时间:2025-10-01 01:39:26
1、单项选择题 患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。 该患者的初步诊断是（）。
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.急性前壁、前侧壁心肌梗死
D.急性高侧壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
F.急性后壁心肌梗死
2、多项选择题 患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 根据上述临床表现，该患者可能的诊断为（）。
A.风湿性心脏病
B.急性心肌梗死
C.扩张性心肌病
D.支气管哮喘
E.支气管肺炎
F.急性左侧心力衰竭
3、单项选择题 患者男，72岁，因“拟行胃癌根治术”来诊。患者5个月前患心肌梗死，有糖尿病病史，平时用胰岛素控制血糖。心电图：窦性心律，心率90次/分，右束支传导阻滞，室性期前收缩7次/分。血压150/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 提示围术期有高度危险发生心脏并发症的临床因素是（）。
A.年龄72岁
B.5个月前患心肌梗死
C.糖尿病病史，平时用胰岛素控制血糖
D.室性期前收缩7次/分
E.右束支传导阻滞
F.血压150/95mmHg
4、多项选择题 患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 该患者可选用的治疗是（）。
A.溶栓
B.吗啡
C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术
D.硝酸甘油
E.呋塞米（速尿）
F.吸氧
5、多项选择题 患者男，20岁。因“胸闷、气急伴双下肢水肿1天”来诊。3周前上呼吸道感染。查体：体温37.0℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐，二尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢重度水肿。 进一步的处理措施包括（提示经机械通气后患者低氧纠正不明显，血氧饱和度89%。血压112/67mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率108次/分。）（）。
A.继续补液
B.增加呼气末正压（PEEP）
C.床边血液透析治疗
D.体外膜肺氧合（ECMO）
E.主动脉内球囊反搏术（IABP）
F.经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA.
6、单项选择题 患者男，60岁，因“剧烈头痛、呼吸困难”来诊。近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心等，晨起突然头痛剧烈、心悸、多汗、呼吸困难，自测呼吸30次/分，自测血压260/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），咳嗽，咳粉红色泡沫痰，急诊来医院。高血压病史15年，既往血压控制不稳。查体：心率120次/分，心律整齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。 此时首选治疗措施为（）。
A.患者坐位，双腿下垂
B.高流量吸氧
C.静脉滴注硝普钠
D.利尿剂
E.氨茶碱
7、单项选择题 患者女，60岁，因“呼吸困难”来诊。心绞痛病史10年，3年前出现劳力性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间常不能平卧，常憋醒。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心律不齐，可闻及第三心音（S3），肝脾大，双侧下肢水肿。 最可能引起该患者症状的疾病是（）。
A.肺源性心脏病
B.扩张型心肌病
C.冠状动脉性心脏病
D.风湿性心脏病
E.病毒性心肌炎
8、多项选择题 患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。 此时急诊应考虑的急性疾病是（）。
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.主动脉夹层
9、多项选择题 患者男，48岁，因“高血压10年，水肿、尿少15天”入院。血压长期持续升高，未接受正规治疗。高血压家族史。查体：血压240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白112g/L；尿常规：蛋白（+++），少量红细胞。 为了解靶器官功能，目前需进行的检查是（）。
A.超声心动图
B.眼底检查
C.双肾B型超声
D.脑血管多普勒
E.血肌酐
F.肝功能
10、多项选择题 患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。 此时可排除的疾病是（提示实验室检查：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩色多普勒超声：左心室舒张末期内径（LVD）50mm，左心房内径（LA）33mm，右心房、右心室不大。彩色多普勒血流成像（CDFI）可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部。）（）。
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.急性肺栓塞、急性心包炎
11、多项选择题 患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 患者临床表现产生的原因，不可能的是（）。
A.脑血管自身调节障碍
B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多
C.血循环中皮质醇增多
D.血循环中醛固醇增多
E.脑钠肽减少
F.全身血管阻力增加
12、单项选择题 患者女，67岁，因“术中大出血”入外科重症监护病房（SICU）。入院检查：心率150次/分，血红蛋白80g/L，每搏量40ml，动脉血氧饱和度（SaO）90%，混合静脉血氧饱和度（SvO）50%。 该患者的氧耗量是（）。
A.150ml/min
B.220ml/min
C.250ml/min
D.257ml/min
E.330ml/min
13、单项选择题 患者男，60岁，因“剧烈头痛、呼吸困难”来诊。近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心等，晨起突然头痛剧烈、心悸、多汗、呼吸困难，自测呼吸30次/分，自测血压260/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），咳嗽，咳粉红色泡沫痰，急诊来医院。高血压病史15年，既往血压控制不稳。查体：心率120次/分，心律整齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。 大剂量应用可引起硫氰酸中毒的药物是（）。
A.硝酸甘油
B.利尿剂
C.洋地黄
D.硝普钠
E.钙通道阻滞药
14、多项选择题 患者女，52岁，因“阵发性胸闷、心悸3个月，再发1天”来诊。患者3个月前无明显诱因下出现胸闷、心悸，无论休息或活动。持续时间长短不一，最长7小时。有高血压病史。既往心电图（EKG）证实心房颤动，心房颤动未用药。 进行药物和电复律之前，应采取的措施是（）。
A.食管超声了解左心房血栓
B.超声心动图了解左心房大小
C.超过48小时的心房颤动需“前三后四”抗凝
D.胸部CT
E.冠状动脉造影
F.冠状动脉CT血管造影
15、多项选择题 心脏压塞的主要治疗方法有（）。
A.紧急心包穿刺术
B.冠状动脉旁路移植术
C.心包腔引流术
D.剑突下经皮心包开窗探查术
E.开胸心脏探查术
16、多项选择题 患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 该患者心电图可出现的表现是（提示根据心电图及心肌酶谱结果，诊断为急性前壁心肌梗死。）（）。
A.V1~V4导联出现异常Q波
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波
C.V1~V4导联ST段弓背向上抬高
D.V1~V4导联ST段弓背向下压低
E.Ⅰ、aVL导联出现异常Q波
F.V5~V6导联ST段弓背向上抬高
17、多项选择题 患者女，43岁，因“被公交车撞伤左季肋区4小时”来诊。查体：意识清，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，体温37.5℃，脉搏121次/分，血压75/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，无反跳痛，无尿。 低血容量性休克首选的治疗为迅速补充血容量，输血及静脉滴注血制品也被广泛应用。以下说法正确的是（）。
A.浓缩红细胞临床输血指征为血红蛋白≤70g/L
B.静脉滴注血小板主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者
C.血小板计数＜50×109/L，或确定血小板功能低下可考虑静脉滴注血小板、对大量输血后并发凝血异常的患者及时静脉滴注冷沉淀可提高循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常
D.静脉滴注新鲜冷冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足
E.因新鲜冷冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子，故大量失血时静脉滴注红细胞的同时应注意使用新鲜冷冻血浆
F.冷沉淀内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ等，适用于特定凝血因子、纤维蛋白原缺乏所引起的疾病，以及肝移植围术期肝硬化食管静脉曲张等出血
18、多项选择题 患者女，52岁，因“突发晕厥1次”来诊。患者原有缺血性心脏病心功能不全病史，长期服用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、利尿剂等药物。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，双下肢轻度水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.颅脑CT
E.血生化
F.超声心动图
19、单项选择题 患者女，56岁，因“高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时”来诊。疼痛向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。 紧急治疗措施不包括（）。
A.肌内注射吗啡
B.应用血管扩张剂和β受体阻滞剂
C.加快补液速度
D.介入手术治疗
E.鼻导管吸氧
20、单项选择题 患者女，67岁，因“术中大出血”入外科重症监护病房（SICU）。入院检查：心率150次/分，血红蛋白80g/L，每搏量40ml，动脉血氧饱和度（SaO）90%，混合静脉血氧饱和度（SvO）50%。 该患者的动脉血氧含量约是（）。
A.72ml/L
B.720ml/L
C.86ml/L
D.860ml/L
E.190ml/L
21、多项选择题 急性心肌梗死诊断标准是肌钙蛋白至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有至少1项心肌缺血的证据。该证据可以是（）。
A.心肌缺血临床症状
B.心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞
C.心电图出现病理性Q波
D.影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
E.肌酸激酶同工酶（CK-MB.升高至正常上限的2倍
22、单项选择题 主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选（）。
A.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
B.肼苯哒嗪
C.硝普钠+β受体阻滞剂
D.呋塞米（速尿）
E.硝苯地平
23、多项选择题 患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。 确诊应进一步进行的检查是（）。
A.胸部CT
B.心肌酶
C.肌钙蛋白
D.心电图
E.心脏彩色多普勒超声
F.血胰淀粉酶测定
24、多项选择题 患者女，52岁，因“突发晕厥1次”来诊。患者原有缺血性心脏病心功能不全病史，长期服用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、利尿剂等药物。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，双下肢轻度水肿。 进一步的治疗措施是（提示经过处理，约1分钟后转为窦性心律，频发室性期前收缩。）（）。
A.超声心动图评估
B.胸部CT
C.冠状动脉造影
D.冠状动脉CT血管造影
E.肺动脉CT血管造影（CTPA.
F.心脏MRI
25、单项选择题 患者男，17岁，因“感冒后胸闷、气促，恶心呕吐，心悸，乏力，低热”来诊。查体：体温38.1℃，心率快，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST段抬高，低电压。 该患者可能发生的是（）。
A.大面积心肌梗死
B.肺栓塞
C.脑出血
D.阿-斯综合征
E.心脏破裂穿孔
26、单项选择题 抢救过敏性休克患者时，首选的药物为（）。
A.盐酸异丙嗪
B.去氧肾上腺素
C.盐酸肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.去甲肾上腺素
27、单项选择题 患者男，68岁，因“阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失”来诊。查体：血压40/20mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清。脉搏32次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。 入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并（）。
A.心脏乳头肌断裂
B.急性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.肺部感染
28、单项选择题 患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。 此时降压治疗应将血压降至（）。
A.150/100mmHg
B.180/105mmHg
C.130/90mmHg
D.120/85mmHg
E.170/105mmHg
29、单项选择题 患者男，51岁，因“胸骨后剧烈疼痛4小时”来诊。患者剧烈胸痛伴大汗淋漓，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏134次/分，面色苍白，四肢冰冷。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。 对指导治疗最有帮助的检查是（）。
A.心电图和血压监测
B.心肌酶谱监测
C.漂浮导管血流动力学监测
D.超声心动图
E.胸部X线片
30、多项选择题 患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 目前应采取的措施和对病情的判断正确的是（）。
A.详细询问病史
B.查体时应测定双臂血压
C.判断是否合并靶器官受损
D.详细的神经系统检查
E.此患者应排除主动脉夹层
F.患者的诊断考虑为高血压危象