时间:2020-09-03 03:25:15
1、单项选择题 患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE＝17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。
该病组织学上不可能出现的改变是（）
A.小动脉病变
B.大动脉病变
C.腔隙性梗死
D.白质疏松
E.微出血
2、单项选择题 患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。最可能发生阻塞的血管是（）
A.左侧颈内动脉
B.左侧大脑中动脉
C.右侧颈内动脉
D.右侧大脑中动脉
E.基底动脉
3、单项选择题 患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 首先考虑的诊断是（）（提示颅脑CT：弥漫性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽。）
A.脑血管性痴呆
B.正常压力脑积水
C.颅内占位病变
D.精神分裂症
E.阿尔茨海默病
F.老年抑郁症
4、单项选择题 阿尔茨海默病（AD）患者脑部具有的特征是（）
A.乙酰胆碱明显缺乏
B.乙酰胆碱明显增多
C.乙酰胆碱酯酶活性增强
D.乙酰胆碱酯酶活性降低
E.胆碱乙酰化酶活性增强
5、单项选择题 颈动脉狭窄或闭塞最常见的原因是（）
A.颈动脉夹层
B.感染
C.高血压
D.糖尿病
E.动脉粥样硬化
6、多项选择题 椎-基底动脉血栓形成可出现的症状包括（）
A.眩晕
B.眼球运动障碍
C.吞咽困难
D.失语
E.交叉性瘫痪
7、多项选择题 帕金森病的主要治疗药物有（）
A.左旋多巴
B.卡左双多巴（息宁）
C.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）
D.普拉克索
E.地西泮
8、单项选择题 患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，4~5次/min。颅脑MRI：未见明显异常。最可能的发病机制是（）
A.纹状体内多巴胺受体功能增强
B.纹状体内多巴胺含量减少
C.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低
D.纹状体内乙酰胆碱含量减少
E.纹状体内γ-氨基丁酸含量增加
9、单项选择题 患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）
A.胸部X线片
B.心电图
C.颅脑X线片
D.超声心动图
E.颅脑CT
10、单项选择题 脑血栓形成的最常见病因是（）
A.高血压
B.血压偏低
C.脑动脉粥样硬化
D.各种脑动脉炎
E.红细胞增多症
11、单项选择题 患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，4~5次/min。颅脑MRI：未见明显异常。首选的治疗药物是（）
A.溴隐亭
B.左旋多巴
C.苯妥英钠
D.多巴胺
E.恩他卡朋（珂丹）
12、多项选择题 动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见的临床表现包括（）
A.突发剧烈头痛
B.脑膜刺激征
C.局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫
D.反应迟钝或昏迷
E.眼底出血
13、多项选择题 患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 入院后应常规进行的检查有（）
A.血生化
B.出凝血功能
C.心电图
D.数字减影血管造影（DSA.
E.颈部CTA
F.颅脑CT
14、多项选择题 阿尔茨海默病（AD）患者常见的行为和精神症状包括（）
A.幻觉
B.妄想
C.抑郁症状群
D.躁狂症状
E.激越症状
15、单项选择题 注射MPTP（1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶）可致（）
A.阿尔茨海默病
B.癫痫
C.帕金森病样症状
D.脑积水
E.脑畸形
16、多项选择题 患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间＜5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 对该患者需要注意可能存在的问题有（）
A.短暂性脑缺血发作（TIA）
B.脑梗死
C.高血压
D.脂代谢异常
E.糖尿病
F.颈内动脉狭窄
17、多项选择题 患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 该病的治疗措施包括（）
A.心理社会治疗
B.抗精神病药
C.抗焦虑药
D.抗抑郁药
E.胆碱酯酶抑制药（ChEI）
F.谷氨酸受体调控药
18、单项选择题 高血压脑出血的出血来源最多见于（）
A.深部穿通支小动脉
B.脑内大动脉
C.脑内静脉
D.脑组织
E.颅内毛细血管
19、单项选择题 患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。该患者最有可能的诊断是（）
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
20、单项选择题 患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，4~5次/min。颅脑MRI：未见明显异常。查体时不可能出现的体征是（）
A.搓丸样动作
B.写字过小征
C.齿轮样强直
D.开-关现象
E.慌张步态
21、单项选择题 患者女，66岁，因“反复右侧肢体无力6个月伴左眼黑蒙1次”来诊。有高血压病史8年，糖尿病病史6年。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，言语可，左侧颈部可闻及血管杂音，脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）
A.颈部彩色超声
B.数字减影血管造影（DSA.
C.颈部CTA
D.颈部MRA
E.颅脑MRI
22、多项选择题 《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中推荐的总体认知功能评估的量表有（）
A.简易智能状态检查（MMSE.
B.血管性痴呆评估量表（VaDAS_cog）
C.Stroop测查
D.Rey听觉词语学习测验
E.蒙特利尔认知评估（MoCA.
23、单项选择题 自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）
A.高血压
B.颅内动脉瘤
C.脑血管畸形
D.颅内肿瘤
E.颅内感染
24、单项选择题 患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间＜5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 通过DSA检查可能发现（）（提示患者在等待MRI和颈动脉超声检查结果过程中，突然再次发作左上肢麻木、无力。医师决定对其进行急诊数字减影血管造影（DSA）检查。）
A.脑内动脉瘤
B.血管畸形
C.肿瘤
D.椎-基底动脉系统狭窄性病变
E.右侧颈内动脉系统狭窄性病变
F.左侧颈内动脉系统狭窄性病变
25、多项选择题 目前研究发现与血管性认知障碍有关的遗传因素有（）
A.19号染色体notch3位点基因突变
B.2l号染色体β-淀粉样前体蛋白基因突变
C.17号染色体MAPT基因突变
D.血管紧张素转化酶（ACE.基因DD型及D等位基因
E.载脂蛋白E（ApoE.ε4等位基因
26、多项选择题 关于脑卒中的病变部位，叙述正确的有（）
A.脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉
B.脑栓塞以大脑中动脉最常见
C.脑出血最多见于豆纹动脉
D.脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂
E.蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂
27、单项选择题 患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 诊断性用药的最佳选择是（）
A.溴隐亭
B.恩他卡朋（珂丹）
C.左旋多巴
D.金刚烷胺
E.普拉克索
F.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）
28、多项选择题 患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间＜5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 应进行的处理包括（）（提示实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，三酰甘油3.2mmol/L（0.4~1.7mmol/L），胆固醇6.5mmol/L（3.1~5.7mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.5mmol/L（1.0~1.6mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.96mmol/L（0~3.4mmol/L），D-二聚体2.51mg/L（0~1.5mg/L）。ECG：正常。）
A.阿司匹林
B.补充血容量
C.他汀类药物
D.抗生素预防感染
E.质子泵抑制药预防消化道出血
F.继续口服降压药
29、单项选择题 患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。该患者最可能的诊断是（）
A.蛛网膜下腔出血
B.高血压脑出血
C.颅内肿瘤
D.高血压脑病
E.颅内感染
30、单项选择题 患者男，72岁，远记忆受损，智能活动全面减退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己和亲人的名字和年龄，饮食不知饥饱，举动幼稚，不知羞耻。该患者最可能的诊断为（）
A.轻度阿尔茨海默病（AD.
B.中度AD
C.重度AD
D.老年抑郁症
E.老年分裂症
31、单项选择题 以下结构不属于锥体外系的是（）
A.纹状体
B.丘脑底核
C.黑质
D.内囊
E.红核
32、单项选择题 患者女，66岁，因“反复右侧肢体无力6个月伴左眼黑蒙1次”来诊。有高血压病史8年，糖尿病病史6年。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，言语可，左侧颈部可闻及血管杂音，脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。应首先考虑的诊断是（）
A.高血压脑病
B.高血压脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.颈动脉粥样硬化性狭窄所致脑卒中
E.癫痫
33、多项选择题 患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 此时的治疗方案包括（）（提示ECG：ST段压低，明显心肌缺血。）
A.抗血小板治疗
B.扩冠状动脉治疗
C.他汀药物治疗
D.冠状动脉支架术
E.颈动脉支架术
F.颈动脉内膜剥脱术
34、多项选择题 下列因素中，可以导致痴呆的有（）
A.神经退行性病变
B.脑血管病变
C.感染
D.外伤
E.肿瘤
35、多项选择题 高血压脑出血常见的出血部位包括（）
A.壳核-内囊
B.丘脑
C.脑桥
D.小脑
E.蛛网膜下腔
36、多项选择题 阿尔茨海默病（AD）的特征性病理改变有（）
A.大脑皮质中有大量老年斑
B.大脑皮质中有大量神经原纤维缠结
C.大脑皮质弥漫性萎缩
D.大脑沟回增宽、脑室扩大
E.大脑重量减轻
37、多项选择题 患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 该病的用药原则为（）
A.应从低剂量开始
B.小剂量加药
C.适当延长加量间期
D.长期联合用药
E.足量足疗程用药
F.个体化
38、单项选择题
患者女，55岁，因“停用华法林后，突然出现言语障碍，双眼向左侧凝视，右侧肢体瘫痪4h”来诊。查体：BP190/100mmHg；昏睡状态，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射正常；压眶刺激右侧面部瘫痪，痛刺激右侧肢体无反应，右侧肢体肌张力降低，病理反射阳性，脑膜刺激征（－）。颅脑CT：左侧大脑半球肿胀明显，脑室受压，脑沟消失。
该患者可能会出现的并发症除外（）
A.肺炎
B.尿潴留或失禁
C.消化道应激性溃疡出血
D.癫痫
E.低血糖
39、单项选择题 患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 下列中该患者最可能的诊断是（）
A.原发性震颤
B.帕金森综合征
C.帕金森病
D.老年痴呆
E.多系统萎缩
F.进行性核上性麻痹
40、单项选择题 患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。最可能的病因是（）
A.脑动脉硬化
B.心房颤动
C.高血压
D.糖尿病
E.高脂血症
41、单项选择题 关于阿尔茨海默病（AD）的病程，叙述正确的是（）
A.起病隐匿，持续性进行性病程，可缓解
B.起病隐匿，持续性进行性病程，无缓解
C.亚急性起病，持续性进行性病程，可缓解
D.亚急性起病，持续性进行性病程，无缓解
E.急性起病，持续性进行性病程，可缓解
42、单项选择题 大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了（）
A.额极
B.旁中央小叶
C.胼胝体前4/5
D.扣带回
E.额叶底部
43、多项选择题 患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 为明确诊断可选择的检查项目包括（）
A.血常规
B.甲状腺功能
C.脑电图
D.颅脑CT
E.颅脑MRI
F.SPECT
44、多项选择题 消除颅内动脉瘤，预防颅内动脉瘤破裂出血的主要方法包括（）
A.开颅手术动脉瘤夹闭
B.血管内介入栓塞动脉瘤
C.结扎动脉瘤的输入动脉
D.包裹或加固动脉瘤
E.降低血压
45、单项选择题
患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE＝17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。
该患者最可能的诊断是下列哪一个？（）
A.多梗死性痴呆
B.进行性多灶性白质脑病
C.伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）
D.宾斯旺格病（BinswangerdiseasE.
E.线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作（MELAS）综合征
46、多项选择题 诊断血管性痴呆必须具备的条件包括（）
A.有脑血管病变的证据
B.符合痴呆的诊断标准
C.影像学检查必须有脑梗死
D.痴呆和脑血管病之间有因果关系
E.痴呆发生在脑血管病后3个月
47、单项选择题 患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。该患者最可能的诊断是（）
A.癫痫
B.间歇性跛行
C.低血糖发作
D.短暂性脑缺血发作（TIA.
E.脑梗死
48、单项选择题 接近帕金森病病因治疗的药物是（）
A.地西泮
B.左旋多巴
C.苯海索（安坦）
D.新斯的明
E.利舍平
49、单项选择题 脑梗死患者在治疗过程中症状突然加重，最恰当的做法是（）
A.急诊颅脑CT或MRI
B.脱水降低颅内压
C.输入葡萄糖液
D.增加阿司匹林用量
E.请外科会诊考虑手术治疗
50、单项选择题 患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。降低颅内压最有效的药物是（）
A.20%甘露醇
B.10%甘油
C.利血平
D.呋塞米
E.甘油果糖
51、单项选择题
患者女，55岁，因“停用华法林后，突然出现言语障碍，双眼向左侧凝视，右侧肢体瘫痪4h”来诊。查体：BP190/100mmHg；昏睡状态，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射正常；压眶刺激右侧面部瘫痪，痛刺激右侧肢体无反应，右侧肢体肌张力降低，病理反射阳性，脑膜刺激征（－）。颅脑CT：左侧大脑半球肿胀明显，脑室受压，脑沟消失。
对该患者的处置中不正确的是（）
A.心电图
B.吸氧，生命体征监测
C.应用质子泵抑制药，预防消化道出血
D.静脉输注甘露醇降低颅内压
E.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA.溶栓
52、单项选择题
患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。
针对本患者，接诊后应尽快完成的检查不包括（）
A.血糖、血脂、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸检查
B.心电图
C.腰椎X线片
D.颈动脉双功能超声
E.颅脑MRI及弥散成像（DWI）
53、多项选择题 帕金森病的常见临床表现包括（）
A.静止性震颤
B.运动迟缓
C.肌张力增高
D.步态异常
E.姿势性震颤
54、单项选择题 患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE＝17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。
该疾病的确诊依据是（）
A.大脑半球白质弥漫性的髓鞘脱失
B.notch2基因突变
C.小动脉平滑肌细胞有嗜锇颗粒沉积
D.家族聚集性卒中发作
E.家族性脂蛋白血症
55、单项选择题 患者女，54岁，因“突发眩晕、呕吐、言语不清1h”来诊。有脑动脉硬化症病史3年。查体：意识清楚，构音障碍，左侧眼裂小，瞳孔小，可见水平眼震，左侧面部及右侧半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。首选的检查是（）
A.胸部X线片
B.经颅多普勒
C.颅脑CT
D.颅脑MRI
E.脑血管造影
56、多项选择题 患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 需要与该病进行鉴别的疾病包括（）（提示进一步检查，血及脑脊液常规均未见异常，颅脑MRI示未见明显异常，认知功能检查未见减退。18F-多巴作示踪剂行多巴摄取功能PET显像，显示多巴胺递质合成减少。）
A.路易体病
B.进行性核上性麻痹
C.多系统萎缩
D.短暂性脑缺血发作
E.帕金森综合征
F.肝豆状核变性
57、多项选择题 患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 此时可以选择的治疗方案包括（）（提示颈部CTA和DSA：左侧颈内动脉狭窄大于70％。）
A.吸氧
B.抗血小板治疗
C.扩血管治疗
D.他汀药物治疗
E.颈动脉支架术
F.颈动脉内膜剥脱术
58、单项选择题 临床上最常见的血管性痴呆是（）
A.多梗死性痴呆
B.关键部位梗死性痴呆
C.皮质下缺血性小血管病性痴呆
D.低灌注性痴呆
E.出血性痴呆
59、多项选择题 提示存在椎-基底动脉供血不足的有（）
A.眩晕或伴呕吐
B.构音障碍
C.共济失调
D.复视
E.蹒跚步态
