时间:2022-07-23 02:54:08
1、单项选择题 男，45岁，应急行胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到90/75mmHg，但术后出现少尿3天，尿量每日200ml，血压波动于80-90~50-70mmHg，血尿素氮14.3mmol/L（40mg/dl），肌酐445μmol/L（5mg/dl），血钾6mmol/L，血钠120mmol/L，血氯90mmol/L。 为了排除肾前性少尿急需作哪项检查？（）
A.尿比重、渗透压及尿钠浓度
B.二氧化碳结核力
C.胸片
D.心电图
E.血钠、氯、钠、钙、磷
2、单项选择题 能作为慢性肾功能不全与急性肾衰竭鉴别的依据，下列哪一项最可取（）。
A.蛋白尿与低白蛋白血症较明显
B.血BUN／Scr>20
C.贫血严重
D.低血钙症与高磷血症严重
E.肾脏体积缩小
3、单项选择题 76岁女性患者，进食不洁食物后呕吐、腹泻、尿少10小时。血压80/50mmHg，皮肤粘膜干燥，颈静脉无充盈，肺部无啰音，心率102次/分，肠鸣音亢进。监测尿量每小时20ml。针对患者少尿，首先应采取哪种措施？（）
A.静脉滴注大剂量甘露醇
B.去甲肾上腺素升高血压
C.严格控制水钠摄入量
D.补液扩容并联用呋塞米
E.血液透析
4、单项选择题 男，54岁，因大量上消化道出血，而血压降至75/37.5mmHg，来院经输血补液后血压正常，出血停止，但出现少尿，24小时尿量200ml，拟诊急性肾衰竭，最有助于诊断的检查是（）。
A.血肌酐
B.尿常规+尿比重
C.血常规
D.血气分析
E.血电解质测定
5、单项选择题 下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭？（）
A.急进性肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小管坏死
D.系统性血管炎
E.狼疮肾炎
6、单项选择题 关于急性肾损伤（AKI）的定义，下列哪项不正确。（）
A.48小时内Scr上升≥0.3mg/dL
B.48小时内Scr较原先水平增高50%
C.尿量减少至<1ml/（kg.h），并持续6小时以上，排除梗阻或脱水状态
D.血清胱抑素C升高常早于Scr
E.衰弱和老年AKI患者的Scr水平常不能完全反应其GFR损伤的严重程度
7、单项选择题 针对高钾血症的治疗，除外下列哪项其余措施均合理。（）
A.10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉缓慢注射
B.50%葡萄糖溶液静脉滴注
C.11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注
D.透析治疗
E.口服离子交换（降钾）树脂
8、单项选择题 20岁女性患者，2周前咽痛而肌注青霉素，1周来出现浮肿、尿少。查血红蛋白95g/L，尿蛋白+++，红细胞10~20/HP，血肌酐480μmol/L，血尿素氮28mmol/L，B超示双肾增大，未见肾盂积水，临床诊断为急性肾衰竭。为确定病因，下列哪项检查最有意义？（）
A.尿钠含量
B.尿比重和渗透浓度
C.泌尿系X线检查
D.放射性核素肾图
E.肾活检
9、单项选择题 以肾小管损害为主的疾病是（）。
A.急性肾小球肾炎
B.急性中毒性肾小管坏死
C.慢性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.肾结核
10、单项选择题 17岁男性患者，因发热、咽痛3天，诊断为化脓性扁桃体炎。3小时前进行青霉素皮试时突然出现头晕、冷汗，血压65/45mmHg，经抢救后，目前血压100/60mmHg，脉搏100次/分，双肺无啰音，下腹部叩诊鼓音，至今仅排尿一次35ml。患者尿量减少，目前最先考虑（）。
A.链球菌感染后的急性肾小球肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降
D.急性间质性肾炎
E.尿潴留
11、单项选择题 白血病、淋巴瘤及其他肿瘤化疗后出现溶瘤综合征时出现的高尿酸血症造成肾小管液中尿酸浓度上升，在酸性环境中形成结晶、阻塞肾小管腔等引起的急性肾衰竭属于（）。
A.肾内梗阻引起的肾后性急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭
C.肾间质疾病引起的急性肾衰竭
D.肾梗死引起的急性肾衰竭
E.肾小球疾病引起的急性肾衰竭
12、单项选择题 男，18岁，全身水肿、尿少10天。查：血压180/105mmHg，Hb110g/L。尿蛋白++，RBC++/HP，近3天尿量<200ml/d，水肿显著加重，心悸、气促，不能平卧。最有效的治疗措施应为（）。
A.多巴酚丁胺+速尿
B.洋地黄+速尿
C.透析疗法
D.地塞米松静脉注射
E.双氢克尿塞+安体舒通
13、单项选择题 下列哪种情况下最需要行肾活检以明确急性肾衰竭的诊断（）。
A.肾前性急性肾衰竭
B.临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭
C.尿路梗阻引起的肾后性急性肾衰竭
D.临床表现典型的急性肾小管坏死
E.药物过敏性急性间质性肾炎引起的急性肾衰竭
14、单项选择题 下列哪项属于肾性急性肾衰竭的病因（）。
A.腹泻、呕吐引起细胞外液丢失导致血容量不足引起的急性肾衰竭
B.急进性肾小球肾炎引起的急性肾衰竭
C.神经源性膀胱引起的急性肾衰竭
D.肝衰竭引起的急性肾衰竭
E.骨髓瘤导致肾内梗阻引起的急性肾衰竭
15、单项选择题 急性肾衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是（）。
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
16、单项选择题 男，45岁，应急行胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到90/75mmHg，但术后出现少尿3天，尿量每日200ml，血压波动于80-90~50-70mmHg，血尿素氮14.3mmol/L（40mg/dl），肌酐445μmol/L（5mg/dl），血钾6mmol/L，血钠120mmol/L，血氯90mmol/L。 患者检查结果并发有呼吸窘迫综合症，最合适急性肾衰竭的治疗为（）。
A.腹膜透析
B.血液透析
C.血液滤过
D.持续肾脏替代治疗（CRRT）
E.维持水、电解质平衡，强心利尿
17、单项选择题 对急性肾衰竭非透析治疗的描述，下列哪项不当。（）
A.属于自限性疾病，对症治疗即可
B.早期给予支持治疗和营养治疗
C.维持机体水、电解质和酸碱平衡
D.防治并发症，促进肾功能尽快恢复
E.针对病因制定个体化、有针对性的治疗方案
18、单项选择题 20岁男性患者因严重创伤致横纹肌溶解，引起急性肾衰竭，已少尿4天。查血肌酐683μmol/L，血钾6.8mmol/L。此时治疗高血钾最有效的方法是（）。
A.停止使用含钾药物
B.限制饮食中钾摄入
C.清除病灶及坏死组织
D.控制感染
E.透析治疗
19、单项选择题 肾脏血液灌注不足引起的急性肾衰竭应切实鉴别属于肾前性阶段还是已经进入肾小管坏死，二者临床过程很相似。两者鉴别要点除外下列哪项均应考虑（）。
A.应用利尿剂之前尿钠排出指数
B.应用利尿剂之前尿渗透压值
C.尿比重
D.补液试验
E.容量丢失病史
20、单项选择题 对于急性肾小管坏死少尿期尿量不减少的原因描述下列哪项不恰当。（）
A.各肾单位受损程度不一，部分肾单位的肾血流量和肾小球滤过功能存在，而相应肾小管重吸收功能显著障碍
B.肾髓质深部形成高渗状态的能力降低，致使髓襻滤液中水分重吸收减少
C.所有肾单位的受损程度虽然相同，但肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度为重
D.各肾单位受损较严重，而相应肾小管重吸收功能正常
E.在起始期及时地采取补液和（或）速尿，冲刷管型，减轻了肾小管堵塞程度
21、单项选择题 引起肾前性急性肾衰竭的病因是（）。
A.急性肾炎
B.肾血栓形成
C.休克
D.汞中毒
E.尿路梗阻
22、单项选择题 急性肾衰竭中最常引起患者完全无尿的是（）。
A.肾后性急性肾衰竭
B.肾前性急性肾衰竭
C.急性肾小管坏死
D.大出血、休克
E.肝肾综合征
23、单项选择题 急性肾衰竭补液时遵循的原则是（）。
A.每日补液3000-5000ml
B.每日补液量相当于尿量
C.补液量为前一日的显性失水量
D.补液量为显性失液量+非显性失液量-内生水量
E.补液量为每日排出水分的1/2
24、单项选择题 关于慢性肾衰竭急性加重的危险因素，下列哪项说法不正确。（）
A.使用肾毒性药物
B.泌尿道梗阻
C.规律透析治疗
D.严重肝功能不全
E.严重感染
25、单项选择题 关于急性肾衰竭的伴发的酸碱平衡失调的描述，下列哪项不正确。（）
A.急性肾衰竭时由于非挥发性酸性代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠能力下降，致使血浆[HCO3]有不同程度下降
B.若代谢性酸中毒持续存在，会造成肌肉分解加快，可出现恶心呕吐、呼吸深快等
C.酸中毒可使心肌及周围血管对儿茶酚胺的反应性下降，导致低血压甚至休克
D.一旦发现有代谢性酸中毒，应立即补碱
E.高分解状态时，非挥发性酸性代谢产物可能明显增多，血浆[HCO3]降低更快
26、单项选择题 73岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml，血肌酐325μmol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（）。
A.尿比重1.010
B.尿钠15mmol/L
C.肾衰指数<1
D.滤过钠分数<1
E.尿肌酐与血肌酐之比为20：1
27、单项选择题 下列哪项不是慢性肾衰竭急性加重的危险因素。（）
A.消化道大出血
B.双侧肾动脉狭窄患者使用依那普利降压
C.慢性肾脏病患者发热使用用NSAIDs，庆大霉素药物
D.肝硬化患者大量利尿
E.使用喹诺酮类抗生素抗感染
28、单项选择题 下述哪项在非少尿型急性肾衰竭时不常见。（）
A.尿量小于400ml/24h
B.低比重尿
C.尿钠含量增多
D.氮质血症
E.高钾血症
29、单项选择题 关于急性肾衰竭营养治疗的描述，下列哪项不当。（）
A.营养治疗的目标是减少营养不良相关的代谢并发症
B.早期给予高蛋白饮食
C.要保证能量需要，能量摄入应与实际消耗相当，注意脂肪和葡萄糖的补予
D.及时补充微量元素和维生素
E.制定个体化的营养治疗方案
30、单项选择题 女，56岁，因胆囊炎、胆石症用庆大霉素每日24万单位静脉点滴3天，但感染不能控制而行手术治疗，手术中血压下降，经补液开压药后血压再逐步回升，术后出现尿少3天，24小时尿量120ml。血压150/90mmHg，心率88次/分，血尿素氮11.3mmol/L（30mg/dl），肌酐618.8μmol/L，血钾6.8mmol/L，最合适治疗（）。
A.血液透析
B.腹膜透析
C.呋噻米静脉注射
D.补充血容量
E.20%甘露醇静脉点滴
31、单项选择题 关于急性肾小管坏死引起急性肾衰竭，临床上少尿期维持时间过长常见原因的描述下列哪项不恰当（）。
A.并发症处理不当如充血性心衰、高钾血症等
B.老年人有血管病变或者ATN过重
C.仍有加重肾脏低灌注或导致肾损伤的因素存在如用药不当
D.并非单纯ATN，应除外慢性肾脏病基础上的ARF等
E.患者饮水过少
32、单项选择题 关于急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭恢复期的表现，下列哪项说法不恰当。（）
A.肾小管细胞再生、修复、肾小管完整性恢复
B.肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围
C.少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达3000-5000mL
D.肾小管功能完全恢复正常，尿比重达正常水平
E.少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷
33、单项选择题 有一患者临床诊断为急性肾衰竭，则其血肌酐的变化为（）。
A.血肌酐绝对值每日平均增加24.2μmol/L
B.血肌酐绝对值每日平均增加34.2μmol/L
C.血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L
D.在24～72小时内血肌酐值相对增加15%～20%
E.以上都不是
34、单项选择题 70岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿4天，24小时尿量300ml，血压110/70mmHg，心率120次/分，血尿素氮38mmol/L，血肌酐549μmol/L，血钾6.7mmol/L。最有效的治疗措施是（）。
A.透析治疗
B.补液试验
C.钙剂静脉缓慢注射
D.小剂量多巴胺静滴
E.5%碳酸氢钠100～200ml静滴
35、单项选择题 据报道，在汶川地震中收治的伤员中，有1.6%的出现挤压综合征，为预防挤压综合征所致的急性肾衰竭，下列处理措施欠妥的是（）。
A.使用碱性药物
B.开放静脉通道快速静脉补液，并监测静脉压
C.对于无尿的伤员，可使用甘露醇
D.抢救过程中，为降低筋膜腔压力，必要时行切开减压术
E.对于已经无尿或少尿的ARF，应考虑体外血液净化治疗
36、单项选择题 急性肾功能衰竭恢复期，肾功能恢复最慢的是（）。
A.近曲小管对钠的重吸收
B.肾小管的浓缩功能
C.肾小管的稀释功能
D.远曲小管对钾的分泌
E.肾小管泌H+的功能
37、单项选择题 56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。 对本例应尽早采用何种治疗措施？（）
A.严格限制水钠摄入
B.洋地黄
C.袢利尿剂
D.扩血管药物
E.透析疗法
38、单项选择题 57岁男性患者，因脐周持续性痛伴频繁呕吐，停止排便、排气5天，诊断为绞窄性肠梗阻，行手术治疗。术中血压一度下降至零，经升压治疗后血压逐步回升。现少尿4天，4天来每日静脉点滴5%碳酸氢钠150ml，查二氧化碳结合力10mmol/L，血肌酐758μmol/L。应立即进行下列何种治疗？（）
A.继续静脉补碱
B.呋塞米静脉注射
C.透析疗法
D.维持体液平衡
E.补充营养
39、单项选择题 30岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状？（）
A.水肿
B.恶心、呕吐
C.呼吸困难
D.皮肤瘙痒
E.黑便
40、单项选择题 关于预防急性肾衰竭发生发展的处理下列哪项措施不当。（）
A.应用碳酸氢钠碱化尿液以减轻血红蛋白、肌红蛋白引起的肾小管内管型形成
B.肾病综合征患者应常规补充白蛋白加强利尿治疗
C.在肿瘤化疗时应用别嘌呤以减少尿酸合成
D.在肿瘤化疗时应用重组尿酸氧化酶制剂预防溶瘤综合征及其导致的急性肾小管坏死
E.对急性重症感染患者注意有效血容量的维持
41、单项选择题 男，50岁，因“发热、呕吐伴腹泻”住院，体温38℃，每天静脉给予庆大霉素24万单位共8天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿，实验室检查：BUN70mmol/L，血肌酐200mmol/L，血钾6.8mmol/L，最可能的诊断为（）。
A.前列腺肥大
B.原发病导致失水无尿
C.微生物感染引起的急性肾衰竭
D.庆大霉素过敏
E.庆大霉素肾损害
42、单项选择题 54岁男性，排柏油样便伴头晕4天，少尿2天。血压90/50mmHg，脉搏细弱。经治疗后出血停止，尿量仍少。为确定是否发生了急性肾衰竭，下列哪项检查最有意义？（）。
A.血电解质测定
B.血二氧化碳结合力
C.血尿素氮
D.尿常规
E.测定血肌酐
43、单项选择题 除外下列哪项情况均应警惕出现慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭。（）
A.肾功能的进展与肾脏基础病发展规律相符合
B.肾病综合征突然出现少尿、尿浓缩功能下降、尿钠增加等
C.病史中有可疑加速肾功能恶化的因素，如应用肾毒性药物
D.肾脏病患者出现恶性高血压
E.狼疮肾炎患者感染后出现新月体形成及肾小球毛细血管襻坏死
44、单项选择题 56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。 本例患者肾脏情况的诊断最可能是（）。
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭
C.IgA肾病
D.高血压肾病
E.急性过敏性间质性肾炎
45、单项选择题 关于急性肾衰竭（ARF）与多系统器官衰竭，下列描述哪项不当。（）
A.ARF导致的水潴留可加重心脏负荷，潴留的毒素可损害心肌引起心衰
B.ARF导致的水潴留可引起肺水肿，毒素可侵及肺引起机体抵抗力下降等可导致呼吸衰竭
C.ARF可引起应激性溃疡，加之胃肠道水肿和毒素降低了黏膜抵抗力，可以引起严重的消化道出血
D.ARF导致的水潴留、低钠血症、毒素作用可引起脑病，严重者可抽搐、昏迷
E.多系统器官衰竭很少引起急性肾衰竭
46、单项选择题 对于急性肾衰竭下列哪项是不正确的。（）
A.肾功能短期内迅速减退
B.肾小球滤过率下降
C.既往无慢性肾脏病史
D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱
E.常伴有少尿
47、单项选择题 男，32岁，近2天来腹泻水样便，每天10余次，伴恶性呕吐胃内容物，口服庆大霉素治疗无效。体检：神清，脱水，血率88次/分，血压90/75mmHg，24小时尿量400ml，查血尿素氮10.3mmol/L（30mg/dl），肌酐178μmol/L（2mg/dl），尿比重1.020，尿钠130mmol/L，应诊断为（）。
A.药物引起急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.感染性休克
D.肾前性少尿
E.细菌内毒素所致急性肾衰竭
48、单项选择题 在急性肾衰竭患者少尿期最需紧急处理的电解质紊乱是（）。
A.低钙血症
B.低钾血症
C.高磷血症
D.高钾血症
E.低钠血症
49、单项选择题 关于非少尿型急性肾小管坏死的描述下列哪项不恰当。（）
A.在进行性氮质血症期每日尿量持续在400ml以上
B.每日尿量甚至可保持在1000-2500ml
C.常见病因为肾毒性药物，胸腹部大手术等
D.由于尿量不少，临床上容易延误诊断
E.非少尿型较少尿型临床表现重，并发症发生率相对较高
50、单项选择题 关于急性肾衰竭（ARF）预后，下列说法哪项不恰当。（）
A.ARF患者的基础状况与预后相关
B.所有ARF患者肾功能都能完全恢复
C.ARF患者肾衰竭的程度与预后密切相关
D.若同时存在多系统器官衰竭，其预后较差
E.部分ARF患者如救治不及时可转为慢性肾衰竭
51、单项选择题 20岁女性患者，车祸致失血性休克，出现少尿，每小时尿量10ml，尿比重1.011，尿渗透浓度320mmol/L。少尿的原因最可能是（）。
A.肾前性少尿
B.肾后性尿路梗阻
C.急性肾小管坏死
D.急性间质性肾炎
E.急性肾小球肾炎
52、单项选择题 下述哪项不是急性肾衰竭多尿期出现多尿的机制。（）
A.肾小球滤过功能逐渐恢复
B.肾小管阻塞解除
C.抗利尿激素分泌减少
D.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下
E.渗透性利尿
53、单项选择题 失血性休克、革兰阴性杆菌败血症等危重病情时，调节肾脏系统活动的病理生理下列哪项是错误的（）。
A.机体去甲肾上腺素分泌减少
B.机体交感神经张力上升
C.机体去甲肾上腺素分泌增加
D.机体血管紧张素II分泌增加
E.机体内皮素分泌增加
54、单项选择题 下述哪项不是急性肾衰竭患者的主要临床表现（）。
A．高钠血症
B．水潴留
C．高钾血症
D．氮质血症
E．代谢性酸中毒
55、单项选择题 对急性肾衰竭透析治疗指征的描述，下列哪项不当。（）
A.有症状的尿毒症
B.严重的代谢性酸中毒（HCO-3<15mmol/L）
C.非高分解代谢型、尿量较多的患者
D.严重高钾血症
E.容量负荷过重（如左心衰、肺水肿等）而药物治疗无效
56、单项选择题 关于急性肾小管坏死引起急性肾衰竭的病理变化特点的描述，下列哪项不正确。（）
A.光镜下肾小球囊腔内有大新月体性形成
B.光镜下肾小管上皮细胞常见重度空泡和（或）颗粒变性
C.通常肾间质水肿，伴有淋巴细胞和单核细胞浸润
D.部分肾小管腔内可见细胞碎片或颗粒管型堵塞
E.少数病例由于肾脏损害轻微，恢复较快，肾活检病理检查时可能看不到以上改变
57、单项选择题 急性肾衰竭的高危人群不包括下列哪项。（）
A.高龄
B.已有肾脏血流灌注不良者如患有心衰、肾动脉狭窄等
C.伴有良性肿瘤
D.大手术或介入手术后
E.原有肾功能不全者或因复杂疾病需要使用多种药物者
58、单项选择题 急性肾衰竭时的肾活检指征不包括下列哪项。（）
A.急性肾衰竭原因不明
B.尿路梗阻引起的肾后性急性肾衰竭
C.在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化
D.怀疑药物过敏性急性间质性肾炎，但临床证据不充分
E.临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭