时间:2024-03-04 03:02:37
1、单项选择题
患者，男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20余年，近3周来右上腹隐痛不适，无呕吐、发热等病史，B超见肝脏有占位性病变，回声不均匀，边界不清晰。
如果一处肿瘤靠近第二肝门部及下腔静脉、约8cm×7cm大小，另一处位于肝右后叶，直径3cm，且合并肝硬化，则首选治疗为()
A．积极手术探查
B．肿瘤射频消融治疗
C．原位肝脏移植
D．全身化疗
E．肝动脉插管化疗
2、单项选择题 原发性小肝癌的直径是指（）.
A.≤2cm
B.≤1cm
C.>5cm，≤10cm
D.>2cm，≤5cm
E.>1cm，≤2cm
3、单项选择题 下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据()
A．血液学检查
B．大便常规
C．脓肿穿刺
D．CT
E．B超
4、多项选择题 有关原发性肝癌，正确的描述是()
A．半数以上病人以肝区痛为首发症状
B．肝外血行转移最多见于骨和脑
C．没有肝硬化者可考虑作肝三叶切除
D．局部放射治疗无效
E．有时需与右肾、结肠肝曲肿瘤相鉴别
5、单项选择题 阿米巴肝脓肿主要感染途径是阿米巴原虫（）.
A.从结肠经门静脉入肝
B.经腔静脉入肝
C.经肠系膜动脉入肝
D.经肠道、胆管入肝
E.经淋巴管入肝
6、单项选择题 男性，50岁。1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是（）.
A.自发性脾破裂
B.肝硬化腹水感染
C.肝癌自发破裂
D.溃疡病急性穿孔
E.肝脓肿溃破
7、单项选择题 男性，60岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查()
A．上消化道造影
B．胃镜
C．纤维结肠镜
D．肝脏核素扫描
E．肝动脉造影
8、多项选择题 男性，48岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查时，下列哪些是必要的（）.
A.甲胎蛋白
B.癌胚抗原
C.肝功能
D.肝脏B超
E.胸部X线片检查
9、单项选择题 肝蒂中不包括以下哪一项（）.
A.肝动脉
B.胆管
C.脐静脉
D.肝脏的自主神经
E.淋巴结及淋巴管
10、单项选择题 肝硬化出现血性腹腔积液，无腹痛及发热。首先应考虑的是（）.
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
11、多项选择题 对无并发症的先天性肝囊肿的治疗，正确的是()
A．B超引导下囊肿穿刺抽液术
B．剖腹囊肿“去顶术”
C．囊肿空肠Y形吻合术
D．经腹腔镜囊肿“开窗术”
E．囊肿切除术
12、单项选择题 败血症所致多发性细菌性肝脓肿的主要治疗是（）.
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
13、单项选择题 女性，50岁。既往有牛、羊接触史，1年前发现肝大，不痛。B超检查肝有多个大小不等的囊性病变。包虫皮内试验阴性，补体结合试验阴性。 应考虑为（）。
A.肝包虫病
B.肝囊肿
C.阿米巴肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.肝癌中心性坏死
14、单项选择题 不属于肝棘球蚴病的临床特征是（）.
A.男性、青壮年较多见
B.有牧区工作或牛羊接触史
C.常为多发性，侵及两肝
D.超声波探查包块为囊性
E.皮内过敏试验常为阳性
15、多项选择题 与肝膈面相毗邻的结构有()
A．左肺底
B．右肺底
C．心膈面
D．腹前壁
E．食管
16、单项选择题 严重肝破裂的手术治疗，不宜采取的是（）.
A.清除坏死组织
B.完全止血
C.充分引流
D."T"形管引流胆总管
E.规则性肝叶切除
17、单项选择题 国际抗癌联盟（UICC）的肝癌TNM分期，下列不正确的是（）.
A.Ⅰ期：T1N0M0
B.Ⅱ期：T2N0M0
C.Ⅲ期：T1N1M0，T2N1M0，T3N1-2M0
D.ⅣA期：T3N0M0
E.ⅣB期：T1-4N0-1M1
18、单项选择题 男性，37岁。右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉快，血压70/45mmHg，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb8g/dl，诊断首先应考虑（）.
A.十二指肠损伤
B.肝破裂
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.小肠损伤
19、单项选择题 下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征（）.
A.全身中毒症状明显
B.影像学检查发现肝内液性暗区
C.血液细菌学培养有时为阳性
D.肝穿刺液为咖啡色
E.常继发于胆道感染
20、单项选择题 有关肝脏的生理功能，以下哪项不正确（）.
A.代谢作用
B.分泌胆汁
C.凝血功能
D.解毒功能
E.氧合功能
21、单项选择题 某肝癌病人做肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，诊断应考虑（）.
A.胆汁性腹膜炎
B.肠梗阻
C.肝断面出血
D.膈下脓肿
E.阑尾炎
22、多项选择题 关于肝癌的叙述，下列哪些是正确（）.
A.肝肿大是最常见的体征
B.中年人且既往有肝病史者，出现肝区疼痛时应警惕该病
C.AFP定量大于500mg/ml持续1个月以上可以确认
D.早期施行手术切除仍是最有效的疗法
E.AFP阴性可以除外肝癌的诊断
23、单项选择题 哪项不是原发性肝癌的主要并发症()
A．继发感染
B．癌肿破裂出血
C．上消化道出血
D．低糖血症
E．肝性脑病
24、单项选择题 患者男，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。 该患者的并发症不包括（）。
A.右膈下脓肿
B.胆管大出血
C.幽门梗阻
D.继发性腹膜炎
E.右胸腔积脓
25、单项选择题 细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（）.
A.粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
B.大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D.大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
E.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
26、单项选择题 下列关于胆道系统的叙述，错误的是（）.
A.胆汁全部由肝细胞分泌
B.胆囊24小时可接纳胆汁500ml
C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素
D.成人每日分泌胆汁约800ml～1200ml
E.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用
27、问答题 患者，男性，55岁，有慢性肝炎病史25年，近3个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加剧，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，腹软，肝肋下可扪及有触痛的质硬结节，血红蛋白90g/L，白细胞3.5×10/L。B超检查发现肝右叶实质性占位病变。试述初步诊断及进一步的诊疗计划。
28、单项选择题 细菌性肝脓肿的临床表现，哪项是错误的()
A．多见反应性胸膜炎及胸腔积液
B．有脓毒症表现及转移性脓肿
C．严重时出现黄疸
D．少数病人有胆道出血
E．寒战、高热、肝大、肝区痛
29、单项选择题 显示肝脏含液性病变最清晰的检查是（）.
A.放射性核素扫描
B.逆行胰胆管造影
C.B超
D.腹部X线检查
E.CT扫描
30、单项选择题 患者女，51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。 为明确诊断，对诊断无意义的检查是（）。
A.Casoni试验
B.酶联免疫吸附试验（ELISA.
C.间接红细胞凝集试验
D.乳胶凝集试验
E.血管造影
31、单项选择题
男性，45岁，突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体：体温39.4℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC14×10/L。腹部B超：肝右后叶直径10cm的液性暗区。
如治疗方案效果欠佳，病情发展后最易出现的并发症是()
A．心包积液
B．胆道出血
C．肺部感染
D．应激性溃疡
E．急性腹膜炎
32、单项选择题 外科手术中，常温下阻断入肝血流的时间一般不应超过()
A．5～10分钟
B．10～20分钟
C．20～25分钟
D．25～30分钟
E．30～35分钟
33、单项选择题 原发性肝癌主要转移的部位是（）.
A.肝内
B.肺
C.左锁骨上淋巴结
D.骨
E.腹腔内种植
34、单项选择题 患者男，70岁，腹部不适，乏力、食欲减退、消瘦半年。查体：一般情况可，皮肤黏膜略苍白，心、肺未见明显异常，腹平软，未触及肿块。腹部B超示：右肝前叶直径4cm低回声结节，周围有晕环，余未见异常。 该患者最可能的诊断为（）。
A.胰腺癌肝转移
B.原发性肝细胞肝癌
C.原发性胆管细胞肝癌
D.结肠癌肝转移
E.肝血管瘤
35、单项选择题 男性，45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。 治疗宜选择（）。
A.无需治疗
B.手术切除
C.肝动脉结扎
D.肝动脉栓塞
E.肝动脉结扎加栓塞
36、单项选择题 男性，43岁。上腹不适，腹胀1个月就医。CT发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤，乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。 治疗选择（）。
A.无需治疗
B.手术切除
C.肝动脉结扎
D.肝动脉栓塞
E.肝动脉结扎加栓塞
37、单项选择题
男性，45岁，突发畏寒、发热，右上腹胀痛。查体：体温39.8℃.右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下5cm，肝区叩痛阳性。血WBC18×10/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右叶直径10cm的液性暗区。
该疾病的并发症不包括()
A．右膈下脓肿
B．幽门梗阻
C．继发性腹膜炎
D．右胸腔脓肿
E．胆道大出血
38、单项选择题 肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为()
A．早期高热，呈弛张热
B．超声波检查出现液平段
C．白细胞升高，核左移
D．肝脏肿大，压痛明显
E．同位素扫描有占位性病变
39、多项选择题 预防肝癌肝叶切除术后肝昏迷的措施包括（）.
A.术前使用护肝药物
B.术前应用维生素K
C.术前用酸性液灌肠
D.术后吸氧
E.保持大便通畅
40、单项选择题 关于继发性肝癌的描述下列哪项是错误的（）.
A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏
B.常以原发癌肿的症状为主要表现
C.与原发性肝癌难以鉴别
D.一般均可采用手术切除
E.预后不良
41、单项选择题 阿米巴肝脓肿手术引流指征不包括（）.
A.脓腔直径超过10cm
B.肝穿刺抽脓2～3次而未缩小
C.脓肿继发感染或出血者
D.脓肿位于右叶
E.经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不退
42、单项选择题 下列肝脏良性肿瘤，常见的是（）.
A.肝腺瘤
B.肝脏炎性假瘤
C.肝脏局灶性结节性增生
D.肝错构瘤
E.胆管囊腺瘤
43、单项选择题 原发性肝癌有肝硬化时，肝切除量不应超过（）.
A.70%
B.50%
C.30%
D.20%
E.10%
44、单项选择题 肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑（）.
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
45、填空题 除手术切除外，肝癌的治疗方法还包括_________、_________、_________、_________、_________、_________、_________。
46、多项选择题 有关纤维板层型肝癌，下述哪些是不正确的()
A．肿瘤生长迅速，预后较差
B．很少有HBV感染的背景
C．好发于老年人
D．很少伴有肝硬化
E．血清AFP常为阴性
47、单项选择题 第二肝门的位置在()
A．肝门静脉入肝处
B．左纵沟的后部
C．右纵沟的后部
D．肝膈面腔静脉沟的下部
E．肝膈面腔静脉沟的上部
48、单项选择题 纤维板层型肝癌的特点不包括（）.
A.AFP常为阴性
B.中位生存期较长，预后较好
C.很少伴有肝硬化
D.好发于青年人
E.肿瘤常为多发，可切除率低
49、单项选择题 男性，50岁。上腹B超检查发现肝左内叶一直径约2.5cm回声增强、边缘锐利的均质光团影。既往有肝炎病史。实验室检查：甲胎蛋白正常，肝功正常。处理宜采取（）.
A.CT检查
B.MRI检查
C.肝动脉造影
D.剖腹探查
E.密切观察随访
50、单项选择题 细菌性肝脓肿和肝癌的共同之处表现为（）.
A.肝脏肿大，有明显压痛
B.白细胞升高并伴有核左移
C.早期有高热，表现为弛张热
D.行同位素扫描。示有占位性病变
E.行超声波检查，示液平段
51、单项选择题 下列不属于阿米巴肝脓肿并发症的是（）.
A.继发细菌感染
B.脓肿破溃
C.肝脏出血
D.脓胸
E.心包积液
52、单项选择题 男性，34岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10/8.0kPa，心率110次/分，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当（）.
A.应用抗生素治疗
B.输血、输液并观察
C.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查
D.输血的同时，考虑立即剖腹探查
E.以上都不正确
53、单项选择题 阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括（）.
A.发热、肝大，肝区有压痛
B.甲硝唑治疗有效
C.超声波检查肝区有液平面
D.肝穿刺抽出棕褐色脓液
E.脓液稀薄
54、单项选择题 肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是（）。
A.应用抗生素
B.输血
C.剖腹探查止血
D.补液
E.处理气胸
55、单项选择题 男性，60岁，一小时前突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎25年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压95/70mmHg，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下3cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是()
A．溃疡病急性穿孔
B．自发性脾破裂
C．肝癌自发破裂
D．肝硬化腹水感染
E．肝脓肿溃破
56、单项选择题
男，45岁，肝病10余年，近半年肝区不适，在医院行影像学检查，发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变，疑为肝癌。
经各项检查确定为原发肝癌，最佳治疗方法是()
A．局部切除
B．左外叶切除
C．左半肝切除
D．左三叶切除
E．次肝段切除
57、单项选择题 女性，38岁。肝区持续性钝痛3个月，突发右上腹剧痛4小时。既往患慢性肝病10年。查体：心率100次／分，血压80/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。肝于肋缘下1cm触及，右中上腹压痛，伴轻度肌紧张。腹穿抽出不凝血性液体。最可能的诊断是（）.
A.胃溃疡穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.肝癌破裂出血
D.急性胰腺炎
E.肠系膜上动脉栓塞
58、单项选择题 患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是（）.
A.急性心功能不全
B.急性肾衰
C.弥散性血管内凝血
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性肝功能不全
59、单项选择题 男性，45岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000U/L，最有效的治疗方法是（）.
A.手术切除
B.化疗
C.放疗
D.免疫治疗
E.肝移植
60、单项选择题 关于肝囊肿的叙述，不恰当的是（）.
A.分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿
B.临床上多见的是先天性肝囊肿
C.B超是诊断肝囊肿的首选方法
D.小的肝囊肿又无症状，不需特殊处理
E.多发性肝囊肿一般主张手术治疗
61、单项选择题 肝囊肿采取囊肿穿刺抽液乙醇注射治疗，以下注意事项，错误的是（）.
A.囊液内含有胆汁，抽尽后，腔内注入无水乙醇
B.抽尽囊液，一般注入量为囊液的1／4～1/3
C.无水乙醇停留3～5分钟后再将其吸净，如此反复抽吸2～3次
D.最后再注入无水乙醇10～20ml，保留在囊腔内，以巩固疗效
E.七般间隔半月到1月左右，再行第二次穿刺抽液注入无水乙醇
62、单项选择题 下述对严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不恰当的（）.
A.清除坏死组织
B.完全止血
C.充分引流
D.T管引流胆总管
E.尽量采用规则性肝叶切除
63、单项选择题 原发性肝癌主要并发症不包括哪项（）.
A.肝性昏迷
B.癌肿破裂出血
C.上消化道出血
D.低糖血症
E.继发感染
64、配伍题 病期长的慢性细菌性肝脓肿的局限性厚壁脓肿()多发性细菌性小肝脓肿()大于5cm的单个细菌性肝脓肿()
A．物理疗法
B．脓肿穿刺抽脓
C．肝叶切除
D．内科治疗
E．脓肿切开引流
65、单项选择题
男性，45岁，突发畏寒、发热，右上腹胀痛。查体：体温39.8℃.右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下5cm，肝区叩痛阳性。血WBC18×10/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右叶直径10cm的液性暗区。
首先考虑诊断为()
A．细菌性肝脓肿
B．阿米巴性肝脓肿
C．急性化脓性胆管炎
D．肝癌伴坏死、液化
E．肝包虫囊肿合并感染
66、填空题 按Couinaud分段法，肝可分为________段，肝蒂内的主要结构包括_________、_________、_________。三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称为_________。
67、单项选择题 诊断肝包虫病的方法中，错误的是（）.
A.包虫囊液皮内试验（Casoni试验）
B.补体结合试验
C.间接凝血法
D.B超
E.诊断性穿刺
68、多项选择题 肝细胞腺瘤的手术方式有（）.
A.肝叶切除术
B.囊内剜除术
C.肿瘤捆扎术
D.肝动脉结扎或栓塞术
E.内囊摘除术
69、单项选择题 细菌性肝脓肿的临床表现，错误的是()
A．多见反应性胸膜炎及胸腔积液
B．可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲不振
C．严重时出现黄疸
D．少数病人可有胆道出血
E．寒战、高热、肝大、肝区痛
70、单项选择题 男性，46岁。有15年乙型肝炎病史，3个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。 若检查发现肝内广泛转移，并有轻度黄疸，治疗宜选（）。
A.放射治疗
B.肝动脉插管化疗
C.全身化疗
D.免疫治疗
E.手术切除
71、单项选择题 男性，60岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑（）.
A.胆汁性腹膜炎
B.膈下脓肿
C.肝性脑病
D.内出血
E.休克
72、单项选择题 患者女，57岁，反复发热1周。体温38.2℃，B超示肝脏占位性病变。CT示肝右叶脓肿。血象稍高，血培养+药敏（－），肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗炎及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛，但每天下午16：00点左右出现发热，持续约3h后自行降温，最高达38.7℃。每天体温波动>2℃。复查CT：脓肿较前增大，予B超定位下行穿刺，脓肿壁较厚，抽出50ml巧克力样液体。 该患者首选治疗方法是（）。
A.切开引流术
B.肝叶切除术
C.口服甲硝唑
D.穿刺引流术
E.口服吐根碱
73、多项选择题
男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。
为明确诊断，当前应安排的辅助检查是（）。
A.腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.腹部CT
F.纤维胃镜
74、单项选择题 继发性肝癌诊断的关键是()
A．查清原发癌灶
B．行肝动脉造影检查
C．行放射核素扫描
D．行CT检查
E．测定血清甲胎蛋白
75、单项选择题 有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确（）.
A.可完全不痛或仅有轻微钝痛
B.不会出现急腹症表现
C.有时表现为膈抬高
D.位于肋弓下的癌结节最易被触到
E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音
76、多项选择题 肝癌与细菌性肝脓肿比较（）.
A.癌程较慢
B.无急性感染表现
C.肝进行性肿大
D.癌肿坏死合并感染可与肝脓肿混浠导致误诊
E.无黄疸
77、单项选择题 有关原发性肝癌的叙述，不恰当的是（）.
A.在我国肝癌伴肝硬化者占大多数
B.肝癌分为巨块型、结节型和弥散型
C.黄曲霉素与肝癌发病有关
D.乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高
E.所有肝癌患者AFP均增高
78、单项选择题 阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是()
A．穿刺引流
B．抗阿米巴药物
C．手术切除
D．切开引流
E．手术内引流
79、单项选择题 原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（）.
A.1cm
B.2cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
80、单项选择题 男性，45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。 该病最危险的并发症是（）。
A.癌变
B.肝衰竭
C.上消化道出血
D.破裂大出血
E.压迫症状
81、单项选择题 引起细菌性肝脓肿的最主要原因的是()
A．骨髓炎
B．化脓性胆管炎
C．脓毒症
D．坏疽性阑尾炎
E．痔核感染
82、单项选择题 原发性肝癌中微小肝癌的直径（）.
A.<5cm
B.<1cm
C.≤5cm
D.≤1cm
E.≤2cm
83、单项选择题 男性，43岁。上腹不适，腹胀1个月就医。CT发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤，乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。 该病最危险的并发症是（）。
A.癌变
B.肝衰竭
C.上消化道出血
D.破裂大出血
E.高位肠梗阻
84、单项选择题 男性，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院。查体：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，右肋缘下3cm可触及肝下缘，触痛。化验检查Hb80g/L，WBC15.6×10/L。，中性粒细胞92%。B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶()
A．化脓性胆管炎
B．血栓性外痔
C．疖病
D．破伤风之伤口
E．细菌性痢疾
85、单项选择题 男性，51岁。B型超声检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌（）.
A.γ-GT
B.MRI
C.B-US
D.AFP
E.CT
86、单项选择题 男性，46岁。有15年乙型肝炎病史，3个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。 为明确诊断，应首先做哪种检查（）。
A.腹部B超检查
B.腹部CT检查
C.腹部MRI检查
D.肝动脉造影
E.肝脏放射性核素扫描
87、单项选择题 肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是（）.
A.可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开
B.注入10%甲醛
C.注入适量3%过氧化氢
D.注入适量高渗盐水
E.吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁
88、多项选择题 原发性肝癌手术的适应证()
A．无腹水
B．无黄疸
C．一般情况良好
D．肿块小于半肝
E．肝功能为Child C级
89、单项选择题 细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的最主要鉴别依据为（）.
A.粪常规
B.血常规
C.B超
D.脓肿穿刺
E.CT检查
90、单项选择题 关于正常情况下肝脏的血液供应，以下不正确的是（）.
A.肝脏25%～30%的血流量来自肝动脉
B.肝动脉能供应肝脏所需氧的50%
C.肝动脉为每100g肝脏组织提供的血流量大约是30ml／min
D.肝脏的血流主要由肝动脉和门静脉提供，约占心输出量的1／4
E.肝脏80%～85%的血流量来自门静脉
91、单项选择题 书面沟通是一种重要的沟通方式，下列表述正确的是（）
A．沟通速度快
B．所传达信息的严谨性不高
C．便于与接收者交流信息
D．接收者比较重视
92、单项选择题 肝外伤的手术处理原则，下列错误的是（）.
A.清除坏死肝组织
B.确切止血
C.阻断胆汁外溢
D.充分引流
E.肝包膜下血肿不需处理
93、单项选择题 包在肝脏格利森（Glisson）纤维鞘内的管道有（）.
A.门静脉、肝静脉、肝胆管
B.肝动脉、门静脉、胆总管
C.肝动脉、肝静脉、门静脉
D.肝动脉、肝胆管、门静脉
E.肝动脉、肝胆管、肝静脉
94、多项选择题
男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。
为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查（）。
A.上腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.上腹部CT
F.纤维胃镜
95、单项选择题 有关肝棘球蚴病的特点，下列不正确的是（）.
A.又称肝包虫病，绝大多数由细粒棘球蚴引起的单房性包虫病
B.细粒棘球绦虫终宿主为人
C.发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状
D.可在右上腹触及圆形包块，表面光滑，边界清楚，质坚韧而有弹性感，能随呼吸上下移动，叩之有震颤，即"包虫囊肿震颤征"
E.囊肿穿破可引起休克，病情更加复杂、严重
96、多项选择题
男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查（）。
A.上腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.上腹部CT
F.纤维胃镜
97、单项选择题 下述哪项不是原发性肝癌的临床表现（）.
A.低血糖症
B.肝性脑病
C.上消化道出血
D.红细胞增多症
E.嗜酸性粒细胞增多症
98、单项选择题 男性，46岁。有15年乙型肝炎病史，3个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。 若确诊为右肝前叶直径4cm肝癌，首选何种治疗（）。
A.右三叶切除
B.右半肝切除
C.右肝前叶切除
D.放射治疗
E.肝动脉插管栓塞化疗
99、单项选择题 关于肝囊肿外科治疗的术式选择，正确的是（）.
A.单发及多发性囊肿，可行囊肿开窗术，操作简便、疗效较好
B.带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者，可行肝叶或肝段切除
C.多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难，可行部分肝切除缓解症状
D.晚期多囊肝合并多囊肾，肝肾功能衰竭者，可行肝肾联合移植术
E.以上都是
100、单项选择题 女性，76岁。上腹部胀痛不适2月余，突发上腹痛2小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查体：头出冷汗，面色苍白。P96次/分，BP100/70mmHg，R20/分，T35.8℃。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC9.5×109/L，中性粒80%，Hb90g/L。 为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查（）。
A.内镜检查
B.同位素肝、胆、胰扫描
C.选择性血管造影术
D.X线钡餐检查
E.诊断性腹腔穿刺
101、单项选择题 肝脓肿自行穿破后，哪项后果最严重（）.
A.穿入心包腔：心脏压塞
B.穿入腹腔：腹膜炎
C.穿入胆管：胆道感染
D.穿入胸腔：脓胸
E.穿入膈下：膈下脓肿
102、单项选择题 肝脓肿自行穿破后，最严重的后果是（）.
A.穿入心包腔：心脏压塞
B.穿入腹腔：腹膜炎
C.穿入胆管：胆道感染
D.穿入胸腔：脓胸
E.穿入膈下：膈下脓肿
103、多项选择题 原发性肝癌手术切除的禁忌证()
A．并发有肝硬化
B．肿瘤已侵及肝门
C．临床上有明显黄疸、腹水
D．已累及半肝以上
E．合并肿瘤远处转移
104、单项选择题 肝脏最基本的结构单位是（）.
A.肝细胞索
B.肝叶
C.肝小叶
D.肝窦
E.肝段
105、单项选择题 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（）.
A.癌胚抗原
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.乳酸脱氢酶同工酶
106、单项选择题 不能手术的晚期肝癌患者，最佳治疗手段是（）.
A.全身化疗
B.索拉菲尼治疗
C.全身化疗+索拉菲尼
D.三维适形放射治疗
E.支持治疗
107、单项选择题 关于小肝癌的特点，正确的是（）.
A.以膨胀性生长为主，多有纤维包膜形成
B.病灶局限，通常为单结节
C.癌栓形成与卫星结节发生率低
D.以DNA含量二倍体为主、提示肿瘤生长相对缓慢；癌细胞分化多为Ⅰ～Ⅱ级
E.以上都是
108、单项选择题
男，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬，收入病房后行进一步检查。
下列哪种实验室检查最有诊断价值()
A．测定SGPT和SGOT
B．测定血清碱性磷酸酶
C．甲胎蛋白测定
D．测定血清γ-谷氨酰转肽酶
E．乳酸脱氢酶和同功酶测定
109、单项选择题 原发性肝癌中最少见类型为（）.
A.结节型
B.混合型
C.弥漫型
D.巨块型
E.卫星型
110、单项选择题 划分左右半肝的标志为（）.
A.门静脉
B.镰状韧带
C.胆总管
D.下腔静脉右缘至胆囊中部
E.下腔静脉左缘至胆囊中部
111、单项选择题 原发性肝癌施行肝叶切除术时，至少要保留（）.
A.正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%
B.正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
C.正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%
D.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
E.正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%
112、单项选择题 男性，58岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。 有助于确诊的检查是（）。
A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺针刺细胞等检查
113、多项选择题 细菌性肝脓肿的叙述中，不准确的()
A．继发于胆道、门静脉或其他感染
B．常造成肝昏迷
C．起病急，中毒症状明显
D．肝肿大有压痛
E．穿刺脓液稀薄呈灰褐色
114、单项选择题 胆道出血最常见的病因（）.
A.肝外伤
B.肝脓肿
C.胆道感染
D.肝肿瘤
E.肝血管瘤
115、单项选择题 男性，52岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。 下列哪项检查阳性有确定诊断意义（）。
A.B型超声
B.放射性核素肝扫描
C.CT检查
D.X线上消化道造影检查
E.肝穿刺针吸细胞学检查
116、问答题 试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。
117、多项选择题 有关原发性肝癌，正确描述是（）.
A.半数以上病人肝区痛为首发症状
B.肝外血行转移最多见于骨和脑
C.没有肝硬化者，可考虑做肝三叶切除
D.有时需与右肾、结肠肝曲肿瘤相鉴别
E.局部放射治疗无效
118、单项选择题 下列肝脓肿肝叶切除术的指征，错误的是（）.
A.肝脓肿切开引流后脓壁不塌陷者
B.慢性厚壁肝脓肿者
C.留有死腔或窦道长期流脓不愈者
D.脓肿腔内脓液特别黏稠者
E.肝内胆管结石合并左外叶多发性脓肿，肝组织已破坏失去功能者
119、单项选择题 对于肝囊肿囊内继发感染和出血的处理，不正确的是（）.
A.大剂量抗生素
B.囊肿穿刺抽液
C.囊肿开窗引流术
D.肝叶切除术
E.囊内双腔管置入术后冲洗引流
120、单项选择题 男性，63岁，大便习惯改变半年伴消瘦，肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查()
A．纤维结肠镜
B．胃镜
C．肝脏核素扫描
D．肝动脉造影
E．上消化道造影
121、配伍题 大型肝脓肿全身中毒症状严重()
A．切开引流+抗生素治疗
B．穿刺吸脓+抗阿米巴治疗
C．穿刺+抗生素
D．切开引流+抗生素+抗阿米巴治疗
E．抗生素治疗
122、单项选择题 有关细菌性肝脓肿的叙述，下列不恰当的是（）.
A.较小，常为多发性
B.大多为棕褐色脓液
C.主要经胆道感染
D.大肠杆菌常见
E.一般起病急骤
123、多项选择题 血清甲胎蛋白值增高的意义有()
A．对转移性肝癌的确诊有帮助
B．非肿瘤性疾病有时也有一时性高值
C．如持续上升原发性肝细胞癌的可能性大
D．结肠癌常呈阳性
E．胚胎性肿瘤常阳性
124、配伍题 构成肝总管的结构是()参与形成胆总管的结构是()直接注入下腔静脉的结构是()走行于肝门静脉左前方的结构是()
A．肝左、右管
B．肝静脉
C．肝门静脉
D．肝固有动脉
E．胆囊管
125、单项选择题
患者，男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20余年，近3周来右上腹隐痛不适，无呕吐、发热等病史，B超见肝脏有占位性病变，回声不均匀，边界不清晰。
如果患者被证实患有原发性肝癌，首选的治疗是()
A．肝动脉插管化疗
B．肝脏局部放疗
C．无水酒精局部注射治疗
D．手术切除
E．中药及免疫治疗
126、单项选择题 阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的()
A．结肠有慢性溃疡
B．经多次穿刺抽脓脓腔不缩小
C．继发细菌感染和大出血
D．脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔
E．巨大脓肿直径在10cm以上
127、多项选择题 细菌性肝脓肿病人临床表现为（）.
A.发热
B.肝区疼痛
C.肝肿大
D.脾肿大
E.白细胞升高
128、单项选择题
男，45岁，肝病10余年，近半年肝区不适，在医院行影像学检查，发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变，疑为肝癌。
根治性手术后，估计其5年生存率是()
A．>90%
B．60%～70%
C．85.3%
D．56.1%
E．70%
129、单项选择题 对肝毗邻的描述，正确的是()
A．肝膈面的后缘近左纵沟处与食管相接触
B．肝膈面左半部籍膈与左肺底相邻
C．肝膈面右半部籍膈与心膈面为邻
D．肝右叶脏面与胃的贲门相邻
E．肝左叶下面与结肠左曲相邻
130、单项选择题 B超可检出的最小肝癌直径是（）.
A.10cm左右
B.1cm左右
C.1mm左右
D.5cm左右
E.任何大小的病灶
131、单项选择题 可以较早发现微小肝癌的检查项目是()
A．X线钡餐检查
B．血清碱性磷酸酶测定
C．放射性同位素肝扫描
D．血清AFP测定及B超
E．血清酸性磷酸酶酶测定
132、配伍题 阿米巴肝脓肿()细菌性肝脓肿()肝癌()
A．血氨增高
B．甲胎蛋白(+)
C．肝脏穿刺抽出棕褐色脓汁
D．寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大
E．寒战高热、绞痛、黄疸
133、单项选择题 患者男，60岁，既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-）。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μml/L，ALB32g/L。 该患者Child-Pugh分级为（）。
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.E级
134、问答题 如何早期诊断原发性肝癌?
135、单项选择题 原发性肝癌的筛查，最简单有效的方法是（）.
A.选择性肝动脉造影
B.AFP
C.CT
D.MRI
E.放射性核素扫描
136、单项选择题 男性，35岁。右上腹钝性损伤后1小时。查体：P112次／分，BP70/45mmHg，面色苍白。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛。血常规：Hb8g/dl。诊断首先应考虑（）.
A.十二指肠损伤
B.肝破裂
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.小肠损伤
137、单项选择题 原发性肝癌的淋巴转移最常见的是（）.
A.腹膜后淋巴结
B.主动脉旁淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.肝门淋巴结
E.胰周淋巴结
138、单项选择题 女性，35岁。高热，右上腹痛10天。查体：急性病容，体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛，肝大。化验：白细胞18×109/L，中性粒细胞90%。B超检查提示肝脓肿。 患者肝脓肿合并膈下脓肿，应该采取的治疗方法是（）。
A.经腹腔引流
B.经腹膜外切开引流
C.经胸腔引流
D.理疗
E.大剂量抗生素治疗
139、单项选择题 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（）.
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为革兰阴性球菌
C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D.多见于右叶，单发
E.手术引流是唯一有效的方法
140、单项选择题 原发性肝癌中的微小肝癌是指（）.
A.直径<5cm
B.直径<1cm
C.直径≤5cm
D.直径≤1cm
E.直径≤2cm
141、配伍题 起病急，中毒症状明显的是()肝脏进行性肿大、坚硬、表面不平的()
A．肝包虫病
B．阿米巴性肝脓肿
C．肝囊肿
D．细菌性肝脓肿
E．原发性肝癌
142、单项选择题 女性，39岁。慢性肝病10年，肝区持续性钝痛3月，突发右上腹剧痛4小时，查体：心率100次/分，血压160/80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下1cm，右中上腹压痛，伴轻度肌紧张，腹穿抽出血性液体，最可能的诊断是（）.
A.脾破裂
B.十二指肠溃疡穿孔
C.肝癌破裂出血
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.肠系膜上动脉栓塞
143、单项选择题 肝正中裂内有下列哪项经过（）.
A.肝中静脉
B.腔静脉
C.肝右门静脉
D.肝右静脉
E.右肝管
144、单项选择题
男性，45岁，突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体：体温39.4℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC14×10/L。腹部B超：肝右后叶直径10cm的液性暗区。
如确定该处为化脓性炎症，最常见的致病菌为()
A．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
145、单项选择题 患者男，60岁，既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-）。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μml/L，ALB32g/L。 根据第6版AJCC肝癌分期，该患者属于（）。
A.临床Ⅰ期
B.临床Ⅱ期
C.临床Ⅲa期
D.临床Ⅲb期
E.临床Ⅳ期
146、单项选择题 肝脏的正中裂将肝分为左、右两部分，左、右之比约（）.
A.3：7
B.4：6
C.5：5
D.2：8
E.6：4
147、单项选择题 细菌性肝脓肿7cm×9cm大小，关键的治疗措施是（）.
A.全身应用抗生素
B.输血，应用抗生素
C.穿刺抽脓，应用抗生素
D.全身支持疗法，应用抗生素
E.手术切开引流，应用抗生素
148、单项选择题 女性，35岁。高热，右上腹痛10天。查体：急性病容，体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛，肝大。化验：白细胞18×109/L，中性粒细胞90%。B超检查提示肝脓肿。 体格检查时，肝大特点是（）。
A.肝大、质硬，表面高低不平，无触痛
B.肝大、质韧，黄疸，胆囊不肿大
C.肝大、质软，表面光滑，胆囊不大，脾大，无触痛，有腹水
D.肝大、质软，黄疸，胆囊肿大，脾不大，无腹水
E.肝大、质软，表面光滑，有触痛，局部皮肤凹陷性水肿
149、单项选择题
男，52岁，有慢性肝炎史20年，近2月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞4.0×10/L。
除上述检查外，还应做哪些检查，对诊断较有意义()
A．γ-谷氨酰胺转肽酶
B．乳酸脱氢酶
C．碱性磷酸酶
D．AFP
E．包虫皮内试验
150、多项选择题
男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。
根据患者情况，治疗方案宜采取（提示：凝血功能：PT12.65秒，FIB3.91s/L，TT15.18秒，APTT32.40秒。血钾4.1mmol／L，血钠137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。胸部X线片无异常发现；心电图无异常发现。）（）
A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.肝移植
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
151、单项选择题 肝内胆管结石的发生部位（）.
A.右肝管多于左肝管
B.左右肝管相同
C.左肝管多于右肝管
D.完全在左肝管
E.完全在右肝管
152、单项选择题 肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理，不宜采取的是（）.
A.囊肿开窗引流术
B.囊肿穿刺抽液
C.应用广谱抗生素
D.肝叶切除术
E.囊肿内放置双套管，术后冲洗引流
153、单项选择题 下列不是参与构成肝蒂的结构有()
A．肝左、右管
B．淋巴管
C．肝静脉左、右支
D．肝固有动脉左、右支
E．肝门静脉左、右支
154、单项选择题 女性，50岁。既往有牛、羊接触史，1年前发现肝大，不痛。B超检查肝有多个大小不等的囊性病变。包虫皮内试验阴性，补体结合试验阴性。 目前适宜的治疗方法是（）。
A.抗阿米巴药物治疗
B.包虫囊肿内囊摘除术
C.包囊及部分肝切除术
D.包囊完整切除术
E.定期随诊，严密观察
155、单项选择题 男性，42岁。体检发现肝大，有触痛，B超检查肝内有一5cm×9cm的肿块。AFP400μg/L，其预后最危险的是（）.
A.肝癌继发感染
B.肝癌破裂出血
C.骨转移
D.肝性脑病
E.腹水
156、多项选择题 关于肝癌的描述，正确的是()
A．我国多为原发性肝细胞癌
B．原发性肝癌AFP均为阳性
C．转移性肝癌以多发性居多
D．胆管细胞癌多合并肝硬化
E．目前认为原发性肝癌与病毒性肝炎等因素可能有关
157、单项选择题
男，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬，收入病房后行进一步检查。
下列哪项检查阳性有确定诊断意义()
A．B型超声
B．放射性核素肝扫描
C．CT检查
D．肝穿刺针吸细胞学检查
E．X线钡餐检查
158、单项选择题 男性，53岁。右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为（）.
A.慢性胆囊炎急性发作
B.慢性肝炎复发
C.肝脓肿并胆道出血
D.原发性肝癌
E.胆石症并胆道感染
159、单项选择题 以下对原发性肝癌的论述，不正确的是（）.
A.是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤
B.乙型（HBV）与丙型（HCV）肝炎病毒与肝癌关系密切
C.纤维板层肝癌是肝细胞癌的常见类型，半数发生于肝右叶
D.按组织和细胞学类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类
E.根据肝癌的形态具体分为巨块型、结节型和弥漫型三型
160、单项选择题 男性，58岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。 最有助于诊断的检查是（）。
A.乙肝五项检查
B.腹部X线片
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+B超检查
E.CT检查
161、多项选择题 有关肝癌晚期转移的描述下列哪些是错误的（）.
A.易侵犯肝内门静脉
B.多发生肝内转移
C.肝外转移以脑最多
D.腹腔内种植
E.易转移到结肠
162、单项选择题 关于原发性肝癌的叙述，下列哪项不恰当（）.
A.大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型
B.有半数患者以肝区疼痛为首发症状
C.约30%的患者AFP为阴性
D.主要并发症有肝昏迷、上消化道出血等
E.肝移植是目前首选的、最有效的治疗方法
163、多项选择题 肝手术后并发症是（）.
A.腹腔内出血
B.胃肠道出血
C.肝功能衰竭
D.脾静脉血栓形成
E.腹腔感染
164、单项选择题 男性，48岁。慢性肝病12年，普查发现AFP800U/L，首先应进行下列哪项检查（）.
A.选择性肝动脉造影
B.肝脏核素扫描
C.腹部平片
D.腹部（肝脏）B超或CT
E.腹腔镜探查术
165、多项选择题
男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。
根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是（）。
A.肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.胆管结石
166、单项选择题
男，52岁，有慢性肝炎史20年，近2月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞4.0×10/L。
如果经检查证实右前叶(3cm～4cm)肝癌，何种治疗较为合理()
A．右肝叶切除术
B．右半肝切除术
C．右三叶切除术
D．肝动脉栓塞化疗
E．液氮冷冻疗法
167、单项选择题 诊断直径小于2cm的肝癌，最好的定位方法是()
A．肝穿刺术
B．同位素肝扫描
C．B型超声波检查
D．胆道造影术
E．选择性腹腔动脉造影术
168、单项选择题 男性，46岁。慢性肝病11年，普查发现AFP800U/L。根据患者情况，首先应进行下列哪项检查（）.
A.选择性肝动脉造影
B.肝脏核素扫描
C.腹部X线平片
D.腹部（肝脏）B超或CT检查
E.MRI检查
169、单项选择题 原发性肝癌极易转移的脏器是（）.
A.肝内
B.肺
C.骨
D.脑
E.胰腺周围、腹膜后
170、多项选择题 肝脓肿患者的临床表现是（）.
A.发热
B.肝区疼痛
C.肝脏肿大
D.脾脏肿大
E.白细胞升高
171、单项选择题 关于原发性肝癌外科治疗的要求，下列错误的是（）.
A.合并肝硬化者，切除范围不应超过全肝的60%
B.手术切除应力求较小的范围和最小的手术风险、获得最好的远期效果
C.肝硬化者在根治切除的前提下，应尽量保留正常肝组织
D.最好距肿瘤边缘2cm处作切除，边界不清楚时，应距肿瘤边缘5cm处切肝
E.术式的选择应取决于肿瘤的大小、部位、数量，有无肝硬化或硬化的程度，以及肝脏的代偿功能和患者的全身情况
172、单项选择题 原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项()
A．上消化道出血
B．肝昏迷
C．低血糖症
D．红细胞增多症
E．嗜酸性细胞增多症
173、单项选择题 有关细菌性肝脓肿的临床特点，错误的是（）.
A.都是原发性，也可是继发性
B.致病菌多为大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌等，通过胆道、肝动脉、门静脉、直接污染等途径侵入肝脏
C.脓肿可侵蚀并穿破邻近器官
D.肝脓肿可以是多发，也可以是单发
E.骤起寒战、高热，肝区或右上腹痛伴厌食、乏力和体重减轻
174、单项选择题 患者，男，45岁，有慢性肝炎史10年，近来腹胀伴皮肤、巩膜黄染，自己在上腹摸到拳头大质硬包块，最可能的诊断（）.
A.转移性肝癌
B.肝脓肿
C.原发性肝癌
D.肝硬化
E.活动性肝炎
175、单项选择题 下列肝外伤的手术方法，错误的是（）.
A.肝包膜下血肿应切开包膜，缝合裂口
B.边缘整齐的裂伤间断缝合，缝合满意者可不放置引流
C.肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，放置引流
D.严重肝裂伤作部分肝切除时，采取不规则切除
E.严重肝损伤，出血难以控制，可采用纱布填塞止血，择期再行确定性手术
176、单项选择题 肝叶切除病人的术后护理错误的是（）.
A.应专人护理
B.常规吸氧
C.鼓励早期下床活动
D.术后取平卧位
E.术后给予静脉补充营养
177、单项选择题 关于原发性肝癌的超声介入治疗，下列不正确的是（）.
A.B超还可引导微创介入治疗
B.超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术（PEI）
C.无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水者，均可采用
D.小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌，疗效更佳
E.不适合手术治疗的大肝癌或复发灶，可采取多点注射法
178、单项选择题 肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管（）。
A.肝静脉
B.门静脉右支
C.腔静脉
D.门静脉左支
E.脾静脉
179、多项选择题 阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪些是不正确的()
A．继发性细菌感染者均应手术
B．穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗
C．都应手术治疗
D．左叶肝脓肿不宜穿刺治疗
E．应首选抗阿米把药物治疗
180、单项选择题 有关细菌性肝脓肿的治疗，不恰当的是（）.
A.合并胆道感染者应引流胆道
B.脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D.脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除
E.肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗
181、单项选择题 下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿（）.
A.开放型肝损伤
B.肝包膜下血肿
C.肝真性破裂
D.肝中央破裂
E.肝脏被膜挫裂
182、单项选择题 诊断原发性肝癌的各项检查中哪项检查具有较高特异性()
A．放射性核素肝扫描
B．血清甲胎蛋白测定
C．选择性肝动脉造影术
D．血清甲胎蛋白异质体
E．超声检查
183、单项选择题 下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证（）.
A.Ⅱ段的单发小肝癌
B.Ⅷ段的单发大肝癌
C.多发性肿瘤，结节少于3个，位于Ⅵ段内
D.Ⅲ段的单发大肝癌
E.Ⅴ段的单发小肝癌
184、单项选择题 患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。） 应与之鉴别的疾病最主要是（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。）（）
A.肝囊肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝腺瘤
D.肝癌
E.肝脂肪瘤
185、单项选择题
男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
提示：血常规：RBC4.5×1012/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L；AFP1000ng/ml；乙肝两对半：HbsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBe（+），Anti-HBc（+）；肝功能：ALB35.5g/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。目前已明确的诊断是（）。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
186、单项选择题 男性，32岁。畏寒、发热及右上腹胀痛3天。查体：体温39℃，无黄疸，右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛明显。血WBC18.2×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限，肝脏B超：膈右后叶直径7cm的液性暗区。 下列哪项不是该病人的并发症（）。
A.胆道感染
B.右侧脓胸
C.继发性腹膜炎
D.右膈下脓肿
E.幽门梗阻
187、单项选择题 细菌性肝脓肿最常见的病因（）。
A.坏疽性阑尾炎
B.慢性结肠炎
C.胆道感染
D.疖肿
E.胃十二指肠溃疡穿孔
188、单项选择题 与HBV病毒感染密切相关的肿瘤是（）.
A.肾癌
B.结肠癌
C.肺癌
D.原发性肝癌
E.胰腺癌
189、单项选择题 细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括（）.
A.胆道系统
B.门静脉系统
C.肝动脉系统
D.呼吸系统
E.淋巴系统
190、单项选择题 原发性肝癌的最主要的播散途径是（）.
A.淋巴系统
B.血液系统
C.肝内门静脉系统
D.腹腔种植性转移
E.附近器官直接蔓延
191、单项选择题 男性，30岁。因寒战高热，右上腹胀痛20天入院。查体：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，右肋缘下3cm可触及肝下缘，触痛。化验检查Hb80g/L，WBC15.6×109/L，中性粒细胞92%。B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶（）.
A.细菌性痢疾
B.疖病
C.血栓性外痔
D.化脓性胆管炎
E.破伤风之伤口
192、填空题 目前对肝癌进行普查、诊断以及治疗后随诊的常用方法是_________测定和_________探测。
193、单项选择题 肝棘球蚴病的并发症不包括（）.
A.囊肿破裂
B.囊肿支气管瘘
C.囊肿继发感染
D.过敏性休克
E.脑部转移
194、单项选择题 下列原发性肝癌的临床诊断方法，错误的是（）.
A.凡有肝病病史、HBsAg阳性、有肝硬化或慢性肝炎，年龄在40～60岁，应定期进行AFP和B超检查
B.AFP>400μg/L，影像检查提示肝内实质性占位，可以明确诊断
C.AFP<400μg/L，影像检查提示肝内实质性占位，AFP异质体阳性，可以明确诊断
D.AFP阴性，B超、CT提示肝内实质性占位，可行肝动脉造影或B超引导下细针经皮肝穿刺细胞学检查
E.AFP>400μg/L，B超、CT未发现肝内明确占位，可排除肝癌诊断
195、单项选择题 下列疾病，不需与原发性肝癌进行鉴别的是（）.
A.肝硬化
B.继发性肝癌
C.肝良性肿瘤
D.肝脓肿
E.肝包膜下血肿
196、多项选择题 具有下列哪些特征的原发性肝癌患者行原位肝移植后预后较差()
A．血清AFP阳性
B．肿瘤侵犯肝内血管
C．在移植时手术过程中意外发现肝癌
D．肿瘤大于5cm
E．肿瘤分化程度差
197、单项选择题 有关肝棘球蚴病的特点，下列不恰当的是（）.
A.绝大多数由细粒棘球绦虫的蚴所致
B.细粒棘球绦虫终宿主为人
C.主要流行于牧区，与饮食不洁有关
D.囊肿破裂可引起过敏性休克
E.可触及上腹肿块
198、单项选择题
男，52岁，有慢性肝炎史20年，近2月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞4.0×10/L。
为明确诊断首选何种检查()
A．CT
B．选择性肝动脉造影
C．B超
D．同位素肝扫描
E．经脐静脉肝造影
199、单项选择题 有关继发性肝癌的特点，下列错误的是（）.
A.继发性肝癌又称转移性肝癌
B.以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见
C.常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现
D.诊断的关键在于寻找到原发癌灶
E.血清AFP检测可阳性
200、单项选择题 原发性肝癌肝区疼痛特点是（）.
A.间歇性隐痛
B.持续性胀痛
C.阵发性绞痛
D.刀割样疼痛
E.烧灼样疼痛
201、多项选择题 关于肝海绵状血管瘤的最危险并发症，叙述错误的是（）.
A.胆管梗阻
B.压迫肺部引起呼吸困难
C.肿瘤破裂导致腹腔内出血
D.继发感染导致肝脓肿
E.肿瘤恶性变
202、单项选择题 男性，19岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神志清，血压75／45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。 首先应考虑的检查是（）。
A.选择性动脉造影
B.B超或CT检查
C.诊断性腹腔穿刺
D.纤维胃镜检查
E.X线腹透或腹平片
203、单项选择题 细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的（）.
A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液
B.少数病人可有胆道出血
C.严重时出现黄疸
D.可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲不振
E.寒战、高热、肝大、肝区痛
204、单项选择题 肝脏最常见的良性肿瘤为（）.
A.肝腺瘤
B.局灶性结节样增生
C.血管瘤
D.胆管腺瘤
E.畸胎瘤
205、多项选择题 肝癌与细菌性肝脓肿相比()
A．病程较慢
B．均不出现黄疸
C．肝进行性肿大，质硬
D．癌块坏死合并感染可与肝脓肿相混淆导致误诊
E．无急性感染表现
206、多项选择题
男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑（）。
A.肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.胆管结石
207、单项选择题 肝外胆管癌黄疸表现为（）.
A.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主
B.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主
C.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主
D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主
E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主
208、单项选择题 对诊断原发性肝癌，具有较高的特异性的是()
A．同位素肝扫描
B．血清AFP测定
C．选择性肝动脉造影
D．CT
E．B型超声波检查
209、单项选择题 有关肝外伤手术方法中，下列不恰当的是（）.
A.肝包膜下血肿应切开包膜，缝合裂口
B.边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者可不放置引流
C.肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适当引流
D.严重肝裂伤作部分肝切除时，一般施行的是不规则切除
E.对于急危重的肝脏损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术
210、单项选择题 关于肝外科疾病，下列哪项不正确（）.
A.对于肝脓肿要充分引流
B.小肝细胞癌的切除率高
C.肝棘球蚴病应行内引流术或囊肿切除
D.小的肝血管瘤可不必切除
E.通过肝动脉栓塞化疗等可以使得部分不能切除的肝癌获得二期手术切除机会
211、配伍题 男，30岁，发现右上腹一表面光滑的肿块5年，渐增大()
A．肝包虫病
B．原发性肝癌
C．肝硬化并门脉高压
D．肝脓肿
E．继发性肝癌
212、单项选择题 患者男，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。 首先考虑诊断为（）。
A.肝癌伴液化坏死
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.急性化脓性胆管炎
E.肝包虫病合并感染
213、多项选择题 下述描述正确的是()
A．肝癌以综合治疗的效果为好
B．肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎
C．原发性肝癌现已少用全身化疗
D．根治性切除术后复发肝癌不宜再手术
E．提高肝癌治疗疗效的关键是术后化疗
214、单项选择题 肝脏的基本结构和功能单位应是()
A．肝细胞索
B．肝小叶
C．肝小胆管
D．肝窦
E．枯否细胞
215、单项选择题 细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良（）.
A.胸腔积液吸收缓慢
B.黄疸逐渐加深
C.体温持续不降
D.肝大触痛明显
E.局部皮肤水肿
216、单项选择题 下列关于肝门处肝蒂内的解剖结构排列，正确的是()
A．肝门静脉左、右支在后
B．肝总动脉居右
C．肝固有动脉左、右支在前
D．肝左、右管居中
E．肝左、右静脉居左
217、多项选择题 提示：凝血功能：PT12.65s，FIB3.91s／L，TT15.18s，APTT32.40s。血钾4.1mmol／L，血钠137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。胸部X光片无异常发现；心电图无异常发现。 治疗方案应为（）。
A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.中医中药治疗
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
218、单项选择题 在对肝癌患者行肝叶切除术时至少要保留（）.
A.正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%
B.正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
C.正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%
D.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
E.正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%
219、单项选择题 甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性（）.
A.睾丸癌
B.卵巢癌
C.原发性肝癌
D.新生儿
E.肝血管瘤
220、单项选择题 外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）.
A.20～25分钟
B.15～20分钟
C.5～10分钟
D.25～30分钟
E.30～35分钟
221、单项选择题 患者男，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。 对诊断最有价值的是（）。
A.血培养
B.腹部CT
C.肝动脉造影
D.肝核素扫描
E.肝穿刺
222、单项选择题 患者男，45岁，持续发热，体温38~39℃，右上腹部持续性胀痛，伴右肩部疼痛5d。查体：一般情况较差，肉眼可疑黄疸，右上腹压痛伴轻度肌紧张，无反跳痛。肋缘下可触及肝脏，边钝，质软，触痛阳性。继往有阿米巴痢疾病史。 该患者的最可能诊断为（）。
A.急性肝炎
B.原发性肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.肝包虫病
E.阿米巴性肝脓肿
223、多项选择题 细菌性肝脓肿的手术适应证、()
A．超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重
B．慢性局限性肥厚性脓肿
C．位于肝左叶较大脓肿
D．多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段
E．以上都是
224、单项选择题 患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。） 初步诊断应考虑为（）。
A.肝囊肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝腺瘤
D.肝癌
E.肝血管瘤
225、单项选择题 男性，50岁。大便带血4个月。纤维肠镜检查确诊为乙状结肠癌。CT扫描检查发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶。治疗宜选择（）.
A.全身化疗
B.乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞
C.乙状结肠癌切除+肝转移癌内注射无水酒精
D.乙状结肠癌切除+肝转移癌射频消融术
E.乙状结肠癌切除+肝转移癌切除
226、多项选择题 阿米巴肝脓肿手术处理适用于()
A．合并细菌感染
B．脓肿位于左外叶
C．脓肿多次穿刺未好转
D．脓肿已穿破
E．脓肿位于右肝叶
227、单项选择题 有关肝外伤的手术处理原则，不列不恰当的是（）.
A.清除坏死肝组织
B.确切止血
C.阻止胆汁外溢
D.充分引流
E.肝包膜下血肿均无需切开清创
228、单项选择题 有关继发性肝癌的叙述，下列错误的是（）.
A.血清AFP多为阴性
B.胃癌、结肠癌、胰腺癌为常见原发灶
C.可能为多发结节，但多数为单个结节
D.常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现
E.诊断的关键在于查清原发癌灶
229、单项选择题 患者男，60岁，既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-）。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μml/L，ALB32g/L。 该患者最佳的治疗方案是（）。
A.RFA
B.TACE+RFA
C.肝切除术
D.肝移植术
E.三维适形调强放疗
230、单项选择题 患者女，51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。 考虑诊断为（）。
A.肝囊肿
B.肝包虫病
C.局灶性结节性增生
D.原发性肝癌
E.肝海绵状血管瘤
231、单项选择题 患者男，70岁，腹部不适，乏力、食欲减退、消瘦半年。查体：一般情况可，皮肤黏膜略苍白，心、肺未见明显异常，腹平软，未触及肿块。腹部B超示：右肝前叶直径4cm低回声结节，周围有晕环，余未见异常。 该患者最有可能出现的异常肿瘤标志物为（）。
A.CA19-9
B.AFP
C.PSA
D.CA125
E.CEA
232、单项选择题
患者，男性，60岁，肝区持续性钝痛3个月。伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热等症状。查体：无黄疸，发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。
下列哪项检查阳性有确定诊断意义()
A．B型超声
B．肝穿刺针吸细胞学检查
C．放射性核素肝扫描
D．CT检查
E．X线上消化道造影检查
233、单项选择题
男性，45岁，突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体：体温39.4℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC14×10/L。腹部B超：肝右后叶直径10cm的液性暗区。
首选治疗方案为()
A．脓肿切开引流
B．脓肿穿刺抽脓
C．肝叶切除
D．保守治疗
E．选择性动脉插管栓塞
234、多项选择题
男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
提示：凝血功能：PT12.65s，FIB3.91s/L，TT15.18s，APTT32.40s。血钾4.1mmol/L，血钠137.9mmol/L，血糖5.3mmol/L，肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X光片无异常发现；心电图无异常发现。治疗方案应为（）。
A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.中医中药治疗
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
235、单项选择题 女性，55岁。终末期肝病行肝移植术后进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症，应首先采取（）.
A.大剂量利尿药物冲击利尿
B.严格限制入量，宁少勿多
C.静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素
D.应用蛋白合成激素
E.防止并及时纠正高钾血症
236、问答题 试述细菌性肝脓肿的临床表现。
237、单项选择题 患者男，45岁，持续发热，体温38~39℃，右上腹部持续性胀痛，伴右肩部疼痛5d。查体：一般情况较差，肉眼可疑黄疸，右上腹压痛伴轻度肌紧张，无反跳痛。肋缘下可触及肝脏，边钝，质软，触痛阳性。继往有阿米巴痢疾病史。 为明确诊断，首选的检查是（）。
A.肝穿刺活检
B.B超检查
C.CT检查
D.核素扫描
E.肝动脉造影
238、问答题 阿米巴肝脓肿的手术指征有哪些?
239、单项选择题 最佳的小肝癌定位诊断方法是()
A．B超
B．CT检查
C．X线钡餐
D．选择性动脉造影
E．MRI
240、单项选择题 男，50岁，1小时前因咳嗽突发上腹痛，后转全腹痛，出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎史15年。检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压95/68mmHg，腹胀，全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及，叩诊有移动性浊音，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。你认为诊断应该是()
A．肝癌自发破裂
B．自发性脾破裂
C．溃疡病急性穿孔
D．肝硬化腹水感染
E．肝脓肿溃破
241、单项选择题 患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。） 该患者的治疗方案为（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。）（）
A.肝动脉栓塞术
B.血管瘤捆扎术
C.暂不处理，定期复查
D.冷冻治疗
E.微波固化治疗
242、单项选择题 男性，32岁。畏寒、发热及右上腹胀痛3天。查体：体温39℃，无黄疸，右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛明显。血WBC18.2×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限，肝脏B超：膈右后叶直径7cm的液性暗区。 哪项检查对确诊最有价值（）。
A.腹部X线检查
B.肝动脉造影
C.肝核素扫描
D.肝穿刺
E.肝功能
243、单项选择题 男性，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝破裂，胃和小肠破裂。手术首先要处理的损伤是（）.
A.小肠破裂修补
B.胃破裂修补
C.横结肠造瘘
D.膀胱破裂修补
E.肝破裂修补术
244、单项选择题 以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是（）.
A.严格无菌操作
B.注药后用肝素液冲洗导管
C.若出现发热，应使用抗菌药物
D.定期局部换药
E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
245、配伍题 位于肝的上面和后面与膈之间的韧带是()连于肝与脐之间的韧带是()将肝连于膈与腹前壁的韧带是()从肝门连至十二指肠上部的韧带是()
A．左、右三角韧带
B．冠状韧带
C．肝十二指肠韧带
D．镰状韧带
E．肝圆韧带
246、单项选择题
患者，男性，60岁，肝区持续性钝痛3个月。伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热等症状。查体：无黄疸，发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。
下列哪种实验室检查最有诊断价值()
A．测定血清γ－谷氨酰胺转肽酶
B．测定血清碱性磷酸酶
C．甲胎蛋白测定
D．血清胆红素
E．乳酸脱氢酶和同工酶测定
247、单项选择题 男性，52岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。 根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（）。
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.慢性胆囊炎，胆石症
248、单项选择题 女性，35岁。高热，右上腹痛10天。查体：急性病容，体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛，肝大。化验：白细胞18×109/L，中性粒细胞90%。B超检查提示肝脓肿。 此时最恰当的治疗是（）。
A.大剂量抗生素治疗
B.经腹腔引流
C.B超定位下穿刺引流
D.经胸腔引流
E.部分肝切除
249、单项选择题 下述哪种疾病不是肝脏移植的适应证（）.
A.Budd-Chiari综合征
B.终末期肝硬化
C.肝豆状核变性
D.低分化胆管细胞癌
E.原发灶已切除但已有多发肝转移的恶性胰岛素瘤
250、单项选择题 下列阿米巴肝脓肿的临床特点，不正确的是（）.
A.继发于阿米巴痢疾
B.起病急骤，中毒症状严重
C.反复检查新鲜大便，可查见阿米巴滋养体
D.脓肿多为单发，脓腔较大，多位于肝右叶
E.外周血白细胞计数增高不明显
251、单项选择题 细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是()
A．淋巴系统
B．门静脉
C．经伤口直接侵入
D．胆道
E．肝动脉入
252、单项选择题 Couinaud分段法将肝分为8段，其中尾状叶在（）.
A.Ⅲ段
B.Ⅴ段
C.Ⅷ段
D.Ⅰ段
E.Ⅱ段
253、单项选择题 进入第二肝门的结构是()
A．肝右后下静脉
B．肝左、中、右静脉
C．肝门静脉
D．肝固有动脉
E．尾状叶静脉
254、单项选择题 关于原发性肝癌的放射介入治疗，下列错误的是（）.
A.主要指经导管动脉化疗栓塞（TACE.
B.适用于肿瘤巨大或多发不能手术切除，肝功能良好者
C.门静脉分支有癌栓不是绝对禁忌证
D.重度黄疸、腹水仍可采用本法
E.插管最好插至患侧肝动脉，常用药物有5-Fu、阿霉素，常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵
255、多项选择题 男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。 根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑（）。
A.肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.胆管结石
256、单项选择题 一病人为肝硬化患者，则在常温下，一次阻断注入肝的血流量不应超过多长时间（）.
A.30分钟
B.1小时
C.8分钟
D.10分钟
E.15～20分钟
257、单项选择题 以下原发性肝癌的手术指征，错误的是（）.
A.全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，无明显黄疸、腹水和下肢水肿或肝外转移者
B.肝功能代偿不足，血清总蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L，凝血酶原时间活动度<50%
C.肿瘤局限于肝的一叶或半肝而未侵及肝门区及下腔静脉，有梗阻性黄疸者
D.门静脉主干或左右干虽有癌栓，但肿瘤能切除者
E.肿瘤为巨块型或结节融合型，位于肝左外叶或右肝下部，第一、二肝门未受侵犯者
258、单项选择题 下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值（）.
A.甲胎球蛋白测定
B.肝功能检查
C.B型超声波检查
D.肝CT或MRI
E.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定
259、单项选择题 男，48岁，右季肋部疼痛2个月，曾有肝炎病史。B超与CT检查：第Ⅷ肝段可见低密度病灶，直径8cm～10cm，AFP(+)，临床诊断原发性肝癌，治疗应采用哪种方案最好()
A．中药治疗加放疗
B．肝右动脉结扎术
C．经腹腔动脉插管注药化疗后二期切除
D．周围静脉注药化疗
E．第Ⅷ肝段切除术
260、单项选择题 下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是()
A．肿瘤常为多发，可切除率低
B．很少伴有肝硬化
C．AFP常为阴性
D．好发于青年人
E．中位生存期较长，预后较好
261、单项选择题 男性，52岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。 下列实验室检查最有诊断价值的是（）。
A.测定血清γ谷氨酰转肽酶
B.测定血清碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白测定
D.测定SGPT和SGOT
E.乳酸脱氢酶和同工酶测定
262、多项选择题 有助于肝癌早期诊断的检查方法为（）.
A.甲胎蛋白检测
B.B型超声
C.CT及MRI
D.腹部平片
E.选择性腹腔动脉或肝动脉造影
263、单项选择题
男性，45岁，突发畏寒、发热，右上腹胀痛。查体：体温39.8℃.右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下5cm，肝区叩痛阳性。血WBC18×10/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右叶直径10cm的液性暗区。
下列哪项检查对确诊最有价值()
A．血培养
B．肝穿刺
C．腹部CT
D．肝动脉造影
E．肝核素扫描
264、单项选择题 中、晚期肝癌最常见的主要体征是()
A．肝区痛
B．腹胀
C．皮下出血
D．下肢浮肿
E．肝肿大
265、单项选择题 肝脏实性疾患的鉴别诊断检查中，最有价值的是（）.
A.B超下穿刺活检
B.肝脏的放射性核素扫描
C.肝脏的X线检查
D.CT
E.肝动脉碘油造影
266、单项选择题 下列原发性肝癌外科治疗的手术技术应用，正确的是（）.
A.肝外血管结扎法：在第一肝门处结扎右门静脉、肝右动脉和右肝管，然后作规则性右半肝切除
B.常温下间歇阻断肝门切肝法：用胶皮管将肝十二指肠韧带全部阻断，然后沿预定肝切除线切肝
C.半肝肝门阻断法：用套扎胶皮管套扎右半或左半肝肝门，阻断入肝血流，然后行左半肝或右半肝切除
D.常温下全肝血流阻断法：在常温下同时将肝上和肝下的下腔静脉、第一肝门完全阻断，然后在无血情况下切除巨大肝癌
E.以上都是
267、单项选择题 患者，男，38岁，肝右叶10cm肝癌，手术时发现若一次切除后余肝太小，则首选治疗方案（）.
A.肝动脉栓塞化疗
B.冷冻治疗
C.肿瘤局部无水酒精注射
D.放弃治疗
E.肝右叶切除
268、单项选择题 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是()
A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
269、填空题 细菌性肝脓肿细菌进入肝最常见的途径是_________，其他还包括:_________、_________、_________、_______。
270、单项选择题 正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量约为（）.
A.200～400ml
B.400～600ml
C.600～1000ml
D.1000～1500ml
E.1500～2000ml
271、单项选择题 提示：血常规：RBC4.5×1012／L，Hb120g／L，WBC5.6×109／L；AFP1000ng／ml；乙肝两对半：HbsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBe（+），Anti-HBc（+）；肝功能：ALB35.5g／L，ALT84IU／L，AST78IU／L，TBIL30μmol／L，DBIL10μmol／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。 目前已明确的诊断是（）。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
272、填空题 肝癌破溃出血后，常需紧急手术止血，常用的手术方法是_________、_________、_________或_________。
273、单项选择题 原发性肝癌最主要的播散途径是()
A．淋巴系统
B．附近脏器直接蔓延
C．肝内门静脉系统
D．腹腔种植性转移
E．血液系统
274、单项选择题 男性，43岁。右上腹疼痛1年。行B超检查示：肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓，首选治疗方案是（）.
A.全身化学治疗
B.肿瘤局部放射治疗
C.手术治疗
D.介入治疗
E.中医治疗
275、单项选择题 行肝癌手术时至少要保留()
A．正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
B．正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的60%
C．正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
D．正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的50%
E．正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的60%
276、单项选择题 肝棘球蚴病（原称包虫病）在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的（）.
A.注入适量高渗盐水
B.注入大量10%甲醛
C.先注入少量的10%甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出
D.吸净囊液和内囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁
E.注入适量3%双氧水
277、单项选择题 男性，46岁。有15年乙型肝炎病史，3个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。 除上述检查外，还需做哪项检查对诊断较有意义（）。
A.癌胚抗原
B.谷丙转氨酶
C.碱性磷酸酶
D.乳酸脱氢酶
E.甲胎蛋白
278、单项选择题 女性，76岁。上腹部胀痛不适2月余，突发上腹痛2小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查体：头出冷汗，面色苍白。P96次/分，BP100/70mmHg，R20/分，T35.8℃。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC9.5×109/L，中性粒80%，Hb90g/L。 下列何种诊断可能性最大（）。
A.急性胆囊炎
B.肝癌破裂出血
C.急性化脓性阑尾炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.急性胆管炎
279、单项选择题 男性，17岁。上腹部撞伤后剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时。查体：血压75/45mmHg。全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。 首先要做的检查是（）。
A.选择性腹腔动脉造影
B.B超检查
C.诊断性腹腔穿刺
D.CT检查
E.X线腹平片
280、单项选择题 下列肝癌破裂出血的治疗方法中，错误的是（）.
A.肝动脉栓塞
B.肝动脉结扎
C.肝叶切除术
D.局部压迫填塞
E.门静脉结扎
281、单项选择题 原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（）.
A.1cm
B.2cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
282、单项选择题 对于肝癌伴有肝硬化患者手术的适应证，正确的是（）.
A.肝功能失代偿
B.严重的肝硬化
C.切除量超过肝脏50%
D.小肝癌行局部切除
E.有明显的门静脉癌栓
283、单项选择题 患者女，57岁，反复发热1周。体温38.2℃，B超示肝脏占位性病变。CT示肝右叶脓肿。血象稍高，血培养+药敏（－），肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗炎及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛，但每天下午16：00点左右出现发热，持续约3h后自行降温，最高达38.7℃。每天体温波动>2℃。复查CT：脓肿较前增大，予B超定位下行穿刺，脓肿壁较厚，抽出50ml巧克力样液体。 关于B超引导穿刺抽取液体，叙述错误的是（）。
A.是确诊阿米巴肝脓肿的主要依据
B.黏稠无臭味
C.若将脓液按每毫升加入链激酶10U，在37℃条件下培养30min后检查，可提高阳性率
D.脓液中滋养体的阳性率很高
E.找到活动性阿米巴原虫的概率低于从脓肿壁刮下的组织
284、单项选择题 对于肝癌的治疗，不恰当的描述是()
A．根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳
B．部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除
C．原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一
D．复发性肝癌不考虑再施行手术切除
E．肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精
285、单项选择题 目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。下列有关术式的应用，不正确的是（）.
A.单纯内囊摘除术：适用于无感染的病例，切口一般选择在上腹包块隆起较显著处
B.外囊袋形缝合术：用于合并感染的病例，现应用广泛
C.原位肝脏移植：用于治疗晚期肝棘球蚴病者
D.内囊摘除并外囊引流术：用于有明显化脓感染的包虫囊肿
E.空肠-外囊侧侧"Y"形吻合术：严重感染，引流量多或与较大胆管相通，残腔大，外囊增厚不能塌陷者，用于建立内引流
286、多项选择题 由腹膜形成的肝的韧带有()
A．肝胃韧带
B．肝十二指肠韧带
C．镰状韧带
D．肝圆韧带
E．左、右三角韧带
287、单项选择题 患者，女，38岁，小肝癌切除后10年，近来发现甲胎蛋白浓度升高，B超示肝内2cm可疑占位灶，最可能的诊断是（）.
A.肝血管瘤
B.肝腺瘤
C.肝硬化结节
D.局部脂肪浸润
E.肝癌复发
288、单项选择题 肝癌术前护理哪项是错误的（）.
A.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
B.适量输血浆或白蛋白
C.术前2天口服肠道不吸收抗生素
D.术前晚、术晨清洁灌肠
E.配血宜鲜血与库血各半
289、单项选择题 男性，45岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列检查哪项是不需要的()
A．肝脏B超
B．胸部X线片
C．甲胎球蛋白
D．肝功能
E．癌胚抗原(CEA)
290、问答题 患者，男性，35岁，腿部脓肿经切开引流治愈近一周，近日来寒战、高热，右上腹痛伴恶心、呕吐、乏力。检查：右肋下可触及肝脏下缘，质地中等。右下胸第9、10肋间隙饱满，有压痛。血常规：WBC12×10/L，N85%。胸部正位片：右膈肌抬高，活动受限。试述诊断及诊断依据，进一步检查项目。该病可有哪些并发症?
291、单项选择题 下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺()
A．阿米巴性肝脓肿
B．细菌性肝脓肿
C．肝炎后肝硬化
D．原发性肝癌
E．肝包虫病
292、单项选择题
男，45岁，肝病10余年，近半年肝区不适，在医院行影像学检查，发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变，疑为肝癌。
为明确占位病变性质，下列哪项检查最佳()
A．α-抗胰蛋白酶
B．碱性磷酸酶
C．γ-谷氨酰转肽酶
D．甲胎蛋白测定
E．酸性同功铁蛋白
293、单项选择题 肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是（）.
A.发热
B.右上腹部肿块
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血
294、单项选择题 男性，32岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行（）.
A.小肠破裂修补
B.胃破裂修补
C.横结肠造瘘
D.膀胱破裂修补
E.肝破裂修补术
295、单项选择题 细菌性肝脓肿影像学检查首选超声.其肝脏超声声像是（）.
A.单个或多个囊肿
B.单个或多个钙化灶
C.单个或多个结节性占位
D.单个或多个胆囊管囊状扩张
E.单个或多个液性暗区
296、多项选择题 与肝的脏面相邻的结构有()
A．右肾
B．十二指肠上部
C．胃的贲门
D．结肠右曲
E．食管
297、单项选择题 在正常的情况下.肝脏每分钟血流量是多少（）.
A.1000ml
B.500ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml
298、单项选择题 男性，19岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神志清，血压75／45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。 最可能的诊断是（）。
A.胃穿孔
B.小肠破裂
C.左肾破裂
D.肝破裂
E.腹膜后血肿
299、单项选择题 男，45岁，突起寒战，高热，右上腹胀痛，体温39～40℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞高。X线透视：右膈肌抬高，运动受限，同位素扫描肝占位性病变，首先考虑()
A．肝癌
B．细菌性肝脓肿
C．阿米巴肝脓
D．急性肝炎
E．胆道感染
300、单项选择题 肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的（）.
A.慢性厚壁肝脓肿
B.切开引流后脓壁不塌陷
C.有明显的无效腔
D.脓肿腔内脓液特别黏稠
E.有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能