A4纸双面打印，本表须如实填写，经审核发现与事实不符的，责任自负。

 珠海市金湾区红旗社区卫生服务中心

2015年4月8日

Keeping is harder than winning. 创业难,守业更难.
Justice is all-conquering;truth is placed above anything. 正义战无不胜,真理高于一切.

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