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1、单项选择题  

患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

糖尿病治疗应选择（）

A.磺脲类降血糖药加量
B.双胍类降血糖药
C.α葡萄糖苷酶抑制剂
D.噻唑烷二酮类
E.胰岛素

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 较为合适的处理是（）

A.调整进餐量
B.胰岛素调整剂量
C.加磺脲类降糖药物
D.加双胍类降糖药物
E.改用口服降糖药

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  1型糖尿病治疗首选（）

A.饮食治疗
B.正规胰岛素
C.长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）
D.口服降血糖药
E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

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本题答案：B
本题解析：1型糖尿病的治疗需要常规胰岛素治疗，故37题选B。2型糖尿病发生下列情况时需要胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。可见，2型糖尿病合并急性感染属于胰岛素治疗的适应证，故38题选B。

4、单项选择题  患者女，35岁。身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病，最有意义的实验室检查是（）

A.餐后2小时血糖
B.血谷氨酸脱羧酶抗体
C.口服葡萄糖耐量试验
D.糖化血红蛋白
E.24小时尿糖定量

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本题答案：C
本题解析：其诊断标准为：症状十任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。故选C。

5、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是（）

A.碳酸氢钠
B.甘露醇
C.胰岛素
D.抗生素
E.多巴胺

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本题答案：C
本题解析：糖尿病酮症酸中毒时应立即抢救，首先应输入生理盐水，改善组织灌注，使胰岛素的生物学效应有效发挥。在此基础上补充胰岛素有较少发生脑水肿、低血糖、低血钾等优点。因此首先应静脉滴注的药物是胰岛素，故选C。如果发生严重的酸中毒，可补充碳酸氢钠。如果发生脑水肿，应及时注入甘露醇、呋塞米等脱水药。抗生素是预防和治疗感染的作用。多巴胺是在补充血容量后休克仍不能纠正时使用。故A、B、D、E均不是首先静脉滴注的药物。为降低血糖，抑制脂肪分解以及酮体的形成，应先静脉滴注胰岛素。故本题选C。

6、单项选择题  双胍类降血糖药物主要适用于（）

A.妊娠期糖尿病
B.肥胖的1型糖尿病
C.消瘦的1型糖尿病
D.肥胖的2型糖尿病
E.消瘦的2型糖尿病

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本题答案：D
本题解析：双胍类药物可以抑制糖原异生以及分解，抑制体重，降低高肝糖生成率，促进外周组织对葡萄糖的摄取与利用，可以改善糖代谢，所以是肥胖或者超重的第一线药物。本题选D。

7、单项选择题  关于2型糖尿病，正确的说法是（）

A.应有三多一少的症状
B.尿糖阳性
C.胰岛素水平低于正常
D.空腹血糖应升高
E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

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本题答案：E
本题解析：2型糖尿病三多一少症状不典型，故不选A。若发生糖尿病肾病，则尿糖不一定阳性，不选B。当以胰岛素抵抗为主时，血中胰岛素水平可以是正常甚至升高的，故不选C。对糖尿病的诊断包括空腹血糖、随机血糖和OGTT餐后2小时血糖，任何一点异常即可诊断糖尿病，因此空腹血糖不一定升高，不选D。当空腹血糖可疑升高，又未达诊断标准时，可行糖耐量试验协助诊断，故本题选E。

8、单项选择题  糖尿病病人最基础的治疗措施是（）

A.饮食治疗
B.适当体育锻炼
C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降血糖药
E.胰岛素

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本题答案：A
本题解析：糖尿病的治疗包括：饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗、胰岛素治疗和糖尿病教育。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，故本题选A。

9、单项选择题  2型糖尿病的基础治疗措施是（）

A.胰岛素治疗
B.饮食治疗
C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降血糖药
E.双胍类及磺脲类降血糖药联合治疗

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本题答案：B
本题解析：糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗。糖尿病治疗的基础是饮食治疗，应长期严格执行，饮食治疗于2型糖尿病患者有利于其减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的用量，故本题选B。

10、单项选择题  糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（）

A.≥7.1mmol/L
B.≥9.1mmol/L
C.≥10.1mmol/L
D.≥11.1mmol/L
E.≥12.1mmol/L

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本题答案：D
本题解析：糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖(PG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。故选D。

11、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 为确定空腹高血糖的原因，最有意义的检查是（）

A.多次测定空腹血糖
B.多次测定餐后血糖
C.测定糖化血红蛋白
D.夜间血糖监测
E.口服葡萄糖耐量试验

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  

患者女，45岁。近2个月感口渴，饮水量增加明显，达每日2000ml身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

按以上建议治疗3个月后空腹血糖153mg/dl（8.5mmol/L）、餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L）。进一步治疗建议（）

A.阿卡波糖
B.格列齐特
C.二甲双胍
D.氯磺丙脲
E.胰岛素

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  患者女，46岁。糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18.6mmol/L，尿糖(++++)。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应（）

A.用胰岛素治疗
B.增加二甲双胍剂量
C.改用格列吡嗪
D.加用格列吡嗪
E.加用Q葡萄糖苷酶抑制剂

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本题答案：A
本题解析：该患者中年起病，为2型糖尿病，药物治疗以口服降糖药为主，出现下列情况应该加用胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。结合本题患者，目前合并肺炎，属于使用胰岛素的适应证，故本题选A。

14、单项选择题  

患者男，44岁。糖尿病15年，每日皮下注射胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。关于空腹高血糖

确定原因最有意义的检查是（）

A.多次测定空腹血糖
B.多次测定餐后血糖
C.多次测定夜间血糖
D.口服葡萄糖耐量试验
E.测定糖化血红蛋白

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  患者女，65岁。多食多尿20天体重由55kg降为45kg，血糖7.8餐后血糖12.4，尿糖（++）尿酮（-），如何治疗（）

A.饮食疗法
B.运动疗法
C.双胍类
D.磺脲类
E.胰岛素

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本题答案：E
本题解析：糖尿病的病人都应该行饮食和运动治疗，双胍类适用于T2DM患者无明显消瘦以及伴高血压、高脂血症、高胰岛素血症者，磺脲类单药治疗糖尿病的适应证为新诊断的T2DM非肥胖者，本患疾病进展迅速，20天体重下降达10kg，体内大量尿酸蓄积，需马上给予胰岛素治疗，单靠A、B、C、D均不足以控制病情，故选E。

16、单项选择题  

患者男，44岁。糖尿病15年，每日皮下注射胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。关于空腹高血糖

较为合适的处理是（）

A.调整进餐量
B.改用口服降糖药
C.加磺脲类降糖药物
D.加双胍类降糖药物
E.胰岛素调整剂量

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（）

A.出现低钾血症
B.常规应用
C.二氧化碳结合力<5.9mmol或血pH<7.1
D.出现心律失常
E.合并严重感染

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本题答案：C
本题解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗主要通过补液、小剂量持续静脉点滴胰岛素，一般血酮体水平下降后，酸中毒也随之纠正，因此对于DKA的酸中毒关键是治疗原发病，一般不积极的补碱，严重酸中毒者如COCP<5.9mmol/L，或血pH<7.1时，可少量补充碳酸氢钠。故本题选C。

18、单项选择题  患者男，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL-胆固醇5.08mmol/L。查体：BP160/95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是（）

A.口服氢氯噻嗪
B.口服ACE抑制药类
C.使用胰岛素控制血糖
D.限制蛋白摄入量
E.治疗高脂血症

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本题答案：A
本题解析：本题中患者为糖尿病，且已有肾损害，氢氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮质部对Na和Cl的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，加重肾脏负担，并干扰糖、脂代谢，故本题错误治疗是A。其余选项说法都是对的。

19、单项选择题  患者男，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是（）

A.二甲双胍加大剂量
B.加用葡萄糖苷酶抑制剂
C.改用磺脲类降血糖药
D.加用磺脲类降血糖药
E.改用胰岛素

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本题答案：B
本题解析：葡萄糖苷酶抑制剂抑制葡萄糖苷酶，可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖。尤其适用于空腹血糖正常，而餐后血糖明显升高者。可单独使用或与双胍类同用。故选B。

20、单项选择题  患者男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱。继而神志不清，查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮（-），尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）

A.低血糖昏迷
B.高渗性昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷

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本题答案：A
本题解析：该患者尿糖和尿酮均阴性，不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断，故不选B、C；该患者起病时有心慌、手抖等症状，不似脑血管意外的起病表现，故不选D；尿素氮无明显升高，不考虑尿毒症昏迷的诊断，不选E；低血糖昏迷起病多有低血糖引起的心慌、手抖、力弱等症状，严重低血糖可引起昏迷，本患者符合上述表现，故选A。

21、单项选择题  患者女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查（）

A.糖化血红蛋白
B.24小时尿糖定量
C.口服葡萄糖耐量试验
D.复查空腹血糖
E.餐后2小时血糖

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本题答案：C
本题解析：糖尿病的确诊可根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖，任何一点达界值即可诊断糖尿病。该患者空腹血糖6.8mmol/L，未达糖尿病诊断标准7.0mmol/L，但已达空腹血糖受损水平，此时应进一步行口服葡萄糖耐量试验，以提高检出率，故本题选C。

22、单项选择题  

患者女，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L），血肌酐92.8mol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（）

A.尿酸化功能试验
B.尿相差显微镜检
C.肌酐清除率
D.尿微量白蛋白
E.24小时尿蛋白定量

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本题答案：D
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23、单项选择题  患者女，42岁。多饮，多食.10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L，近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），最可能的诊断为（）

A.糖尿病肾病
B.高血压病
C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.肾小球肾炎
E.糖尿病酮症酸中毒

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本题答案：A
本题解析：该患者系中年女性，空腹血糖>7.0mmol/L，有多饮多食症状，糖尿病的诊断明确，且病史长达10年，易发生慢性并发症。糖尿病肾病演变过程分5期。Ⅰ期肾脏处于超滤状态。Ⅱ期出现微量白蛋白尿。Ⅲ期持续性微量白蛋白尿。Ⅳ期尿蛋白阳性，可伴水肿和高血压，多呈肾病综合征表现。Ⅴ期出现尿毒症临床表现。据该患者表现可判断其已处于糖尿病肾病Ⅳ期，故本题选A。

24、单项选择题  患者女，70岁。食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L，尿糖（+++），尿酮体弱阳性，尿蛋白（++），昏迷原因应首先考虑（）

A.糖尿病肾病尿毒症
B.糖尿病乳酸性酸中毒
C.高渗性非酮性糖尿病
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病并发低血糖

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本题答案：A
本题解析：患者双下肢水肿，糖尿病史8年，提示可能由于糖尿病引起肾脏功能改变，血糖略高，尿酮体弱阳性，除外酮症酸中毒以及高渗昏迷，血肌酐高于正常两倍，尿蛋白（++），均提示患者有较为严重的肾功能损害，故选择A。

25、单项选择题  

患者女，45岁。近2个月感口渴，饮水量增加明显，达每日2000ml身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

给患者的治疗建议是（）

A.饮食及运动治疗
B.双胍类降血糖药
C.磺脲类降血糖药
D.α-葡萄糖苷酶抑制剂
E.胰岛素

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本题答案：A
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26、单项选择题  易引起严重低血糖不良反应的口服降血糖药是（）

A.双胍类口服降糖药
B.磺脲类口服降糖药
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.胰岛素增敏剂
E.胰岛β细胞保护剂

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本题答案：B
本题解析：双胍类药物的不良反应为胃肠道反应，偶有过敏反应。在缺氧情况下易发生乳酸性酸中毒。α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。胰岛素增敏剂不良反应主要有水肿、体重增加。磺脲类药物的不良反应主要是低血糖症。故本题应选B。

27、单项选择题  患者女，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。最可能的诊断为（）

A.急性肠炎+代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

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本题答案：D
本题解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，主要症状有多尿、烦渴无力，消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识模糊，查体可见脱水表现，及酸中毒表现，如面色潮红，呼吸深快，以及特征性的烂苹果味呼吸，因此本题选D。

28、单项选择题  

患者男，44岁。糖尿病15年，每日皮下注射胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。关于空腹高血糖

最可能的情况是（）

A.餐后血糖控制不佳
B.晚餐主食过多或过少
C.未加口服降糖药物
D.Somogyi或黎明现象
E.存在胰岛素抵抗

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本题答案：D
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29、单项选择题  一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L，下列何项不妥（）

A.进行口服葡萄糖耐量试验
B.空腹及餐后2小时血糖测定
C.分析影响血糖结果的因素
D.24小时尿糖定量及糖化血红蛋白测定
E.口服降血糖药物治疗

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本题答案：E
本题解析：该患者空腹血糖6.5mmol/L，处于空腹血糖受损（IFG）状态，应该进行适当干预，分析影响血糖结果的因素，是否有可能结果不准确，故不选C；测定24小时尿糖可作为判定血糖控制的指标，而糖化血红蛋白则可以反映8～12周前血糖的水平，都有一定意义，故不选D；应该复查空腹血糖及餐后2小时血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验，故不选A、B；由于患者尚未确诊糖尿病，不应即刻开始口服降糖药治疗，故选E。

30、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（）

A.尿酸化功能试验
B.尿相差显微镜检
C.肌酐清除率
D.尿微量白蛋白
E.24小时尿蛋白定量

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

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