时间:2021-12-06 13:07:19
1、单项选择题 女性,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO3-18mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取()。
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术,解除肠梗阻
E.纠正低血容量
2、单项选择题 抗休克时,临床选择应用血管活性药物的主要根据是()。
A.血压情况
B.心率情况
C.尿量情况
D.神志情况
E.休克的类型和阶段
3、单项选择题 休克的特殊监测,下列哪一项不正确()。
A.CVP的正常值为5~10cmH2O
B.PCWP的正常值为6~15cmH2O
C.CO的正常值为4~6L/min
D.动脉血乳酸盐正常值为1~1.5mmol/l。
E.血pH的正常范围为7.35-7.45
4、配伍题 纳洛酮()。超氧化物歧化酶()。
A.钙通道阻滞剂
B.氧自由基清除剂
C.吗啡类拮抗剂
D.抗凝剂
E.直接血管扩张剂
5、单项选择题 最能反映微循环灌流变化的指标是()。
A.血压
B.中心静脉压
C.心输出量
D.氧供应
E.肺毛细血管楔压
6、单项选择题 引起休克的病因虽然不同,但各类休克的共同点都是()。
A.有效循环血量锐减
B.血压下降
C.组织器官缺血、缺氧
D.器官功能、代谢的变化和细胞损伤
E.微循环障碍
7、单项选择题 男性,18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时,急诊科施行清创术后,给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时,患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕,面色苍白。检查患者脉速而弱,在测血压时患者心搏骤停。 患者最可能的是发生了()。
A.失血性休克
B.心源性休克
C.过敏性休克
D.神经性休克
E.反射性休克
8、单项选择题 有效循环血量是指()。
A.每分钟心脏排出的血量
B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
C.维持人体基本代谢的血容量
D.循环系统内血量增加停滞于毛细血管中的血量
E.不包括贮存在肝、脾和淋巴窦中的所有血量
9、单项选择题 下列临床诊断休克的依据,不正确的是()。
A.有诱发休克的致病因素存在
B.原有高血压者的收缩压较原水平下降50%以上
C.意识异常,四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压试验阳性(指压后再充盈时间>2秒),黏膜苍白或发绀
D.脉搏细速>100次/分,尿量<20ml/h或无尿
E.收缩压<10.7kPa(80mmHg)、脉压<2.67kPa(20mmHg)
10、单项选择题 下列不是血管收缩剂的是()。
A.多巴酚丁胺
B.去甲肾上腺素
C.间羟胺(阿拉明)和多巴胺
D.异丙肾上腺素
E.去氧肾上腺素(新福林)
11、单项选择题 休克的治疗原则中,不包括()。
A.尽早去除原因
B.尽快恢复有效循环血量
C.改善心脏、肾等重要脏器功能
D.纠正微循环障碍
E.应用血管活性药物
12、单项选择题 关于创伤性休克的临床特点,下列错误的是()。
A.大量失血、失液导致有效循环血量不足,组织缺血、缺氧
B.根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克
C.诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变
D.治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能
E.需要严密观察病情变化和进行连续性监测
13、配伍题 低血容量性休克代偿期微循环改变的特点是()。低血容量性休克抑制期微循环改变的特点是()。低血容量性休克衰竭期微循环改变的特点是()。
A.微循环收缩
B.微循环扩张
C.心排血量正常
D.静脉回心血量增加
E.DIC
14、单项选择题 休克病人经补液后,血压仍低,中心静脉压不高,5~10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml,如血压升高而中心静脉压不变,提示()。
A.血容量不足
B.血容量过多
C.血管张力过高
D.心功能不全
E.以上都不是
15、配伍题 多巴酚丁胺抗休克的主要作用及用途是()。间羟胺(阿拉明)抗休克的主要作用及用途是()。
A.兴奋α受体为主,对β受体作用较弱。用于心脏停搏后的复苏、过敏性休克等
B.兴奋血管平滑肌和间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体作用。对休克并发尿闭及心功能不全、心搏骤停复苏具有较好疗效
C.兴奋β受体作用,低浓度兴奋α受体。用于各种类型休克,对伴有肾功能不全、心输出量降低、外周血管阻力增高并已补足血容量的患者更有价值
D.对心肌的正性肌力作用较多巴胺强。用于休克并心、肾功能不全及感染性休克者
E.兴奋α肾上腺受体,对β受体无作用。用于神经源性休克、过敏性及感染性休克以及外周阻力降低而动脉压过低者
16、单项选择题 男性,45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体:体温36.3℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查,腹腔内积血量2500ml,行肝破裂修补,脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分,血压(80~70)/(60~50)mmHg,CVP18cmH2O。目前根据CVP监测结果,最重要的处理措施是()。
A.给氧
B.纠正酸中毒
C.应用强心剂
D.控制补液量
E.应用呋塞米
17、配伍题 休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器是()。休克时很少发生不可逆变化的脏器是()。受二氧化碳分压及酸碱度高低来调节血流的脏器是()。
A.肾
B.心脏
C.肝脏
D.脑
E.肺
18、单项选择题 高渗氯化钠(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治,下列不正确的是()。
A.凡有大出血者,立即应用
B.用量为4~6ml/kg,升压效果好,心率减慢,尿量增加
C.输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果
D.作用机制为提高血浆渗透压,把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量
E.与分子量7万的右旋糖酐配伍使用,效果较单用好,而持续时间更长
19、单项选择题 休克时心血管功能改变中,不包括()。
A.早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低,甚至略有升高,休克后期MAP及LVSP明显降低,肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高
B.心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSVWI)在休克早期无明显变化,休克后期明显下降
C.左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(VcE.、实测心肌最大收缩速度(Vpm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降
D.皮肤出现瘀斑,伤口出血不止
E.皮肤和内脏的血管强烈收缩,外周阻力升高
20、单项选择题 休克患者在应用晶体液时,下列错误的是()。
A.非失血因素的休克,应以补充晶体液为主
B.失血性休克,仍需输入适量晶体液,以补偿组织间液及细胞内脱水
C.休克时间越长或越严重,需要补充晶体液的量越多
D.失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水
E.液体复苏初期,输入的液体种类并不重要,而是争取时间维持组织灌注,可先输入等渗盐水或平衡溶液1000~1500ml
21、单项选择题 休克病理生理变化中,有关微循环的改变,下列不正确的是()。
A.微血管自律运动增强,微循环灌流压有所升高
B.毛细血管前阻力增加,微循环灌流量减少
C.毛细血管后阻力增加,血液淤滞,静脉回流减少
D.血液流变性质改变,血液黏滞性增加,促使血小板聚集
E.弥散性血管内凝血,组织缺血、缺氧加重,细胞坏死
22、单项选择题 所谓有效循环血量是指()。
A.全身总血量
B.在动脉内的总血量
C.在静脉内的总血量
D.在微循环内的总血量
E.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
23、单项选择题 造成肠源性感染(肠道细菌/内毒素移位)的原因中,不包括()。
A.长期禁食和长时间的胃肠外营养
B.肠黏膜屏障的破坏
C.肠道正常菌群失调
D.饮食长期缺乏纤维素
E.局部与全身免疫功能下降
24、单项选择题 休克除补充有效血容量外,合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容,下列应用血管活性药物需注意的问题中,不正确的是()。
A.应在休克发生时尽早、足量使用
B.纠正酸中毒,否则血管活性药物作用发挥小
C.血管收缩剂用量不宜过大,防止加重心脏后负荷或微循环障碍
D.应用血管扩张剂后,微循环中的酸性代谢产物进入循环,加重酸中毒
E.血管活性药物必须配合其他抗休克治疗
25、配伍题 6%羟乙基淀粉的主要用途是()。中分子右旋糖酐的主要用途是()。
A.补充血容量,纠正酸中毒
B.防治各种类型的休克,如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压
C.扩充血容量,降低血液黏滞性,改善微循环,抑制血小板功能
D.补充血容量,维持胶体渗透压,补充功能性细胞外液电解质,纠正休克产生的酸中毒
E.提高胶体渗透压,扩充血容量
26、单项选择题 青年男性,胸部被重物击伤,就诊时烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率80次/分,脉压缩小,该病人可诊断为()。
A.无休克
B.休克可疑
C.已有休克
D.休克抑制期
E.休克晚期
27、单项选择题 治疗DIC,改变微循环,可用下列哪项治疗()。
A.维生素K
B.肝素
C.酚磺乙胺(止血敏)
D.鱼精蛋白
E.巴曲酶
28、单项选择题 女性,28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折,右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中,最能反映休克治疗效果的指标是()。
A.精神状态
B.皮肤温度
C.脉率
D.血压
E.尿量
29、单项选择题 人体的微循环约占总循环量的()。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
E.25%
30、单项选择题 男,45岁,因肝破裂急症入院。体检:血压110/85mmHg,脉搏85次/分,精神紧张,面色苍白,手足湿冷,尿量30ml/h,该患者应诊断为()。
A.无休克
B.休克代偿期
C.休克抑制期中度
D.休克抑制期重度
E.休克DIC形成
31、单项选择题 下列休克的一般监测指标及其临床意义,不正确的是()。
A.脉率的变化多出现在血压变化之后
B.尿量反映肾血流的灌注情况
C.精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映
D.皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况
E.稳定的血压反映治疗的效果
32、单项选择题 休克时的实验室检查常具有以下特点,但不包括()。
A.感染性休克常有白细胞增高,核左移,白细胞内可有中毒颗粒、核变性
B.失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低
C.DIC时,血小板可正常,血浆鱼精蛋白副凝聚试验(3P试验)阴性
D.血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高,二氧化碳结合力和血pH降低
E.肝功能损害使谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD-L)增高
33、单项选择题 急性失血患者,失血量至少达到全身总血量的多少时会有贫血表现()。
A.10%
B.20%
C.25%
D.30%
E.35%
34、单项选择题 关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法,不正确的是()。
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免受内毒素破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少并发症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
35、单项选择题 关于休克的一般紧急治疗,下列哪项不正确()。
A.创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅
B.及早建立静脉通路
C.采取平卧体位
D.早期予以鼻导管或面罩吸氧
E.注意保温
36、配伍题 中度休克的表现是()。轻度休克的表现是()。重度休克的表现是()。
A.失血量约为全身血容量的5%~10%,脉搏正常,血压和脉压,尿量正常。略有烦躁,口渴等症状
B.失血量约为全身血容量的10%~15%,脉搏100次/分左右,脉压稍低,尿量减少。可有烦躁,激动,皮肤略显苍白,烦渴等症状
C.失血量约为全身血容量的20%,脉搏>100次/分,脉压正常或稍低,尿量减少。可有烦躁,焦虑或激动,皮肤苍白,口渴等症状
D.失血量约为全身血容量的20%~40%,脉搏>120次/分,收缩压60~80mmHg,脉压小于20mmHg,尿量<20ml/小时或无尿。神志尚清,软弱无力,表情淡漠,可陷入昏迷
E.失血量约为全身血容量的40%,脉搏细弱,收缩压低于40~60mmHg或测不到,无尿。出现神志不清、意识模糊、发生昏迷甚至心脏停搏
37、单项选择题 男性,52岁。施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血,持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏,第2天患者病情平稳,血压110/60mmHg,CVP4cmH2O。目前患者的CVP监测情况提示()。
A.静脉血管张力较高
B.静脉回心血量不足
C.动脉血管张力增高
D.右心功能不全
E.胸腔内压力增高
38、单项选择题 创伤性休克的现场急救措施中,不包括()。
A.制动,去枕平卧或低斜坡卧位,抬高下肢15°~20°
B.保持呼吸道通畅,给氧,呼吸骤停,及时气管插管或切开,人工辅助呼吸
C.及时止血、包扎、固定
D.纠正贫血、电解质和酸碱平衡紊乱
E.立即建立静脉输液通道补充血容量
39、单项选择题 休克监测中最常用的项目是()。
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量
40、配伍题 酚妥拉明(苄胺唑啉)抗休克的主要作用及用途是()。酚苄明抗休克的主要作用及用途是()。
A.兴奋β受体。用于休克伴心排血量降低,外周阻力增加
B.对抗肾上腺素及去甲肾上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭
C.使微血管前括约肌松弛。用于增加冠状动脉血流量,降低周围循环阻力
D.小血管扩张,回心血量增加,间接增加心排血量。扩张血管作用慢,持续时间长
E.兴奋α受体和β受体。收缩皮肤、黏膜和内脏血管,扩张冠脉和脑血管,血压升高
41、单项选择题 肺毛细血管楔压的正常值是()。
A.6~15mmHg
B.5~10mmHg
C.5~15mmHg
D.10~15mmHg
E.6~10mmHg
42、单项选择题 抗休克的根本措施是()。
A.积极处理原发病
B.纠正组织缺氧引起的严重酸中毒
C.补充血容量
D.应用血管扩张剂改善微循环
E.抗凝治疗解除微血栓
43、单项选择题 中心静脉压(CVP)代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早,其正常值为()。
A.1~4cmH2O
B.5~10cmH2O
C.11~15cmH2O
D.16~20cmH2O
E.21~25cmH2O
44、单项选择题 休克的根本问题是()。
A.组织、细胞缺氧
B.低血压
C.尿少
D.心功能不全
E.以上都不是
45、配伍题 低动力型感染性休克的血流动力学特点是()。高动力型感染性休克的血流动力学特点是()。
A.心输出量增加,周围血管阻力增加
B.心输出量降低,周围血管阻力升高
C.心输出量降低,周围血管阻力降低
D.心输出量增加,周围血管阻力降低
E.心输出量降低,周围血管阻力不变
46、单项选择题 下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用,不包括()。
A.抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱
B.抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)
C.对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张,从而改善微循环效果较明显
D.抑制花生四烯酸代谢,降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞
E.降低肺毛细血管楔压(PCWP),改善心泵功能
47、单项选择题 男性,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。 目前患者休克达何种程度()。
A.轻度
B.中度
C.重度
D.极重度
E.介于中度和重度之间
F.介于重度和极重度之间
48、单项选择题 如果患者中心静脉压正常,血压低,而不能肯定是心功能不全或血容量不足时,应采取下列哪项措施()。
A.补液试验
B.强心治疗
C.暂停输液
D.继续观察
E.减慢输液
49、配伍题 地尔硫?()。硝普钠()。
A.钙通道阻滞剂
B.氧自由基清除剂
C.吗啡类拮抗剂
D.抗凝剂
E.直接血管扩张剂
50、单项选择题 休克患者在应用胶体液时,下列不正确的是()。
A.失血性休克,尽量以全血补充失血量
B.白蛋白一般不用于抗休克治疗
C.胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉
D.血浆优于血浆增量剂,特别是休克晚期有出血倾向时
E.低分子右旋糖酐每日用量一般为500~1000ml
51、单项选择题 休克时的机体代谢反应特点中,下列错误的是()。
A.肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑,使血糖升高
B.蛋白质分解代谢增强,氮丧失增加,机体处于负氮平衡
C.细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能,以产生更多ATP
D.能量代谢增强,大量动员脂肪,使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高,胆固醇降低
E.葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症,可致大量K+从细胞内转移至细胞外液中
52、单项选择题 出血性休克补液治疗中,反映补充血容量成功的最好指标是()。
A.尿量增加
B.血红蛋白上升
C.动脉血压上升
D.口渴减轻
E.呼吸、脉搏减慢
53、配伍题 低动力型感染性休克的临床表现特点是()。高动力型感染性休克的临床表现特点是()。
A.嗜睡,皮肤不冷,苍白,畏寒高热,呼吸浅快,心率加快,血压降低,脉压<20mmHg,尿量少,混合静脉血氧饱和度(SVO2)降低,呼吸性酸中毒
B.神志恍惚,烦躁不安,皮肤冷、苍白,轻度发绀,高热,呼吸深快,心率加快,血压降低,脉压<20mmHg,尿少,混合静脉血氧饱和度(SVO2)降低,混合型酸中毒
C.神志模糊,体温增高,呼吸较快,心率快,血压下降,脉压<20mmHg,皮肤凉,尿少,混合静脉血氧饱和度(SVO2)升高,代谢性酸中毒
D.神志淡漠,昏睡,寒战或低热,呼吸浅快,心率很快,血压明显下降,脉压<30mmHg,皮肤湿冷,苍白,重度发绀,尿少或无尿,混合静脉血氧饱和度(SVO2)降低,血乳酸中度升高
E.谵妄,皮肤温暖,潮红或轻度发绀,寒战高热或低热寒战,呼吸深快,心率快,血压降低,脉压<30mmHg,尿量由多到少,混合静脉血氧饱和度(SVO2)升高,血乳酸轻度升高
54、单项选择题 关于休克的叙述中下列哪项是错误的()。
A.休克的本质是血压下降
B.休克时机体有效循环血量急剧减少
C.休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显
D.休克时肾血流量、肾小球滤过率减低
E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大
55、配伍题 兴奋α受体为主的血管收缩剂()。具有兴奋α、β和多巴胺受体作用的血管收缩剂()。强心药,可增强心肌收缩力、减慢心率()。
A.硝普钠
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.酚妥拉明
E.西地兰
56、单项选择题 男性,18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时,急诊科施行清创术后,给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时,患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕,面色苍白。检查患者脉速而弱,在测血压时患者心搏骤停。 最重要的急救措施是()。
A.平卧位,吸氧
B.立即停止输液,肾上腺素1mg皮下注射,心肺复苏
C.地塞米松5~10mg,加入5%葡萄糖溶液中静滴
D.针刺入中穴
E.血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴
57、单项选择题 对严重休克,经一般处理后血压仍不能恢复正常时,应进行CVP的测定,以了解血液动力状态,下列CVP检测方法和其临床意义中,错误的是()。
A.CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开,插至上腔静脉或右心房
B.CVP低于2~5cmH2O,提示右心充盈欠佳或血容量不足
C.CVP在15cmH2O以上,血压低、心率快,提示血容量仍不足,加快补液速度
D.CVP在5~10cmH2O,血压正常,不增加血容量;血压偏低,缓慢补充液体
E.CVP高于15~20cmH2O,提示右心功能不全或右心负荷过重
58、单项选择题 下列关于休克的叙述,哪项是正确的()。
A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克
B.失血性休克时,应首先快速输入10%~50%葡萄糖溶液,继之大量输血
C.损伤性休克不属于低血容量性休克
D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染
59、单项选择题 男性,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。 根据患者目前情况,首先要考虑的是(提示:术后第2天下午,发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑,伤口渗血。脉搏100次/分,血压下降至90/60mmHg,尿量减少。实验室检查:血小板<80×109/L,凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长,血浆Fbg含量<1.5g/L,3P试验阳性,PT延长3秒以上。)()。
A.输血传染肝炎
B.血小板减少性紫癜
C.原发性纤维蛋白溶解症
D.弥散性血管内凝血(DIC.
E.自身红细胞致敏性紫癜(Garder-Diamond综合征)
F.过敏性紫癜
60、单项选择题 休克病人中心静脉压为5cmH20,血压80/65mmHg,处理原则为()。
A.适当补液
B.使用强心药物
C.用扩血管药
D.补液试验
E.充分补液
61、单项选择题 下列不属于休克特殊监测指标的是()。
A.中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)
B.心排血量(CO)和心脏指数(CI)
C.动脉血气分析和动脉血乳酸盐测定
D.肺功能、肾功能和血生化
E.胃肠黏膜内pH和出凝血时间
62、配伍题 休克指数哪项表示休克严重()。休克指数哪项表示存在休克()。休克指数哪项表示无休克()。
A.0.5
B.>1.0~1.5
C.<2.0
D.>2.0
E.>2.5
63、配伍题 去甲肾上腺素抗休克的主要作用及用途是()。多巴胺抗休克的主要作用及用途是()。
A.兴奋α受体为主,对β受体作用较弱。用于心脏停搏后的复苏、过敏性休克等
B.兴奋血管平滑肌和间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体作用。对休克并发尿闭及心功能不全、心搏骤停复苏具有较好疗效
C.兴奋β受体作用,低浓度兴奋α受体。用于各种类型休克,对伴有肾功能不全、心输出量降低、外周血管阻力增高并已补足血容量的患者更有价值
D.对心肌的正性肌力作用较多巴胺强。用于休克并心、肾功能不全及感染性休克者
E.兴奋α肾上腺受体,对β受体无作用。用于神经源性休克、过敏性及感染性休克以及外周阻力降低而动脉压过低者
64、单项选择题 为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是()。
A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
65、多项选择题 男性,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。 其治疗原则是()。
A.有效治疗原发病
B.改善微循环、纠正微循环障碍
C.加大糖皮质激素用量
D.加强抗感染
E.恢复凝血和纤溶动态平衡
F.应用新型止血药
66、单项选择题 下列休克类型中,对微循环影响和内脏损害比较严重的是()。
A.神经性休克
B.感染性休克
C.失血性休克
D.过敏性休克
E.心源性休克
67、单项选择题 下列感染性休克的临床特点,错误的是()。
A.主要是由革兰阴性菌内毒素诱发,革兰阳性菌一般不诱发感染性休克
B.临床可表现为体温>38℃,心率>90次/分,呼吸性碱中毒(PaCO2>35mmHg),呼吸>20次/分,白细胞>12×109/L,血小板低下或弥散性血管内凝血
C.临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭
D.按血流动力学改变,分为低动力型(低排高阻型)和高动力型(高排低阻型)
E.治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素
68、单项选择题 男性,39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天,发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体:体温37.0℃,呼吸20次/分,脉搏120次/分,血压80/60mmHg。神志尚清楚,表情淡漠,贫血貌,四肢发冷。表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿量<20ml/h。根据患者临床表现,其失血量约占全身血容量的()。
A.5%
B.10%
C.10%~20%
D.20%~40%
E.大于40%
69、单项选择题 估计休克及复苏动态演变的主要实验指标是()。
A.动脉血pH值
B.动脉血乳酸盐
C.动脉血乳酸脱氢酶
D.动脉血血气分析
E.动脉血丙酮酸盐
70、单项选择题 休克指数(脉搏/收缩压)有助于判断休克的严重程度,正确的表达是()。
A.正常时为0.1,0.2~0.4以上时为休克,1.2以上为重度休克
B.正常时为0.2,0.4~0.6以上时为休克,1.4以上为重度休克
C.正常时为0.3,0.6~0.8以上时为休克,1.6以上为重度休克
D.正常时为0.4,0.8~1.0以上时为休克,1.8以上为重度休克
E.正常时为0.5,1.0~1.5以上时为休克,2.0以上为重度休克
71、单项选择题 病人休克,血压低.脉搏130次/分,尿量20ml/h,选用哪种血管活性药物最适宜()。
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.苯肾上腺素(新福林)
72、单项选择题 循环骤停进行复苏时,最有效的药物是()。
A.多巴胺
B.间羟胺
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.去甲肾上腺素
73、单项选择题 中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映()。
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
74、配伍题 休克时微循环代偿期(缺血期)的主要表现是()。休克时微循环失代偿期(淤滞期)的主要表现是()。弥散性血管内凝血期的主要表现是()。
A.毛细血管前阻力增加和毛细血管后阻力增加
B.微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌收缩,血液主要通过直捷通路或动静脉短路回流
C.微血管扩张,微动静脉间分支开放导致毛细血管扩张,血液淤滞,血流速度缓慢
D.血流缓慢及促凝因素导致血管内凝血,进一步加重组织缺血、缺氧
E.微静脉和毛细血管通透性增高,使血浆大分子或红细胞渗出
75、配伍题 异丙肾上腺素抗休克的主要作用及用途是()。苯苄胺抗休克的主要作用及用途是()。
A.兴奋β受体。用于休克伴心排血量降低,外周阻力增加
B.对抗肾上腺素及去甲肾上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭
C.使微血管前括约肌松弛。用于增加冠状动脉血流量,降低周围循环阻力
D.小血管扩张,回心血量增加,间接增加心排血量。扩张血管作用慢,持续时间长
E.兴奋α受体和β受体。收缩皮肤、黏膜和内脏血管,扩张冠脉和脑血管,血压升高
76、多项选择题 男性,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。 对患者的后续治疗措施是(提示:手术顺利,术后患者脉搏92次/分,血压100/80mmHg,尿量20ml/h。)()。
A.继续容量复苏
B.吸氧
C.通过监测了解患者病情变化和治疗反应
D.完全胃肠外营养
E.维持心、肺、肾等重要脏器功能
F.纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱
77、配伍题 α受体阻滞剂()。作用于血管平滑肌的血管扩张剂()。
A.硝普钠
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.酚妥拉明
E.西地兰
78、单项选择题 女性,38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体:T36℃,P120次/分,R22次/分,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清,面色苍白,四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。B超检查:脾包膜连续性中断,局部回声模糊,脾周及腹腔内可见异常液性暗区。根据患者情况,最确切的诊断是()。
A.脾破裂并创伤性休克
B.脾破裂并低血容量性休克
C.脾破裂并神经源性休克
D.脾破裂并心源性休克
E.脾破裂并失血性休克
79、配伍题 低分子右旋糖酐的主要用途是()。明胶的主要用途是()。
A.补充血容量,纠正酸中毒
B.防治各种类型的休克,如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压
C.扩充血容量,降低血液黏滞性,改善微循环,抑制血小板功能
D.补充血容量,维持胶体渗透压,补充功能性细胞外液电解质,纠正休克产生的酸中毒
E.提高胶体渗透压,扩充血容量
80、单项选择题 男性,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。 患者失血量约占全身血容量的()。
A.5%
B.5%~10%
C.10%~20%
D.20%~40%
E.大于40%
F.大于50%
81、单项选择题 重度休克发生弥散性血管内凝血(DIC)的诊断依据中,不包括()。
A.出现出血、血栓、溶血等表现
B.血小板<8×109/L、凝血时间(试管法)异常,高凝状态<3分钟,低凝状态>12分钟
C.早期表现为纤溶亢进:①凝血酶结时间>25秒;②3P试验阳性;③优球蛋白溶解时间<2小时;④全血块溶解时间>2小时
D.HCO3-<21mmol/L,pH<7.35,COCP、SB、BB、BE均降低,血清Cl-、K+升高
E.红细胞形态呈盔形或三角形或碎片状、凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上、纤维蛋白原减少
82、多项选择题 男性,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。 应采取的手术方式是(提示:患者来院后,由急诊科直接送往手术室,紧急静脉切开建立两个输液通道,在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行,长3cm,深达肌层,部分肌纤维断裂,右股静脉完全切断。)()。
A.扩大切口,充分显露伤部
B.有效控制出血
C.分离血管断端,剥除血管外膜
D.用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔
E.选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合,保证无张力
F.仔细检查血管通畅度
83、单项选择题 休克时脉搏和血压的变化特点是()。
A.早期脉搏加快,血压下降,休克较严重时脉搏快而细弱,血压更下降
B.早期脉搏加快,血压可正常,休克较严重时脉搏快而细弱,血压下降,脉压变小
C.早期脉搏正常,血压下降,休克较严重时脉搏加快,血压下降明显
D.早期脉搏正常,血压正常,脉压变小,休克较严重时脉搏快而细弱,血压下降
E.早期脉搏加快,血压下降,脉压变小,休克较严重时脉搏细弱,血压下降显著
84、单项选择题 感染/脓毒性休克的致病因素中,最主要的是()。
A.细菌因素
B.全身免疫功能下降
C.肠道细菌/内毒素移位
D.细菌数量和毒力
E.长期应用糖皮质激素
85、单项选择题 男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为()。
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
86、单项选择题 判断休克已纠正除血压正常外,尿量每小时至少应稳定在()。
A.25ml以上
B.30ml以上
C.40ml以上
D.50ml以上
E.60ml以上
87、单项选择题 某战士被炮弹击中,左大腿断裂,已上止血带,查脉搏120次/分,血压80/60mmHg,立即扩容治疗,首选()。
A.全血
B.血浆
C.平衡盐溶液
D.5%葡萄糖
E.右旋糖酐液
88、单项选择题 中心静脉压的正常值是()。
A.5~20cmH2O
B.10~20cmH2O
C.5~10cmH2O
D.15~20cmH2O
E.5~15cmH2O
89、单项选择题 纠正休克时治疗酸中毒的关键措施是()。
A.过度通气
B.提高血压
C.及时应用大量碱性药物
D.利尿排酸
E.改善组织灌注
90、单项选择题 下列对休克病人的紧急抢救中,哪种不正确()。
A.病人的体住采取头和躯干抬高15°~20°,下肢抬高20°~30°
B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜)
C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开
D.保持病人安静,避免过多搬动
E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L
91、配伍题 抗胆碱能药物抗休克的主要作用及用途是()。硝普钠(亚硝基铁氰化合物)抗休克的主要作用及用途是()。糖皮质激素抗休克的主要作用及用途是()。
A.对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。用于外周血管痉挛,提高血压,改善微循环
B.同时扩张小动脉和小静脉作用迅速。用于心源性休克,心排血量低而肺静脉压高者
C.阻断α受体兴奋,保护细胞内溶酶体,增强心肌收缩力,增强血管活性药物作用
D.与利尿药物合用,避免因减负荷作用导致体液潴留
E.增强正性肌力,用于利尿药无效的顽固性心衰
92、单项选择题 有关休克的分类方法很多,一般按病因将其分为5类,但不包括()。
A.低血容量性休克
B.感染/脓毒性休克
C.过敏性休克和心源性休克
D.血液异常分布性休克和阻塞性休克
E.神经性休克