时间:2025-09-08 00:39:07
1、单项选择题 患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE＝17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。
该疾病的确诊依据是（）
A.大脑半球白质弥漫性的髓鞘脱失
B.notch2基因突变
C.小动脉平滑肌细胞有嗜锇颗粒沉积
D.家族聚集性卒中发作
E.家族性脂蛋白血症
2、单项选择题 患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。该患者最可能的诊断是（）
A.蛛网膜下腔出血
B.高血压脑出血
C.颅内肿瘤
D.高血压脑病
E.颅内感染
3、多项选择题 患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 为明确诊断可选择的检查项目包括（）
A.血常规
B.甲状腺功能
C.脑电图
D.颅脑CT
E.颅脑MRI
F.SPECT
4、单项选择题 脑血栓形成的最常见病因是（）
A.高血压
B.血压偏低
C.脑动脉粥样硬化
D.各种脑动脉炎
E.红细胞增多症
5、单项选择题 颈动脉狭窄或闭塞最常见的原因是（）
A.颈动脉夹层
B.感染
C.高血压
D.糖尿病
E.动脉粥样硬化
6、多项选择题 高血压脑出血常见的出血部位包括（）
A.壳核-内囊
B.丘脑
C.脑桥
D.小脑
E.蛛网膜下腔
7、单项选择题 患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，4~5次/min。颅脑MRI：未见明显异常。首选的治疗药物是（）
A.溴隐亭
B.左旋多巴
C.苯妥英钠
D.多巴胺
E.恩他卡朋（珂丹）
8、多项选择题 提示存在椎-基底动脉供血不足的有（）
A.眩晕或伴呕吐
B.构音障碍
C.共济失调
D.复视
E.蹒跚步态
9、多项选择题 患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 此时的治疗方案包括（）（提示ECG：ST段压低，明显心肌缺血。）
A.抗血小板治疗
B.扩冠状动脉治疗
C.他汀药物治疗
D.冠状动脉支架术
E.颈动脉支架术
F.颈动脉内膜剥脱术
10、单项选择题
患者女，55岁，因“停用华法林后，突然出现言语障碍，双眼向左侧凝视，右侧肢体瘫痪4h”来诊。查体：BP190/100mmHg；昏睡状态，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射正常；压眶刺激右侧面部瘫痪，痛刺激右侧肢体无反应，右侧肢体肌张力降低，病理反射阳性，脑膜刺激征（－）。颅脑CT：左侧大脑半球肿胀明显，脑室受压，脑沟消失。
对该患者的处置中不正确的是（）
A.心电图
B.吸氧，生命体征监测
C.应用质子泵抑制药，预防消化道出血
D.静脉输注甘露醇降低颅内压
E.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA.溶栓
11、多项选择题 患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间＜5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 对该患者需要注意可能存在的问题有（）
A.短暂性脑缺血发作（TIA）
B.脑梗死
C.高血压
D.脂代谢异常
E.糖尿病
F.颈内动脉狭窄
12、多项选择题 目前研究发现与血管性认知障碍有关的遗传因素有（）
A.19号染色体notch3位点基因突变
B.2l号染色体β-淀粉样前体蛋白基因突变
C.17号染色体MAPT基因突变
D.血管紧张素转化酶（ACE.基因DD型及D等位基因
E.载脂蛋白E（ApoE.ε4等位基因
13、单项选择题 临床上最常见的血管性痴呆是（）
A.多梗死性痴呆
B.关键部位梗死性痴呆
C.皮质下缺血性小血管病性痴呆
D.低灌注性痴呆
E.出血性痴呆
14、多项选择题 椎-基底动脉血栓形成可出现的症状包括（）
A.眩晕
B.眼球运动障碍
C.吞咽困难
D.失语
E.交叉性瘫痪
15、单项选择题 患者女，54岁，因“突发眩晕、呕吐、言语不清1h”来诊。有脑动脉硬化症病史3年。查体：意识清楚，构音障碍，左侧眼裂小，瞳孔小，可见水平眼震，左侧面部及右侧半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。首选的检查是（）
A.胸部X线片
B.经颅多普勒
C.颅脑CT
D.颅脑MRI
E.脑血管造影
16、单项选择题 患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。最可能的病因是（）
A.脑动脉硬化
B.心房颤动
C.高血压
D.糖尿病
E.高脂血症
17、多项选择题 帕金森病的主要治疗药物有（）
A.左旋多巴
B.卡左双多巴（息宁）
C.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）
D.普拉克索
E.地西泮
18、单项选择题 高血压脑出血的出血来源最多见于（）
A.深部穿通支小动脉
B.脑内大动脉
C.脑内静脉
D.脑组织
E.颅内毛细血管
19、单项选择题 患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 下列中该患者最可能的诊断是（）
A.原发性震颤
B.帕金森综合征
C.帕金森病
D.老年痴呆
E.多系统萎缩
F.进行性核上性麻痹
20、单项选择题 患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。最可能发生阻塞的血管是（）
A.左侧颈内动脉
B.左侧大脑中动脉
C.右侧颈内动脉
D.右侧大脑中动脉
E.基底动脉
21、单项选择题 患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 诊断性用药的最佳选择是（）
A.溴隐亭
B.恩他卡朋（珂丹）
C.左旋多巴
D.金刚烷胺
E.普拉克索
F.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）
22、单项选择题 患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE＝17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。
该病组织学上不可能出现的改变是（）
A.小动脉病变
B.大动脉病变
C.腔隙性梗死
D.白质疏松
E.微出血
23、单项选择题 患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）
A.胸部X线片
B.心电图
C.颅脑X线片
D.超声心动图
E.颅脑CT
24、单项选择题 患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，4~5次/min。颅脑MRI：未见明显异常。查体时不可能出现的体征是（）
A.搓丸样动作
B.写字过小征
C.齿轮样强直
D.开-关现象
E.慌张步态
25、多项选择题 患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 该病的用药原则为（）
A.应从低剂量开始
B.小剂量加药
C.适当延长加量间期
D.长期联合用药
E.足量足疗程用药
F.个体化
26、单项选择题 患者女，66岁，因“反复右侧肢体无力6个月伴左眼黑蒙1次”来诊。有高血压病史8年，糖尿病病史6年。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，言语可，左侧颈部可闻及血管杂音，脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）
A.颈部彩色超声
B.数字减影血管造影（DSA.
C.颈部CTA
D.颈部MRA
E.颅脑MRI
27、多项选择题 下列因素中，可以导致痴呆的有（）
A.神经退行性病变
B.脑血管病变
C.感染
D.外伤
E.肿瘤
28、单项选择题 患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。该患者最有可能的诊断是（）
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
29、单项选择题 患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。降低颅内压最有效的药物是（）
A.20%甘露醇
B.10%甘油
C.利血平
D.呋塞米
E.甘油果糖
30、单项选择题 患者男，72岁，远记忆受损，智能活动全面减退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己和亲人的名字和年龄，饮食不知饥饱，举动幼稚，不知羞耻。该患者最可能的诊断为（）
A.轻度阿尔茨海默病（AD.
B.中度AD
C.重度AD
D.老年抑郁症
E.老年分裂症