时间:2013-05-28 12:31:37
体 检 表
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中共广东省委组织部 广东省人力资源和社会保障厅 广东省卫生厅 |
体 检 须 知
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
1．均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
2．体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。
3．体检表上贴近期二寸免冠照片一张。
4．本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。抽签序号于体检当天抽签后填写。
5．体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6．体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。
7．女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
8．请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。
9．体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。
10．如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。
此页由本人填写
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抽签序号 |
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性 别 |
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民族 |
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照
片 |
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婚姻状况 |
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文化程度 |
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身份证号 |
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请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） |
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病名 |
有 |
无 |
治愈时间 |
病名 |
有 |
无 |
治愈时间 |
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高血压病 |
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糖尿病 |
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冠心病 |
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甲亢 |
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风心病 |
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贫血 |
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先心病 |
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癫痫 |
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心肌病 |
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精神病 |
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支气管扩张 |
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神经官能症 |
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支气管哮喘 |
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吸毒史 |
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肺气肿 |
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急慢性肝炎 |
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消化性溃疡 |
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结核病 |
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肝硬化 |
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性传播疾病 |
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胰腺疾病 |
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恶性肿瘤 |
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急慢性肾炎 |
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手术史 |
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贤功能不全 |
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严重外伤史 |
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结缔组织病 |
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其他 |
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备 注 |
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受检者签字（请填写“本人抽签序号是XX号”，体检当天抽签后填写， 不得填写姓名）：
体检日期： 年 月 日 |
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以下由体检医生填写
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内
科 |
病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 |
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心脏 |
心界 杂音 |
心率 次/分 律 |
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肺 |
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腹部 |
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肝 |
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神经系统 |
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脾 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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外
科 |
病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 |
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皮肤 |
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浅表 淋巴结 |
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头颅 |
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甲状腺 |
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乳腺 |
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脊柱 |
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肛门 外生殖器 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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眼
科 |
祼眼 视力 |
右 |
矫正 视力 |
右 |
医师签字 |
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左 |
左 |
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色觉 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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耳
鼻
喉
科 |
听力 |
左耳 右耳 |
耳部 |
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鼻部 |
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咽部 |
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喉部 |
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嗅觉 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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口
腔
科 |
唇腭舌 |
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颞下 颌关节 |
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腮腺 |
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口腔 粘膜 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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妇
科 |
病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经： 其他： |
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检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道—腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠—腹部双合诊检查。 |
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已婚女性（内诊） |
未婚女性（肛诊） |
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外阴 |
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外阴 |
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阴道 |
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/ |
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宫颈 |
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/ |
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宫体 |
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宫体 |
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附件 |
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附件 |
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建议 |
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医师签字 |
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心
电
图 |
建议： 医师签字：
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胸
部
X
光
片 |
建议： 医师签字：
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腹
部
B
超
检
查 |
建议： 医师签字：
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体检结论及建议 |
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体检医院签章处 主检医师签字： 年 月 日
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检 验 项 目
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血常规 |
白细胞总数（WBC）及分类 |
血红蛋白（HGB） |
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红细胞总数（RBC） |
血小板计数（PLT） |
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血生化 |
丙氨酸氨基转移酶（ALT） |
尿素氮（BUN） |
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天冬氨酸氨基转移酶（AST） |
肌酐（CR） |
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葡萄糖（GLU） |
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免 疫 |
艾滋病病毒抗体（抗HIV） |
梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
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尿常规 |
糖（GLU） |
蛋白质（PRO） |
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胆红素（TBIL） |
尿胆原（URO） |
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比重（SG） |
红细胞（BLO） |
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酸碱度（PH） |
白细胞（LEU） |
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镜检 |
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其他 |
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At a round table there's no dispute of place. 圆桌上没有座次之争。
Bacchus hath drowned more men than Neptune. 在酒里淹死的人比在海里淹死的人多。