时间:2018-01-19 12:20:01
家 庭成 员及 主要 社会 关系
姓 名
与本人关系
工作单位及职务
户籍所在地
有 何特 长及 突出 业绩
奖 惩
情 况
报名人员承诺
本人承诺以上材料属实，如有不实之处，愿意承担相应责任。
报名人签名： 年 月 日
卫
生
计
生
部
门
审
核意 见
（盖章）
审核人： 年 月 日
备 注
说明：1、此表一式一份，须双面打印，如手写需用蓝黑色钢笔填写，字迹要清楚；
2、此表须如实填写，经审核发现与事实不符的，责任自负。
中共蕉岭县委组织部
蕉岭县卫生和计划生育局
2018年1月18日