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1、多项选择题 膝关节损伤后的治疗()
A.立即制动、加压包扎或固定
B.冷疗、抬高患肢
C.出血停止后可进行理疗
D.症状减轻后应尽早功能训练
E.必要时可手术治疗
2、单项选择题 在单纯的腓肠-比目鱼肌瘫痪时,足的情况是()
A.下垂位
B.跟位
C.扁平位
D.弓形足
E.畸形足
3、单项选择题 下列哪项是类风湿性关节炎引起关节强直的原因()
A.长期置于畸形位
B.关节周围软组织挛缩
C.关节面上形成纤维性粘连
D.软骨坏死
E.皮肤瘢痕挛缩
4、单项选择题 男,60岁,半年来双下肢沉重感,走路无力,右腿明显,无头晕头痛。查体:颈部无明显压痛,臂丛牵拉试验阳性,双膝踝反射亢进,右膝髌阵挛阳性,右侧巴氏征阳性,应考虑的治疗是()
A.按摩
B.手术
C.注射激素
D.颏枕吊带牵引
E.围领和颈托
5、单项选择题 股四头肌挫伤后产生感觉异常部位的神经分布是()
A.股后皮神经
B.隐神经
C.腓肠神经
D.股外侧皮神经
E.腓浅神经
6、多项选择题 肌力的大小与下列哪些因素有关()
A.肌张力有关
B.肌纤维的数量成正比
C.肌纤维的排列形式有关
D.肌纤维的初长度
E.肌肉的生理横断面积
7、单项选择题
男性,45岁,近3个月来觉头晕,低头以及头部旋转时明显。
该患者首选的治疗方案()
A.颈椎牵引
B.颈托固定
C.颈椎按摩
D.药物治疗
E.手术治疗
8、单项选择题 完全的爪形手见于()
A.单纯正中神经损伤
B.单纯尺神经损伤
C.正中神经与尺神经联合损伤
D.尺神经与桡神经联合损伤
E.正中、尺、桡神经均损伤
9、单项选择题
男,25岁,3天前抬重物扭伤腰部,服芬必得,卧床休息,腰痛无缓解,出现右腿麻木疼痛,右直腿抬高40°~50°阳性,加强试验阳性,经检查诊断腰4~5椎间盘突出症。
经半年保守治疗,症状无明显缓解,右小腿前侧和内侧痛觉明显减退,背伸肌肌力Ⅱ级,MRI检查示腰4~5椎间盘突出,压迫硬膜囊,腰神经根袖未显影,应选择下列哪种治疗()
A.麻醉下推拿
B.服中药,理疗,牵引
C.椎间盘内注射强的松龙
D.全椎板减压术
E.半椎板减压,髓核摘除,神经根松解
10、判断题 下颌关节的活动度常以开口度、左右偏位及下颌前突表示
11、单项选择题 与腓神经损伤有关的是()
A.踝外翻损伤
B.踝跖屈外翻力减弱
C.第一趾蹼麻木
D.足跖面麻木
E.内踝下方腓骨肌腱感觉缺失
12、判断题 L椎间盘突出能使跟腱反射改变。
13、单项选择题 治疗强直性脊椎炎时对NSAIDs的治疗应考虑()
A.NSAIDs可缓解症状,停止疾病的进展
B.COX-2抑制剂比其他NSAIDs有效
C.与NSAIDs相比,柳氮磺胺嘧啶是较好的一线药物
D.间断用药与连续用药同样有效,副作用较少
E.吲哚美辛是可选用的NSAIDs
14、单项选择题 某患者上肢严重无力与麻木,在针式电诊断检查中呈现急性失神经与运动单位消失。对感觉神经传导反应的保留,最好的解释是()
A.固定前的臂丛
B.节后病变
C.节前病变
D.固定后的臂丛
E.神经失用症
15、单项选择题
男,40岁,因腰痛伴右下肢放射痛急性发作3天,疼痛加重而入院,体检:下腰椎旁压痛,右直腿抬高试验50°,加强试验(+),右足背外侧皮肤感觉麻木,右足跖屈肌力减弱,踝反射消失,诊断为腰椎间盘突出。
对该病人宜先用何种治疗方法为宜()
A.积极准备手术治疗
B.理疗,推拿等种手法,以期能使椎间盘回纳
C.髓核化学溶解法
D.皮质类固醇痛点局部封闭
E.绝对卧床休息,常用骨盆牵引等严密观察
16、多项选择题 关于急性腰扭伤,正确的是()
A.也称腰肌劳损
B.常有外伤史
C.病变部位在腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节
D.多见于中老年人
E.主要症状为腰痛、肌肉痉挛
17、单项选择题 关于尺神经病的诊断性检查,错误的是()
A.肘部X线平片可见骨刺、退行性改变以及过去的创伤
B.越过肘部的神经传导运动速度小于50m/s时支持诊断
C.PET与SPECT检查会有帮助
D.神经传导检查时记录第一背侧骨间肌(除外小指展肌)可使效果增加
E.针刺电极或EMG检查是对神经传导检查的有帮助的辅助方法
18、多项选择题 关于慢性腰肌劳损,正确的是()
A.X线检查有特异性变化
B.腰痛与气候变化有关
C.腰部活动度正常
D.主张腰肌功能锻炼
E.是腰骶部软组织慢性疼痛的总称
19、单项选择题 赛跑者发生跖筋膜炎的最常见易感因素是()
A.扁平足
B.弓形足
C.训练错误
D.跟后松弛
E.不合适的足弓支持
20、名词解释 痛风
21、单项选择题 颈部疼痛时需鉴别诊断的疾病不包括()
A.闭合性颈椎骨折或脱位
B.颈椎间盘的病变
C.颈椎肿瘤
D.颈椎感染
E.慢性支气管炎
22、单项选择题 一般说来,下列哪项体征不符合腰5骶1间盘后外侧突出的临床表现()
A.腰5骶1棘间有压痛
B.脊柱侧凸
C.患侧踝反射减弱
D.患侧外踝部和足外侧感觉异常
E.患侧背伸乏力或不能
23、单项选择题
男性,27岁。3天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达10°,加强试验阳性。右足外侧外踝部皮肤感觉过敏,右跟腱反射减弱。X线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常,尿常规正常。
经过一阶段治疗,症状缓解后,首选的康复预防措施为()
A.增加营养,增强抵抗力
B.禁止弯腰活动
C.减轻体重
D.腰背肌肉力量锻炼
E.下肢肌力锻炼
24、单项选择题 旋前圆肌综合征时,最重要的临床发现是()
A.第1~3指麻木
B.内附肌萎缩
C.腕屈肌无力、不包括旋前圆肌
D.前臂内侧背面疼痛
E.前臂外侧背面疼痛
25、单项选择题
男性,30岁,从事驾驶员工作5年,近2年反复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎CT提示腰5/骶1椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根
最适合的治疗方案为()
A.骨盆牵引
B.药物治疗
C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术
D.腰5/骶1全椎板切除、髓核摘除
E.腰5/骶1椎间盘胶原酶化学溶解术
26、单项选择题 股神经的远端支是()
A.股内侧皮神经
B.腓肠感觉神经
C.隐神经
D.腓前感觉神经
E.股前感觉神经
27、判断题 整个肩关节的功能相当于上肢功能的80%。
28、单项选择题 原发性骨关节炎的发病原因不包括()
A.软骨营养、代谢异常
B.应力平衡失调
C.生物化学的改变
D.酶对软骨基质的异常降解作用
E.广泛的滑膜增生
29、单项选择题
男性,35岁,劳累后出现放射性右大腿痛向右臀放散,伴小腿麻木,严重时跛行,休息时减轻。
最可能的诊断是()
A.血栓闭塞性脉管炎
B.腰椎间盘突出症
C.坐骨神经损伤
D.腰椎骨质增生
E.腰肌劳损
30、单项选择题 治疗斜方肌扭伤/劳损的有效疗法是()
A.物理因子很少有效,应避免使用
B.改善工作场所常会使病症显著改善
C.对难以治疗的疼痛,手术常是有效的
D.突然转向可减轻斜方肌痉挛
E.扳机点注射不能使之缓解
31、单项选择题 下列治疗髌骨软骨软化症,哪项措施应慎用()
A.理疗
B.口服氨糖美辛
C.制动休息
D.股四头肌运动练习
E.关节内注射皮质醇激素
32、单项选择题 不是单纯损伤时,前交叉韧带的损伤常伴有的损伤部位是()
A.内侧副韧带与内侧半月板
B.内侧副韧带与外侧半月板
C.外侧副韧带与内侧半月板
D.外侧副韧带与外侧半月板
E.内侧副韧带与后交叉韧带
33、单项选择题 可引起肱骨外上髁炎患者最痛的运动是()
A.被动屈腕
B.被动伸腕
C.抗阻屈腕
D.抗阻伸腕
E.被动屈肘
34、单项选择题 副神经支配()
A.竖脊肌
B.前锯肌
C.背阔肌
D.斜方肌
E.菱形肌
35、填空题 腰椎间盘突出症中以_______、_______间隙发病率最高。
36、单项选择题
女性,32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年,实验室检查发现ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+)。
最可能的诊断是()
A.原发性干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.原发性血管炎
D.类风湿关节炎
E.结核性胸膜炎
37、单项选择题 肌筋膜综合征的永久存在的因素不包括()
A.姿势缺陷
B.内分泌不平衡
C.心理压力
D.遗传的易感性
E.重复的过度使用
38、多项选择题 半月板损伤可有()
A.关节交锁现象
B.关节间隙压痛
C.抽屉试验阳性
D.回旋挤压试验阳性
E.膝关节过屈试验阳性
39、填空题 颈椎病的分型为_______,________,________,_______,________。最常见的为________,最重的为_________。
40、多项选择题 颈椎病的体征可有()
A.颈椎牵伸试验阳性
B.臂丛牵拉试验阳性
C.低头试验阳性
D.仰头试验阳性
E.屈颈试验阳性
41、单项选择题
男,40岁,因腰痛伴右下肢放射痛急性发作3天,疼痛加重而入院,体检:下腰椎旁压痛,右直腿抬高试验50°,加强试验(+),右足背外侧皮肤感觉麻木,右足跖屈肌力减弱,踝反射消失,诊断为腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出的病人经非手术疗法可使多少病人获得缓解或治愈()
A.50%的病人
B.60%的病人
C.70%的病人
D.80%的病人
E.90%的病人
42、单项选择题 踝关节韧带损伤后多久可进行按摩及关节主动活动()
A.立即
B.伤后2~3天
C.伤后1周
D.伤后2周
E.伤后3周
43、问答题 试述脊髓型颈椎病的诊断要点。
44、多项选择题 下列合胫骨结节骨软骨病的是()
A.多见2~14岁男孩
B.18岁后隆起可自行消失
C.有胫骨结节疼痛,隆起
D.伸膝抗阻试验阳性
E.可行局部注射醋酸泼尼松龙
45、单项选择题 肩骨性关节炎时要改善柔软度,主要决定于()
A.胸大肌、胸小肌的柔软度
B.旋转袖的肌力
C.机械性骨阻断的范围
D.患者对疼痛的程度
E.定时汇报家庭训练方案
46、填空题 _______消失表示骶1神经根受压。
47、配伍题 腰椎椎管狭窄()第三腰椎横突综合征()
A.神经源性间歇性跛行
B.坐骨神经支配区的放射痛
C.两者均有
D.两者均无
48、单项选择题 狭窄性腱鞘炎所侵及的肌腱是()
A.拇短展肌与拇对掌肌
B.小指展肌与拇短屈肌
C.拇对掌肌与小指收肌
D.拇短屈肌与小指对掌肌
E.拇长展肌与拇短伸肌
49、单项选择题
女性,46岁,平地跳跃后觉腰部剧痛伴左下肢疼痛,左腰3~4、4~5棘间及棘旁压痛,小腿前内侧、膝前部、足背内侧浅感觉减退。左直腿抬高试验30°。
该病人最需要进行的辅助检查为()
A.血液检查
B.腰脊液检查
C.CT扫描
D.B超
E.肌电图
50、多项选择题 腰痛通常包括()
A.脊椎源性腰痛
B.神经源性腰痛
C.牵涉性腰痛
D.精神和环境因素引起的腰痛
E.特发性腰痛
51、单项选择题 男性,30岁,从事驾驶员工作5年,近2年反复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎CT提示腰5骶1椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合()
A.腰5骶1棘突间压痛,向右下肢放射
B.右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性
C.右足外侧外踝部皮肤感觉减迟
D.右膝反射明显减弱
E.右背伸肌力下降
52、单项选择题 腓骨头处腓神经压迫所引起的感觉缺失区在()
A.小腿外侧面
B.足背侧面
C.足前侧面
D.限于第一趾蹼处
E.大腿外侧面
53、填空题 确定关节活动的起点即________点_______位。
54、单项选择题 患者,男,60岁,工人,2月前无明显原因出现左腰部酸胀痛,向左臀部及股后放射,以晨起、久坐后明显,活动后腰痛好转。查体:腰椎生理弯曲变平,脊柱弹性差,活动度差。双侧腰竖脊肌痉挛,张力高,以左侧尤甚;L~S左椎旁压痛,放射到左臀部及股后。直腿抬高试验阴性,双下肢肌力,皮肤感觉、反射未见异常。其最可能的诊断为()
A.腰脊神经后支卡压征
B.腰椎退行性骨关节炎
C.急性腰肌劳损
D.腰椎间盘突出症
E.腰椎滑脱症
55、单项选择题 狭窄性腱鞘炎最有效的治疗方法是()
A.手术
B.局部注射类固醇
C.离子导入
D.夹板
E.电刺激
56、单项选择题 腘绳肌完全撕伤的少见并发症是()
A.膝屈曲挛缩
B.膝伸展挛缩
C.足下垂
D.股四头肌肌力不足步态
E.划圈步态
57、问答题 试述骨关节炎病人的治疗原则。
58、单项选择题 强直性脊柱炎的特点不包括()
A.属于自身免疫性疾病
B.主要累及骶髂关节和脊柱
C.呈炎性病变
D.最终可导致脊柱强直
E.多数为老年发病
59、单项选择题 尺神经在腕部受压的部位是()
A.Struthers弓
B.腕管
C.尺神经沟
D.Guyon管
E.尺神经管
60、单项选择题 对肩胛背神经的描述,正确的是()
A.发自臂丛锁骨上部
B.与颈横动脉伴行
C.支配肩胛提肌和菱形肌
D.穿后斜角肌自外下
E.至斜方肌的深面沿肩胛骨内侧缘下行
61、单项选择题 神经传导速度受温度影响,体表温度每下降1℃时,其传导速度下降()
A.0.5m/s
B.1.5m/s
C.2.4m/s
D.4m/s
E.3m/s
62、单项选择题 棘上韧带损伤多见于()
A.颈段
B.颈胸段
C.中胸段
D.胸腰段
E.腰段
63、单项选择题
女性,45岁,反复拇指掌面基底部疼痛及弹响3年。查体:局部可扪及一小结节,有压痛。伸屈拇指时可感到弹响。
下列哪项治疗对此患者不适合()
A.局部夹板固定
B.减少手工工作
C.热敷+按摩
D.痛点局部封闭
E.反复发作时行腱鞘切开术
64、单项选择题
女,50岁,左肩疼痛1月余,并有向左上臂放射,伴肩关节活动受限,症状逐渐加重,有夜痛甚至影响睡眠。发病前曾有外伤史,但伤时症状不明显。体检:左肩有肌肉萎缩,肩活动受限,尤其是外展和旋转较甚,肩前有局限压痛点,畸形不明显。
其最可能的诊断是()
A.颈椎病
B.左肱骨近端不完全骨折
C.左肩关节周围炎
D.左肩关节软组织伤
E.左肱骨近端转移性肿瘤
65、单项选择题 需要作进一步诊断性检查以排除与头痛有关的严重的基础病的情况是()
A.女性24岁,每个月在右侧头部发生头痛,但有时转至左侧
B.女性66岁,过去无头痛史,现在有恒定的低度头痛,伴有全身肌肉关节痛
C.男性33岁,头痛已有15年,有时发生左侧的同侧偏侧上斜视,持续20分钟
D.女性16岁,右侧头痛,呕吐,持续24小时,均有规则地发生于月经期第1天
E.男性52岁,有30分钟单侧头痛以及眼睑下垂,meiosis与鼻漏,每日2次,每2或3年发作2个月,已有30年
66、多项选择题 诊断腰椎间盘突出症的基本依据()
A.压痛点
B.疼痛部位
C.皮肤感觉肌力及腱反射改变
D.直腿抬高试验和加强试验
E.以上均是
67、单项选择题 颈椎管狭窄症诊断标准之一是指颈椎管矢状径小于()
A.10mm
B.11mm
C.12mm
D.13mm
E.14mm
68、问答题
患者,男性,45岁,工人。1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛,步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感,遇冷后疼痛加重,5月前左足痛加重,为持续性,伴有步行50m后跛行,停步休息后左足疼痛梢好转,与天气变化明显相关,既往有吸烟史。查体:左足背皮肤颜色苍白,足趾紫红色,左小趾变黑,皮温低,左足背动脉扪及不清,趾甲床毛细血管充盈时间延长,左足皮肤感觉减弱。下肢血管彩超示:左下肢多根动静脉血管闭塞。
请给出治疗原则?69、判断题 肘关节的功能位是90°,其中最有用的活动范围是60°~120°间。
70、单项选择题 膝骨性关节炎的锻炼应包括()
A.在平行杠间穿高跟鞋行走
B.休息或仰卧睡眠时在屈曲的膝下放一枕头
C.卧床休息
D.穿舒适的低跟鞋行走
E.深度屈膝以增强股四头肌肌力
71、单项选择题
女性,50岁,左肩疼痛1个月余,并有向左上臂放射。伴肩关节活动限制,症状逐渐加重,有夜痛甚至影响睡眠。发病前曾有外伤史。但伤时症状不明显。查体:左肩肌肉萎缩,肩活动受限,尤其是外展和旋转较甚,肩前有局限按痛点,畸形不明显。
其最可能的诊断是()
A.左肩关节软组织伤
B.左肩关节周围炎
C.左肋骨近端转移性肿瘤
D.颈椎病
E.左肱骨近端不完全性骨折后
72、多项选择题 紧张性头痛的常规治疗有
A.药物治疗
B.神经阻滞治疗
C.物理治疗
D.心理治疗
E.手术治疗
73、单项选择题 下列关于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,哪一体征为阳性()
A.Mills
B.Dumas
C.Thomas
D.Lasegue
E.Finkelstein
74、单项选择题 一般说来,下列哪项体征不符合腰5骶1间盘突出症(后外侧型)()
A.腰5骶1棘间有压痛
B.脊柱侧凸
C.患侧外踝部和足外侧感觉异常
D.患侧趾背伸乏力或不能
E.患侧踝反射异常
75、单项选择题 脊柱向前弯曲时,椎间盘的变化是()
A.椎间盘前方变厚
B.椎间盘前方变薄
C.椎间盘无任何变化
D.椎间盘侧方变薄
E.椎间盘向前移动
76、单项选择题 测量肩关节的屈伸活动度应将轴心定于()
A.鹰嘴
B.肩峰
C.锁骨
D.肩胛骨
E.肱骨
77、单项选择题
男性,35岁,双手腕关节及掌指关节肿痛3个月,怀疑为类风湿性关节炎。
最合适的治疗是()
A.激素
B.免疫调节药,如金制剂等
C.免疫调节药+非甾体类抗炎药物
D.中医中药
E.免疫抑制剂,如环孢霉素
78、多项选择题 关节的旋转肌袖由以下哪些肌腱组成()
A.大圆肌
B.小圆肌
C.冈上肌
D.冈下肌
E.肩胛下肌
79、单项选择题 肱二头肌腱炎治疗的适当干预措施是()
A.肱二头肌腱内注射皮质类固醇
B.关节镜手术
C.进行性抗阻练习
D.肱二头肌腱周围注射皮质类固醇
E.温热治疗
80、填空题 WHO提出防治骨质疏松的三个原则是补钙、________、________。
81、单项选择题 肩关节周围炎的最常见病因是()
A.结核
B.风湿
C.损伤
D.细菌感染
E.类风湿
82、单项选择题 为达到治疗时兴奋A类纤维,激活粗纤维,TENS治疗仪所设计的脉冲波宽为()
A.0.04~0.3ms
B.0.3~0.4ms
C.0.4~0.45ms
D.0.45~0.5ms
E.0.01~0.04ms
83、单项选择题 熟悉颈神经支配范围有助于判断颈肩痛时受损害神经的节段和部位,拇指和上臂内侧各为哪个神经支配()
A.颈5,胸1
B.颈6,胸1
C.颈7,胸2
D.颈5,胸2
E.颈8,胸1
84、单项选择题 下列对前纵韧带的描述,正确的是()
A.上自第1颈椎
B.下至第5腰椎
C.窄且坚韧
D.位于椎体和椎间盘的前方
E.限制脊柱过度前屈
85、判断题 类风湿关节炎、Reiter综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及炎性肠病关节炎都是血清阴性脊柱关节病。
86、配伍题 骶管裂孔平()两髂后上棘连线平()两侧髂嵴最高点的连线平()
A.第2骶椎棘突
B.第3腰椎棘突
C.第4腰椎棘突
D.第4~5骶椎
E.第5腰椎棘突
87、单项选择题
三十五岁,宾馆女服务员,半年前弯腰提旅行箱时突然腰痛,并向左侧髋部扩散,当时检查腰椎凸向右侧,腰活动困难,左侧腰骶部压痛,直腿抬高30°,X线片见腰椎向左侧弯曲。
病人出现的阳性体征是()
A.Laseque征
B.McMurray征
C.Thomas征
D.Gaenslen征
E.“4”字试验
88、单项选择题 在评定股神经病时可不予鉴别诊断的疾病是()
A.腰神经根病
B.股骨头无血管性坏死
C.梨状肌综合征
D.腰神经丛病
E.多肌痛性类风湿病
89、单项选择题 下列哪项与颈椎病发病不相关()
A.先天性遗传
B.自身免疫
C.慢性创伤
D.慢性劳损
E.长期生病
90、多项选择题 下列选项中能反映急性疼痛服务的作用的是()
A.术后疼痛、创伤后疼痛及分娩疼痛的治疗
B.推广术后镇痛的必要性及疼痛评估方法
C.提高病人的舒适度和满意度
D.降低术后并发症的发生率
E.病人有主动参与镇痛的机会
91、单项选择题 评定比目鱼肌的柔软度时应()
A.膝伸展时踝背伸
B.膝屈曲时踝背伸
C.膝伸展时踝跖屈
D.膝屈曲时踝跖伸
E.踝背伸内翻
92、多项选择题 交叉韧带损伤可有()
A.膝关节不稳定
B.膝关节肿胀
C.抽屉试验阳性
D.关节活动受限
E.回旋挤压试验阳性
93、多项选择题 颈椎病患者X线正位片上可能见到()
A.钩椎关节增生
B.生理前凸消失
C.椎间隙狭窄
D.椎间孔缩小
E.颈椎棘突排列不在一直线上
94、单项选择题 患者40岁,男性,2周来右下肢痛,疼痛主要位于臀部,小腿前也痛,有时足背感觉减退。查体见右踝背伸肌、髋外展肌、足外翻肌、足内翻肌与趾伸肌无力。此患者有右侧的()
A.大转子滑囊炎
B.腓神经病
C.坐骨神经病
D.L神经根病
E.腰骶劳损
95、单项选择题 下列关于肱骨外上髁炎,哪项是错误的()
A.网球运动员多见
B.激素痛点注射效果可以肯定
C.伸肌腱牵拉试验阳性
D.临床症状为外上髁疼痛
E.外上髁的慢性损伤性炎症
96、单项选择题 两髂嵴最高点的连线平()
A.第1骶椎
B.第2骶椎
C.第2腰椎棘突
D.第3腰椎棘突
E.第4腰椎棘突
97、多项选择题 类风湿性关节炎可累及()
A.近端指间关节
B.腕关节
C.膝关节
D.踝关节
E.肘关节
98、问答题 简述扭伤发生的机制。
99、单项选择题 通过力的传导引起的损伤多为()
A.撞击伤
B.碾压伤
C.挫伤
D.扭伤和撕裂伤
E.擦伤
100、单项选择题 TENS的主要治疗作用是镇痛,对急、慢性疼痛,为达到短期止痛效果应选用的主要参数()
A.频率150Hz,T宽>0.3ms,运动阈上
B.频率20Hz,T宽0.1ms,感觉阈上
C.频率70~100Hz,T宽<0.2ms,感觉阈
D.频率1~4Hz,T宽0.2~0.3ms,运动阈上
E.频率70Hz,T宽0.2ms,感觉阈下
101、单项选择题 胸椎压缩性骨折的鉴别诊断不包括()
A.胸椎间盘突出
B.恶性肿瘤转移
C.牵涉痛
D.胸神经根病
E.网球肘
102、判断题 美西律之所以能缓解受损C纤维引起的灼痛,是因为C纤维无髓鞘,低浓度的美西律就可阻止其动作电位沿损伤轴突的传导。
103、单项选择题 周围神经病所影响的神经纤维是()
A.只影响有髓鞘神经纤维
B.只影响无髓鞘神经纤维
C.有髓鞘、无髓鞘神经纤维均受影响
D.只影响感觉纤维
E.只影响运动纤维
104、配伍题 肩关节周围炎()颈椎病()桡骨茎突狭窄性腱鞘炎()肱骨外上髁炎()
A.肩部疼痛、无活动受限
B.Finkelstein试验阳性
C.肘关节外侧疼痛
D.肩关节外展受限
E.肘关节活动受限
105、判断题 前纵韧带是上自第1颈椎椎体前缘,下达第5骶椎椎体前缘。
106、填空题 膝滑囊炎患者的止痛步态为___________。
107、单项选择题 下列关于骨关节炎的疼痛最主要的特点是()
A.静止痛
B.运动痛
C.寒冷痛
D.不定时痛
E.阴雨天痛
108、单项选择题 女性病人,55岁,右拇指掌指关节疼痛及弹响4月。检查:右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节,压痛。活动时有弹响。诊断最有可能的是()
A.神经瘤
B.滑囊炎
C.狭窄性腱鞘炎
D.腱鞘囊肿
E.陈旧性掌指关节脱位
109、单项选择题
男,55岁,双下肢无力半年,右侧明显,近2个月步态不稳,右手不能扣纽扣,无外伤史,无发热,查休:颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退,右侧明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性。
A.脑卒中
B.颈椎肿瘤
C.颈椎病
D.颈椎结核
E.颈神经根炎
110、单项选择题 某患者上肢严重无力与麻木,在针式电诊断检查中呈现急性失神经与运动单位消失。对感觉神经传导反应的保留,最好的解释是()
A.固定前的臂丛
B.节后病变
C.节前病变
D.固定后的臂丛
E.神经失用症
111、单项选择题 如扳机指(弹响指)严重,出现功能限制,一线的治疗通常为()
A.冰
B.夹板
C.NSAIDs
D.局部注射类固醇
E.手术
112、单项选择题 肩周炎不正确的治疗方法是()
A.理疗
B.封闭
C.按摩
D.服用非甾体抗药物
E.限制肩关节活动
113、单项选择题 影响血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)发生最重要的因素是()
A.吸烟
B.寒冷的工作环 境
C.前列腺素失调
D.遗传基因异常
E.自身免疫功能紊
114、多项选择题 关节活动度检查的禁忌证是()
A.肌肉伤病及手术后
B.骨关节伤病及手术后
C.关节急性炎症期
D.关节内骨折未处理
E.神经系统疾患
115、填空题 在上肢的功能锻炼中最容易出现问题的是______,下肢的主要功能是________和_____。
116、单项选择题 疼痛的药物治疗,哪一类不属于麻醉性和类麻醉性疼痛药()
A.可待因
B.安定,罂粟碱
C.吗啡
D.哌替啶
E.芬太尼
117、问答题 患者,女,25岁,理发师。一月前自觉左拇指活动不利,屈指时可听见弹响,渐加重影响工作。查体:拇指掌骨头局部可扪及结节样肿块,压痛,屈伸活动是在结节处有弹跳感和响声。请给出诊断及相应的治疗原则。
118、单项选择题 下列选项不是腰椎间盘突出症开放手术适应证的是()
A.非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者
B.神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者
C.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者
D.合并明显的腰椎管狭窄症者
E.经卧床休息、牵引无效者
119、单项选择题 女,65岁,近半年来反复出现头痛,头晕,今晨在突然转头时感眩晕耳鸣,恶心呕吐,摔倒在地,2分钟后缓解,既往曾类似发作2次,X线片示颈5~6椎体后缘骨质增生,椎间孔明显缩小,最可能的诊断是()
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.癫痫发作
120、单项选择题 腰椎椎骨解剖特点描述正确是()
A.椎体粗大、横断面呈三角形
B.横突上有横突孔
C.上下关节突呈冠状位
D.各棘突之间间隙较宽
E.棘突短而分叉,水平后伸
121、单项选择题 骨性关节炎的康复原则,以下哪一项是正确的()
A.必须进行关节功能康复训练
B.早期治疗防止功能障碍
C.对患者进行相关知识教育
D.纠正不良姿势,防止加重关节负荷
E.以上都正确
122、单项选择题 骨性关节炎时肩活动受限最明显的方向是()
A.屈曲与外展
B.外旋与外展
C.内旋与外旋
D.伸展与水平内收
E.屈曲与内旋
123、填空题 周围神经病损分为______和____两大类。
124、单项选择题 腰椎间盘突出在神经根外侧时,功能性腰椎侧突应是()
A.腰椎无侧凸变化
B.腰椎凸向健侧
C.腰椎凸向患侧
D.腰椎侧凸方向不定
E.腰椎前凸增加
125、单项选择题 对确定诊断类风湿性关节炎患者最有帮助的是()
A.X线摄片
B.CT
C.类风湿因子
D.MRI
E.血尿酸
126、单项选择题 骶髂关节痛的激发试验不包括()
A.压迫试验
B.Patrick试验
C.分离试验
D.Gillet试验
E.Gaenslen试验
127、填空题 痛风是______代谢紊乱致血尿酸增高引起的疾病,严重痛风出现痛风______。
128、单项选择题 男性,10岁,发热、咳嗽、咽痛1周。近2日颈背痛,头部不能屈伸和旋转,四肢无异常。为确诊应行哪项检查()
A.外周血白细胞计数和分类
B.颈部CT
C.颈段MRI
D.颈椎侧位和张口位的X线平片
E.风湿全套化验
129、单项选择题 急性肱骨外上髁炎时最好的诊断措施是()
A.X线平片
B.CT
C.临床评定
D.骨扫描
E.EMG
130、问答题
患者,男,50岁,农民。因左肩、前臂外侧放射性疼痛,伴有左手拇指、食指麻木2年,劳作后、久低头及咳嗽后加重。查体:颈肌紧张,活动受限,颈5/6棘间和左棘旁压痛放射到左上肢,左前臂外侧,左椎间孔挤压试验阳性,左臂丛神经牵拉试验阳性。左手拇指、食指皮肤感觉麻木,生理反射不抗,病理征阴性。
请给出治疗原则?131、单项选择题 腰椎间盘突出症,出现鞍区麻木及二便功能障碍,是因为压迫()
A.脊髓腰膨大部
B.马尾神经
C.脊髓圆锥
D.骶1经根
E.骶2经根
132、单项选择题 类风湿性关节炎症状不包括()
A.晨僵
B.多关节受累
C.对称性关节痛
D.游走性关节痛
E.掌指关节痛
133、单项选择题 肱骨头与关节盂关节面发生病变的原因不包括()
A.年龄增长
B.过度使用
C.遗传
D.创伤
E.感染
134、多项选择题 软组织损伤的体征可有()
A.压痛
B.肿胀
C.发绀
D.抽屉试验阳性
E.直腿抬高试验阳性
135、单项选择题 有关腱鞘囊肿,下列哪项是错误的()
A.发生在肌腱部位称腱鞘囊肿
B.结缔组织黏液退行性变可能是发病的主要原因
C.慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出
D.腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块,其病因与滑囊炎相似
E.膝关节后方的囊性疝称腘窝囊肿
136、单项选择题 扳机指(弹响指)发生的部位靠近滑车,所属的肌腱是()
A.浅屈肌腱
B.深屈肌腱
C.浅屈肌腱与深屈肌腱
D.浅伸肌腱
E.深伸肌腱
137、单项选择题 男,28岁,腰背痛10年入院,10年前无诱因出现腰骶部疼痛并向双臀部放射。曾诊断为腰椎间盘突出症,未予治疗。后腰骶部痛减轻,背痛加重,并逐渐出现驼背畸形,双髋活动部分受限,上三楼后气喘、呼吸困难。查体:脊柱活动明显受限。肺活量明显减少,Thomas征阳性,床边试验阳性,血液检查RF(-),HLA-B27(+),ASO200U,ESR54mm/h。首先考虑的诊断()
A.类风湿性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.DISH病
D.脊柱结核
E.肥大性脊柱炎
138、单项选择题 颈神经根病时的电诊断最有助于()
A.排除其他神经病变
B.辨别受侵的平面
C.判定预后
D.确定病原
E.决定手术
139、单项选择题
男性,30岁,从事驾驶员工作5年,近2年反复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎CT提示腰5/骶1椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根
发病后脊柱变形,应该是()
A.前凸
B.后凸
C.侧凸
D.生理弧度增大
E.“S”形弯曲
140、单项选择题 周围神经病的治疗不包括()
A.加巴喷丁
B.静脉内给免疫球蛋白
C.去甲替林
D.改善糖尿病的控制
E.抗生素
141、单项选择题
男性,44岁,1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适,双手麻木,不灵活,使用筷子困难。双下肢发紧,行走时有踩棉花感,易跌倒。查体:四肢肌张力增高,前臂外侧痛觉减退,双Hoffmann试验(+),踝阵挛(+),Babinski征(+)。辅助检查:颈椎正侧位X片见C间隙狭窄,增生硬化,生理曲度消失,局部轻度后凸畸形;椎管矢状径15mm
进一步辅助检查应首选()
A.颈椎CT
B.颈椎MRI
C.脊髓造影
D.诱发电位
E.上肢肌电图
142、单项选择题 发生膝骨性关节炎的危险因素不包括()
A.年龄在55岁以上
B.肥胖
C.家庭病史
D.文娱活动中突然转向
E.高度接触性运动
143、单项选择题 膝关节脂肪垫损伤的体征可有()
A.膝关节研磨试验阳性
B.膝关节过屈试验阳性
C.膝关节侧向试验阳性
D.膝关节过伸试验阳性
E.抽屉试验阳性
144、多项选择题 类风湿性关节炎的关节保护要点包括()
A.避免同一姿势长时间负重
B.保持关节正常的对位对线
C.在急性疼痛时关节不应负荷或活动
D.使用合适的辅助具
E.更换工作程序,以减轻关节应激反应
145、多项选择题 糖尿病康复治疗的目标()
A.消除高血糖等代谢紊乱所引起的各种症状
B.保证育龄期妇女的正常生育
C.保证儿童、青少年患者的正常生长发育
D.改善糖尿病患者的生活质量
E.防治各种并发症的发生和发展,减少致残率和病死率
146、问答题 简述糖尿病足的形成过程。
147、多项选择题 初级传入神经元在伤害感受中的功能是()
A.感受有害或伤害性刺激
B.感受、转换有害或伤害性刺激
C.将周围末梢所感受信息传导至神经根的后支
D.将周围末梢所感受信息传导至脊髓
E.并经突触传递至其背角特殊层
148、单项选择题 患者从高处坠落致第12胸椎压缩性骨折,有神经症状,脊髓损伤的节段是()
A.胸段脊髓
B.胸腰髓
C.腰段脊髓
D.腰骶段脊髓
E.骶段脊髓
149、单项选择题 下列哪项临床表现与腰5骶1椎间盘后突无关()
A.腰腿痛
B.直腿抬高试验和加强试验阳性
C.外踝部和足背外侧痛觉减退
D.膝反射异常
E.踝反射异常
150、单项选择题 腰痛最常见的原因是()
A.腰椎间盘突出症
B.腰肌劳损
C.腰椎骨折
D.第三腰椎横突过长
E.肾、输尿管结石
151、名词解释 腰椎管狭窄症
152、单项选择题 治疗肩周炎的主要方法是()
A.制动
B.理疗、针灸
C.药物治疗
D.阻滞治疗与功能锻炼
E.推拿按摩
153、单项选择题 下列哪项化验检查对诊断类风湿性关节炎最重要()
A.ESR增高
B.RF阳性
C.CRP增高
D.ASO阳性
E.HLA-B27阳性
154、单项选择题 对脊髓型颈椎病诊断最有价值的检查是()
A.X线平片
B.CT检查
C.MRI检查
D.肌电图检查
E.神经反射检查
155、单项选择题 鹰嘴滑囊炎的初期治疗不包括()
A.预防肘部进一步损伤
B.使用弹性肘垫提供压迫,并保护滑囊
C.NSAIDs/COX–2抑制剂
D.滑囊很大时抽吸液体
E.手法松动
156、单项选择题 治疗糖尿病足的根本治疗方法是()
A.宣传教育
B.抗生素治疗
C.控制血糖
D.神经营养治疗
E.运动治疗
157、名词解释 Mills征
158、单项选择题
男性,35岁,劳累后出现放射性右大腿痛向右臀放散,伴小腿麻木,严重时跛行,休息时减轻。
下列哪项与发病密切相关()
A.吸烟史
B.易患感冒
C.过敏体质
D.身材高大
E.高强度体力劳动
159、单项选择题 测量肩关节的屈伸活动度应将轴心定于()
A.鹰嘴
B.肩峰
C.锁骨
D.肩胛骨
E.肱骨
160、填空题 关节活动范围分为_________和_________两种。
161、单项选择题 在固定期间,韧带部分断裂患者患肢最好作什么训练()
A.被动运动
B.肌肉静力性收缩
C.肢体持重或抗阻训练
D.肢体不负重训练
E.肌肉静力性收缩与持重或抗阻训练
162、配伍题 糖尿病足足部皮肤表浅溃疡感染时治疗用()糖尿病足前足坏疽治疗用()糖尿病足深部溃疡治疗用()
A.截肢
B.血管成形术
C.外科清创术+静脉滴注抗生素
D.紫外线配合超短波
E.红外线
163、单项选择题 第二颈椎棘突的体表定位标志在()
A.枕骨粗隆下方
B.枕骨粗隆下方1cm
C.枕骨粗隆下方2cm
D.乳突上方2cm水平
E.平乳突水平
164、单项选择题 肩的神经痛性肌营养不良的最常见的初期症状是()
A.腋神经分布区感觉缺陷
B.后束分布区感觉缺陷
C.肩带疼痛
D.无力,肩带不痛
E.头痛
165、单项选择题 关于棘上韧带下列哪项是错误的()
A.腰部最薄
B.自上向下逐渐变薄
C.第7颈椎以上延为项韧带
D.位于棘突和棘间韧带后方,为连于棘突尖的纵长纤维索
E.当脊柱过度前屈时,可损伤此韧带,以腰部多见连,称前纤维索
166、填空题 仰卧位检查腘绳肌肌力时要防止_______的替代作用,检查股四头肌力时要防止_________的协调作用。
167、单项选择题 关于类风湿性关节炎特点正确描述的是()
A.主要为关节退行性改变
B.多呈非对称性
C.不可能引起关节畸形
D.不可能出现运动功能障碍
E.病程较长,反复发作和缓解
168、单项选择题 用量角器测量关节活动范围时,量角器移动臂的正确放置方法是()
A.与构成关节的远端骨长轴平行
B.与构成关节的近端骨长轴平行
C.与构成关节的远端骨长轴垂直
D.与构成关节的近端骨长轴垂直
E.以上都不对
169、单项选择题 狭窄性腱鞘炎的症状不包括()
A.肿
B.痛
C.压痛
D.肌力减弱
E.感觉麻木
170、单项选择题 诊断股神经病的金标准检查是()
A.股部X线片
B.电诊断
C.大腿MRI
D.骨盆CT
E.三相骨扫描
171、单项选择题
男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。其治疗方法是()
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.用药
E.手术
172、单项选择题 关于后纵韧带,下列哪项是错误的是()
A.位于椎管内椎体的后面
B.比前纵韧带宽且坚韧
C.有限制脊柱过度前屈的作用
D.与椎体的上、下缘和椎间盘紧密相连
E.上自枕骨大孔后缘,下达尾骨
173、单项选择题 检查前交叉韧带的完整性时,患者的体位与Lachman试验的目的应为()
A.膝屈曲90°,重现胫骨在股骨上向前移位
B.膝屈曲30°,重现胫骨在股骨上向前移位
C.开始伸展时使膝屈曲,重现前外侧的不稳
D.膝屈曲90°,重现胫骨在股骨上向后移位
E.站直时观察膝的稳定度
174、单项选择题 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是()
A.CT
B.MRI
C.X线片
D.肌电图
E.超声波
175、单项选择题 对急性跟腱炎患者进行小腿与足部检查时可呈现()
A.跟腱肌止处有可触及的凹陷(divot)
B.Homen征阳性
C.跟腱附着处以上5~6cm处有压痛与肿胀
D.跟腱远端处可触及发热
E.扁平足
176、单项选择题 男性,25岁,3天前抬重物扭伤腰部。服用布洛芬,卧床休息腰痛无缓解,出现右腿麻木,右直腿抬高40度。加强试验阳性。经检查诊断为L~L椎间盘突出症。合适的处理是()
A.佩带腰围活动
B.经皮椎间盘手术
C.卧软床并腰背肌功能锻炼
D.卧硬板床,床头牵引
E.经皮椎间盘注射激素
177、单项选择题
患者腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛,10天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难,查体:腰椎活动受限,椎旁压痛向下肢放射,直腿抬高及加强试验阳性,鞍区痛觉减退。
最主要的治疗措施是()
A.牵引
B.手术
C.卧硬床休息
D.硬脊膜外腔强的松龙注射
E.激素,非甾体类消炎止痛药
178、填空题 腰椎间盘突出症患者的典型症状为_________,其中________比较明显。
179、单项选择题
男性,45岁,近3个月来觉头晕,低头以及头部旋转时明显。
怀疑颈椎不稳,下列哪项检查有助于确诊()
A.颈椎MRI
B.颈椎CT
C.正侧位X线片
D.过伸过屈位X线片
E.脊髓造影
180、单项选择题 膝关节炎时最常影响的部位是()
A.髌股
B.外侧
C.内侧
D.胫前
E.深后
181、判断题 加强腕关节背伸抗阻运动练习是肱骨外上髁炎的治疗措施之一。
182、填空题 骨性关节炎处理疼痛的重点是把__________限制在关节能耐受的范围内。
183、单项选择题 关于张力性头痛的叙述,错误的是()
A.这是最常见的原发性头痛病
B.伴有肌肉紧张或由肌肉紧张引起
C.恶心、呕吐不是这种头痛的典型特点
D.这种头痛一般较轻,不致残
E.一般不需医学上的关心
184、单项选择题 末梢性疼痛的常见病因不包括()
A.表层组织损伤
B.组织张力变化
C.血管状态异常
D.刺激过强
E.脑神经损害
185、单项选择题 男,57岁,颈后疼痛伴右上肢放射痛2天,伴右上肢麻木、无力。既往常感双肩酸痛及颈后不适,尤以长时间低头工作时明显,无高血压病史。该患者经牵引、理疗后症状消失。关于患者的预防措施,错误的是()
A.卧位及坐位工作时保持正确的姿势
B.颈部运动体操
C.长时间伏案工作,应定时做颈部后伸活动
D.多做户外活动,如跑步、游泳、自行车
E.长期服药预防
186、单项选择题 关于强直性脊柱炎,下列哪项是错误的()
A.基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症
B.多为自下而上型,少数病人为自上而下型,后者预后较好
C.晚期X线检查可见双侧骶髂关节完全融合,脊柱呈现典型的“竹节”样改变
D.治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能
E.HLA-B27检查多为阳性
187、名词解释 软组织
188、多项选择题 踝关节扭伤的治疗()
A.早期冷疗、固定、制动
B.损伤后应尽早做手法按摩
C.损伤后24~48小时即可进行温热治疗
D.恢复期应加强功能训练
E.可用低、中频电、超声波、磁场治疗
189、判断题 先天性椎弓根短小、椎间盘变性突出、关节突关节肥大及黄韧带肥厚是引起颈椎狭窄的原因。
190、单项选择题 下列哪项检查对诊断血栓闭塞性脉管炎的帮助最小()
A.肢体抬高试验
B.皮肤测温检查
C.X线平片
D.多普勒超声检查
E.肢体血流图
191、多项选择题 肱骨外上髁炎的临床表现有()
A.局部肿胀
B.有敏感的压痛点
C.肘关节外侧疼痛,可向前臂外侧放射
D.肘关节活动受限
E.疼痛可牵涉到前臂屈肌中上部
192、单项选择题 下列关于肩关节周围炎的说法哪项是正确的()
A.多见于青少年
B.晚间疼痛减轻
C.肩关节外展受限
D.可见典型疼痛弧
E.发病急,病程约数周
193、判断题 一般说来,患侧(足母)背伸乏力或不能是腰5骶1间盘后外侧突出的临床表现
194、单项选择题 患者,男,72岁,下腰部疼痛十余年,伴间歇性跛行,行走困难,但骑车自如。下列哪项是最可能的诊断()
A.腰椎间盘突出症
B.腰椎管狭窄症
C.脑梗死
D.骨质疏松症
E.梨状肌综合征
195、单项选择题 诊断髌腱炎最敏感的检查是()
A.骨扫描
B.CT扫描
C.X线平片
D.超声检查
E.MRI
196、单项选择题 诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是()
A.X线平片
B.MRI
C.CT
D.病史、症状及体格检查
E.电生理检查
197、单项选择题
患者腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛,10天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难,查体:腰椎活动受限,椎旁压痛向下肢放射,直腿抬高及加强试验阳性,鞍区痛觉减退。
最需要鉴别的疾病是()
A.腰扭伤
B.椎管内肿瘤
C.腰椎管狭窄症
D.第三腰椎横突综合征
E.强直性脊柱炎
198、填空题 强直性脊柱炎有两种重要的鉴别诊断实验室检查,类风湿因子常为_____,HLA-B27为________。
199、单项选择题 腰肌劳损的病因及病理改变中不应出现下列哪项情况()
A.躯干的位置越低,腰部受力最大也最集中
B.起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作
C.临床上表现固定于一个部位的腰痛
D.腰部肌持续呈紧张状态而形成损伤性炎症
E.一组肌肉发生这种慢性劳损,将必使对应肌产生相适应的变化
200、单项选择题 硬膜外注射类固醇的最适合的适应证是()
A.椎骨关节突关节痛
B.神经根病
C.交感性持续性痛
D.椎骨骨折
E.中枢性痛
201、单项选择题 下列关于肩周炎的描述不正确的是
A.可能与颈椎退变造成支配区神经功能障碍有关
B.其病变受累结构常常包括关节囊与关节滑囊
C.肩周炎可不治自愈
D.所有的肩周炎病人均有明确的影像学改变
E.外伤常常是引起肩周炎的重要原因
202、单项选择题 反复性过劳损伤的主要症状是()
A.情绪痛苦
B.抑郁
C.疲乏
D.臂或手痛
E.腰背痛
203、单项选择题 慢性疼痛综合征诊断建立的标准不包括()
A.日常活动明显受限
B.经常应用医学服务,过度应用药物
C.有多种非产生性检查与治疗的历史
D.与器质性疾病有明确的关系
E.明显抑郁与焦虑
204、单项选择题 下列哪项对椎骨的描述是错误的()
A.椎体与椎弓围成椎孔
B.椎弓板上有7个突起
C.所有椎骨的横突均有横突孔
D.相邻椎骨的上下切迹共同围成椎间孔
E.椎间孔有脊神经和血管通过
205、判断题 腰椎间盘突出症患者,检查发现患侧(足母)背伸肌力减弱,小腿外侧感觉减退,其病变定位于腰5~骶1。
206、填空题 腰椎间盘突出症中典型的坐骨神经痛从下腰部向____、____、_____、______。
207、单项选择题 跖管综合征可能进行的治疗干预不包括()
A.手术松解屈肌支持带
B.在跗骨管内注射局部镇痛剂与类固醇
C.口服皮质类固醇
D.治疗神经病性疼痛的药物如:加巴喷丁
E.内弓支持
208、判断题 类风湿性关节炎大多是从大关节开始,然后侵及掌指关节及近侧指间关节。
209、配伍题 腰3~4椎间盘突出症的临床表现可有()腰4~5椎间盘突出症的临床表现可有()
A.下肢放射性疼痛
B.小腿外侧感觉障碍,阻趾背伸力弱
C.二者均有
D.二者均无
210、填空题 雷诺综合征典型的发病过程是当肢端受到不良刺激后,手指肤色先变_____,继为_______,而后______。
211、单项选择题 下列对关节突关节的描述,正确的是()
A.前方有黄韧带
B.由上位椎骨的上关节突和下位椎骨的下关节突构成,颈部松弛易脱位
C.参与构成椎间孔的前壁
D.后方与椎动脉相邻
E.由脊神经前分支支配
212、判断题 周围神经损伤可引起关节活动度下降,中枢神经损伤则使关节活动度过度。
213、多项选择题 在颈椎管先天性狭窄的基础上最容易发生的颈椎病类型,除外()
A.交感型
B.脊髓型
C.椎动脉型
D.颈型
E.神经根型
214、单项选择题
三十五岁,宾馆女服务员,半年前弯腰提旅行箱时突然腰痛,并向左侧髋部扩散,当时检查腰椎凸向右侧,腰活动困难,左侧腰骶部压痛,直腿抬高30°,X线片见腰椎向左侧弯曲。
近半个月来,右侧腰腿痛加重,经按摩后,左下肢也出现疼痛,小腿外侧及足背麻木,左趾背伸无力,小便困难,此时最简便有效的辅助检查是()
A.X线断层检查
B.腰椎CT检查
C.ECT检查
D.腰椎MRI检查
E.腰椎管造影
215、单项选择题 根据美国风湿病学会(ARA)1987年类风湿关节炎的诊断标准。确诊类风湿关节炎至少需要几项标准()
A.2项
B.3项
C.4项
D.5项
E.6项
216、单项选择题 骨质疏松抗骨吸收药不对的有()
A.钙制剂
B.雌激素、孕激素
C.芬必得、吲哚美辛
D.维生素D
E.降钙素
217、单项选择题 骨关节炎发生发展的最危险因素是()
A.重要关节创伤
B.持续的应力或关节负重
C.遗传倾向和骨密度升高
D.年龄
E.吸烟
218、多项选择题 右肩前、上方突起2天疼痛,肩关节活动受限,局部明显压痛,X线片阴性。可推荐的治疗方法是()
A.理疗、热疗
B.肩胛上神经阻滞
C.局部注射治疗
D.肩关节主动功能锻炼
E.肩关节被动活动
219、单项选择题 桡神经损伤时屈肘力弱,此时神经支配减弱的肌肉是()
A.肱三头肌
B.桡侧腕短伸肌
C.肱桡肌
D.旋后肌
E.尺侧腕伸肌
220、判断题 做直腿抬高试验检查时,当患者下肢抬到60°度以内出现疼痛,即为直腿抬高试验阳性。
221、多项选择题 对肋横突关节的描述,正确的是()
A.属于肋椎关节的一部分
B.包括胸椎横突肋凹
C.包括肋结节关节角
D.包括椎间盘
E.全部肋骨均有此关节
222、问答题 患者,女,50岁,两周前觉拧毛巾、提物时右肘酸胀痛伴有右手乏力,查体:右侧肱骨外上髁压痛明显,抗阻力伸腕时疼痛加重。请给出诊断及相应的治疗原则。
223、判断题 膝关节侧向试验阳性说明膝关节侧副韧带损伤。
224、单项选择题
男性,68岁,右趾关节处红、肿、疼痛2个月,查体:右趾关节处红、肿、皮温升高,无足癣,轻度拇外翻,X线片示第1跖骨头骨质疏松,局部有骨缺损性囊性改变。
首先考虑的诊断()
A.外翻伴滑囊炎
B.趾跖趾关节处急性炎症
C.痛风性关节炎
D.松毛虫性关节炎
E.类风湿性关节炎
225、多项选择题 糖尿病足发生的高危因素()
A.末梢神经病变
B.足部变形
C.末梢动脉病
D.外翻足趾、锤形足趾
E.曾患足溃疡或有截肢病史
226、填空题 脊髓损伤涉及两下肢或全部躯干的损伤称为________,四肢躯干部分或全部均受累者称为_________。
227、单项选择题 腕部尺神经病适于手术治疗的情况是()
A.只丧失感觉
B.疼痛严重
C.萎缩严重
D.有占位神经病变
E.前臂肌肉萎缩
228、填空题 颈椎有___节,颈椎共有___个椎间盘,颈神经共___对。
229、单项选择题 关于股四头肌挫伤的特点,正确的是()
A.典型者伴有髌腱的撕伤
B.由于有肢体保护垫、不发生于曲棍球和足球运动中
C.常伴有髋活动范围减小
D.伴有无痛性大腿水肿
E.膝变色并水肿
230、多项选择题 颈部CT检查可以显示()
A.颈椎骨质增生情况
B.椎管矢状径大小
C.脊髓是否变性
D.韧带肥厚或骨化情况
E.椎间盘突出程度
231、判断题 类风湿性关节炎X线检查可见全身骨骼均有程度不等的骨质疏松和萎缩。
232、多项选择题 颈椎牵引的作用有()
A.解除颈肌痉挛,使颈部肌肉放松
B.恢复颈椎椎间关节的正常序列
C.拉大椎间隙,减轻颈椎间盘内压力
D.伸张被扭曲的椎动脉
E.使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫
233、单项选择题 以下哪一项是对类风湿性关节炎的正确描述()
A.全身性疾病
B.原因明确
C.主要为大关节病变
D.多呈非对称性
E.病程短
234、多项选择题 软组织损伤按受伤的原因或性质分类包括()
A.扭伤
B.挫伤
C.挤压伤
D.撕裂
E.断裂伤
235、单项选择题 关于扳机点注射的叙述,正确的是()
A.类固醇与利多卡因同用
B.扳机点注射需在门诊重复几次
C.最严重的并发症是局部血肿
D.应只在紧张肌束的一部分插入针头
E.每次门诊只注射一个扳机点
236、配伍题 男,52岁,右颈肩痛2周,无明显外伤史,查体:右肩外展,外旋受限,右臂丛牵拉试验阳性,右肩颈广泛压痛,治疗选择()男,48岁,左拇指间关节痛2周,早晨起床时明显,并伴弹响,查体:左第1掌骨头掌侧肿物0.3cm×0.5cm,压痛明显()
A.牵引
B.石膏外固定
C.局部封闭
D.按摩
E.手术
237、填空题 腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘退行性变和______。
238、单项选择题 为预防使用非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎所产生的胃肠副作用常并用()
A.钙剂
B.维生素K
C.阿莫西林
D.碱性药
E.H受体拮抗剂
239、单项选择题
男性,30岁,从事驾驶员工作5年,近2年反复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎CT提示腰5/骶1椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根
以下体征中哪一条与该诊断不相符合()
A.腰5/骶1棘突间压痛,向右下肢放射
B.右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性
C.右足外侧皮肤感觉减迟
D.右膝反射明显减弱
E.右背伸肌力下降
240、判断题 强直性脊柱炎多为自下而上型,少数病人为自上而下型,后者预后较好。
241、单项选择题 跟腱炎患者的典型病史不包括()
A.跟腱区痛与压痛
B.体育活动(如:奔跑)时疼痛加重
C.体育活动(如:奔跑)时疼痛减轻
D.运动中损伤时可听见爆裂声
E.体育训练改变时常出现症状
242、单项选择题 下列有关放射痛的描述,哪项是错误的()
A.是神经根受到损害的特征性表现
B.疼痛沿受损神经向末梢放射
C.可有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现
D.有较典型的感觉、运动的定位体征
E.无典型的反射损害的定位体征
243、配伍题 背阔肌()上后锯肌()竖脊肌()
A.上提肋,肋吸气
B.使脊柱后伸
C.使肩关节内收
D.使肩胛骨向内侧靠拢
E.使头旋转
244、填空题 腰椎间盘突出症的特征性症状是腰痛向______放散。
245、单项选择题 诊断股外侧皮神经病的最重要手段是()
A.病史与查体
B.电诊断
C.MRI
D.超声检查
E.体感诱发电位
246、判断题 临床上无颈椎病的症状和体征,而X线片有椎体骨质增生、椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者,应诊断为颈椎病。
247、单项选择题
男性,44岁,1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适,双手麻木,不灵活,使用筷子困难。双下肢发紧,行走时有踩棉花感,易跌倒。查体:四肢肌张力增高,前臂外侧痛觉减退,双Hoffmann试验(+),踝阵挛(+),Babinski征(+)。辅助检查:颈椎正侧位X片见C间隙狭窄,增生硬化,生理曲度消失,局部轻度后凸畸形;椎管矢状径15mm
如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等,与头部转动有关,曾有2次猝倒,持续约半分钟,为明确诊断应行()
A.头颅CT
B.脑电图
C.核素扫描
D.颈MRI
E.诱发电位
248、单项选择题
男性,45岁,近3个月来觉头晕,低头以及头部旋转时明显。
若上述检查均未见异常,下列哪项检查最有助于确诊()
A.颈椎MRI
B.颈椎CT
C.颈椎MRA
D.脊髓造影
E.椎动脉造影
249、单项选择题 关于腰椎MRI检查,错误的叙述是()
A.对辨别软组织与神经组织的异常很敏感
B.没有放射线
C.对骨结构的显示很清晰
D.可诊断环纤维的撕裂
E.骨髓炎在早期即可发现
250、单项选择题 对跟腱炎患者查体时最敏感的体征不包括()
A.Ober试验阳性
B.踝背伸减少
C.踝内翻、外翻无力
D.弓形足
E.局部红肿、发热
251、单项选择题 青年运动员,髌下痛,右膝无力3个月,屈伸膝痛,上下楼梯困难。查体:髌骨边缘压痛,髌骨研磨实验(+),股四头肌轻度萎缩。右膝平片未见异常,核素扫描见髌骨局限性放射性浓聚。临床诊断为()
A.半月板损伤
B.交叉韧带损伤
C.副韧带损伤
D.髌腱炎
E.髌骨软骨软化症
252、多项选择题 腰椎间盘突出症可采用下列哪些方法治疗()
A.硬膜外阻滞
B.骶管阻滞
C.椎旁阻滞
D.使用镇痛药
E.双下肢牵引
253、多项选择题 高位腰椎间盘突出症的特点有()
A.腰腿痛症状重,范围大
B.下肢肌肉无力多见
C.括约肌功能障碍多见
D.直腿抬高试验多阳性
E.应尽最保守治疗
254、单项选择题 关于腰椎关节突疼痛的典型描述是()
A.屈曲时腰痛,放射至大腿外侧、小腿外侧、足背
B.腰痛常为单侧,伸展与旋转时加重,可放射至同侧臀部
C.屈曲时腰痛,放射至大腿后部、小腿与足底
D.普遍性腰痛,放射至腹股沟
E.腰痛向膝部放射
255、单项选择题 确定受侵的颈神经根部位时,最有意义的症状是()
A.颈痛
B.肩胛间痛
C.枕下区头痛
D.手感觉异常
E.臂痛
256、多项选择题 肌筋膜疼痛综合征的主要临床表现为()
A.局部肌肉痛
B.缺血性疼痛
C.固定压痛点
D.女性多于男性
E.男性多于女性
257、单项选择题 以下哪组症状、体征最符合L~S椎间盘突出症的表现()
A.骶髂部、髋部、大腿、小腿和足外侧疼痛,小腿和足外侧麻木。背伸无力。踝反射正常
B.骶髂部、髋部、大腿、小腿后外侧疼痛,小腿和足背麻木。背伸无力。踝反射正常
C.骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧疼痛,小腿前内侧。伸膝无力。膝反射减低
D.骶髂部、髋部、大腿、小腿和足外侧疼痛,小腿和足外侧麻木。背伸无力。踝反射减低
E.骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧疼痛,小腿前内侧。跖屈无力。踝反射减低
258、判断题 睡眠时枕头越高就可以预防颈椎病。
259、单项选择题 对于颈椎活动度的叙述,错误是()
A.颈椎是脊椎活动度最大的部分
B.临床上将颈椎分为上颈椎和下颈椎
C.枕~颈1的旋转范围较大
D.枕~颈1和颈1~2伸屈范围达24°
E.颈椎扭转45°即可影响椎动脉供血
260、单项选择题 关于腕管综合征,下列哪项是错误的()
A.发病男多于女,常为单侧
B.常见病因为滑膜炎和肌腱炎
C.为正中神经在腕管内受压
D.临床上屈腕试验诊断价值最大
E.白天疼痛轻,夜间疼痛重
261、填空题 网球肘是指________,典型的体征是_________阳性。
262、单项选择题 下列对钩椎关节毗邻的描述哪项是错误的()
A.前方为颈长肌
B.后方为脊髓、脊膜支和椎体血管
C.外侧有椎动脉、椎静脉和交感神经丛
D.后外侧部邻近颈神经根
E.后外侧部构成椎间孔的后壁
263、单项选择题 肱骨外上髁炎最敏感的压痛点在()
A.肱骨外上踝上方
B.肱骨外上踝至桡骨颈之间
C.肱骨外上踝后方
D.肱骨外上踝内侧
E.桡骨中段
264、单项选择题 对大转子滑囊炎患者提出的建议应是()
A.卧床休息
B.慢性滑囊炎可用冷包敷
C.肥胖者逐渐减重
D.避免使用NSAIDs
E.注射类固醇后立即恢复高度冲击的运动
265、判断题 前纵韧带是与髋骨和脊柱连结无关的韧带。
266、单项选择题 不适于梨状肌综合征的治疗为()
A.抗炎药物
B.臀内肌肌力训练
C.牵伸梨状肌
D.硬膜外类固醇注射
E.坐骨神经周围皮质类固醇注射
267、单项选择题 颈椎病时可能发生的并发症不包括()
A.胸廓出口综合征
B.颈椎狭窄
C.颈髓病
D.椎基底动脉供血不足
E.复合性区域性疼痛综合征(RSD)
268、填空题 浅感觉检查___、_____和______,深感觉检查____、_____和_____。
269、单项选择题 青年男性,腰痛、腰僵硬,逐渐出现驼背,X线片见骶髂关节模糊,间隙消失,可能诊断为()
A.慢性腰扭伤
B.腰肌劳损
C.腰椎结核
D.强直性脊柱炎
E.腰椎间盘突出症
270、判断题 肩周炎疼痛的特点是一般位于肩部后外侧。
271、填空题 肌张力增高可分为_________和__________两种
272、单项选择题 小腿与足的外侧以及足底部痛觉减退,跟腱反射减弱或消失,可初步判定椎间盘突出的部位为()
A.腰3~4
B.腰4~5
C.腰5~骶1
D.腰1~2
E.腰2~3
273、问答题
患者,女,40岁,工人。搬物扭伤腰后突发腰痛及放射性右股前下、膝前小腿前内侧疼痛2年,再发1月。查体:腰椎旁肌紧张,活动受限,腰椎3/4棘间和右棘旁压痛放射到右股前下及膝前。右下肢直腿抬高试验50°,右股神经牵拉试验阳性。右伸膝肌肌力Ⅳ级,右膝前皮肤感觉减弱,右膝腱反射减弱,病理征阴性。
考虑诊断是什么?274、单项选择题
患者腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛,10天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难,查体:腰椎活动受限,椎旁压痛向下肢放射,直腿抬高及加强试验阳性,鞍区痛觉减退。
出现排尿困难,鞍区麻木的原因是()
A.窦椎神经受刺激
B.马尾神经受压
C.脊神经后支受压
D.L神经根受压
E.S神经根受压
275、判断题 促进骨的生长和建造和/或促进骨的改建均可导致骨量减少
276、多项选择题 参与椎体连结的是()
A.椎间盘
B.前纵韧带
C.后纵韧带
D.黄韧带
E.关节突关节
277、单项选择题 做直腿抬高试验检查时,当患者下肢抬到以下哪个角度以内出现疼痛,即为直腿抬高试验阳性()
A.50°
B.60°
C.70°
D.80°
E.90°
278、单项选择题 腰椎狭窄患者的保守治疗不包括()
A.NSAIDs
B.加巴喷丁
C.Mckenzie脊椎练习
D.腰椎硬膜外注射类固醇
E.热、电刺激、超声等物理因子
279、单项选择题 男性,60岁,颈肩痛3年,四肢乏力,行走持物不稳4个月,近一个月来行走踩棉花感。查体:Hoffmann征阳性,双膝反射活跃,双踝阵挛阳性,最可能的诊断是()
A.颈椎病
B.颈椎间盘突出症
C.颈椎后纵韧带骨化症
D.脊髓空洞症
E.肌萎缩侧索硬化症
280、单项选择题 男,40岁,诉头晕,颈侧弯后伸后头晕加重,肱二头肌腱反射亢进,颈椎斜位片显示钩椎关节增生,你认为最大可能是()
A.脑瘤
B.脊髓肿瘤
C.体位性眩晕
D.粘连性蛛网膜炎
E.椎动脉型颈椎病
281、多项选择题 跟腱损伤的治疗()
A.制动
B.固定
C.理疗
D.功能锻炼
E.完全断裂必须手术
282、多项选择题 下列疾病中能引起放射性坐骨神经痛的有()
A.急性腰扭伤
B.腰椎间盘突出症
C.第三腰椎横突综合征
D.神经根鞘膜瘤
E.腰部肌筋膜
283、单项选择题
男,42岁,搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天,咳嗽、打喷嚏时疼痛加重,卧床休息时好转。体检弯腰活动明显受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高40°(+),右小腿外侧痛觉减退,双侧跟腱反射和膝腱正常对称。X线示L椎间隙略窄。
目前对该患者不适合的治疗是()
A.腰椎牵引
B.超短波治疗
C.药物离子导入
D.腰肌肌力训练
E.中频电疗
284、单项选择题
男,60岁,工人,因间歇性跛行10个月,加重3天,无吸烟嗜好,无明显外伤史。
对该病人体检最可能发现的是()
A.直腿抬高试验阳性
B.伸趾肌力减弱
C.腰腿部无明显阳性体征
D.腰臀部明显压痛点
E.小腿后外侧感觉减退
285、单项选择题 评定腕管综合征时对手的初步临床检查不包括()
A.Phalen手法
B.Tinel试验
C.神经压迫试验
D.McMurray试验
E.两点分辨觉
286、单项选择题 屈曲运动是关节绕()
A.冠状轴运动,致相关关节两骨彼此接近
B.矢状轴运动,致相关关节两骨彼此离开
C.矢状轴运动,致相关关节两骨彼此接近
D.冠状轴运动,致相关关节两骨彼此离开
E.任何轴面运动,致相关关节两骨彼此接近
287、单项选择题 腰椎间盘突出症早期的基本治疗方法是不包括()
A.腰背肌按摩放松
B.消炎止痛药
C.理疗解痉
D.完全卧床休息
E.介入或手术治疗
288、单项选择题 棘上、棘间韧带损伤的病人其临床表现在下列哪项情况不会出现()
A.腰痛长期不愈
B.疼痛可向骶部或臀部放射
C.弯腰时出现,过伸时消失
D.可扪及棘上韧带在棘突上滑动
E.棘突或棘间有按痛
289、单项选择题 从滑囊抽吸液体的理由不充分,因()
A.液体可再积聚
B.不容易达到滑囊,并且痛
C.正常时滑囊内有液体是为了保持正常功能
D.针头可能引入感染
E.液体可自然吸收,炎症自行痊愈
290、判断题 骨关节炎 的主要病变是骨与关节慢性疼痛。
291、配伍题 正常髋关节伸展活动度()正常肩关节前屈活动度()正常腕关节屈曲活动度()正常肘关节屈伸活动度()
A.0°~50°
B.0°~90°
C.0°~150°
D.0°~180°
E.0°~15°
292、单项选择题 转子滑囊炎的特点是()
A.大腿内侧、后侧疼痛
B.神经学检查异常
C.男性发病为女性的3倍
D.40~60岁为发病的高峰
E.症状可随时间而改善,甚至无需治疗
293、单项选择题 在神经传导检查中,肘上桡神经完全轴索断伤的所见是()
A.运动反应完全丧失
B.感觉反应完全丧失
C.运动与感觉反应完全丧失
D.运动反应波幅减小
E.越过肘的运动反应减慢
294、单项选择题 对脊柱的描述,错误的是()
A.从第1颈椎到第2骶椎,从上至下逐渐加宽
B.大部分胸椎棘突细长,斜向后下方,呈叠瓦状
C.从侧面观,颈曲、腰曲凸向前。胸曲、骶曲凸向后
D.脊柱所承担重力从骶髂关节传至下肢
E.脊柱可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动
295、单项选择题 第6颈椎前结节的前弓有()
A.颈总动脉
B.颈外动脉
C.椎动脉
D.颈内静脉
E.副神经
296、单项选择题 关于挤压试验,正确的叙述是()
A.有助于诊断联合韧带损伤,包括远端胫腓前韧带的部分撕伤
B.可评定跟腓韧带的完整性
C.不适用于外侧韧带扭伤
D.可确定高位踝扭伤
E.阳性试验表示恢复时间延长
297、配伍题 神经根型颈椎病临床症状主要是()交感型颈椎病临床症状主要是()椎动脉型颈椎病临床症状主要是()
A.颈僵直、活动受限、头痛、肩、臂疼痛、手麻木
B.头眩晕,伴有恶心呕吐、耳鸣、耳聋
C.头晕、眼胀、视物模糊、心慌、出汗、失眠、血压不稳
D.下肢无力,小腿发胀,紧缩,上、下肢麻木,手足颤抖
E.颈偏向一侧
298、单项选择题 应用TENS治疗急、慢性疼痛,为达到长期止痛效果,应选用的主要参数()
A.频率110Hz,T宽0.2ms,运动阈上
B.频率70~100Hz,T宽0.3ms,运动阈下
C.频率70Hz,T宽0.1ms,感觉阈上
D.频率1~4Hz,T宽0.2~0.3ms,运动阈上
E.频率20Hz,T宽>0.3ms,感觉阈
299、多项选择题 类风湿性关节炎可有以下哪些临床表现()
A.全身酸痛
B.低热
C.多关节肿痛
D.关节表现常为非对称性
E.贫血
300、单项选择题 骨关节炎的主要病变是()
A.关节内化脓性感染
B.关节特异性炎症
C.关节软骨退变和继发性骨质增生
D.关节骨质疏松
E.骨与关节慢性疼痛