时间:2015-04-09 11:45:07
参加工
作时间
现从事主要职业
学 历
学 位
身份证号码
单位名称
通讯地址及邮政编码
本人档案存放单位、地址及邮
政编码
联系电话
传 真
电子邮
件地址
个 人 简 历
起止年月
学习（工作）单位
肄
毕 业
结
本人技术专长述评
县级卫生、中医药行政部门初审意见
印 章
年 月 日
地、设区的市级卫生、中医药行政部门审核意见
印 章
年 月 日
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4．个人简历应从小学写起。
附件3
掌握传统医学诊疗技术证明
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证明人姓名 |
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被证明人姓名 |
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证明人 所在单位 |
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证明人电话 |
单位： |
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手机： |
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证明人《医师资格证书》编号： |
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被证明人技术专长评述 |
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以上证明如有虚假，我本人承担一切责任。 证明人签字： 年 月 日 |
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附证明人《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件（A4纸复印） |
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附件4 |
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传统医学师承和确有专长考核汇总表 |
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县市:
年 月 日 |
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序号 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
身份证号 |
技术专长 |
工作单位 |
联系电话 |
传统医学师承/确有专长考核 |
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备注：传统医学师承汇总表不填技术专长和临床实践技能成绩两栏。
联系人： 联系电话：2015年4月3日