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服务意向

□   教育    □农技    □卫生

□   扶贫    □青年工作（限选一项）

是否服从分配       □服从       □不服从

服务去向（服务地、服务单位）

学校意见（或人事代理机构意见）

                  年  月  日（盖章）

市“三支一扶”工作协调管

理办公室意见

                  年  月  日（盖章）

备    注