时间:2014-10-23 14:04:48
家 庭 主 要 成 员 及 社 会 关 系
姓名
关系
政治面貌
工作单位及职务
户籍所在地公安机关政审意见
（盖章）
年 月 日
审核意见
（盖章）
年 月 日
备注
延安市人力资源和社会保障局
2014年10月13日