内科学(医学高级):消化系统疾病考试试题(每日一练)

时间:2021-12-26 00:21:47

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1、多项选择题  患者女,28岁,因颜面、双下肢水肿1年,腹胀1个月就诊。既往体健,但结婚5年未孕。查体:体温36.5℃,轻度贫血貌,心、肺(-),腹部膨隆,无压痛,肝、脾未及,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 根据患者主诉,对进一步检查有重要提示作用的常规检查()

A.血常规
B.尿常规
C.粪常规
D.血沉
E.肝功能
F.肾功能
G.测定hCG
H.PPD试验
I.心电图


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2、单项选择题  患者男,54岁,进行性吞咽困难已半年,食管钡透见中段食管有长6cm的狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏。 最可能的诊断是()

A.食管憩室
B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症
D.食管平滑肌瘤
E.食管癌


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3、单项选择题  腺瘤发病率最重要的独立决定因素是()

A.患者年龄>60岁
B.结肠癌家族史
C.腺瘤家族史
D.种族
E.性别


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4、单项选择题  患者女,急性起病;氨基转移酶显著增高,轻度黄疸;明显高球蛋白血症;ANA阳性;肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分,目前患者ALT804U/L,AST705U/L,同时合并高血压[(160~130)/(100~80)mmHg]。 治疗方案是()(提示:患者使用波尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解。)

A.直接停用波尼松及硫唑嘌呤
B.2~4周的时间停用波尼松、停用硫唑嘌呤
C.6周以上的时间逐渐停用波尼松,继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗
D.停用硫唑嘌呤,小剂量波尼松长期维持治疗
E.长期用波尼松联合硫唑嘌呤维持治疗
F.6周以上的时间逐渐停用波尼松、停用硫唑嘌呤


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5、单项选择题  患者男,32岁,低热、乏力、纳差1年余,体重下降5kg。既往有肺结核史。超声可见右肝直径3cm高回声结节,AFP45ng/ml。 为明确诊断应进行()

A.监测AFP
B.CT
C.肝穿刺病理检查
D.MRI
E.PPD


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6、多项选择题  GIST的治疗要点有()

A.争取手术彻底切除或姑息切除原发灶
B.对复发转移不能切除的肿瘤,首选甲磺酸伊马替尼治疗
C.常规放、化疗几乎无效
D.体积较小的GIST不需要手术切除
E.完整彻底切除GIST肿瘤后,不会发生转移和复发


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7、单项选择题  萎缩性胃窦炎的表现为()

A.胃液酸度升高
B.胃液酸度正常或减少
C.胃液酸度明显升高
D.胃液酸度不定
E.胃液酸度明显减少


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8、单项选择题  

患者女,60岁,南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年,加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡,予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月,症状无好转。3d前又感上腹部疼痛,排黑色干燥羊粪样便。查体:T36.4℃,P84次/min,Bp110/70mmHg,发育正常,重度贫血貌,心尖部闻及3/6级吹风样杂音,肺无异常,腹软,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。实验室检查:血白细胞5.2×109/L,嗜酸粒细胞0.28,血红蛋白61g/L。粪常规:隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎;肠镜示结肠、直肠未见异常。

患者予复方甲苯咪唑片,试验性治疗3d后腹痛等症状缓解,诊断可能为()

A.克罗恩病
B.钩虫病
C.阿米巴痢疾
D.嗜酸粒细胞胃肠炎
E.白塞病


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9、单项选择题  下列表述中最恰当的是()

A.胃窦5.0mm广基息肉使用圈套切除
B.胃窦2.5cm扁平隆起息肉可使用黏膜切除术(EMR)
C.胃体大弯侧4.0mm广基息肉使用热活检钳摘除
D.胃体3.0cm长蒂息肉使用氩离子凝固术(APC.灼除
E.胃体小弯8.0mm亚蒂增生灶可使用常规活检钳直接摘除


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10、单项选择题  除原发性肝癌外,哪项最易引起AFP增高()

A.多囊肝
B.慢性肝炎
C.生殖腺胚胎癌
D.肾脏胚胎瘤
E.肝硬化


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11、单项选择题  患者女,48岁。胃溃疡史10年,症状反复发作。近1年症状加剧,食欲减退。胃镜提示胃角溃疡A2期,周围组织质地偏硬,病理检查结果未出;UBT试验阳性。 鉴别良性与恶性溃疡的主要依据是()

A.疼痛程度及伴随症状
B.全身情况及体质性症状如贫血、体重减轻
C.粪隐血试验持续阳性,抑酸治疗后无缓解
D.内镜检查
E.内科治疗无效


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12、多项选择题  患者女,28岁,因颜面、双下肢水肿1年,腹胀1个月就诊。既往体健,但结婚5年未孕。查体:体温36.5℃,轻度贫血貌,心、肺(-),腹部膨隆,无压痛,肝、脾未及,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 根据腹腔积液检查结果,并结合病史和常规检查,可能参与患者腹腔积液形成的疾病()(提示:腹腔积液检查显示外观白色微混,细胞总数1800/μl,白细胞700/μl,单核0.90,比重1.012,黎氏试验(-),总蛋白1.8g/L,清蛋白0.8g/L,找抗酸杆菌和瘤细胞均(-)。)

A.肝硬化
B.肾病综合征
C.结核性腹膜炎
D.缩窄性心包炎
E.小肠淋巴管扩张症
F.蛋白丢失性胃肠病
G.肿瘤腹膜转移
H.腹膜后纤维化
I.腹腔黏液瘤


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13、单项选择题  患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前该患者的诊断考虑()(提示:进一步行如下检查:血清铜7.6μmol/L(正常值11~22μmol/L),肝穿活检病理报告提示G1~2S2,肝铜含量1562μg/g(正常值<35μg/g),眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。)

A.自身免疫性肝炎
B.肝豆状核变性
C.血色病
D.遗传性高胆红素血症
E.病毒性肝炎,慢性活动型
F.肝性卟啉病


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14、单项选择题  原发性肝癌肝区疼痛呈现()

A.阵发性疼痛
B.持续性疼痛
C.绞痛
D.刺痛
E.灼痛


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15、单项选择题  属于十二指肠黏膜上皮细胞的是()

A.壁细胞
B.G细胞
C.D细胞
D.杯状细胞
E.主细胞


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16、多项选择题  患者,女性,48岁,胃溃疡史10年,近1年症状加剧,胃纳不佳。胃镜胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性。 鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是()

A.疼痛程度
B.全身情况
C.大便隐血持续阳性
D.胃镜与钡透检查
E.内科治疗无效
F.病理


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17、单项选择题  患者女,75岁,间断少量鲜血便10 d入院,无发热,无腹部疼痛。过去有高血压病10年,子宫颈癌2年,曾经放、化疗。肠镜检查见直肠、乙状结肠交界处肠黏膜变脆,广泛毛细血管扩张。对于该患者最适宜采用的治疗方法是()

A.APC
B.美沙拉嗪灌肠
C.使用甲硝唑
D.使用糖皮质激素
E.手术切除病灶


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18、单项选择题  不是细胞周期时间的是()

A.G2期
B.G3期
C.M期
D.G1期
E.S期


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19、单项选择题  患者男,19岁。间断右下腹痛伴低热3个月,腹痛常于进餐后加重,排便后缓解,发病来粪便呈稀糊状,无黏液、脓血。有乏力,体重下降。6个月前患强直性脊柱炎,一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡,其间可见部分正常肠黏膜;盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变;回肠末端(肠镜进入约15cm)黏膜呈铺路石样并多发溃疡;活检组织中找到非干酪样肉芽肿。 该患者经检查没有找到结核菌感染的证据,首选的治疗是()

A.抗结核试验性治疗
B.口服糖皮质激素
C.加大SASP用量
D.硫唑嘌呤
E.英夫利昔单抗(抗TNF-α制剂)


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20、单项选择题  判定某一基因为抑癌基因的标准除外()

A.该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达
B.该基因产物只锚着于细胞膜内侧
C.该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失
D.该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部分或全部抑制其恶性表达
E.该基因在恶性肿瘤中可有功能缺失


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21、单项选择题  关于生长抑素,下列说法中正确的是()

A.由A细胞合成
B.为16肽
C.抑制CCK的作用
D.与胰液量分泌无关
E.不影响碳酸氢盐的分泌


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22、单项选择题  关于上消化道出血不正确的是()

A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据
B.上消化道大量出血后多数可出现低热
C.胃内积血250~300ml可引起呕血
D.每日出血50~100ml可出现黑粪
E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞


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23、多项选择题  哪项是肠结核的临床表现()

A.青壮年有低热、盗汗、下腹痛及右下腹肿块
B.青年人有不明原因的肠梗阻者
C.钡餐显示回盲部狭窄者
D.青年人腹泻脓血便伴里急后重者
E.果酱样便


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24、单项选择题  

患者女,24岁,主因恶心、呕吐、便次增多半年,尿频4个月入院。查体:体型消瘦,体重指数14.52kg/m2,口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺(-),腹平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音弱,2次/min,移动性浊音(-),双下肢无水肿,四肢关节(-),肛诊(-)。

能逆转病情进展的根本治疗是()

A.激素冲击治疗
B.抗感染治疗
C.化疗
D.手术治疗
E.肠内、外营养
F.输血
G.输清蛋白


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25、多项选择题  患者男,43岁,主因间断转氨酶升高5年,腹泻5d,呕血、柏油样便2d,烦躁不安1d急诊入院。入院查体:T38.2℃,P96次/min,R18次/min,Bp12/8kPa(90/60mmHg),肝病面容,贫血貌,烦躁不安,胡言乱语,皮肤、巩膜黄染,两肺未闻及啰音,全腹部轻压痛和反跳痛,肝浊音界存在,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度压陷性水肿,生理反射存在,巴宾斯基征(±)。 此时对该患者的处置不恰当的是()

A.食管曲张静脉套扎治疗
B.食管曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗
C.食管曲张静脉注射组织胶治疗
D.胃曲张静脉套扎治疗
E.胃曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗
F.胃曲张静脉注射组织胶治疗
G.血管介入胃冠状静脉栓塞术


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26、多项选择题  肝的功能包括()

A.分泌胆汁
B.物质代谢
C.解毒
D.贮存能量
E.吸收营养


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27、单项选择题  肠结核最常见的感染途径是()

A.直接蔓延(如盆腔结核)
B.血行性播散
C.结核杆菌经口感染
D.结核杆菌经淋巴扩散
E.以上都不是


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28、单项选择题  患者女,28岁,因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922U/L,天门冬氨酸氨基转移酶876U/L,总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史,否认嗜酒,家族史无特殊。查体:神清,精神欠佳,面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,腹软无压痛,肝肋下未及,脾肋下可触及,质韧,无触痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。 目前患者的诊断考虑()(提示:入院后进一步检查结果如下:尿蛋白(+++),自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性,铜蓝蛋白6.5mg/dl,双眼Kayser-Fleischer环阳性,颅脑MRI提示双侧苍白球、壳核异常信号。)

A.原发性胆汁性肝硬化
B.原发性硬化性胆管炎
C.Wilson病
D.肾病综合征
E.先天性铜蓝蛋白缺乏症
F.血色病
G.良性复发性肝内胆汁淤积


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29、单项选择题  关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述,正确的是()

A.晚期患者应用熊去氧胆酸更安全,疗效也更显著
B.应小剂量(3~5mg·kg-1·d-1)间断用药
C.可能加重患者的骨质疏松
D.对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果
E.可改善肝脏生化指标,早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展


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30、单项选择题  最易发生幽门梗阻症状的消化性溃疡是()

A.胃角溃疡
B.胃窦小弯溃疡
C.幽门管溃疡
D.十二指肠球后溃疡
E.胃恶性溃疡


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31、单项选择题  患者男,58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。 如果需要手术治疗,术前准备最重要的是()

A.纠正营养
B.肠道准备
C.心、肺功能
D.肝、肾功能
E.心理准备


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32、单项选择题  患者女,54岁;主因间断上腹部不适5个月入院;既往体健;查体无阳性发现;实验室检查:肝功能:ALT515U/L,AST450U/L,ALP133U/L,GGT291U/L,ALB26.3g/L,GLO62g/L,CHE5.26kU/L,TBil18.38μmol/L。

目前诊断首先考虑为()(提示:肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA:1∶320(胞浆、散点),AMA-M2(-)。铁蛋白:857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白:50.74U/L。)

A.自身免疫性肝炎
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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33、单项选择题  肝硬化合并上消化道大出血,经治疗止血后,还经常可能出现()

A.癌变
B.腹水
C.黄疸
D.昏迷
E.创口感染


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34、单项选择题  溃疡型肠结核时X线钡餐检查的Stie—rlin氏征是指()

A.肠黏膜皱襞粗大,肠壁边缘不规则
B.肠腔狭窄,肠段收缩变形,回盲肠正常角度消失
C.回肠末端和盲肠有增生性狭窄,收缩和畸形
D.病变肠有激惹征,排空快,充盈不佳,而病变上下端肠曲充盈良好
E.病变肠段僵硬,黏膜皱襞紊乱


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35、单项选择题  

患者女,35岁,间断脐周疼痛2个月,多为隐痛,症状逐渐加重,伴腹泻,排粪3~4次/d,糊状粪便,含未消化食物,时伴黏液,无脓血。体重减轻5kg,无发热。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张,脐周压痛,无反跳痛,肝肋下2cm,质软,脾肋下3cm,未及明确的腹部包块。血常规:血红蛋白95g/L,白细胞3.0×109/L;粪常规:镜检(-),隐血(+),苏丹Ⅲ染色(+);血沉56mm/h。

为明确诊断,该患者应首选的检查()

A.小肠镜
B.结肠镜
C.腹部CT增强扫描
D.小肠气钡双重对比造影
E.腹部MRI


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36、多项选择题  患者,男,68岁,患慢性胃炎20年,近6个月出现黑便,无明显反酸,有进行性消瘦。胃镜检查前不可早期应用的是()

A.PPI制剂
B.胃黏膜保护剂
C.中和胃酸药物
D.静脉用止血药物
E.维持水、电解质平衡的药物


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37、单项选择题  

患者,男性,30岁,4年来常有上腹疼,偶有反酸,2天前进食后突发上腹痛加剧,伴有恶心,呕吐,体温37.8℃,心肺无异常,上腹部稍紧张,剑下偏右轻压痛,白细胞13000/mm3,GPT 30U,γGT 80U,尿淀粉酶256U(温氏法)。诊断为()

A.消化性溃疡并发胃肠穿孔
B.急性胃炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗塞
E.急性肠梗阻


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38、单项选择题  有关24 h食管pH值监测参数不正确的是()

A.pH<4的总百分时间
B.直立及仰卧位pH<4的百分时间
C.反流次数
D.长于10min的反流次数
E.持续最长的反流时间


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39、单项选择题  对结核性腹膜炎有诊断意义的是()

A.超声显象
B.X线视透
C.腹水检查
D.结核菌素试验
E.红细胞沉降率


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40、多项选择题  一贲门失弛缓症患者,病史10余年,近1个月症状加重,反复卧位食物反流,其治疗方法可为()

A.少食多餐
B.饭后散步
C.应用止吐药
D.球囊扩张疗法
E.食管下段及贲门肌层切开术


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41、单项选择题  胆小管位于()

A.肝板之间
B.肝细胞与血窦内皮之间
C.肝板与肝细胞之间
D.肝板与血窦之间
E.肝细胞与窦周隙之间


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42、单项选择题  患者男,15岁,轻度乏力,腹胀,ALT 350 U/L,TBil 14.8 μmol/L,抗HAVIgM(+),抗HBc(+),胆红素定量正常,应诊断为()

A.急性乙型肝炎
B.急性黄疸型肝炎,甲型
C.急性无黄疸型肝炎,甲型
D.甲肝病毒携带者
E.乙肝病毒携带


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43、多项选择题  

患者女,18岁,学生,因反复肝功能异常3年入院。查体:巩膜轻度黄染,角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣,心、肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹腔积液征阴性,神经系统检查无异常。

在接下来的治疗中,正确的是()(提示:经人工支持治疗后病情逐渐稳定,继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。)

A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
B.治疗过程中应定期检测血常规、尿常规,肝、肾功能及24h尿铜排泄量
C.应同时补充维生素B12治疗
D.若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状,则应将青霉胺剂量加大
E.患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗
F.若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害,则应换用曲恩汀继续治疗
G.Wilson病的治疗应该持续终生


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44、单项选择题  已经明确诊断类癌的患者,首选考虑的治疗手段为()

A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生长抑素治疗
E.生物治疗


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45、单项选择题  上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便()

A.50ml
B.20ml
C.40ml
D.60ml
E.80ml


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46、单项选择题  溃疡病X线造影检查,有诊断意义的是()

A.局部压痛
B.局部变形
C.局部激惹
D.龛影在胃腔轮廓之外
E.龛影在胃腔轮廓之内


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47、单项选择题  肝硬化肝功能失代偿期突出的临床表现()

A.食管和胃底静脉曲张
B.脾脏显著肿大伴脾机能亢进
C.肝性脑病
D.肝病面容、蜘蛛痣、肝掌及肝功能试验持续异常
E.腹水


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48、单项选择题  下列血清学指标中,在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是()

A.抗-HBc
B.HBeAg
C.HBsAg
D.抗-HBs
E.DNA多聚酶


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49、单项选择题  关于强酸所致腐蚀性食管炎的治疗不恰当的是()

A.立即洗胃及内镜检查
B.镇痛
C.补液
D.口服牛乳
E.应用抗生素


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50、多项选择题  下列描述中正确的是()

A.胃黄斑瘤内含泡沫细胞
B.胃脂肪瘤超声内镜下表现为偏高回声
C.胃神经鞘瘤是少见的上皮性肿瘤
D.胃神经纤维瘤患者常伴有胃肠神经调节紊乱症状
E.胃底腺息肉仅见于家族性腺瘤性息肉病患者


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51、多项选择题  患者男,36岁。因间断便血6个月来诊。诉曾撞过左眼睑,现左眼睑略肿胀。排便中或排便后见粪便组织及便池有新鲜血,无黑便。近来体重下降4.5 kg,自己认为是低碳水化合物饮食引起的。患者的母亲于42岁时因子宫内膜癌而进行了子宫切除,外祖母于38岁时死于结直肠癌,其舅舅于28岁时诊断为结直肠息肉(34岁时肾癌)。其他家族史信息未提供。不适当的检查是()

A.粪隐血试验
B.可曲式乙状结肠镜检查
C.结肠镜检查
D.腹部、盆腔CT
E.腹部、盆腔X线摄片


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52、多项选择题  患者男,42岁。因长期便秘来诊(每3 d排便1次),症状自成年后一直存在。家族史:父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤;堂兄于54岁时死于结直肠癌;无其他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。按目前关于结直肠癌的筛查标准,暂不必要进行的检查是()

A.粪隐血试验
B.可曲式乙状结肠镜
C.粪隐血试验和乙状结肠镜
D.气钡双重对比造影
E.结肠镜检查


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53、单项选择题  KAI1/CD82对细胞运动、转移和生长的影响与下列机制有关的是()

A.影响细胞增殖
B.调节细胞的黏附
C.抑制细胞凋亡
D.调节信号转导通路
E.激活原癌基因


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54、多项选择题  患者男,38岁,因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染,无尿黄,精神食欲可,既往曾于20年前发现HbsAg阳性。

该患者可能的诊断应包括()(提示:B型超声发现肝脏缩小,未见占位性病变,脾大,血常规示WBC2.14×109/L,PLT44×109/L,HBVDNA2.2E+05copies/ml,AFP60ng/ml,ALT80U/L,TBil正常。)

A.慢性乙型病毒性肝炎
B.肝硬化
C.自身免疫性肝病
D.白血病
E.脾功能亢进
F.肝恶性肿瘤
G.中毒性肝炎


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55、单项选择题  以下病毒中不是DNA病毒的是()

A.EBV
B.HPV
C.HBV
D.HTLV-1
E.腺病毒


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56、单项选择题  下述胃腺体细胞的基本功能错误的是()

A.黏液细胞分泌黏液
B.壁细胞分泌内因子
C.壁细胞分泌胃泌素
D.壁细胞分泌盐酸
E.主细胞分泌胃蛋白酶原


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57、单项选择题  患者男,38岁。餐后上腹部疼痛3个月,腹痛于餐后明显,逐渐加重,食欲减退,体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 为明确诊断,患者应首选的检查()

A.13/14C-UBT
B.胃镜
C.上消化道钡剂造影
D.上腹部CT扫描
E.CA19-9、CEA
F.PET-CT
G.ERCP
H.腹部超声


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58、单项选择题  AIDS患者常见的死亡原因是()

A.溃疡性结肠炎
B.细菌性痢疾
C.隐孢子虫病
D.肠阿米巴病
E.兰伯贾第鞭毛虫病


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59、单项选择题  十二指肠溃疡壁细胞总数是()

A.增加
B.减少
C.正常
D.缺如
E.不定


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60、单项选择题  关于肠结核的临床表现,下列哪项不正确()

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B.腹部肿块主要见于增生型肠结核
C.多见于中青年
D.多数起病缓慢
E.多不伴有肺结核


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61、单项选择题  患者男,53岁,上腹痛5年,有时放射至背部,4个月前出现腹泻,2次/d,有长期吸烟史。查体:消瘦,未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L,腹部B型超声未见异常,胃镜示非糜烂性胃炎,粪苏丹Ⅲ染色阳性。 确诊前,下列对症治疗正确的是()

A.补充胰酶,同时抑酸
B.用胰岛素治疗,严格控制血糖
C.口服环丙沙星
D.给予硝酸甘油
E.口服蒙脱石散


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62、单项选择题  下列关于糖尿病合并妊娠的描述,错误的是()

A.常见妊娠高血压综合征合并酮症酸中毒
B.分娩后,原量胰岛素应维持一段时间
C.胰岛素需要量增高
D.常见胎儿畸形,死胎,巨大儿
E.常见新生儿低血糖


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63、单项选择题  诊断肠结核首选()

A.纤维小肠镜检查
B.血流动力学检查
C.X线钡餐灌肠检查
D.乙状结肠镜检查
E.结核菌素试验


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64、单项选择题  某男性胆管结石患者在内镜下乳头切开后出现腹痛,急诊CT检查提示十二指肠穿孔。实验室检查脂肪酶正常,CT无胰腺炎表现。患者感觉尚可,无发热,肠鸣音正常,腹软,无腹胀;上腹部轻、中度压痛。处理的最好方法是()

A.收入院,次日上午择期手术
B.收入院,观察、胃肠减压,抗感染治疗
C.收入院观察,病情好转即出院
D.急诊手术
E.再次ERCP跨越穿孔放置支架


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65、单项选择题  男性,35岁,反复上腹部疼痛6年,多于每年秋季发生,疼痛多出现于餐前,进餐后可缓解,近2日疼痛再发,伴反酸。体检发现剑突下压痛,Hb10g/L,粪便隐血(+++)。 进一步应先进行的检查是()

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测


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66、单项选择题  胃溃疡和胃癌的好发部位为()

A.贲门
B.胃底
C.胃体
D.胃小弯
E.胃窦近幽门处


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67、多项选择题  患者男,25岁,腹泻3 d,为糊状便,可见脓、血。伴下腹痛、发热。发病前有不洁饮食史。查体:腹软,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。应进行的检查包括()

A.结肠镜
B.粪脂测定
C.粪常规检查
D.粪致病菌培养
E.腹部X线平片


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68、单项选择题  患者男,65岁,既往有劳力型心绞痛,长期服用硝酸甘油,病情尚稳定,近1个月来胸痛又发作,位于胸骨下段,且多发生在午睡时或晚间入睡后,服硝酸甘油无效,起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。 可供选择的诊断方法是()

A.心电图
B.运动平板
C.冠状动脉造影
D.上消化道造影
E.腹部超声


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69、单项选择题  患者女,32岁,3年前因体检发现肝功能异常,进一步检查诊断为自身免疫性肝炎,给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势,目前波尼松20mg/d维持治疗,复查AST48U/L、ALT72U/L,球蛋白、免疫球蛋白G正常。 患者因面部外形改变要求停药,此时建议患者()

A.继续波尼松20mg/d
B.加用硫唑嘌呤,然后波尼松减量
C.完善肝组织活检,必要时逐渐停用波尼松
D.换用环孢素A
E.波尼松减量为10mg/d维持治疗
F.换用布地奈德


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70、多项选择题  患者男,48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院,入院时嗜睡、烦躁不安,伴有牙龈出血、皮下淤斑。 该患者的诊断首先应考虑()(提示:患者入院后实验室检查示TBil340μmol/L,PTA20%,HBsAg、HBeAg、IgM-HBcAb阳性,HBVDNA2.5E+07copies/ml,甲肝、丙肝、丁肝及戊肝标志物均阴性。)

A.急性肝衰竭
B.钩端螺旋体病
C.流行性出血热
D.肝硬化
E.慢性肝炎
F.急性乙肝病毒感染
G.慢性乙肝病毒感染
H.败血症


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71、单项选择题  中链脂肪酸的特点不包括()

A.分子量小、水溶性好、水解速度快
B.与清蛋白结合少、半衰期短
C.不在脂肪组织中蓄积,也较少发生肝脏脂肪浸润
D.穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统
E.含有较多必需脂肪酸


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72、多项选择题  患者男,52岁,乙肝肝硬化病史,近2周出现腹胀、尿少,并伴发热,腹痛。查体:腹膨隆,脐周轻压痛,无反跳痛及肌紧张。给患者进行腹腔穿刺抽取腹腔积液。应检查的项目有()

A.腹腔积液细胞计数
B.腹腔积液蛋白检测
C.腹腔积液培养
D.腹腔积液淀粉酶
E.腹腔积液腺苷脱氨酶


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73、多项选择题  患者,男,21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月,3个月前患肛瘘,加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛,排便后缓解,稀糊状便,3~4次/d,无脓血。3个月前排便时肛周疼痛,有肛周溃疡,诊为肛瘘,行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热,体温37.2~37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体:T37.6℃,P102次/min,R20次/min,Bp120/70mmHg。消瘦体形,心、肺未见异常,腹软,脐部及右下腹压痛(+),肠鸣音6次/min,余查体未见异常。 根据结肠镜下的表现,要考虑的疾病有()(提示:肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起,右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样,呈节段性分布;回肠末端(肠镜进入约25cm)黏膜散在阿弗他浅溃疡。)

A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.结肠癌
E.肠淋巴瘤
F.缺血性肠炎
G.多发性气囊肿
H.阿米巴性肠炎


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74、多项选择题  可出现甲胎蛋白增高的是()

A.急性肝炎
B.妊娠妇女
C.慢性肝炎、肝硬化活动期
D.生殖腺胚胎癌
E.转移性肝细胞癌


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75、多项选择题  出口梗阻型便秘的表现包括()

A.用力排粪时盆底可下降
B.直肠壁的感觉阈值异常
C.全胃肠或结肠传输时间显示正常
D.肛直肠指检时无粪便
E.粪质坚硬


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76、多项选择题  患者男,60岁,饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院,既往高血压,胆结石病史,曾行胆囊切除。查体:Bp90/60mmHg,心率102次/min,律齐,双肺呼吸音清,腹略膨隆,软,中上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音减弱。 为明确诊断应紧急检查的项目包括()

A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶
G.上消化道造影
H.急诊胃镜
I.腹腔诊断性穿刺


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77、单项选择题  下列关于胆固醇的说法不正确的是()

A.食物中的胆固醇主要为自由胆固醇,约有40%被小肠吸收
B.内源性胆固醇在肝和小肠黏膜由醋酸合成而来
C.乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质,合成过程受HMG-CoA还原酶催化
D.胆固醇的去路包括构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐、储存于组织等
E.饥饿、低热量饮食或肝吸收胆固醇较多时,可增强HMG-CoA还原酶活性,从而减少胆固醇合成


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78、单项选择题  患者男,25岁,因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热,体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著,在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗,体温可恢复正常;但第2天又复升,并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解,伴腹泻,大便稀糊状,2~3次/d,无脓血,伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血,无全身皮疹,无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”,给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗,效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 该患者下一步的治疗是()(提示:该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润,细胞形态不规则,胞质少至中等,淡染,部分呈透明样,细胞核相对圆整,核浓染,部分细胞可见核扭曲,并可见异型淋巴样细胞;免疫组化示CD3(+),CD45RO(+),CD56(+)。)

A.抗生素
B.抗结核
C.激素
D.免疫抑制剂
E.化疗
F.水杨酸制剂
G.手术


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79、多项选择题  

患者女,24岁,主因恶心、呕吐、便次增多半年,尿频4个月入院。查体:体型消瘦,体重指数14.52kg/m2,口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺(-),腹平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音弱,2次/min,移动性浊音(-),双下肢无水肿,四肢关节(-),肛诊(-)。

应检查的项目包括()

A.血常规
B.肝、肾功能
C.尿、粪常规
D.血沉
E.上消化道造影
F.胃镜
G.腹部B型超声
H.膀胱B型超声


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80、单项选择题  关于十二指肠溃疡,下列描述哪项是错误的()

A.比胃溃疡浅
B.比胃溃疡小
C.比胃溃疡易穿孔
D.易癌变
E.较胃溃疡多见


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81、单项选择题  男性,40岁,体检发现空腹血糖6.4mmol/L。 关于1997年ADA糖尿病诊断标准,不正确的是()

A.取消了NIDDM和IDDM的称法
B.保留了1型、2型糖尿病的名称
C.取消了营养不良性糖尿病
D.葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类
E.妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类


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82、单项选择题  结核性腹膜炎最常见的并发症是()

A.急性肠穿孔
B.慢性肠穿孔
C.肠梗阻
D.肠瘘
E.腹腔脓肿


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83、单项选择题  下列哪项与胃酸分泌无关()

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺


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84、单项选择题  溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗,下列哪项正确()

A.只适用于暴发型
B.可控制炎症,抑制自体免疫反应,减轻中毒症状
C.病情控制后,立即停药
D.所有病例可采用药物保留灌肠E,停药后用硫唑嘌呤,以免复发


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85、单项选择题  肠白塞病的典型临床特点不包括()

A.消化道多部位均可累及,以食管多见
B.肠白塞病主要表现为溃疡
C.主要临床症状为腹痛
D.肠道受累最常见部位是回盲部
E.以青年男性多见


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86、多项选择题  十二指肠溃疡的常见并发症是()

A.出血
B.幽门梗阻
C.穿孔
D.癌变
E.胃粘膜脱垂


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87、多项选择题  患者男,70岁,平时粪便干结,3~5d排便1次,无便血。3个月前行结肠镜检查:“进镜25cm处可见2处黏膜隆起,边界清楚,表面光滑同周围黏膜,活检钳按压隆起处似触气球样改变,按压处凹陷,周围变隆起”,未处理。 患者出血的原因可能是()(提示:2d前患者持续性左下腹痛,排便1次,为成形便,含少量鲜血,无黏液及脓液。)

A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性结肠溃疡
D.缺血性结肠炎
E.细菌性痢疾


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88、单项选择题  患者男,48岁,饮酒15年,每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力,食欲差,尿黄,查:MCV升高,AST190U/L,ALT80U/L,TBil45μmol/L,DBil30μmol/L,γGT115U/L,ALP96U/L。B型超声检查为肝脏弥漫性回声增强,脾轻度增大。 该患者可能发生的肝外表现错误的是()

A.酒精性胃炎
B.酒精性胰腺炎
C.Wernick脑病
D.酒精性肾病
E.发热


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89、单项选择题  患者女,45岁,反复发作性腹泻10年就诊,多在工作紧张时发作,表现为晨起腹泻3~4次,便前腹痛,便后缓解,体重无明显变化。近期由于更换工作,上述症状再次发作并有所加重,排便5~6次/d,有时伴有黏液,自述口服黄连素有效,但是停药后症状反复。 该患者腹泻性质为()(提示:该患者粪常规正常,隐血阴性,未发现寄生虫。)

A.分泌功能亢进为主的腹泻
B.消化功能障碍为主的腹泻
C.吸收功能障碍为主的腹泻
D.运动功能障碍为主的腹泻
E.混合性原因的腹泻


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90、单项选择题  肝硬化腹水治疗,一般不主张采用()

A.高蛋白饮食
B.少盐饮食
C.卧床休息
D.强烈利尿
E.腹水浓缩回输入血


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91、单项选择题  判断胃酸缺乏最可靠的指标是()

A.呕吐物无酸
B.空腹胃液无游离盐酸
C.空腹胃液pH等于7.0
D.基础酸分泌量(BAO)等于0
E.最大酸分泌量(MBO)等于0


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92、单项选择题  在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物()

A.甲巯咪唑
B.丙硫氧嘧啶
C.糖皮质激素
D.复方碘液
E.大量普萘洛尔


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93、单项选择题  小肠液的主要成分不包括()

A.电解质
B.黏液
C.免疫蛋白
D.肠激酶
E.胰蛋白酶


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94、单项选择题  患者女,65岁。腹胀痛,腹泻、便秘交替1个月余,伴里急后重感,无鲜血便。查体:腹平软,未及包块,左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 进一步检查应首选()

A.肛门指检、直肠镜检
B.粪常规加涂片
C.腹部B型超声
D.腹部X线平片
E.钡剂灌肠


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95、多项选择题  患者男,40岁,1年前晚餐后中上腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,黄色稀水样粪便4次,排粪后腹痛、恶心、呕吐减轻。此后反复发作,进食多时明显。查体:上腹轻压痛。 为明确诊断首先应检查的项目包括()(提示:查体:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp120/60mmHg。巩膜无黄染,腹部膨隆,腹软,上腹部轻压痛,移动性浊音(+),肠鸣音正常。)

A.血常规
B.粪常规、寄生虫卵及隐血
C.腹部超声
D.腹部CT
E.心电图
F.消化内镜


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96、单项选择题  对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是()

A.是一种消化道黏膜的原发疾病
B.是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现
C.很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病
D.是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低,继发肠壁水肿造成的疾病
E.是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病


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97、单项选择题  患者男,50岁,既往体健,进行性食欲减退,消瘦、乏力,伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L,尿常规正常,ALT正常,血清清蛋白30g/L,球蛋白20g/L,粪隐血(+++)。 上述病例最可能的诊断是()

A.门静脉性肝硬化
B.消化性溃疡
C.慢性胰腺炎
D.胃癌
E.慢性迁延性肝炎


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98、单项选择题  患者男,32岁,低热、乏力、纳差1年余,体重下降5kg。既往有肺结核史。超声可见右肝直径3cm高回声结节,AFP45ng/ml。 最可能的诊断是()(提示:肝穿病理回报可见Langerhans细胞。)

A.HCC
B.肝脓肿
C.肝硬化结节
D.肝结核
E.组织细胞增生症


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99、单项选择题  诊断慢性胃炎的主要方法是()

A.详细病史
B.胃液分析
C.X线诊断
D.胃镜和活体组织检查
E.免疫学检查


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100、多项选择题  患者女,25岁,自诉因外痔脱出引起直肠出血。结肠镜检证实直肠远端1.5 cm的单发幼年性息肉。以下选项不正确的是()

A.通常不是单发的
B.为炎症性息肉
C.不需要切除
D.低至中度恶性
E.发展为大肠癌的可能性增加


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101、多项选择题  患者女,56岁。主因“反复上腹部不适6d,黑粪5次,伴头晕、乏力”入院,既往有“胃病”史多年。 应采取的治疗方案是()(提示:经CT等检查未发现有远处转移。)

A.放疗
B.传统化疗
C.放疗+传统化疗
D.暂不处理,随访
E.外科根治性手术切除
F.术后给予甲磺酸伊马替尼


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102、多项选择题  表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是()

A.直径>3cm
B.出现局部和血管的侵袭
C.肝多发性占位
D.循环中血管活性肠肽(VIP)>200pg/ml
E.血糖升高


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103、单项选择题  患者女,65岁。腹胀痛,腹泻、便秘交替1个月余,伴里急后重感,无鲜血便。查体:腹平软,未及包块,左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 此患者主要的治疗应采用()

A.肠造瘘术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗


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104、单项选择题  ESD操作,色素内镜确定切除病变范围后,在病变()

A.外缘外5mm处标记
B.外缘处标记
C.外缘外1cm处标记
D.外缘外2cm处标记
E.外缘外3cm处标记


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105、单项选择题  男性,29岁,右下腹痛,腹泻2年,无黏液脓血便,结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变,有卵石样外观并多次活检。 如伴下列哪种情况可确诊为Crohn病()

A.瘘管形成
B.全层性炎症
C.纵行溃疡
D.肛门病变
E.非干酪性肉芽肿


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106、单项选择题  肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是()

A.感染加重
B.血栓形成
C.消化道出血加重
D.胃扩张
E.其他


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107、单项选择题  胃溃疡、发病机理中保护因素消弱,首要的是()

A.胃炎的影响
B.胃黏膜屏障破坏
C.吸烟的不良作用
D.幽门括约肌功能失调
E.胆汁反流


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108、单项选择题  患者男,58岁。近期行Roux-en-Y胆肠吻合术,现突然出现腹痛、发热、黄疸1 d来急诊就诊,体温38.9 ℃,血压92/40 mmHg,查体:黄疸明显,右上腹压痛。下一步处理方法是()

A.ERCP
B.经皮经肝穿刺胆管引流(PTBD.
C.MRCP
D.腹腔探查手术
E.腹腔镜下手术


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109、单项选择题  患者男,41岁,平常身体健康,无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪,并迅速出现出血性休克,立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃,6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查,但未发现明显异常,12h后再次出现大量呕血、黑粪,并再次出现出血性休克,患者起病以来,无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 Dieulafoy病的发病机制主要是()

A.血管动脉粥样硬化
B.动脉瘤形成
C.静脉畸形
D.毛细血管扩张
E.黏膜下的动脉粗大达黏膜面而没有变细


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110、多项选择题  患者男,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2~3次/d,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。 该患者全面的诊断应该是()(提示:结肠镜提示:左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩,结肠袋变浅或消失,散在形状各异的息肉形成。)

A.PSC
B.PBC
C.慢性胆囊炎
D.化脓性胆管炎
E.胆管癌
F.UC活动期
G.UC缓解期
H.急性胆囊炎
I.药物性肝损害


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111、单项选择题  Crohn病多位于()

A.结肠肝曲
B.回肠末端及结肠起始部
C.横结肠
D.直肠、乙状结肠
E.全结肠


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112、单项选择题  下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点()

A.出现多脏器功能衰竭
B.出现休克
C.胰腺周围脓肿
D.间歇性腹痛
E.出现精神神经系统症状


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113、单项选择题  腐蚀性胃炎黏膜改变不正确的是()

A.盐酸呈灰棕色痂
B.硝酸呈黄色痂
C.醋酸呈白色痂
D.硫酸呈黑色痂
E.强碱呈透明痂


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114、单项选择题  提示重症急性胰腺炎的临床表现是()

A.腹痛剧烈
B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降
C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣消失
D.血白细胞>15×109/L,以中性粒细胞升高为主
E.C-反应蛋白较正常值升高2倍


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115、多项选择题  患者女,45岁。主因误服少量强碱,胸骨后不适6h入院。查体:脉搏70次/min,血压125/70mmHg,体温36.5℃,呼吸18次/min。 患者明确为腐蚀性食管炎2b级,经治疗好转出院。出院后4~6周应注意以下事项()

A.复查内镜,以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状,随时就诊
F.已经治愈,无须复诊


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116、多项选择题  对肠结核具有确诊价值的检查结果是()

A.病变组织细菌培养证实有结核杆菌生长
B.结肠镜检查示回盲部炎症
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.粪查到结核杆菌


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117、单项选择题  下列哪项不是原发性肝癌伴癌综合征的表现()

A.低血糖
B.高脂血症
C.发热
D.红细胞增多症
E.类癌


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118、单项选择题  急性胰腺炎预后不良的征兆为()

A.低钾血症
B.低钙血症
C.低镁血症
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒


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119、单项选择题  与DILI遗传特异质发病机制有关的因素是()

A.树突细胞功能
B.组织相容性抗原及其表达
C.细胞色素P450基因多态性
D.氧应激反应模式
E.嗜酸粒细胞浸润


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120、多项选择题  消化性溃疡的疼痛特征为()

A.慢性周期性发作
B.节律性
C.发作与情绪改变、天气变化等诱因有关
D.经用抗酸、解痉药物可缓解
E.持续性疼痛阵发性加剧


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121、单项选择题  患者女,46岁;主因皮肤、巩膜黄染4个月入院;既往风湿性关节炎病史多年;实验室检查:AST、ALT明显升高。 目前诊断首先考虑的疾病是()(提示:球蛋白、IgG升高;ANA1∶160,SMA1∶320,AMA阴性;肝炎病毒标志物阴性。)

A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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122、单项选择题  在评估饮酒量与肝硬化关系时,饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为()

A.20g/d
B.30g/d
C.40g/d
D.50g/d
E.60g/d


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123、单项选择题  具有肠道抑制作用的递质是()

A.5-HT
B.CCK
C.SST
D.VIP
E.P物质


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124、单项选择题  下列哪项提示溃疡性结肠炎预后不佳()

A.腹泻次数增加混有黏液脓血者
B.食欲不振、恶心、呕吐者
C.发热伴有毒性症状
D.发作期血清γ球蛋白降低者
E.伴有肠外表现者


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125、单项选择题  Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于()

A.病程的长短
B.有无肠外结核
C.CT试验是否阳性
D.病程检查有无干酪性肉芽肿
E.有无腹痛、腹泻、厌食、乏力


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126、单项选择题  女性,56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次,无明显腹痛,抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立,吞咽呛咳就诊。体检:呈恶病质,体温37.8℃,表情淡漠,语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大,未及结节,杂音(-),心率124次/分,律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显,肌力2~3级。 下列检查结果最有可能异常的是()

A.低钠、低钾血症
B.ALT(GPr)64U/L
C.低蛋白血症
D.尿酮体(+)
E.FT3↑、FT4↑、TSH↓


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127、单项选择题  胶囊内镜检查的适应证()

A.不明原因小肠出血
B.消化道体检者
C.消化道完全性梗阻者
D.安装起搏器或除颤器患者
E.结肠癌筛查


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128、单项选择题  原发性肝癌循淋巴转移最常见于()

A.胰腺附近淋巴结
B.主动脉旁淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.肝门淋巴结
E.膈下淋巴结


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129、单项选择题  

患者女,34岁,体检发现氨基转移酶升高,进一步检查提示:肝功能ALT315U/L,AST210U/L,ALP108U/L,GGT56U/L,ALB38.3g/L,GLO49g/L,CHE7.26kU/L,TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160(胞浆),AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。

首选的治疗方案是()(提示:患者尚未生育,近期准备妊娠。)

A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤


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130、单项选择题  腐蚀性食管炎黏膜改变不包括()

A.盐酸呈灰棕色痂
B.硝酸呈黄色痂
C.醋酸呈白色痂
D.硫酸呈黑色痂
E.强碱呈透明痂


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131、单项选择题  患者男,35岁,反复上腹部疼痛6年,多于每年秋季发生,疼痛多出现于餐前,进餐后可缓解,近2d疼痛再发,伴反酸。查体发现剑突下压痛,血红蛋白10g/L,粪隐血(+++)。 该患首先应考虑的诊断是()

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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132、多项选择题  患者男,22岁,因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常,血清铜蓝蛋白明显降低,行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。 该患者可能出现的结果为()(提示:该患者坚持治疗1年时症状、体征消失,复查肝功能完全正常,故自行停止治疗。)

A.疾病痊愈
B.神经精神症状再次出现
C.消化道出血
D.突然出现黄疸、发热、贫血等症状
E.经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现
F.疾病进展为器质性精神病
G.并发多发性肌炎


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133、单项选择题  诊断反流性食管炎最准确的方法是()

A.食管内镜检查
B.食管钡餐检查
C.24h食管pH监测
D.食管测压
E.食管滴酸试验


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134、多项选择题  消化性溃疡病的概念范畴包括()

A.食管下段纵形条状溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.胃肠吻合口肠袢侧溃疡
D.空肠溃疡
E.具有胃黏膜的Meckel憩室溃疡


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135、单项选择题  克隆氏病最常累及的部位是()

A.结肠
B.回馈近端
C.空肠
D.直肠
E.回肠末端


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136、单项选择题  急性肠系膜缺血最常见的症状是()

A.腹胀
B.发热
C.腹痛
D.恶心和呕吐
E.血性腹泻


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137、单项选择题  下列关于胃食管反流病维持治疗的药物中,效果最好的是()

A.西沙必利
B.吗丁啉
C.氢氧化铝
D.西咪替丁
E.奥美拉唑


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138、单项选择题  危险度较高的腺瘤进展为浸润性癌的风险高,危险度不高的腺瘤是()

A.管状腺瘤伴轻度不典型增生
B.直径1cm的绒毛状腺瘤
C.直径1cm且重度不典型增生的平坦型腺瘤
D.直径2cm且重度不典型增生的管状绒毛状腺瘤
E.直径2cm且重度不典型增生的锯齿状腺瘤


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139、单项选择题  血管炎导致胃肠道受累的主要原因是()

A.内脏静脉栓塞
B.内脏毛细血管受累
C.嗜酸粒细胞浸润
D.胶原化
E.内脏动脉损害


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140、单项选择题  对等渗性失水的补液更合理的方法是()

A.0.9%生理盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
B.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
C.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml
D.5%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
E.3%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml


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141、多项选择题  抑癌基因的产物主要包括()

A.转录调节因子,如Rb编码产物
B.负调控转录因子,如WT编码产物
C.周期蛋白依赖性激酶抑制因子(CKI),如p21产物
D.信号通路的抑制因子,如磷脂酶(PTEN)产物
E.细胞黏附分子,如DCC产物


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142、单项选择题  巨大溃疡指直径大于多少的溃疡()

A.2cm
B.5cm
C.30cm
D.35cm
E.40cm以上


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143、单项选择题  十二指肠黏膜不包含的细胞()

A.S细胞
B.I细胞
C.K细胞
D.G细胞
E.EC细胞


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144、单项选择题  女性,56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次,无明显腹痛,抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立,吞咽呛咳就诊。体检:呈恶病质,体温37.8℃,表情淡漠,语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大,未及结节,杂音(-),心率124次/分,律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显,肌力2~3级。 此时最可能的诊断是()

A.重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺功能亢进肌病
B.Graves病
C.恶性肿瘤晚期
D.吉兰-巴雷综合征
E.垂体性甲状腺功能亢进


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145、单项选择题  艰难梭菌性腹泻和肠炎是细菌毒素而非细菌侵袭结肠黏膜引起。下列关于艰难梭菌性结肠炎的说法错误的是()

A.艰难梭菌生成2种结构相似的外毒素蛋白:毒素A和毒素B,它们是艰难梭菌的主要因子
B.毒素A是炎症性肠毒素
C.毒素B有强烈的细胞毒性,但在动物体内肠毒性很弱
D.在体外实验中,毒素A导致人结肠分离组织损伤和电生理改变比毒素B强10倍
E.毒素B被认为是导致人类艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎的主要致病因子


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146、多项选择题  属于要素型肠内营养制剂的是()

A.百普素
B.维沃
C.安素
D.能全力
E.瑞素


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147、多项选择题  患者女,35岁,腹泻1周,为水样泻,3~7次/d,无脓血便,伴腹痛、发热,最高体温37.7℃,患者红斑狼疮病史2年,近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体:腹软,脐周压痛,肝、脾肋下未及。 结合患者的临床特点,应重点考虑的疾病包括()(提示:粪常规:白细胞:2个/高倍视野,红细胞未找到,未见脂肪滴。)

A.霉菌性肠炎
B.肠结核
C.慢性胰腺炎
D.结肠癌
E.肠寄生虫感染


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148、单项选择题  胃泡中含量最多的气体是()

A.H2
B.HC4
C.N2
D.O2
E.CO2


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149、多项选择题  患者男,22岁,因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常,血清铜蓝蛋白明显降低,行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。 出现此种现象的原因可能为()(提示:口服青霉胺治疗2周时患者自觉手抖较前加重)

A.疾病进展超过治疗效果
B.未同时服用维生素B6
C.青霉胺用量不足
D.出现罕见的不良反应如狼疮样中枢神经系统血管炎
E.初期治疗中铜的动员再分布引起脑的某一区域有高水平铜的分布
F.未联合锌制剂治疗
G.未严禁饮食中铜的摄入


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150、单项选择题  常用于胰腺内分泌肿瘤的生物治疗为()

A.干扰素
B.生长抑素类似物
C.生长抑素
D.胸腺肽
E.格列卫


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151、多项选择题  关于球后溃疡正确的是()

A.指发生于十二指肠球部后壁的溃疡
B.夜间痛较突出
C.发生率很高
D.易发生大出血
E.应尽早手术治疗


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152、单项选择题  患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。

目前患者首要进行的检查是()(提示:血红蛋白10g/L,血小板97×109/L,血清丙氨酸氨基转移酶155U/L,天门冬氨酸氨基转移酶150U/L,碱性磷酸酶427U/L,γ-谷氨酰转移酶497U/L,总胆红素61.1μmol/L,直接胆红素42μmol/L,肾功能、血糖、凝血功能正常,肝炎病毒学标志物均阴性,自身抗体检查ANA(+)1∶160,血清铁及总铁结合力均正常,血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl,超声提示弥漫性肝病表现,脾大。)

A.腹部MRI
B.脑电图
C.肝穿刺活检
D.眼科检查
E.血清总铜浓度
F.血网织红细胞计数


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153、单项选择题  幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括()

A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.胃食管反流病
D.胃癌
E.特发性血小板减少性紫癜


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154、单项选择题  肠结核患者很少发生消化道出血其原因是由于()

A.常累及回盲部,该区淋巴组织丰富血运较差
B.病变部位很少累及大血管
C.溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎
D.纤维组织增生形成肉芽肿性病变局部血管受压
E.肠壁增厚、变硬,局部血管床减少


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155、多项选择题  罗马Ⅲ关于便秘的诊断标准包括()

A.排粪为块状或硬粪(>25%)
B.排粪费力
C.排粪少于2次/周
D.有排粪不尽感(≥25%)
E.不用缓泻药几乎没有松散粪便


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156、单项选择题  患者男,平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适,恶心,呕吐数次为胃内容物,此后出现呕吐鲜血3次,每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白,血压80/60mmHg,心率110次/min。 如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗()

A.静脉快速补液
B.输血
C.血管夹
D.手术治疗
E.ICU监测


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157、单项选择题  下述激素中不是促激素的是()

A.TSH
B.ACTH
C.FSH
D.LH
E.PBL


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158、单项选择题  系统性红斑狼疮的胃肠道症状常见于()

A.急性感染期
B.疾病活动期
C.妊娠期
D.激素撤药时
E.疾病稳定期


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159、多项选择题  肝硬化腹水形成的机制是()

A.门脉高压症
B.肝淋巴液回流障碍
C.血浆胶体压降低
D.原发性醛固酮增多
E.胰岛素灭活减少


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160、单项选择题  

患者女,45岁,因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年,近期出现腹泻,每日排成形软便10余次,量大伴酸臭味,同时伴有舌炎,乏力和消瘦明显,近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血,天冬氨酸转移酶187U/L,碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml(正常>4ng/ml),维生素B1296ng/L(正常>170ng/L),血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高,隐血试验阴性。

针对上述患者的病情,首先需要进行的是()

A.评估结肠癌可能
B.评估乳糜泻可能
C.评估HIV感染可能
D.评估肠易激综合征可能
E.评估肠道感染可能


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161、单项选择题  

维生素B12在胃肠道的吸收部位是()

A.回肠
B.十二指肠
C.空肠
D.结肠
E.胃


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162、单项选择题  下列有关胃肠间质瘤(GIST)的正确描述是()

A.GIST是平滑肌瘤
B.GIST是神经鞘瘤
C.GIST是良性肿瘤
D.GIST是恶性肿瘤
E.GIST是良性肿瘤恶性变


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163、单项选择题  诊断原发性肝癌最灵敏的检查手段为()

A.B超
B.CT
C.X线肝血管造影
D.核磁共振
E.放射性核素肝显像


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164、单项选择题  关于突眼与甲亢的关系,哪项正确()

A.有甲亢一定有浸润突眼
B.甲亢越严重,突眼越明显
C.有浸润突眼一定同时有甲亢
D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系
E.突眼度常<16mm


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165、单项选择题  目前认为Crohn病(克罗恩病)的发病主要与下列有关的是()

A.结核杆菌感染
B.病毒感染
C.衣原体感染
D.免疫反应
E.遗传因素


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166、单项选择题  患者男,25岁,间断右下腹痛伴腹泻6个月,粪便呈糊状,有时有水样便,发作时3~6次/d,无脓血便,粪常规有时可见白细胞,隐血试验阳性;发病以来体重下降3kg;2年前有肛瘘病史,已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡,回盲瓣多发溃疡,所见回肠末端(约20cm)有散在阿弗他溃疡。 该患者最可能的诊断是()

A.倒灌性回肠炎
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤


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167、单项选择题  患者女,49岁,腹泻10余年,加重3年,近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5~3.0kg,B型超声发现肝脏多发占位;其中右肝占位形似“牛眼征”。 首选的检查()

A.B型超声
B.尿5-HT与5-HIAA
C.CT
D.乙肝五项
E.血浆雌激素水平


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168、多项选择题  对上消化道出血患者,应及时明确的问题有()

A.出血的病因和部位
B.出血量多少的估计
C.出血是否已经停止
D.目前是否需要外科手术
E.是否合并感染


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169、单项选择题  p53基因产物的生物学功能不包括()

A.抑制细胞增殖
B.监视DNA损伤和诱导细胞凋亡
C.诱导细胞分化
D.修复受损DNA配对碱基
E.是一种细胞周期的调节蛋白


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170、单项选择题  关于2型糖尿病正确的是()

A.30岁前发病者多症状严重需应用胰岛素
B.常以慢性并发症为首发症状
C.中老年人多见,从不发生酮症
D.胰岛功能正常
E.老年发病者不需应用胰岛素治疗


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171、多项选择题  应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病()

A.消化性溃疡并出血
B.食管-胃底静脉曲张破裂出血
C.食管癌合并出血
D.糜烂出血性胃炎
E.食管自发性破裂


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172、多项选择题  患者女,56岁。2年前发现进食哽噎感,症状时轻时重。近3周觉吞咽困难,伴胸骨后闷痛、呕吐,体重减轻。查体:脉搏75次/min,血压130/80mmHg,体温36.7℃,轻度消瘦,颈锁骨上淋巴结未触及。 该患者需要检查的项目包括()

A.心电图
B.心肌酶谱
C.内镜
D.X线钡餐造影
E.颅脑CT
F.超声心动图


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173、单项选择题  患者男,35岁,反复上腹部疼痛6年,多于每年秋季发生,疼痛多出现于餐前,进餐后可缓解,近2d疼痛再发,伴反酸。查体发现剑突下压痛,血红蛋白10g/L,粪隐血(+++)。 该患首先应考虑的诊断是()

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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174、单项选择题  关于肝硬化失代偿期病人的检查,下列哪项不正确()

A.凝血因子减少
B.血红蛋白下降
C.雄激素增多
D.雌激素增多
E.肾上腺糖皮质激素可减少


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175、多项选择题  肝内直接与血浆接触的结构是()

A.肝细胞血窦面的微绒毛
B.肝细胞通道内表面的微绒毛
C.胆小管内表面的微绒毛
D.肝血窦内皮细胞
E.肝星状细胞


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176、单项选择题  活组织标本病理检查是诊断乳糜泻的金标准,获得活组织标本最简便的方法是()

A.于十二指肠球部多处活检
B.于十二指肠升部多处活检
C.回肠末端多处活检
D.结肠多处活检
E.胃窦部多处活检


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177、单项选择题  下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是()

A.消化液检查
B.吞钡检查
C.X线钡餐检查
D.纤维内窥镜检查
E.选择性动脉造影


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178、单项选择题  患者女,42岁,因乏力、厌食就诊,查ALT867U/L,AST792U/L,GGT58U/L,TBil42.3μmol/L,GLO64g/L,IgG3270mg/dl,ANA阳性(1∶640);病理学表现为:界面性肝炎,中度的淋巴细胞及浆细胞浸润,伴小叶性肝炎,无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可提示病情完全缓解的是()(提示:给予患者波尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量。)

A.ANA1∶80
B.肝活检可见界面性肝炎
C.症状消失;血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常;氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D.出现腹腔积液
E.黄疸较前加重
F.出现肝性脑病


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179、单项选择题  肠结核出现腹部肿块最常见于()

A.溃疡性肠结核并局限性腹膜炎
B.溃疡性肠结核并肠曲及周围粘连
C.增生性肠结核
D.溃疡性肠结核同时有女性生殖器结核
E.溃疡性肠结核同时有肠系膜淋巴结结核


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180、单项选择题  患者,男性,45岁急性昏迷轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白以及糖定性均阴性,尿酮体阴性。 提示:血氨95mmol/L,脑电图三相波。提问:最合适的诊断是()

A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.脑炎
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷


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181、单项选择题  患者女,41岁,间断腹痛1年,血便2d。反复口腔溃疡,查体:Bp120/70mmHg,HR70次/min。右下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。肠鸣音活跃。内镜可见回盲部深大溃疡。病理提示血管炎。 患者确定诊断为肠白塞病,治疗原则不包括()

A.监测生命体征
B.根据疾病的严重程度可酌情联合应用免疫抑制剂治疗
C.立即输血
D.应用激素
E.肠内、肠外营养治疗


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182、单项选择题  对于门脉性肝硬化组织学变化,下列哪项不正确()

A.汇管区增宽
B.假小叶形成
C.肝内动脉及静脉小支无异常变化
D.假小叶内肝细胞有坏死及再生
E.新生肝细胞形成假胆管


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183、单项选择题  下列哪一种药物抑制胃酸分泌的作用最强()

A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.碳酸钙
E.胶体铝镁合剂


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184、单项选择题  患者,男性,38岁,肝硬化病史5年,近日出现睡眠时间倒错,语言不清,血钾3.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。 下列药物中首选哪种()

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸


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185、单项选择题  上消化道出血合并肝性昏迷,下列哪项最适用于清除肠内积血,减少血氨形成()

A.弱碱性液灌肠
B.弱酸性液灌肠
C.肥皂水灌肠
D.中性液灌肠
E.50%硫酸镁导泻


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186、单项选择题  有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的()

A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病
B.多发生在20~50岁之间
C.本病在我国的发病率较低,病情较轻
D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状
E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层


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187、单项选择题  患者女,50岁,因上腹隐痛,嗳气,进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退,无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体:T36.6℃,P76次/min,R18次/min。营养发育良好,舌薄白苔,巩膜无黄染,无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软,无压痛,无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查:Hb11.6g/L,WBC8.4×109/L,BPT210×109/L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断:胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告:胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化,少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。 病史询问和体检中,重症疾病的“报警性症状”不包括()

A.黄疸
B.胃灼热和胃食管反流
C.胃癌家族史
D.年龄>50岁
E.体重减轻
F.贫血


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188、单项选择题  食管的癌前病变是()

A.食管炎
B.食管憩室
C.食管狭窄
D.Barrett食管
E.贲门失弛


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189、单项选择题  慢性药物性肝病Ⅰ型主要的自身抗体是()

A.ANA和ASMA
B.LKM1和LKM2
C.SLA或LP
D.RA
E.无


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190、单项选择题  肝硬化病人肝肾综合征的特点是()

A.血BUN↑,血钠↑,尿钠↑
B.血BUN↓,血钠↓,尿钠↓
C.血BUN↑,血钠↓,尿钠↓
D.血BUN↓,血钠↓,尿钠↓
E.血BUN↑,血钠↓,尿钠↑


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191、单项选择题  

患者男,72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛,无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌,巩膜无黄染,腹软,无压痛,无包块。血红蛋白80g/L,白细胞3.0×109/L,血小板20.0×109/L,红细胞15×1012/L。

现阶段的初步诊断是()(提示:全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常,复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常,胃体部萎缩,肠镜结果无异常。)

A.胃炎伴缺铁性贫血
B.营养不良性大细胞性贫血
C.A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
D.再生障碍性贫血
E.BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血


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192、多项选择题  患者男,40岁,患难治性溃疡性结肠炎。入院后静脉给予糖皮质激素治疗。7 d后症状无改善,遂决定实施静脉环孢素治疗,下列关于此种方法说法正确的是()

A.至少4周后才能出现疗效
B.使用低剂量进行维持治疗
C.不能用于血浆胆固醇浓度<120mg/dl的患者
D.治疗过程中需要监测血药浓度
E.症状减轻后可改口服给药


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193、单项选择题  腹泻性疾病伴发的巨幼红细胞贫血,口服叶酸能取得显著疗效的是()

A.小肠细菌过度生长
B.乳糜泻
C.热带口炎性腹泻
D.贾第鞭毛虫感染
E.粪类圆线虫感染


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194、多项选择题  急性胰腺炎ERCP治疗的明确指征有()

A.胆总管结石
B.胆囊结石
C.急性化脓性胆管炎
D.胆道蛔虫
E.胰腺分裂


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195、多项选择题  以下物质中主要在回肠被吸收的是()

A.糖类
B.蛋白质
C.脂肪的消化产物
D.胆盐
E.维生素B12


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196、单项选择题  X线钡餐检查不能诊断()

A.胃窦胃炎
B.胃溃疡
C.胃体胃炎
D.胃癌
E.十二指肠球后溃疡


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197、多项选择题  患者,男,21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月,3个月前患肛瘘,加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛,排便后缓解,稀糊状便,3~4次/d,无脓血。3个月前排便时肛周疼痛,有肛周溃疡,诊为肛瘘,行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热,体温37.2~37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体:T37.6℃,P102次/min,R20次/min,Bp120/70mmHg。消瘦体形,心、肺未见异常,腹软,脐部及右下腹压痛(+),肠鸣音6次/min,余查体未见异常。

根据目前该患者的病情,给予的诱导缓解治疗方案中应包括()(提示:患者入院后仍有发热,血白细胞13.2×109/L,N80.4%,血红蛋白98g/L,血白蛋白34g/L,C-反应蛋白明显增高;腹部及盆腔CT显示回肠末端、盲肠、升结肠肠壁水肿增厚。)

A.糖皮质激素
B.左氧氟沙星
C.甲硝唑
D.SASP
E.英夫利昔单抗(抗TNF-α制剂)
F.硫唑嘌呤
G.甲氨蝶呤(MTX)
H.环孢素A


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198、单项选择题  患者男,56岁,终末性肝病患者,因为呕血急诊入院。入院后急诊胃镜见重度食管静脉曲张,距门齿30cm曲张静脉表面有一红色泡样结构,食管腔内无血,胃腔内有新鲜血。下列治疗较为正确的是()

A.从贲门齿状线上1~2cm处开始螺旋状向上逐渐套扎治疗
B.从贲门齿状线上1~2cm处12点开始沿着血管向上硬化治疗
C.从距门齿30cm或者稍下部位开始进行套扎或注射硬化剂
D.立即拔出胃镜,用三腔两囊管压迫止血
E.立即拔出胃镜,急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)


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199、多项选择题  患者,男性,40岁,腹腔积液一个月,6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来嗜睡、认人不清。 提示:患者曾发生昼睡夜醒,循衣摸床。提问:下列检查哪项对诊断有帮助()

A.脑电图
B.扑翼震颤
C.血氨
D.诱发电位
E.脑CT
F.血常规
G.血生化


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200、单项选择题  依据WHO标准,可确诊为Crohn病的是()

A.区域性肠道病变,黏膜呈铺路石样改变
B.非连续性肠道病变伴纵行溃疡
C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄
D.节段性肠道病变,纵行溃疡
E.节段性肠道病变,肠壁全层性炎及非干酪性肉芽肿


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201、单项选择题  患者女,37岁,诊断为自身免疫性肝炎,波尼松20mg/d,治疗4年后,无肝病相关的临床症状,反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善,接近正常,逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查,近期复查结果:AST187U/L,ALT205U/L,ANA1∶160。 下列措施中最有必要的是()(提示;如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性,无特殊用药史,无饮酒史,血脂正常,体重指数正常。)

A.CT
B.B型超声
C.MRI
D.肝穿刺活检
E.血清铜蓝蛋白
F.铁和铁蛋白


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202、单项选择题  以下不符合Crohn病的是()

A.多发生于回肠末端及近端结肠
B.糊样便无脓血
C.病变呈连续性
D.易有瘘管形成
E.一般累及肠壁全层


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203、单项选择题  有关肝癌的临床表现,下列哪项不正确()

A.可完全不痛或仅有轻微钝痛
B.不会出现急腹症表现
C.有时表现为膈升高
D.位于肋弓下的癌结节最易被触到
E.有时可在腹壁上听到吹风样杂音


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204、单项选择题  急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用()

A.吗啡
B.异丙嗪
C.哌替啶
D.阿托品
E.普鲁卡因


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205、单项选择题  患者男,40岁,患哮喘20年,近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体:气管居中,双肺叩诊过清音,双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热,应加用的治疗药物是()

A.吗叮林
B.硫糖铝
C.雷尼替丁
D.质子泵抑制剂(PPI)
E.铋剂


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206、单项选择题  难治性腹水的重要原因是()

A.门静脉高压
B.血清白蛋白减少
C.肝脏淋巴液生成增加,淋巴回流受阻,自肝表面漏出
D.肾脏血流量减少
E.抗利尿素增多


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207、多项选择题  患者女,33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史,服药治疗半年。查体:T37.8℃,P90次/min,R28次/min,Bp100/60mmHg。消瘦,贫血貌,浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L,ALB30g/L,肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核,下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。 为明确诊断,最需要进一步检查的项目包括()

A.腹部CT
B.X线钡餐透视
C.腹部X线平片
D.CEA、CA19-9、AFP
E.胸部X线平片
F.逆行胰胆管造影


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208、单项选择题  

患者女,35岁,间断脐周疼痛2个月,多为隐痛,症状逐渐加重,伴腹泻,排粪3~4次/d,糊状粪便,含未消化食物,时伴黏液,无脓血。体重减轻5kg,无发热。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张,脐周压痛,无反跳痛,肝肋下2cm,质软,脾肋下3cm,未及明确的腹部包块。血常规:血红蛋白95g/L,白细胞3.0×109/L;粪常规:镜检(-),隐血(+),苏丹Ⅲ染色(+);血沉56mm/h。

在住院过程中,患者出现腹痛加重,呈持续剧烈疼痛,查体发现腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(±)。对患者病情的变化,首先考虑的是()

A.病情进展
B.肠道病变急性穿孔
C.合并腹腔内感染
D.中毒性巨结肠
E.腹腔内血栓形成造成肠管缺血


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209、单项选择题  患者男,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。 行食管吞钡检查,有助于确定前述诊断的征象是()

A.局部食管黏膜影是串珠样改变
B.未见明显异常影像,食管运动良好
C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
D.黏膜光滑完整,食管腔外压迫
E.食管黏膜皱襞增粗断裂,局限性管壁僵硬


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210、单项选择题  对轻、中度艰难梭菌性腹泻和结肠炎的临床处理,不正确的是()

A.避免使用洛派丁胺和麻醉药等抑制肠动力的药物
B.使用万古霉素,4次/d,每次125mg和每次500mg的效果相同
C.避免甲硝唑和华法林一起使用,因为两者配伍会引起凝血酶原时间延长
D.避免静脉应用万古霉素
E.经万古霉素治疗,停药后一般不会复发


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211、单项选择题  下列因素哪项与原发性肝癌发病无关()

A.肝硬化
B.胆道蛔虫
C.华支睾吸虫
D.黄曲霉毒素
E.病毒性肝炎


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212、单项选择题  胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性()

A.pH>4
B.pH=7
C.pH<3
D.需要有胆汁的激活
E.需要有乙醇的激活


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213、多项选择题  在下列疾病中,肝中铁过量在肝损伤过程中作为辅助因子的是()

A.迟发性皮肤卟啉症
B.慢性丙型肝炎
C.非酒精性脂肪性肝病
D.酒精性脂肪性肝病
E.血色病


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214、多项选择题  肝硬化腹水的来源,以下哪组正确()

A.来自腹腔毛细血管
B.来自肝包膜下淋巴管
C.来自肝门部淋巴管
D.来自肝小叶汇管区毛细血管
E.来自腹膜


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215、单项选择题  慢性放射性胃肠道损伤指()

A.症状持续1个月或以上
B.症状持续2个月或以上
C.症状持续3个月或以上
D.症状持续6个月或以上
E.症状持续12个月或以上


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216、多项选择题  患者男,45岁,胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛,伴烧灼感。自觉恶心,曾呕吐胃内容物。排粪次数1~2次/d,黑色软便。纳差,体重下降约1kg。既往否认肝炎、结核病史。 应紧急检查的项目包括()(提示:查体:T36.2℃,P80次/min,R16次/min,Bp110/70mmHg。查体:心、肺未见异常,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。)

A.血常规
B.肝、肾功能
C.粪常规+隐血
D.呕吐物隐血
E.心电图
F.胸部X线检查
G.腹部CT
H.食管造影


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217、单项选择题  患者男,50岁,既往体健,进行性食欲减退,消瘦、乏力,伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L,尿常规正常,ALT正常,血清清蛋白30g/L,球蛋白20g/L,粪隐血(+++)。 确诊后首选的治疗方案是()

A.积极化疗
B.足量放疗
C.放射介入治疗
D.及时手术治疗
E.内科保守治疗


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218、单项选择题  区别慢性活动性胃炎和非活动性胃炎的主要依据是()

A.淋巴细胞浸润的多少
B.浆细胞浸润的多少
C.中性粒细胞浸润的多少
D.嗜酸性粒细胞浸润的多少
E.以上都不是


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219、单项选择题  应用抑酸药,致使pH。 胃食管反流病时()

A.>3
B.>4
C.>5
D.>6
E.>7


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220、多项选择题  关于不同微生物导致腹泻的机制,下列描述正确的是()

A.大肠埃希菌热稳定性肠毒素增加胞内cGMP水平
B.霍乱弧菌毒素增加cGMP水平
C.轮状病毒释放NSP4肠毒素导致胞内Ca2+水平增加
D.鼠伤寒沙门菌激活NF-κB和IL-8的分泌
E.艰难梭菌毒素A和艰难梭菌毒素B破坏细胞骨架结构


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221、多项选择题  患者男,50岁,腹泻、腹痛3年,加重20d。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形,1~2次/d,无黏液、脓血便,无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻,腹痛主要位于左下腹和中下腹,呈绞痛,排粪后无缓解,疼痛尚可忍受,不影响正常工作;排粪次数3~4次/d,溏便,有时带黏液。20d前腹痛加剧,呈持续性疼痛,阵发性加剧,难以忍受,影响夜间休息以及日常工作,并感腹胀。 为明确诊断首先应检查的项目包括()(提示:查体:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp120/60mmHg。体型消瘦,巩膜无黄染,腹部平坦,左下腹可见皮肤色素沉着,局部皮肤稍硬,左下腹感压痛,肠鸣音亢进,左侧睾丸缺如。)

A.血常规
B.粪常规、寄生虫卵及隐血
C.腹部立位X线平片
D.腹部CT
E.心电图
F.结肠镜


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222、单项选择题  下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎中最少见()

A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠癌变
C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻
E.瘘管形成


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223、单项选择题  甲亢性心脏病心律失常最常见的是()

A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.交界性期前收缩
D.阵发性房颤
E.房室传导阻滞


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224、单项选择题  对肝硬化的诊断下列哪项最有价值()

A.脾大
B.蜘蛛痣
C.肝功能不正常
D.超声波有密集小波
E.食管吞钡检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损


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225、单项选择题  患者男,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10h,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8h前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/min,R14次/min,Bp110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/min,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。 应采取的治疗措施是()(提示:进一步检查结果MRCP:胰腺轻度肿大,胆总管增粗,胆总管结石,胆囊结石;TB82μmol/L,DB67μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超过正常值5倍。)

A.EST,左氧氟沙星+甲硝唑,胰岛素,10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科,行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南,胰岛素,3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑,EST,胰岛素
E.头孢类抗生素,EST


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226、单项选择题  肝硬化患者腹水呈血性,但无腹痛与发热,应首先考虑的诊断是()

A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.胆系感染
E.急性出血坏死性胰腺炎


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227、多项选择题  门脉性肝硬化,由于雌激素增多,可引起以下体征()

A.睾丸萎缩
B.肝掌
C.蜘蛛痣
D.毛细血管扩张
E.毛发稀疏


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228、多项选择题  怀疑存在结肠缺血的患者在发病后48 h行结肠镜检查,可见的表现是()

A.沿结肠长轴走行的溃疡
B.拇纹征
C.单一深溃疡累及广泛直肠
D.乙状结肠狭窄
E.黏膜出血、发红、坏死、糜烂


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229、单项选择题  肠结核晚期常见的并发症()

A.急性肠穿孔
B.播散性肺结核
C.化脓性腹膜炎
D.肠梗阻
E.肠出血


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230、单项选择题  用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者 治疗复发患者,恰当的方法是()

A.增加疗程至30d
B.增加抗生素的剂量
C.增加消胆胺的量以结合毒素
D.和第一疗程使用相同的抗生素,但增加疗程至14d
E.换用其他抗生素


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231、多项选择题  患者男,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2~3次/d,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。

目前合理的主要治疗方案是()(提示:体温39.5℃,伴寒战、黄疸,同时伴有腹泻(3~5次/d),粪常规(-),WBC16×109/L。)

A.静脉用甲基泼尼松龙
B.胆肠吻合术
C.口服熊去氧胆酸
D.胆囊切除术
E.内镜下胆道扩张+引流术
F.静脉用广谱抗生素


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232、单项选择题  酒精性肝病的临床分型不包括()

A.轻症酒精性肝病
B.酒精性脂肪肝
C.酒精性肝炎
D.重症酒精性肝炎
E.酒精性肝硬化


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233、单项选择题  患者男,38岁。餐后上腹部疼痛3个月,腹痛于餐后明显,逐渐加重,食欲减退,体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 对该患者的进一步处理应选择()(提示:三联抗Hp治疗2周,停药4周后查13/14C-UBT阴性,治疗后3个月复查胃镜见胃内隆起无明显缩小。)

A.再次抗Hp治疗
B.手术
C.全身化疗
D.内镜下肿物切除术
E.局部放疗
F.单抗治疗


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234、单项选择题  对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是()

A.左半结肠病变为主
B.直肠受累
C.肛周病变
D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄


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235、单项选择题  肝硬化引起脾大的主要原因为()

A.门脉压力增高
B.腹水的压迫使脾血液回流障碍
C.毒性产物的刺激
D.肝动脉压力增高
E.肝静脉压力增高


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236、单项选择题  患者男,38岁。餐后上腹部疼痛3个月,腹痛于餐后明显,逐渐加重,食欲减退,体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 此时,对该患者的进一步处理是()(提示:重复胃镜并再取活检10#,病理诊断为:MALT淋巴瘤,低度恶性。)

A.抗炎、保护胃黏膜治疗,6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周,复查胃镜
C.正规抗Hp治疗,密切观察,3个月后复查胃镜
D.内镜下黏膜切除术
E.手术治疗
F.全身化疗
G.胃局部放疗


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237、多项选择题  患者,男性,40岁,腹腔积液一个月,6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来嗜睡、认人不清。 下列哪项诊断可能()

A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病


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238、单项选择题  酒精性肝病的药物治疗错误的是()

A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担


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239、单项选择题  十二指肠球部溃疡可出现下列表现,但不包括()

A.穿透至胰腺组织
B.癌变
C.空腹痛
D.黑便
E.幽门梗阻


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240、单项选择题  诊断早期胃癌最重要的检查方法是()

A.X线钡餐检查
B.胃镜检查
C.AFP
D.大便隐血试验
E.CEA


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241、多项选择题  患者男,60岁,饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院,既往高血压,胆结石病史,曾行胆囊切除。查体:Bp90/60mmHg,心率102次/min,律齐,双肺呼吸音清,腹略膨隆,软,中上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音减弱。 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括()

A.禁食
B.吸氧
C.开放静脉
D.预防性抗感染
E.肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
F.胃肠减压


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242、多项选择题  患者男,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10h,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8h前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/min,R14次/min,Bp110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/min,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。 需要考虑的诊断是()

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡


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243、单项选择题  系统性红斑狼疮出现胃肠道血管炎时最典型的病理改变是()

A.胃、十二指肠动脉炎
B.多动脉炎
C.肠壁小血管受累
D.肠系膜上动脉栓塞
E.脾动脉葱皮样变


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244、单项选择题  导致霉菌性食管炎最常见的病原菌是()

A.放线菌
B.白色念珠菌
C.毛霉菌
D.组织胞浆菌
E.曲霉菌


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245、多项选择题  乳果糖呼吸氢试验阳性可能提示()

A.肠道通过加快
B.肠道通过变慢
C.结肠细菌过度生长
D.小肠细菌过度生长
E.直肠细菌过度生长


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246、单项选择题  患者,腹痛6天,怀疑胰腺炎,应查下列哪项()

A.钙离子
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血淀粉酶
E.血清正铁白蛋白


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247、单项选择题  女性,50岁,身高158cm,体重68kg,2型糖尿病病史1年,经饮食控制,体育锻炼,血糖未达到理想水平。 1周后餐后血糖仍未达标,可加用()

A.磺脲类
B.噻唑烷二酮类
C.双胍类
D.胰岛素
E.葡萄糖苷酶抑制剂


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248、单项选择题  患者男,52岁,进行性吞咽困难2个月,近日呕吐,呕吐物为含黏液的混杂宿食,最可能的诊断是()

A.食管贲门失弛缓症
B.食管裂孔疝
C.食管癌
D.反流性食管炎
E.食管良性狭窄


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249、单项选择题  胰腺病变腹痛时常向左背部带状放散,其原因是由于()

A.胰腺位于腹后壁,是腹膜外器官
B.胰腺炎症,水肿压迫邻近器官及组织
C.胰腺病变可累及腹腔神经丛
D.胰液逆流胆管及胆囊,反射性疼痛
E.以上都不是


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250、单项选择题  具有区别水肿型与出血坏死型胰腺炎的实验室检查项目为()

A.血清淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血清脂肪酶
D.血清正铁白蛋白
E.中性粒细胞


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251、单项选择题  诊断Crohn病最有意义的病理改变是()

A.全壁性炎症
B.裂隙样溃疡
C.非干酪性肉芽肿
D.干酪性肉芽肿
E.瘘管形成


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252、单项选择题  下列哪项不能判断上消化道出血是否停止()

A.反复呕血
B.经补充液体,循环衰竭未得到改善
C.血红蛋白浓度持续下降
D.出血后第2日仍有黑便
E.尿量恢复,血尿素氮持续升高


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253、单项选择题  患者女,60岁,发热4 d,38℃,自动缓解,伴恶心、呕吐、乏力,起病1周发现尿色加深,如豆油样,粪便颜色变浅,实验室检查ALT 800 U/L,胆红素100 μmol/L,诊断最可能是()

A.急性胆囊炎
B.梗阻性黄疸
C.急性黄疸型肝炎,戊型
D.急性黄疸型肝炎,甲型
E.急性黄疸型肝炎,丙型


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254、单项选择题  原发性胆汁性肝硬化特殊的并发症不包括()

A.骨质疏松
B.高脂血症
C.脂溶性维生素缺乏
D.脂肪泻
E.白内障


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255、单项选择题  1型糖尿病与2型糖尿病的区别最主要的是()

A.发病年龄
B.病情
C.体重
D.糖尿病家族史
E.对胰岛素依赖性及发生酮症倾向


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256、单项选择题  患者男,平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适,恶心,呕吐数次为胃内容物,此后出现呕吐鲜血3次,每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白,血压80/60mmHg,心率110次/min。 该患者的临床诊断考虑为()

A.消化性溃疡伴出血
B.食管-胃底静脉曲张破裂出血
C.糜烂出血性胃炎
D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂综合征


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257、单项选择题  治疗急性胃炎及出血最主要的方法是()

A.应用垂体后叶素
B.应用抑酸药及胃黏膜保护剂
C.手术治疗
D.应用增加血液凝固性的药物
E.降低胃壁温度,以减少血流量


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258、多项选择题  乳糜泻患者血清常存在的自身抗体包括()

A.抗麦胶蛋白抗体
B.组织型转谷氨酰胺酶抗体
C.肌内膜抗体
D.抗心磷脂抗体
E.中性粒细胞胞浆抗体


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259、多项选择题  患者男,40岁,1年前晚餐后中上腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,黄色稀水样粪便4次,排粪后腹痛、恶心、呕吐减轻。此后反复发作,进食多时明显。查体:上腹轻压痛。

下一步为明确诊断可考虑的诊断措施包括()(提示:血常规:白细胞总数8×109/L嗜酸细胞计数1.2×109/L,其余细胞计数和血红蛋白正常。多次粪检无红、白细胞,无寄生虫及虫卵,隐血(-),可见夏科-雷登结晶。腹部超声见腹腔积液,肝、胆、胰、脾未见异常。)

A.腹部增强CT
B.腹腔镜
C.消化内镜下多点黏膜活检
D.腹腔穿刺
E.幽门螺杆菌呼气试验


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260、单项选择题  Fas介导的细胞凋亡不包括的过程是()

A.FasL与Fas结合
B.caspase-3、-6、-7激活
C.线粒体细胞色素c释放
D.Fas三聚化使胞内的DD区构象改变
E.caspase-8、10通过自身剪激活


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261、单项选择题  患者女,65岁。腹胀痛,腹泻、便秘交替1个月余,伴里急后重感,无鲜血便。查体:腹平软,未及包块,左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 该患者可能的诊断是()

A.直肠癌
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌


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262、单项选择题  患者女,25岁,孕1产0,孕33周,腹痛10h入院,产检未见异常,查血淀粉酶700U/L。 为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为()

A.腹部B型超声
B.腹部CT
C.X线钡餐
D.胃镜
E.MRCP


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263、单项选择题  关于皮质激素治疗酒精性肝病,叙述错误的是()

A.皮质激素仅用于重症酒精性肝炎患者
B.合并乙型肝炎、丙型肝炎的患者应慎用激素
C.合并肝硬化的患者应慎用激素
D.皮质激素有助于嗜酒者胆汁淤积性黄疸的消退
E.近期有消化道出血的患者应慎用激素


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264、单项选择题  广泛提倡的结肠癌筛查方法不包括()

A.早期粪隐血试验
B.每5年行1次纤维乙状结肠镜检查
C.每10年行1次光学结肠镜检查
D.每5~10年行1次双重对比钡灌肠
E.每5~10年行1次仿真结肠镜检查


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265、多项选择题  Barrett食管的临床症状为()

A.反酸和胃灼热
B.胸骨后痛
C.出血
D.穿孔
E.腹泻


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266、多项选择题  结核性腹膜炎治疗的关键是()

A.早期治疗、合理用药、足够疗程,以避免复发和防止并发症
B.对于肺、肠、输卵管结核积极早期的诊治
C.注意调整全身情况、休息、饮食、增强抗病力
D.根据结核菌素试验阴转程度判断病情及预后
E.抽放腹水


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267、多项选择题  患者女,68岁,因四肢肌痛、无力2周入院,查体发现眶周紫红色皮疹,左锁骨上淋巴结肿大。实验室检查:Hb 6 g/L,3次隐血试验(+),最可能的诊断是()

A.皮肌炎
B.胃癌
C.小细胞肺癌
D.肌炎
E.卵巢癌


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268、单项选择题  患者女,32岁,因肢端皮肤变硬,面具脸6个月入院,患者平素接触冷水后双手变白、变紫。 最可能的诊断是()

A.皮肌炎
B.硬皮病
C.系统性红斑狼疮
D.舍格伦综合征
E.自身免疫性肝炎


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269、单项选择题  患者女,39岁,例行接受胃镜体检,发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生,直径为3~5mm,表面色泽同正常黏膜;胃窦黏膜轻度发白,快速尿素酶试验(-)。该患者平素健康,无遗传家族史。 该患者的主要诊断是()

A.胃底腺息肉病
B.家族性腺瘤性息肉病
C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉
D.疣状胃炎
E.Peutz-Jeghers综合征


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270、单项选择题  常用的临床营养评价的实验室指标不包括()

A.清蛋白
B.前清蛋白
C.转铁蛋白
D.铁蛋白
E.视黄醇结合蛋白


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271、单项选择题  患者女,26岁,3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块,有压痛,近1个月低热,盗汗不明显。最大可能是()

A.胆囊肿大,伴炎症
B.肝结核
C.结核性腹膜炎
D.肾结核
E.肾囊肿


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272、单项选择题  下列哪项不是肝功能减退的临床表现()

A.水肿
B.鼻衄
C.睾丸萎缩
D.脾大
E.黄疸


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273、单项选择题  上消化道大出血伴休克时,最紧急和首要的措施应为()

A.头低位和吸氧
B.积极补充血容量
C.去甲肾上腺盐水胃内滴入
D.紧急胃镜检查以明确诊断
E.冰水洗胃止血


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274、单项选择题  患者男,30岁,呕血5h急诊入院。查体:脉搏120次/min,血压90/60mmHg。给予输血、输液,使用生长抑素等止血药物,患者血红蛋白由60g/L上升到95g/L。急诊床旁B型超声提示脾静脉血栓形成;急诊床旁胃镜显示胃底静脉曲张出血,对于该患者下列处理相对正确的是()

A.三腔两囊管压迫止血
B.内镜下套扎治疗
C.内镜下用1%乙氧硬化醇硬化治疗
D.内镜下血管旁结合血管内注射1∶1000肾上腺素
E.内镜下注射组织胶治疗


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275、单项选择题  肝癌最常见而重要的症状和体征为()

A.血性腹水
B.黄疸
C.发热
D.肝脏进行性肿大与疼痛
E.上消化道出血


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276、多项选择题  

患者女,18岁,学生,因反复肝功能异常3年入院。查体:巩膜轻度黄染,角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣,心、肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹腔积液征阴性,神经系统检查无异常。

该患者可能出现了()(提示:入院第5天,尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热,次日出现黄疸,全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液,肝脏明显缩小,并出现睡眠颠倒,间断意识不清,血红蛋白降至56g/L,外周血网织红细胞8%,复查肝功能提示氨基转移酶下降,总胆红素明显上升,凝血酶原活动度降至17%,Coomb试验阴性。)

A.消化道出血
B.肝性脑病
C.暴发性肝衰竭
D.自发性腹膜炎
E.急性溶血性贫血
F.药物过敏反应
G.弥散性血管内凝血


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277、单项选择题  结核性腹膜炎的并发症中,最常见的是()

A.粘连性肠硬阻
B.瘘管
C.腹膜继发感染
D.肠穿孔
E.肠管狭窄


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278、多项选择题  患者男,43岁,主因间断转氨酶升高5年,腹泻5d,呕血、柏油样便2d,烦躁不安1d急诊入院。入院查体:T38.2℃,P96次/min,R18次/min,Bp12/8kPa(90/60mmHg),肝病面容,贫血貌,烦躁不安,胡言乱语,皮肤、巩膜黄染,两肺未闻及啰音,全腹部轻压痛和反跳痛,肝浊音界存在,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度压陷性水肿,生理反射存在,巴宾斯基征(±)。

此时诊断考虑()(提示:实验室检查:血WBC5.6×109/L,N0.85,Hb59g/L,PLT7×109/L,血淀粉酶200U/L(Somogyi法),血HBsAg阳性,血总胆红素48μmol/L,血直接胆红素30μmol/L,血ALT82U/L,血ALB25g/L,血氨100mmol/L,AFP120μg/L;腹腔积液黄,微浑,细胞总数1.2×109/L,白细胞数0.7×109/L,Rivalta试验阳性,蛋白30g/L,比重1.019。)

A.肝性脑病
B.乙型病毒性肝炎肝硬化
C.上消化道出血
D.失血性休克
E.消化性溃疡
F.原发性肝癌
G.机械性肠梗阻
H.自发性腹膜炎


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279、多项选择题  患儿女,7岁,因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍,腹胀,进食明显减少,尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常,并发现“腹腔积液”,诊断为“肝硬化”,予常规保肝治疗效果不佳。 此时应进行的处理为()(提示:患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗,2d后自觉腹胀加重,监测肝功能情况提示血清氨基转移酶有所下降,胆红素继续上升。)

A.继续目前治疗,监测肝功能变化情况
B.应立即给予锌制剂进行治疗
C.复查腹部B型超声,反复多次放腹腔积液治疗
D.收入重症监护病房,进行肝移植术前评估
E.加用安坦治疗
F.加用糖皮质激素治疗


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280、多项选择题  符合恶性溃疡诊断的是()

A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧
B.大多数直径为2.0~2.5cm
C.X线造影时显示龛影突出于胃腔外
D.溃疡周围皱襞增粗和中断
E.在胃镜下显示溃疡不规则,周围隆起,底部污秽


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281、多项选择题  患者男,53岁,上腹痛5年,有时放射至背部,4个月前出现腹泻,2次/d,有长期吸烟史。查体:消瘦,未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L,腹部B型超声未见异常,胃镜示非糜烂性胃炎,粪苏丹Ⅲ染色阳性。 在前述治疗的基础上,更为合理的检查是()

A.糖化血红蛋白、CA19-9
B.EUS引导的FNA、糖耐量
C.十二指肠镜、CA19-9
D.MRCP、CA19-9
E.ERCP,CA19-9


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282、单项选择题  患者男,50岁,因间断腹泻3年,加重1个月入院,相关检查明确诊断为克罗恩病,未正规诊治,有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。 如果该患者选择使用肠内营养,肠内营养的优点不包括()

A.营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统,有利于蛋白质合成和代谢调节
B.可以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整性,有效地防止肠道细菌移位
C.肠内营养技术和设备要求低、操作方便
D.肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低
E.肠内营养比肠外营养的效果更可靠


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283、单项选择题  临床表现以门脉高压为主,肝功损害轻的肝硬化是()

A.大结节性肝硬化
B.小结节性肝硬化
C.混合性肝硬化
D.不完全分隔性肝硬化(如血吸虫肝纤维化)
E.胆汁性肝硬化


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284、多项选择题  内镜下胃腔外压迫与黏膜下肿瘤的鉴别要点是()

A.胃腔外压迫的隆起坡度较黏膜下肿瘤更缓
B.胃腔外压迫的胃黏膜表面通常可见桥形皱襞
C.胃腔外压迫的边界通常清晰可辨
D.黏膜下肿瘤的黏膜表面有时可见糜烂和溃疡
E.胃窦部也可出现胃腔外压迫像


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285、多项选择题  幽门螺杆菌现症感染检测的准确方法()

A.13C呼气试验
B.内镜活检后快速尿素酶试验
C.粪幽门螺杆菌抗原检测
D.血清幽门螺杆菌抗体检查
E.内镜活检后组织学染色


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286、单项选择题  诊断溃疡型肠结核,下述哪项具有重要意义()

A.青壮年病人有肠外结核证据
B.有腹痛、腹泻、发热、盗汗
C.右下腹肿块
D.钡餐透视有钡剂跳跃现象
E.不明原因肠梗阻


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287、多项选择题  符合功能性腹痛综合征诊断条件的是()

A.持续或近乎基本持续的腹痛
B.疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关
C.日常活动能力部分丧失
D.疼痛并非伪装(如诈病)
E.症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准


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288、单项选择题  患者女,34岁,因乏力就诊,根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分,诊断为自身免疫性肝炎,目前ALT389U/L,AST412U/L,同时合并1型糖尿病。 如果患者完全缓解停药后首次复发,可给予的治疗方案是()

A.重新选用初治方案
B.初治方案剂量加倍
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.肝移植
F.布地奈德


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289、单项选择题  大肠杆菌O14引起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是()

A.溃疡性结肠炎
B.克隆氏病
C.何杰金氏病
D.消化道类癌
E.慢性菌痢


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290、单项选择题  肝硬化病人内分泌紊乱的表现,以下哪项少见()

A.男性乳房发育
B.肝掌、蜘蛛痣
C.月经障碍
D.阳瘘、性欲减退
E.手足抽搐、周期麻痹


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291、单项选择题  患者,女,25岁,因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊进行胃肠钡餐检查,见回盲部激惹,有“钡影跳跃征象”,最可能的诊断是()

A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤


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292、多项选择题  据临床生化变化DILI分为()

A.肝细胞损伤型
B.毛细胆管损伤型
C.库普弗细胞损伤型
D.胆汁淤积型
E.混合型


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293、单项选择题  血清胃泌素减少见于下列哪种疾病()

A.胃溃疡
B.浅表性胃炎
C.慢性十二指肠球炎
D.十二指肠溃疡
E.慢性萎缩性胃窦胃炎


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294、单项选择题  患者女,48岁,近1年反复出现中上腹疼痛,伴反酸、嗳气,疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑粪。既往有胃溃疡病史。近期无解热镇痛药服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛,余无特殊。 为明确诊断患者最需要进行的检查项目为()

A.腹部B型超声
B.胃镜+快速尿素酶试验
C.血常规+粪隐血
D.全消化道钡餐
E.腹部X线平片


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295、单项选择题  患者,男性,40岁,腹腔积液一个月,6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来嗜睡、认人不清。 提示:该患者脑电图节律变慢。提问:诊断考虑()

A.肝性脑病
B.脑梗塞
C.癫痫
D.脑炎
E.低血糖昏迷


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296、多项选择题  患者,男,21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月,3个月前患肛瘘,加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛,排便后缓解,稀糊状便,3~4次/d,无脓血。3个月前排便时肛周疼痛,有肛周溃疡,诊为肛瘘,行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热,体温37.2~37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体:T37.6℃,P102次/min,R20次/min,Bp120/70mmHg。消瘦体形,心、肺未见异常,腹软,脐部及右下腹压痛(+),肠鸣音6次/min,余查体未见异常。 有助于排除肠结核的检查是()(提示:结肠活检组织中找到肉芽肿,未见到干酪坏死灶。)

A.ASCA
B.活检组织抗酸染色
C.C-反应蛋白
D.血沉
E.胸部X线片
F.PPD皮试
G.粪结核杆菌培养
H.血清ADA


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297、多项选择题  

具有5-HT3受体拮抗作用的药物()

A.昂丹司琼
B.西沙必利
C.大麻素
D.托烷司琼
E.红霉素


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298、单项选择题  患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。 首选考虑的处理措施为()

A.激素冲击治疗,增加环孢素A或FK506用量
B.切除移植肝,再次肝移植
C.剖腹探查,摘除门静脉血栓
D.剖腹探查,修补胆肠吻合口瘘
E.行血管造影检查
F.抗病毒治疗
G.血浆置换
H.应用抗生素


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299、单项选择题  在十二指肠溃疡的发病机理中起重要作用的是()

A.PCM增大
B.G细胞增殖
C.迷走神经功能亢进
D.碱性十二指肠液减少
E.遗传因素


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300、单项选择题  肝硬化患者出现全血细胞减少,最主要的病因是哪项()

A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.功能性肾衰竭(肝肾综合征)
D.上消化道出血
E.血容量增加


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