时间:2023-08-07 05:37:26
1、单项选择题 患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。 该患者目前需紧急处理的问题为（）。
A.高钾血症
B.肌酐增高
C.少尿
D.预防感染
E.输血提高血红蛋白
2、多项选择题 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。） 首先应给与的治疗是（）。
A.快速补液
B.应用去甲肾上腺素
C.积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
D.应用广谱抗生素
E.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
F.等待休克纠正，循环稳定后行剖腹探查术
3、单项选择题 评价肾小球滤过率的金标准是（）。
A.内生肌酐清除率
B.菊粉清除率
C.血清肌酐水平
D.胱抑素C清除率
E.血尿素水平
4、多项选择题 慢性肾炎患者，因“厌食、恶心、乏力10天”来诊。患者10天前曾患有急性胃肠炎，呕吐、腹泻。 针对患者，首选的检查有（）。
A.内生肌酐清除率
B.乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）
C.钡餐造影
D.血尿素、肌酐、二氧化碳结合力
E.肾超声
F.血电解质
5、单项选择题 患者男，45岁，因“感冒后出现发热、意识障碍，随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像：双侧脑部颞叶弥漫性异常信号，不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗，保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐稳定，但2天后出现尿量显著增多，平均1000ml/h。 为了明确病因，应首先检查（）。
A.血清肌酐水平
B.尿量
C.尿比重、尿渗透压
D.血β2微球蛋白
E.内生肌酐清除率
6、单项选择题
患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。
首选处理恰当的是（）。
A.给予补液试验，0.9%氯化钠溶液250～500ml
B.给予呋塞米注射液利尿
C.给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D.给予肾替代治疗
E.给予多巴胺2μg·kg-1 ·min-1扩张肾动脉
7、单项选择题 关于急性肾功能不全综合防治策略，叙述不恰当的是（）。
A.应及时评估发生肾损伤的高危因素
B.早期认识肾功能损害
C.应尽量避免使用血液净化治疗，仅在出现危及生命的并发症时使用
D.尽可能纠正可逆性病因
E.监测及调整血流动力学，避免使用肾毒性药物等，防止肾进一步损伤
8、单项选择题 患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。 若常规治疗无效，选用肾替代治疗，合适的模式为（）。
A.血液滤过
B.血液透析
C.血液灌流
D.血浆置换
E.高流量血液滤过
9、多项选择题 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。） 若行剖腹探查术，需要注意的是（）。
A.继续快速补液
B.预防性给予血液透析
C.预防性给予肾替代治疗（CRRT）
D.优化血流动力学状态，保证超氧供
E.如果术中发现是癌性溃疡，应该根据病情，尽量缩短手术时间
F.优化血流动力学状态，不需要超氧供
10、多项选择题 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。） 处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×109/L。（）。
A.继续快速补液，直到尿量增加为止
B.腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C.应用大剂量呋塞米利尿
D.间歇性血液透析（IHD.，应用肝素局部抗凝
E.肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F.IHD，应用柠檬酸抗凝
11、单项选择题 患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。 最好的治疗方法是（）。
A.静脉注射大剂量呋塞米
B.大量补液
C.强心、利尿、扩血管
D.肾替代治疗
E.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
12、多项选择题 患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。 此时应作的处理包括（）。
A.雾化、化痰、翻身、拍背，促进痰液引流
B.氧疗，必要时机械通气
C.立即经验性应用抗感染药物
D.痰培养、对症处理高钾
E.液体复苏、肾替代治疗
F.暂不给予碱性液体，处理休克同时密切监测
13、单项选择题 患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。 不宜选用的药物是（）。
A.呋塞米
B.钙剂
C.50%葡萄糖+胰岛素
D.地高辛
E.碳酸氢钠
14、多项选择题 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。） 若行剖腹探查术，需要注意的是（）。
A.继续快速补液
B.预防性给予血液透析
C.预防性给予肾替代治疗（CRRT）
D.优化血流动力学状态，保证超氧供
E.如果术中发现是癌性溃疡，应该根据病情，尽量缩短手术时间
F.优化血流动力学状态，不需要超氧供
15、多项选择题 临床可用于治疗造影剂相关肾损伤的方法包括（）。
A.积极水化
B.碱化尿液
C.大剂量利尿剂
D.预防性应用N-乙酰半胱氨酸
E.血液净化
16、多项选择题 急性肾损伤的诊断标准包括（）。
A.肾功能突然恶化（48小时内）
B.血肌酐升高且超过正常值
C.血肌酐较基础值升高≥26.4μmol/L
D.尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少12小时
E.尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少6小时
17、单项选择题 血液滤过清除溶质的原理是（）。
A.弥散
B.对流
C.吸附
D.主动转运
E.超滤
18、多项选择题 患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。 为明确患者病变情况，应立即进行的检查包括（）。
A.心电图
B.胸部X线片
C.肺功能
D.血生化
E.动脉血气分析
F.血常规
19、多项选择题 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。） 补液时，不建议应用的液体是（）。
A.0.9%氯化钠溶液
B.乳酸复方氯化钠溶液
C.G.羟乙基淀粉（130/0.4）
D.新鲜血浆
E.5%葡萄糖溶液
F.羟乙基淀粉（200/0.5）
20、多项选择题 关于急性肾损伤（AKI）的液体管理策略，叙述正确的是（）。
A.对所有AKI患者均应评估患者的血流动力学状态
B.选择胶体液补充合适的容量，更有利于AKI患者的恢复
C.晶体液可作为感染性AKI患者液体复苏的首选
D.AKI患者治疗期间均应严格限制液体入量
E.应根据AKI的不同时期调整液体量
21、多项选择题 慢性肾炎患者，因“厌食、恶心、乏力10天”来诊。患者10天前曾患有急性胃肠炎，呕吐、腹泻。 此时为了明确诊断，应该检查（提示实验室检查：血清肌酐202μmol/L，血尿素11mmol/L，二氧化碳结合力25mmol/L，血清肌酐110μmol/L。）（）。
A.内生肌酐清除率
B.肾血管造影
C.肾超声
D.血、尿β2微球蛋白
E.尿钠排泄分数
F.肾穿刺活检
22、多项选择题 患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。 目前考虑的主要诊断有（提示入院后查体：呼吸25次/分，经皮脉搏血氧饱和度88%（吸空气时），心率125次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白78g/L；血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L；血气分析：pH7.26，氧分压52mmHg，二氧化碳分压55mmHg，HCO18mmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。心电图：窦性心动过速。胸部X线片：右下肺斑片状渗出影。）（）。
A.肺部感染、感染性休克
B.急性左侧心力衰竭
C.Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血
D.呼吸性酸中毒、原发性高血压
E.代谢性酸中毒、高钾血症
F.急性肾损伤
23、单项选择题 患者男，45岁，因“感冒后出现发热、意识障碍，随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像：双侧脑部颞叶弥漫性异常信号，不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗，保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐稳定，但2天后出现尿量显著增多，平均1000ml/h。 如果尿比重、尿渗量明显降低，首选的治疗是（）。
A.补液，以防止血压降低
B.输白蛋白，维持胶体渗透压
C.输大分子人工胶体，维持胶体渗透压
D.给予糖皮质激素
E.给予垂体后叶素
24、单项选择题 关于围术期肾功能支持措施，错误的是（）。
A.不建议应用多巴胺扩张肾动脉预防急性肾损伤
B.术前评价患者急性肾损伤发生的风险
C.保证肾灌注是预防急性肾损伤的关键，液体越多越好
D.应用肾替代治疗预防急性肾损伤
E.为了防止围术期发生急性肾损伤，应保证蛋白质的补充
25、单项选择题 关于预防休克患者发生急性肾损伤的措施，叙述错误的是（）。
A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的患者应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D.休克合并弥散性血管内凝血（DIC.，要及时应用肝素治疗
E.患者只要出现尿量减少，要及时使用利尿剂
26、多项选择题 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。） 处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×109/L。（）。
A.继续快速补液，直到尿量增加为止
B.腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C.应用大剂量呋塞米利尿
D.间歇性血液透析（IHD.，应用肝素局部抗凝
E.肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F.IHD，应用柠檬酸抗凝
27、多项选择题 关于急性肾损伤应用肾替代治疗（CRRT），叙述错误的是（）。
A.休克合并急性肾损伤时不能行肾替代治疗，会导致血压进一步降低
B.只有出现尿毒症时才可以行肾替代治疗
C.有出血风险的患者不能给予抗凝治疗
D.肾替代治疗越早越好
E.肾替代治疗时，应该保证废液流速达到20～25ml·kg-1·h-1
28、单项选择题 患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。 如果给予血液透析，抗生素使用方法正确的是（）。
A.足量全程
B.按照尿量调整剂量
C.透析后不需要追加剂量
D.透析后应追加剂量
E.可以继续给予庆大霉素
29、单项选择题 患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。 如果经过补液试验尿量仍没有增加，心率持续增快，下一步的处理不恰当的是（）。
A.继续给予补液试验
B.给予呋塞米注射液利尿
C.给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D.加万古霉素1.0g
E.做进一步检查，明确病因
30、多项选择题 与肌酐清除率相关的因素有（）。
A.滤过膜孔径
B.肾血流量
C.滤过膜的通透性
D.滤过面积
E.有效滤过压
31、单项选择题 患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。 最可能的诊断是（）。
A.庆大霉素过敏反应
B.庆大霉素所致的急性肾损伤
C.急性心力衰竭
D.营养不良性水肿
E.输液引起的水中毒