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1、单项选择题  由于角膜内皮功能失代偿引起的是（）。

A.带状角膜变性
B.边缘角膜变性
C.角膜老年环
D.大泡性角膜病变
E.圆锥角膜

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本题答案：D
本题解析：此题是对常见角膜变性疾病的鉴别诊断。带状角膜病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面。边缘角膜变性表现为单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张。角膜老年环是周边角膜的脂质沉积。圆锥角膜表现为角膜曲率增加，形成向前膨出的圆锥。而各种原因导致的角膜内皮失代偿是发生大泡性角膜病变的重要病理基础。因此正确的答案应分别选择A、D。

2、单项选择题  患者，男性，1岁，自出生后发现左眼眼球变白，并较右眼小。检查左结膜无充血，角膜成巩膜色样混浊，其表层有分枝血管网从巩膜扩展至全角膜，属非进行性，亦无明显炎症表现。做眼B超未见异常。此时首先需考虑的疾病是（）。

A.角膜白斑
B.巩膜化角膜
C.先天性青光眼
D.角膜溃疡
E.角膜带状变性

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本题答案：B
本题解析：巩膜化角膜为常染色体隐性或显性遗传，是一种非进行性，非炎症的角膜先天异常。病变角膜的颜色为巩膜样改变，有新生血管长入。根据题干提供的信息，考虑的诊断是B。

3、单项选择题  角膜感觉减退、反复发作、伴有口唇或脸面疱疹考虑为（）。

A.单纯疱疹病毒
B.带状疱疹病毒
C.梅毒
D.麻风病毒
E.腺病毒

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本题答案：A
本题解析：带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。

4、单项选择题  典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是（）。

A.均伴剧烈眼痛
B.均起自睑裂区角膜缘
C.均有体液及细胞免疫反应参与
D.病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔
E.均可局部应用糖皮质激素进行治疗

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

5、单项选择题  G-杆菌首选抗生素（）。

A.头孢唑林
B.头孢曲松
C.妥布霉素
D.万古霉素
E.红霉素

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  关于单纯疱疹病毒性角膜炎的复发机制，表述不正确的是（）。

A.原发感染后HSV潜伏在三叉神经节的感觉神经元
B.感冒、发热是导致复发的危险因素
C.虹膜组织是HSV的潜伏场所
D.角膜组织不是HSV的潜伏地，而只是HSV的靶组织
E.不规范的眼局部使用糖皮质激素可导致潜伏的HSV活化

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本题答案：D
本题解析：HSK的一个重要临床特点就是容易反复发作，掌握其复发机制对于有效预防HSK的复发有重要的意义。绝大多数成年人都接触过HSV，原发感染后，HSV潜伏在三叉神经节，三叉神经任何一支所支配区的皮肤、黏膜等靶组织的原发感染均可导致三叉神经节感觉神经元的潜伏感染。近来，已测出了HSV的特异性核苷酸序列，并且从无复发感染征象的慢性HSK患者切除的角膜移植片中培养出HSV，提示人角膜亦是HSV潜伏的场所。还有证据表明，活化的HSV还可感染眼前节组织如虹膜、小梁网。复发性HSV感染是由潜伏病毒的再活化所致。当机体抵抗力下降，如患感冒等发热性疾病后，全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时，活化的病毒沿神经轴突逆行到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSV复发性、溶细胞性感染。因此本题的选项是D。

7、单项选择题  使用糖皮质激素治疗角膜炎，下列叙述哪一项是不正确的（）。

A.糖皮质激素能抑制炎症，抑制新生血管的形成，减轻角膜瘢痕
B.糖皮质激素应与抗感染药物联合使用
C.对单纯病毒性角膜炎，上皮型禁用糖皮质激素，而基质型可酌情使用
D.真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，即使溃疡愈合后形成角膜白斑，伴有大量角膜新生血管时也不应使用
E.角膜炎时慎用糖皮质激素的原因是它可能激活微生物，降低局部抵抗力，使感染扩散

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本题答案：D
本题解析：角膜炎时使用糖皮质激素有严格的指征，糖皮质激素治疗角膜炎的机制和它可能带来的不良反应考生均应掌握。A、B、C、E、均为干扰答案。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，但愈合后留下的角膜白斑伴有大量新生血管时，患者的病情已发生完全变化，治疗的目标与重点也发生变化。因此，本题的答案为D。该题测试考生掌握糖皮质激素治疗角膜炎的临床技能。

8、单项选择题  不正确佩戴角膜接触镜所引起的并发症中，最严重的是（）。

A.结膜过敏
B.角膜上皮点状脱落
C.角膜新生血管
D.巨乳头性结膜炎
E.感染性角膜炎

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本题答案：E
本题解析：角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也产生。这些并发症大多数较轻微，但少数可非常严重，甚至威胁视力。戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。有研究表明感染性角膜发病率大约为0.63/10000，而在角膜接触镜使用人群中发病率为3.4/10000。最常见者为细菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。感染性角膜炎是接触镜的严重并发症，应按化脓性角膜炎的治疗原则给予处理。因此该题选择E。

9、单项选择题  患者，女性，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查：视力OD0.6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血（++），角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4/5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。 最合适的治疗方案是（）。

A.局部清创联合抗生素药物治疗
B.穿透性角膜移植术
C.结膜囊成形术
D.补充维生素及维生素D
E.局部滴用自家血清

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  对蚕食性角膜溃疡的叙述，下列哪一种是错误的（）。

A.位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展
B.患者疼痛非常明显
C.典型的病灶浸润缘呈潜掘状
D.是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节炎等系统性疾病
E.有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕化、血管化，甚至假性胬肉

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本题答案：D
本题解析：A、B、C、E均是蚕食性角膜溃疡的特点，考生容易掌握。D有部分是蚕食性角膜溃疡的特点（自身免疫性疾病），但不伴有全身疾病，需与全身疾病引起的周边部溃疡鉴别，考生需掌握这两种周边部溃疡的鉴别。

11、单项选择题  患者，男性，17岁，右眼畏光流泪，眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹，周围球结膜局限性充血。 患者初步的诊断是（）。

A.沙眼
B.角膜软化症
C.泡性角膜炎
D.急性细菌性结膜炎
E.角膜上皮原位癌

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  眼部有角膜皮样瘤、耳部畸形、脊柱异常（）。

A.Goldenhar综合征
B.Cogan综合征
C.Cogan-Reese综合征
D.Chandler综合征
E.Peters异常

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  患者，男性，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。 观察数天后，角膜水肿持续加重，后期出现角膜上皮水泡，此时发生了（）。

A.角膜感染
B.角膜内皮失代偿
C.葡萄膜炎
D.角膜变性
E.继发性青光眼

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡常见于（）。

A.革兰阳性球菌感染
B.葡萄球菌感染
C.肺炎球菌感染
D.绿脓杆菌感染
E.摩拉克菌属感染

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本题答案：C
本题解析：1.葡萄球菌感染导致角膜基质脓肿且易致角膜穿孔，绿脓杆菌感染导致角膜基质液化性坏死2.肺炎双球菌角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡。3.绿脓杆菌角膜溃疡常发生于角膜异物剔除术后或佩戴接触镜者；症状严重、发展迅猛，数天内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或发生全眼球炎。4.革兰阳性球菌感染角膜出现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿。5.摩拉克菌属角膜溃疡发生在衰弱患者、酒精中毒者、营养不良者和糖尿病患者，较温和的角膜溃疡，轻度到中度的前房反应，溃疡通常呈椭圆形并且常发生于角膜下方。

15、单项选择题  患者，女性，22岁，右眼连续戴角膜接触镜2周，出现眼红、眼痛、视力下降11天。眼部检查：右眼视力F．C．／30mm，眼睑红肿（+++），睑痉挛（+++），混合充血（+++），角膜中央部见7mm×7mm环形浸润，角膜后弹力层皱褶和2mm黄白色前房积脓。为明确诊断，下述哪项检查最有意义（）。

A.病灶刮片镜检、培养或组织活检
B.共焦显微镜检测
C.PCR技术等免疫学检测
D.眼部B型超声波检查
E.使用敏感抗生素试验性治疗，观察对治疗的反应

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本题答案：A
本题解析：戴角膜接触镜后发生的角膜炎可以是细菌性、真菌性、棘阿米巴性等不同类型角膜炎。题干中提供的信息，尚不足对病因作出诊断。考生应当掌握，直接检测病原体，是感染性角膜炎病因诊断的最有力依据。因此，正确答案为A。其他备选答案要么不准确，要么与病因诊断无关，都是干扰答案。

16、单项选择题  关于带状角膜病变哪项不对（）。

A.在角膜后弹力层出现灰白色钙质沉着
B.儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎
C.治疗中可用2.5％EDTA溶液
D.准分子激光治疗有一定效果
E.伴有视力下降

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本题答案：A
本题解析：带状角膜病变发生在角膜前弹力层。

17、单项选择题  引起角膜基质炎的寄生虫是（）。

A.囊尾蚴
B.螨虫
C.盘尾丝虫
D.血吸虫
E.旋毛虫

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本题答案：C
本题解析：角膜基质炎是一种以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和内皮。血液循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧烈免疫反应和发病有关。先天性梅毒为最常见的原因，结核、盘尾丝虫病、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。因此答案选C。

18、单项选择题  板层角膜移植的禁忌证（）。

A.顽固性角膜溃疡
B.角膜穿通伤
C.复发性胬肉
D.角膜缘肿瘤
E.沙眼性角膜混浊

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本题答案：B
本题解析：板层角膜移植适用于未损伤后强性层的病变。

19、单项选择题  患者女，37岁，右眼视力下降2年。眼科检查：Vod0.4，右眼结膜无充血，角膜中央前基质层可见颗粒状混浊，其母及姐姐均有类似角膜病变，其可能的遗传方式为（）。

A.常染色体显性遗传
B.常染色体隐性遗传
C.性连锁遗传
D.散发
E.以上均可

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本题答案：A
本题解析：颗粒状角膜营养不良的遗传方式为常染色体显性遗传。

20、单项选择题  关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是（）。

A.患者多有植物性外伤史
B.镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌
C.长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要诱因
D.抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染的危险因素
E.在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见

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本题答案：E
本题解析：真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高，有超过105种真菌可引起眼部感染，但主要是镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）、弯孢属（月状弯孢霉菌）、曲霉属（烟曲霉菌）和念珠菌属（白念珠菌）四大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。其他诱因包括长期使用糖皮质激素／抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染多继发于已有眼表疾病（干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜炎）或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。因此正确的选项是E。

21、单项选择题  

患者男性，42岁，左眼反复发作红、痛6年，多于感冒后容易出现，共发作约10次。2周前又出现红、痛，视力严重下降。眼部检查：左眼视力F．C．/30MM，混合充血（+++），角膜中央偏下方见5mm×5mm溃疡，已穿孔，虹膜嵌顿并脱出穿孔口，前房消失，瞳孔及眼后段看不清。

经药物治疗，穿孔口如果能完全愈合，则病变最可能的结局是（）。

A.粘连型角膜白斑，继发性青光眼
B.粘连型角膜白斑，角膜葡萄肿
C.粘连型角膜白斑，角膜瘘
D.继发性青光眼，角膜葡萄肿
E.继发性青光眼，角膜瘘

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  患者，男性，19岁，双眼"近视"9年。曾戴角膜接触镜矫正，视力良好。最近2年发现近视度数加深较快。眼部检查：右眼0.2，戴镜矫正视力1.0；左眼0.1，矫正视力0.4。双眼均无充血，右眼角膜透明，角膜中央向前隆起，呈锥状，中央变薄。左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显，中央部出现明显的全层角膜混浊。验光结果：右眼-5.75DS-3.75DCX170°→1．0左眼-6.50DS-5.65DCX150°→0.4。 患者左眼角膜中央部混浊，最可能的原因是（）。

A.长期戴角膜接触镜引起的角膜创伤
B.圆锥角膜并发的先天性角膜混浊
C.急性圆锥角膜
D.急性圆锥角膜消退后残留的角膜混浊
E.大泡性角膜病变

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  角膜上皮树枝状浸润呈微隆起，末端无膨大（）。

A.单纯疱疹病毒
B.带状疱疹病毒
C.梅毒
D.麻风病毒
E.腺病毒

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本题答案：B
本题解析：带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。

24、单项选择题  患者，男性，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。 针对目前的病变，最适合的治疗方案是（）。

A.板层角膜移植术
B.羊膜覆盖
C.配戴治疗用角膜接触镜
D.抗生素滴眼液滴眼
E.穿透角膜移植术

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

25、单项选择题  混浊较厚呈白色，可以透见虹膜为（）。

A.角膜薄翳
B.角膜斑翳
C.角膜白斑
D.角膜瘘
E.角膜葡萄肿

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本题答案：B
本题解析：角膜溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度的不同，而遗留厚薄不等的瘢痕。浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜薄翳。混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑，提示病变角膜有穿破史。若白斑面积大，而虹膜又与之广泛粘连，则可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿。因此本题的选项分别为A和B。

26、单项选择题  患者，男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。首先考虑的致病菌是（）。

A.表皮葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.铜绿假单胞菌
D.枯草杆菌
E.腐生葡萄球菌

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本题答案：C
本题解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未控制，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。从题干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。

27、单项选择题  角膜溃疡病灶严重，相对之下，患者只有轻度的眼痛（）。

A.细菌性角膜溃疡
B.真菌性角膜炎
C.单纯疱疹病毒性角膜炎
D.棘阿米巴角膜炎
E.神经麻痹性角膜炎

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本题答案：B
本题解析：细菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎均有剧烈的眼痛表现，单纯疱疹病毒性角膜炎也有较明显的刺激症状。因此，第一问主要需鉴别真菌性角膜炎与神经麻痹性角膜炎，前者是眼痛较轻，后者是无疼痛，因此，第一问的正确答案是B。细菌性、单纯疱疹病毒性和棘阿米巴性角膜炎虽然均有明显疼痛，但放射状神经炎和环形角膜浸润只有D，即棘阿米巴角膜炎。

28、单项选择题  关于前巩膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（）。

A.有明显疼痛
B.巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起
C.可累及角膜、前葡萄膜，引起巩膜前葡萄膜炎
D.病变区不会形成巩膜葡萄肿
E.此病常与类风湿关节炎、Behcet病等全身自身免疫性疾病有关

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本题答案：D
本题解析：此题考查对前巩膜炎临床表现的理解。前巩膜炎常与全身自身免疫性疾病有关，临床表现为巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起，伴有明显的疼痛，可伴有前葡萄膜炎，病变区可形成巩膜葡萄肿。因此不正确的应为D。

29、单项选择题  Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病，在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）。

A.局部应用高渗剂和角膜营养剂
B.使用生长因子促进角膜内皮增殖
C.角膜层间晶状体囊膜植入术
D.深板层角膜内皮移植术
E.部分穿透性角膜移植术

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本题答案：D
本题解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。

30、单项选择题  患儿4岁，夜间视力差。有长期腹泻史，呈营养不良外观。双眼结膜无光泽，色调污暗，睑裂区内外侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥、无光泽。可能的初步诊断是（）。

A.睑裂斑
B.角膜营养不良
C.角膜软化症
D.干眼综合征
E.继发角膜变性

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本题答案：C
本题解析：角膜软化症由维生素A缺乏引起，主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A等情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A吸收率低。双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，睑裂区内外侧结膜上见Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊。结合患儿的病史和眼部特征性的临床表现，正确的诊断是C。

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