姓    名

性 别

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年    龄

民 族

出生年月

身份证号

执业资格

毕业学校

学 历

籍　贯

户籍所在地

参加工作年月

联系方式

个人

简历

报考人

承诺

本人符合报名条件的要求，所提供的各种相关资料和上述填写内容真实有效。如有不实，本人愿自动放弃本次报考资格，并承担由此引发的一切后果。

　　　　　　　　　　　　　　　   报考人签名：

                      年   月   日

村委会

意见

                         （公章)

                          年   月  日

镇卫生院

意见

                         （公章)

                          年   月  日

镇政府

意见

                         （公章)

                          年   月  日