姓     名

性　  别

出生年月

一寸彩照

籍　　　 贯

政治面貌

外语水平

学　  历

学　  位

毕业时间

毕业学校

专业   （方向）

身份证  号码

住宅电话

手机号码

导师姓名

导师单位

掌握何种 临床技能　

发表论文、获奖情况、

专业技术资格证书

学习经历（从高中毕业起）

经历

起止年月

院　校　名　称

所学专业

学制

高中（中专）

大专

本科

硕士

博士

临床经历及

实习培训经历

起止年月

实习、工作、培训单位

岗 位

婚姻及

家庭情况

姓　名

关系

出生年月

职　业

现工作单位

报考职位

职位代码

资格审查意见

                                          审查人签名：