时间:2019-10-08 02:23:09
1、单项选择题 目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是（）
A.胃内压测定
B.下腔静脉压法
C.膀胱测压法
D.经直肠测压
E.经腹壁测压
2、多项选择题
患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol／L。
该患者目前存在的并发症有（）
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F.支气管扩张
3、单项选择题 患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。
经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，C03.0L／（min·m
A.加用多巴酚丁胺
B.快速输入代血浆
C.监测下行CRRT
D.病因治疗
E.心脏超声检查
4、单项选择题 患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90／60mmHg，心率88次／分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（）
A.脑挫裂伤伴脑内血肿
B.脑出血伴脑内血肿
C.自发性蛛网膜下腔出血
D.胸椎骨折伴脊髓损伤
E.暂无明确诊断
5、单项选择题 关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是（）
A.对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤
B.对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温
C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全
D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者
E.发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量
6、单项选择题 患者男性，56岁，因"发热、咳嗽伴呼吸费力3天"入院，诊断为重症肺炎，在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。 患者行CT检查后安返病房，CT口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力，你认为最可能的原因是（）
A.痰液窒息
B.心源性
C.气管插管移位或脱出
D.气胸
E.心功能不全
7、单项选择题 26岁初孕妇，孕40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。 最有参考价值的病史是（）
A.既往无头痛史
B.既往血压正常
C.有高血压家族史
D.有病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系统感染史
8、单项选择题 患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。 该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是（）
A.夏柯三联征阳性
B.胆囊肿大压痛
C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性
E.右上腹阵发性绞痛
9、单项选择题 支气管扩张大咯血的原因是（）
A.支气管壁破坏
B.病灶部位毛细血管通透性增高
C.动脉终末支扩张形成动脉瘤
D.慢性溃疡侵蚀肺小血管
E.感染所致黏膜充血
10、单项选择题 患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP124／72mmHg，P70次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，首先考虑为（）
A.体循环栓塞
B.低血压状态
C.再次出现心室颤动
D.泵功能衰竭
E.脑出血
11、单项选择题 关于输血小板适应证描述不正确的是（）
A.血小板计数＜30×109／L，并可以产生自发性出血
B.欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至＞50×109／L
C.对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到＞50×109／L的水平
D.一般不主张输注血小板达到＞100×109／L
E.出血患者伴贫血，应给予输注血小板
12、多项选择题
患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。
经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）
A.加强抗生素治疗
B.床旁血流动力学监测
C.维持血糖值在4.2～6.1mmol／L
D.加用肾上腺素维持
E.在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F.监测血乳酸
13、单项选择题 肱三头肌皮褶厚度正确的测量是（）
A.双手应上举
B.双手应乎举
C.测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D.测量部位在肱三头肌最隆起处
E.应连续测量3次，取平均值
14、单项选择题 急性胰腺炎诊断中，不正确的是（）
A.血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B.血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰
C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位
D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E.尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
15、单项选择题 患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120／86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施是（）
A.维持有效的循环，保证MAP达标
B.确保呼吸道通畅，维持氧分压
C.亚低温和脱水疗法
D.加强基础护理工作
E.治疗原发疾病
16、多项选择题
患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件（）
A.有ARDS的高危因素
B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症：PaO／FiO≤200mmHg
D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E.PAWP≥18mmHg
17、多项选择题 患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛苦貌，精神软，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86％，2小时无尿，监测CVP是15mmHg，该做以下处理（）
A.快速输液提高血压
B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
C.拍胸片了解肺部情况
D.甲泼尼龙冲击量静脉输入
E.行CRRT治疗
F.加用多巴酚丁胺针
18、单项选择题 患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。 首先的处理是（）
A.输入5％的葡萄糖
B.床旁血流动力学监测
C.输血浆
D.头、胸、腹CT
E.代血浆
19、单项选择题
患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛栓降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，化验：血尿素氮27mmol／L，肌酐561μmol／L，K+7.0mmol／L，下列除哪项外均是急诊治疗措施（）
A.利尿
B.5％碳酸氢钠针静滴
C.10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射
D.血液净化治疗
E.泌尿系B超检查
20、单项选择题 机械通气常选择的潮气量为（）
A.5～6ml／kg
B.5～12ml／kg
C.8～15ml／kg
D.10～20ml／kg
E.12～25ml／kg
21、单项选择题 患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。 患者试脱机后第二天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）
A.气管插管2周以上，防止气道狭窄
B.患者感觉更舒适
C.便于吸痰
D.减少喉部损伤
E.避免长期插管引起气囊破裂
22、单项选择题 患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。 该患者初步诊断（）
A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C.SIRS
D.脓毒症
E.严重脓毒症
23、单项选择题 患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L，最可能的诊断是（）
A.电解质紊乱
B.酸中毒
C.肝肾综合征
D.消化道出血
E.慢性肾炎复发
24、单项选择题 患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。 如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，直接胆红素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30％，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断（）
A.急性黄疸型肝炎
B.急性溶血性贫血
C.急性肝功能衰竭
D.高胆红素性脑病
E.肝硬化失代偿期
F.慢性肝功能衰竭
25、单项选择题 患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。 目前首选的检查是（）
A.血气分析
B.心电图
C.血常规
D.胸片
E.BNP
26、单项选择题 下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示（）
A.Ppeak
B.Pplat
C.P0.1
D.PEEPi
E.auto-PEEP
27、单项选择题
患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295％，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。Tnl升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。
下列应做的措施为（）
A.永久心脏起搏器
B.异丙肾上腺素
C.阿托品
D.多巴胺
E.临时心脏起搏器
28、单项选择题 血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指（）
A.动脉血乳酸浓度＞1.5mmol／L
B.动脉血乳酸浓度＞2mmol／L
C.动脉血乳酸浓度＞3mmol／L
D.动脉血乳酸浓度＞4mmol／L
E.动脉血乳酸浓度＞5mmol／L
29、单项选择题
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
为排除左心衰竭，最有意义的检查是（）
A.有创血压监测
B.心电图
C.Swan-Ganz导管监测
D.胸部CT
E.BNP
30、单项选择题
下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是（）
A.SvO2值要比ScvO高5％～15％
B.SvO2在临床上更具有操作性
C.ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能
D.两者代表的趋势是相同的
E.休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后
31、单项选择题 关于无创机械通气，下列哪种说法是错误的（）
A.通气模式有CPAP和BiPAP
B.急性心源性肺水肿应首选BiPAP，AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首选CPAP
C.BiPAP参数调节应从较低水平开始逐渐上调
D.应用NPPV后应及时复查血气，观察病情变化
E.如患者不配合、烦躁，可予镇静
32、单项选择题 患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白（+++），血压130／80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是（）
A.高钠
B.低钠
C.低磷
D.低钾
E.高钙
33、单项选择题 小儿惊厥持续状态是指（）
A.一次发作持续时间超过60分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复
B.一次发作持续时间超过15分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复
C.一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复
D.一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复
E.一次发作持续时间超过60秒钟，或反复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复
34、多项选择题 患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）
A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久
D.48小时内可作急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状
35、单项选择题 患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。 患者测定的pHi为7.25，对此测定结果不影响的因素是（）
A.标本中混入空气
B.分析时间延迟
C.口服硫糖铝
D.十二指肠反流
E.测量时喂食
36、单项选择题 患者男性，73岁，因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第二天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。 下列哪项处理你觉得不妥（）
A.适当应用镇静药物
B.调整呼吸机参数和模式
C.上调高压报警界限
D.气管内吸痰
E.检查呼吸机管路是否扭曲
37、单项选择题 休克早期，哪项指标较早出现异常（）
A.血压
B.CVP
C.尿量
D.防止MODS
E.乳酸
38、单项选择题 患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）
A.收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分
B.收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分
C.收缩压降为发病时25％，心率60～80次／分
D.收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分
E.收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分
F.以上都不对
39、多项选择题
患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。
该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是（）
A.中心静脉压8～12mmHg
B.平均动脉压≥65mmHg
C.混合静脉血氧饱和度≥70％
D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
E.尿量≥0.5ml／（kg.h）F.中心静脉血氧饱和度≥65％
40、单项选择题 能初步判定休克原因的指标是（）
A.血压
B.CVP
C.尿量
D.防止MODS
E.乳酸
41、单项选择题
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
此患者低氧血症的原因是（）
A.气道阻力增加
B.肺内分流
C.耗氧量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
42、单项选择题 患者女性，35岁，因"胸痛、咯血2天"来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，其关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的（）
A.原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B.可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C.早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D.可导致慢性肺源性心脏病
E.Na通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
43、单项选择题 患者男性，65岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到，首先要考虑以下哪种原因引起休克的可能性最大（）
A.急性心肌梗死
B.脑干出血
C.肺动脉栓塞
D.心律失常
E.体位性低血压
44、单项选择题 体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重／既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是（）
A.＜90％
B.＜80％
C.＜70％
D.＜60％
E.＜50％
45、单项选择题 患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。
患者1小时前突发呼吸困难，SpO2急剧下降，诊断首先考虑（）
A.中间期肌无力综合征
B.阿托品中毒
C.反跳
D.迟发性神经病
E.心功能不全
46、单项选择题 患者男性，55岁，因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。 在复温时不宜太快，一般要求（）
A.自然复温每4～6小时上升1℃，控制性复温每天复温0.5～1℃
B.自然复温每4～6小时上升0.5～1℃，控制性复温每天复温1℃
C.自然复温每4～6小时上井2℃，控制性复温每天复温1～2℃
D.自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温2℃
E.自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温1℃
47、单项选择题
患者男性，24岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
该病例X线胸片最可能的典型征象是（）
A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.-肺纹加深和肺透亮度增高
E.局灶性肺实变
48、单项选择题 气胸，肺压缩30％（）
A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.Venturi面罩吸氧
D.附储气袋面罩吸氧
E.不需给氧
49、单项选择题 患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。 其潮气量的设置采用（）
A.小潮气量
B.大潮气量
C.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量
D.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量
E.可任意设置
50、单项选择题 急性左心衰竭可引起（）
A.肺实变
B.肺气肿
C.气胸
D.肺水肿
E.肺褐色硬化
51、单项选择题 重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（）
A.呼吸频率超过30次／分，心率超过120次／分，奇脉且压差达到25mmHg
B.PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg
C.FEV1占预计值的百分比＞60％
D.FEV1变异率＞30％
E.PEFR＜120L／min
52、单项选择题
患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，Pa0265mmHg，SaO291％，SvO215％Hb8.2g／dl。
根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好（）
A.补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B.输血使Hb升到10g／dl
C.使用多巴酚丁胺使CO回到4.01／min
D.增加FIO2使得PaO2升至90mmHg
E.利尿使尿量达30ml／h
53、单项选择题 甲状腺危象最常见的诱因是（）
A.手术
B.应激
C.感染
D.甲状腺活检
E.高碘饮食
54、单项选择题 急性心肌梗死血压低，使用血管活性药物后仍低，应使用（）
A.主动脉内球囊反搏
B.利多卡因
C.同步电复律
D.冠状动脉旁路移植术
E.非同步电复律
55、单项选择题 下列关于消化性溃疡描述准确的是（）
A.十二指肠溃疡以后壁多发
B.溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物
C.不会穿破浆膜层，造成穿孔
D.胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发
E.溃疡一般为单个，也可多个，成圆形或椭圆形
56、单项选择题 患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。 如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适（）
A.加大胆碱酯酶复活剂用量
B.加大阿托品用量
C.加大给氧量
D.使用呼吸兴奋剂
E.气管插管后人工辅助呼吸
57、单项选择题
患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由1O2mmHg降至45mmHg。
患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件（）
A.IMV＜6次／分
B.PEEP＜4～6cmH2O
C.FiO2＜40％
D.PaO2＞50mmHg
E.以上都是
58、单项选择题
患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。
为取得病原菌，下列哪项正确（）
A.清晨用清水漱口
B.留取第二口痰
C.痰液在1小时内送检
D.黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种
E.以上全是
59、单项选择题
患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90／60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠脉造影术，最可能存在病变的血管是（）
A.右冠状动脉
B.左主干
C.前降支
D.回旋支
E.第一间隔支
60、单项选择题 患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。 经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括（）
A.6个月前有胃出血病史
B.颌面部创伤
C.气管食管瘘
D.严重的凝血功能障碍
E.严重的食管静脉曲张
61、单项选择题 起病急，发病6周出现肝衰竭综合征的是（）
A.急性肝衰竭
B.亚急性肝衰竭
C.慢性肝衰竭
D.慢加急性肝衰竭
E.慢加亚急性肝衰竭
62、单项选择题
患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180／90mmHg，心率140次／分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-26mmol／L，BE2mmol／L，最可能病因是（）
A.过敏
B.气胸
C.气道梗阻
D.肺炎
E.肺栓塞
63、单项选择题 关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是（）
A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高
B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后
D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一
E.动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
64、单项选择题 患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及；血总胆红素455μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。 该患者最不可能出现下述哪种情况（）
A.低血糖症
B.低蛋白血症
C.低钠血症
D.低体温
E.低钾血症
65、单项选择题 患者女性，25岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5～7.6mmol／dl，无明显"三多一少"症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是（）
A.肾功能
B.空腹、餐后血糖
C.口服葡萄糖耐量试验
D.血胰岛素水平
E.肾活检
66、单项选择题 患者男性，62岁，昏厥2次。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率35次／分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波群，QRS时限为0.16秒，正确的处理是（）
A.阿托品
B.麻黄碱
C.异丙基肾上腺素
D.人工心脏起搏器
E.氨茶碱
67、单项选择题 患者男性，38岁，既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH值应达到（）
A.＜4.0
B.＜3.0
C.＜2.0
D.＞4.0
E.＞3.0
68、单项选择题 患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。 胸痛发作时心电图改变（）
A.心电图无明显改变
B.相关导联有异常Q波
C.相关导联ST段抬高
D.相关导联ST段下移
E.相关导联T波倒置
69、多项选择题
患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol／L。
关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索化痰
D.持续低流量吸氧
E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒
F.利尿
70、单项选择题 患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次／分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是（）
A.肺部感染
B.颅内感染
C.甲状腺危象
D.中暑
E.肾上腺危象
71、单项选择题 患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因"突发胸闷、气促5小时"来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次／分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了（）
A.心电图显示
B.胸部CT：右中肺可见片状渗出
C.心脏超声提示肺动脉高压、右室大
D.D-二聚体370μg／L
E.CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损
72、多项选择题
患者男性，65，岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。
患者的治疗（）
A.低流量持续给氧
B.使用抗生素
C.静滴茶碱类药物
D.雾化吸入皮质激素类药物
E.使用祛痰药物
F.给予安定类药物助睡眠
73、单项选择题 胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环（）
A.心泵机制
B.胸泵机制
C.电除颤
D.脑复苏
E.心肺复苏
74、单项选择题 患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示I、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查（）
A.血白细胞总数及血沉
B.心室造影
C.放射性核素
D.心脏超声
E.冠状动脉造影
75、单项选择题 下列呼吸力学曲线（或环）不能监测PEEPi的是（）
A.流速-时间曲线
B.压力-时间曲线
C.容积-时间曲线
D.流速-容积环
E.压力-容积环
76、单项选择题 患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75／50mmHg，四肢湿冷，心率110次／分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。 患者入院时测血乳酸为5mmol／L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10mmol／L，较前升高，其原因最有可能是（）
A.休克加重
B.血压回升但组织灌注仍差
C."洗出现象"
D.化验误差
E.出现乳酸酸中毒并发症
77、单项选择题 患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原（+）。 对患者意识障碍治疗不利的措施是（）
A.血氨增高宜用谷氨酸钠
B.肥皂水灌肠
C.限制蛋白质饮食
D.口服新霉素
E.躁动不安时禁用吗啡类药物
78、单项选择题 通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求（）
A.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2／3
B.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1／3
C.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1／2
D.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3／4
E.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4／5
79、单项选择题 患者女性，42岁，因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神软，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。 根据上述资料，患者存在全身炎症反应综合征（SIRS）吗？（）
A.可以肯定存在
B.不能肯定存在与否
C.不存在
D.需增加血白细胞指标
E.需增加血气分析指标
80、单项选择题 冠脉造影的并发症不包括（）
A.心律失常
B.穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等
C.急性心肌梗死
D.造影剂过敏
E.气胸
81、单项选择题 一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是（）
A.脱水
B.pH<7.35
C.呼气烂苹果味
D.低钾
E.局灶性癫痫
82、单项选择题 患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是（）
A.中心静脉压（CVP）8～12mmHg
B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg
C.尿量≥0.5ml／（kg·h）
D.中心静脉氧饱和度≥65％
E.混合静脉氧饱和度≥65％
83、单项选择题 患者18岁，因咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89％，血压95／70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。化验血气示pH7.30，Paoz为55mmHg。 患者最有可能是（）
A.大叶性肺炎
B.支气管炎
C.感染导致ARDS
D.感染导致急性肺损伤
E.败血症性肺炎
84、单项选择题 患者男性，67岁，因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。 该患者呼吸费力的原因首先考虑（）
A.肺部感染
B.心功能不全
C.肾功能不全
D.心律失常
E.贫血
85、单项选择题 患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。 确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感（）
A.肺功能
B.动脉血氧含量
C.动脉血氧分压
D.动脉血氧饱和度
E.肺泡-动脉氧分压差
86、单项选择题 重症哮喘急性发作的临床特点（）
A.步行上楼时气短
B.辅助呼吸肌用力，三凹征
C.可有奇脉
D.使用β2激动剂后PEF＜预计值60％
E.以上都不是
87、单项选择题 急性呼吸窘迫综合征（）
A.氧合指数≤200
B.Pa0256mmHg，PaCO270mmHg
C.PaO278mmHg，PCWP＞18mmHg
D.通气／血流=0.8
E.肺顺应性下降，VD／VT增加，有气流阻塞
88、单项选择题 原发性肺动脉高压的治疗下列哪项是错误的（）
A.钙拮抗药
B.华法林为抗凝治疗的首选药
C.心肺移植
D.使用前列环素拮抗剂
E.有右心功能不全者可用利尿药
89、单项选择题 引起低血容量休克的原因一般不包括（）
A.腹泻
B.创伤
C.肺梗死
D.大量胸腔积液
E.骨盆骨折
90、单项选择题
患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈"白肺"，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg（FiO280％，PEEP15cmH2O），为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用（）
A.进一步增加吸入氧浓度
B.增加PEEP
C.控制液体入量
D.激素使用
E.俯卧位通气
91、单项选择题 病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是（）
A.急性肝衰竭
B.亚急性肝衰竭
C.慢性肝衰竭
D.慢加急性肝衰竭
E.慢加亚急性肝衰竭
92、单项选择题
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于（）
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.分布性休克
D.阻塞性休克
E.以上均不对
93、单项选择题 患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的（）
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C.早期体征为双侧肺底湿啰音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
94、单项选择题 患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。 患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（）
A.反跳
B.毒物对心脏的迟发性毒作用
C.解毒药物的副作用
D.肺栓塞
E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力
95、单项选择题
如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的（）
A.B线见于妊娠和极度肥胖者
B.C线说明有重复吸入
C.β角增大反映V／Q的异常
D.α角度的大小反映v／o的变化
E.A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）
96、单项选择题 下列哪种情况需尽早行有创机械通气（）
A.慢性阻塞性肺病急性加重期
B.急性心源性肺水肿
C.OSAS
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性吸入性肺损伤
97、单项选择题 银环蛇咬伤致死主要原因（）
A.DIC
B.循环衰竭
C.呼吸衰竭
D.肾衰竭
E.溶血
98、单项选择题 诊断休克以下哪项不正确（）
A.有休克发生的病因
B.微循环灌注不良
C.意识异常
D.一定有血压的降低
E.脉压＜20mmHg
99、单项选择题 患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责："拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？"周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中（）
A.对其生命的尊重
B.对其生命价值的尊重
C.对其人格的尊重
D.对其权利的尊重
E.以上均是
100、单项选择题
患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol／L。
根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒
101、单项选择题 下列哪项不是电复律的禁忌证（）
A.左房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者
B.低血钾和洋地黄中毒者
C.伴SSS的异位快速心律失常
D.新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者
E.不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者
102、单项选择题 《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不正确的是（）
A.代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B.器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭
C.不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗
D.在急性应激期遵循"允许性低热卡喂养"原则
E.尽量避免营养支持相关并发症
103、单项选择题 患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原（+）。 患者发生肝功能衰竭的机制是（）
A.体液免疫介导的免疫性肝损伤
B.细胞免疫介导的免疫性肝损伤
C.细胞因子过度激活
D.细胞代谢紊乱
E.以上都有可能
104、单项选择题 患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。 确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义（）
A.动脉血气分析
B.发绀
C.神志变化
D.心律失常
E.呼吸困难
105、单项选择题 患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）
A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
D.扎鲁斯特，脱敏作用
E.糖皮质激素，抑制炎症反应
106、单项选择题 对危重症患者进行胃液pH值监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH值是（）
A.＜4.0
B.＜3.0
C.＜2.0
D.＞4.0
E.＞3.0
107、单项选择题 患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟"上消化道出血"急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是（）
A.消化性溃疡
B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃黏膜脱垂
E.食管-贲门撕裂症
108、多项选择题
患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。
患者第二天咯血量仍有810ml，此时的处理（）
A.继续患侧卧位
B.继续抗感染
C.支气管动脉介入治疗
D.必要时手术治疗
E.气管插管
F.手术风险极大，不建议手术
109、单项选择题 下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制（）
A.中性粒细胞
B.巨噬细胞
C.血小板活化因子
D.嗜碱性粒细胞
E.肿瘤坏死因子
110、单项选择题
患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺病20年。因感冒咳嗽、咳痰、气喘加重3天，不吸氧动脉血气为pH7.40，PaCO240mmHg，PaO264mmHg。其低氧血症的主要原因是（）
A.通气不足
B.通气过度
C.通气／血流比例失调
D.动静脉血分流
E.弥散功能障碍
111、单项选择题
吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SPO290％～91％（）
A.BiPAP
B.PEEP
C.CMV
D.SIMV
E.A／C
112、单项选择题 具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用的是（）
A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇
113、单项选择题
患者男性，24岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
导致ARDS的主要病理改变是（）
A.肺广泛性充血水肿
B.肺实变
C.肺泡内透明膜形成
D.肺内微血栓形成
E.以上都是
114、单项选择题 患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次／分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为（）
A.阿托品
B.临时心脏起搏器
C.氨茶碱
D.异丙肾上腺素
E.洋地黄
115、单项选择题 患者男性，73岁，因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天"入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）
A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度
B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度
C.因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时
D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量
E.因有降低颅内压作用，颅脑损伤患者可用
116、单项选择题 患者男性，28岁，有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次／分，QRS波0.2秒，最合适的处理是（）
A.电复律
B.静推毛花苷丙
C.利多卡因静滴
D.维拉帕米
E.静推普罗帕酮
117、单项选择题 患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示"左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折"，该患者外伤原因为（）
A.机械性损伤
B.物理性损伤
C.化学性损伤
D.生物性损伤
E.挤压伤
118、单项选择题 关于循证医学的说法错误的是（）
A.循证医学指以科学研究为依据来处理疾病
B.循证医学不等于随机对照的临床研究
C.循证医学将取代传统医学
D.循证医学强调使用最佳的证据
E.通过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价
119、单项选择题 患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单向电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为（）
A.心肺复苏
B.心肺脑复苏
C.液体复苏
D.脑复苏
E.心脑复苏
120、单项选择题
患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。
下列哪项不是心室颤动的前兆（）
A.阵发性室性心动过速
B.非阵发性室性心动过速
C.尖端扭转型室性心动过速
D.频发多源室性期前收缩
E.RonT室性期前收缩
121、单项选择题 患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。 患者尿比重最可能结果是（）
A.＜1.008
B.1.008～1.010
C.1.010～1.012
D.1.012～1.020
E.＞1.020
122、单项选择题 关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的（）
A.是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式
B.气囊漏气有助于降低PaCO2
C.吸气是主动的，呼气是被动的
D.振荡频率可达300～3000次／分
E.可产生正弦波振荡
123、多项选择题 患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 入院第二天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停常见的心电图表现为（）
A.心房颤动
B.心室颤动
C.窦性心动过缓
D.室性心动过速
E.无脉电活动F.心脏停搏
124、单项选择题 患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义（）
A.增高的血清淀粉酶
B.出现严重的低钙血症，血钙＜1.6mmol／L
C.Ranson评分≥3分
D.APACHEⅡ≥8分
E.腰肋部皮下瘀斑
125、单项选择题 患者女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，突发意识丧失3小时"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：I导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（）
A.急性心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.夹层动脉瘤
D.扩张型心肌病
E.肺栓塞
F.风湿性心脏病
126、单项选择题 患者女性，75岁，因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠（苏普深）针抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。 根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用以下哪个抗真菌药物（）
A.氟康唑
B.伊曲康唑
C.两性霉素B
D.卡泊芬净
E.伏立康唑
127、单项选择题 有助于细菌在体内扩散的物质是（）
A.菌毛
B.芽孢
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶
128、单项选择题 脑出血，脑疝，无自主呼吸（）
A.BiPAP
B.PEEP
C.CMV
D.SIMV
E.A／C
129、单项选择题
患者男性，72岁，因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87％。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他丁钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。
如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大（）
A.大肠杆菌
B.难辨梭状芽孢杆菌
C.克雷伯菌
D.念珠菌
E.厌氧菌
130、单项选择题
患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295％，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。Tnl升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。
下列哪项不是治疗性起搏的适应证（）
A.急性心肌梗死后房室传导阻滞者
B.药物中毒后房室传导阻滞者
C.心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥者
D.急性心肌炎后严重窦性心动过缓者
E.心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时
131、单项选择题 患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于（）
A.急性肝衰竭
B.亚急性肝衰竭
C.慢性肝衰竭
D.慢加急性肝衰竭
E.慢加亚急性肝衰竭
132、单项选择题 下列哪项是临时起搏器植入适应证（）
A.辅助治疗肥厚性梗阻型心肌病、扩张型心肌病
B.临床症状明确，心室率常低于50次／分的病窦综合征或房室传导阻滞
C.急性心肌梗死合并完全房室传导阻滞
D.预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常
E.临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇
133、单项选择题
患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀．SpO2下降至30％～40％，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大（）
A.血氧饱和度监护仪故障
B.呼吸机通气参数设置不当
C.气管插管脱出
D.气道痉挛
E.痰液阻塞
134、单项选择题 高血压危象是指（）
A.舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
B.舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
C.舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
D.舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
E.舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
135、单项选择题
患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是（）
A.慢性阻塞性肺病急性加重
B.心源性哮喘
C.过敏性血管炎
D.支气管肺炎
E.重症哮喘
136、单项选择题 不属于重度营养不良的指标是（）
A.体重下降＞40％
B.血清白蛋白＜21g／L
C.血清转铁蛋白＜1.00g／L
D.上臂肌围60％～80％
E.淋巴细胞总数＜0.8×109／L
137、多项选择题 患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是（）
A.大便常规
B.循环D-乳酸测定
C.二胺氧化酶测定
D.血浆内毒素含量测定
E.血液内细菌移位检测
F.糖分子探针比值测定
138、单项选择题 患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。 下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系（）
A.搏动性头痛
B.白天嗜睡
C.贫血貌
D.心率加快
E.球结膜充血水肿
139、单项选择题 关于"尿钠排泄分数（FENa）"，下列哪项描述正确（）
A.FENa=［（血清Na／血清Cr）／（尿Na／尿Cr）］％
B.FENa=［（血清Na／尿NA.／（血清Cr／尿Cr）］％
C.FENa=［（血清Cr／尿Cr）／（血清Na／尿NA.］％
D.FENa=［（尿Na／尿Cr）／（血清Na／血清Cr）］％
E.FENa=［（尿Cr／尿NA.／（血清Cr／血清NA.］％
140、单项选择题 评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是（）
A.单刺激（SS）
B.四个成串刺激（TOF.
C.强直刺激（TS）
D.强直刺激后单刺激计数（PTC.
E.双短强直刺激（DBS）
141、单项选择题 患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8℃，血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次／分，未闻及杂音。化验发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是（）
A.具有SIRS的全部特征
B.受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官
C.从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔
D.病情凶险，进展急剧
E.好转后常遗留后遗症
142、单项选择题 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，下列哪项是不符合的（）
A.HCO3-正常
B.pH降低
C.PaCO2升高
D.BE正常
E.AB＞SB
143、多项选择题 患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF60％，并伴有肺动脉高压，需要如下处理（）
A.收住入院
B.硝普钠静脉滴注或微泵入
C.利尿剂静脉注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙静脉注射
F.急诊行二尖瓣置换术
144、单项选择题 理想化的技术性医患关系模式是（）
A.主动-被动型
B.指导-合作型
C.共同参与型
D.命令合作型
E.金钱交易型
145、单项选择题 关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是（）
A.尽早开始抗病毒治疗
B.可使用干扰素进行免疫治疗
C.尽早使用皮质类固醇
D.注意预防褥疮和呼吸道感染等并发症
E.维持水电解质平衡
146、单项选择题 口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是（）
A.空腹70～110mg／d1（3.9～6.1mmol／L）
B.服糖后30分钟＜190mg／dl（10.5mmol／L）
C.服糖后60分钟120～170mg／dl（6.7～9.5mmol／L）
D.服糖后120分钟≤160mg／dl（9.3mmoL／L）
E.服糖后180分钟70～110mg／dl（3.9～6.1mmol／L）
147、单项选择题 不属于射频消融禁忌证的是（）
A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常
B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常
C.肺的器质性疾病引起的心律失常
D.先天性心房-房室结旁路引起的心律失常
E.慢性消耗性疾病晚期
148、单项选择题
患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次／分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L／min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义（）
A.呼吸兴奋剂
B.静滴白蛋白
C.激素使用
D.控制感染
E.机械通气加呼气末正压通气
149、单项选择题
患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol／L，BE-5.5mmol／L。
COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形图是（）
A.压力-时间波形
B.流速-时间波形
C.容量-时间波形
D.容量-压力波形
E.以上均可以
150、单项选择题 患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165／100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白（++），最大的可能是（）
A.肺炎
B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭
C.急性肺水肿
D.围生期心肌病
E.羊水栓塞
151、单项选择题
患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。
该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑（）
A.血源性肺脓肿
B.并发肺部感染导致呼吸衰竭
C.循环障碍致肺部氧交换障碍
D.急性呼吸窘迫综合征
E.肺梗死
152、单项选择题 患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是（）
A.急性脑膜炎
B.脑出血、脑疝
C.小脑出血
D.脑干出血
E.蛛网膜下腔出血
153、单项选择题 诊断低钠血症指血清钠少于（）mmol／L
A.115
B.120
C.125
D.130
E.140
154、单项选择题 患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为（）
A.变异型心绞痛
B.稳定性心绞痛
C.不稳定性心绞痛
D.初发劳力性心绞痛
E.心脏神经症
155、单项选择题 患儿女，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。 关于治疗哪项是错误的（）
A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染
B.保持气道通畅，防止误吸
C.地西泮0.2～0.3mg／kg，止痉
D.物理降温或药物降温
E.维持水、电解质平衡
156、单项选择题
患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头昏。血常规：WBC4.2×109／L，Hb120g／L，PLT98×109／L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是（）
A.风湿性关节炎
B.白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.血友病
E.过敏性紫癜
157、单项选择题
患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。
若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（）
A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B.吸气压力避免过高
C.允许可以接受的二氧化碳潴留
D.血流动力学监测
E.应用强心剂如洋地黄类制剂
158、单项选择题 患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是（）
A.大脑皮质高级功能难以恢复
B.小脑功能难以恢复
C.海马区受损
D.脑干缺氧
E.下丘脑缺氧
159、单项选择题
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
患者最可能的诊断考虑（）
A.发生了心肌梗死并心源性休克
B.肺部感染导致ARDS
C.尿路结石感染导致ARDS，感染性休克
D.粒细胞缺少导致感染性休克
E.肺梗死导致休克
160、单项选择题 患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75／50mmHg，四肢湿冷，心率110次／分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。
患者入住ICU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有（）
A.导管位置不当
B.导管尖血块形成
C.异常血红蛋白增多
D.血液过度稀释
E.以上均有可能
161、单项选择题 下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件（）
A.脉搏血氧饱和度
B.氧合指数
C.动脉血氧分压
D.肺泡-动脉血氧分压差
E.pH值
162、多项选择题 患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛苦貌，精神软，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 针对该患者，应该进行下列哪些检查（）
A.血常规
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心电图
E.肠镜检查
F.血培养及有关的可采样本培养
G.降钙素原及CRP化验
H.留尿标本送24小时的各项检查
163、单项选择题 患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200／120mmHg（26.0／15.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜（）
A.吸氧
B.静注高渗葡萄糖
C.利血平肌肉注射
D.6-氨基己酸静滴
E.甘露醇静滴
164、单项选择题 肿瘤坏死因子（TNF-a）主要由下列哪种细胞产生（）
A.白细胞
B.淋巴细胞
C.单核-巨噬细胞
D.活化的单核-巨噬细胞
E.红细胞
165、单项选择题 糖皮质激素抗休克作用机制是（）
A.扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩
B.降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
D.提高机体对细菌内毒素的耐受力
E.以上都是
166、单项选择题 患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88／50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（++），双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症（）
A.后腹膜血肿
B.腹腔脏器、神经损伤
C.出血性休克
D.尿潴留
E.尿道损伤
167、单项选择题 支持导管相关性感染的实验学检查是（）
A.有一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物
B.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5：1
C.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时
D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物
E.以上均是
168、单项选择题 患者18岁，因咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89％，血压95／70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。化验血气示pH7.30，Paoz为55mmHg。 最急需处理的是（）
A.给予强大的抗生素
B.纠正缺氧状态
C.急查胸部CT以明确肺部情况
D.赶快送往上级医院抢救
E.升压药维持
169、单项选择题 患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70／50mmHg，氧饱和度97％，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g／L，这时低血压原因不考虑（）
A.失血性休克
B.神经源性休克
C.张力性气胸
D.心肌挫伤致心源性休克
E.低容量性休克
170、多项选择题 患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 该患者可能的诊断有（）
A.慢性阻塞性肺病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.支气管肺炎
F.自发性气胸
171、单项选择题 具有镇痛和呼吸抑制作用的是（）
A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇
172、单项选择题 患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质，其中不能降低氧耗的治疗是（）
A.镇静
B.降低体温
C.呼吸机支持
D.使用肌松药
E.纠正碱中毒
173、单项选择题
患者男性，43岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40次／分，SPO290％，双肺呼吸音粗，CT示双肺多发渗出，患者诊断为（）
A.复张性肺水肿
B.急性左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.神经源性肺水肿
E.高原性肺水肿
174、单项选择题 患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。 经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmH2O，SpO295％，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机（）
A.自主呼吸频率＜25次／分
B.动脉血气PaO2＞75mmHg
C.Vt＞0.6ml／kg
D.最大吸气压＜20cmH2O
E.血压90／60mmHg
175、单项选择题
患者男性，52岁，有肝硬化史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时"来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109／L，血钠125mmol／L。胸片：左下肺炎。
最可能的诊断是（）
A.支原体肺炎
B.病毒性肺炎
C.军团菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.浸润型肺结核
176、单项选择题 患者男性，70岁，冠心病10余年，冠脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140／90mmHg，脉搏78次／分，肌酐231μmol／L，血红蛋白120g／L，最可能的诊断是（）
A.急性肾小管坏死
B.慢性肾功能不全
C.急进性肾小球肾炎
D.肾前性急性肾功能不全
E.急性间质性肾炎
177、单项选择题
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（）
A.高频通气
B.PEEP
C.CPAP
D.控制呼吸
E.反比呼吸
178、多项选择题 患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 出现心搏骤停后应采取的急救措施为（）
A.胸外人工按压
B.人工呼吸
C.气管插管
D.电除颤
E.建立静脉通路
F.抗生素
179、单项选择题
患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol／L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8.4mmol／L，K+6.3mmol／L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜措施是（）
A.呋塞米针利尿
B.血液滤过
C.血液透析
D.腹膜透析
E.连续肾替代治疗（CRRT）
180、单项选择题 下述关于呋喃丹口服中毒的叙述错误的是（）
A.作用快
B.恢复快
C.对红细胞胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶
D.毒性作用范围较宽，相对安全
E.一般不引起迟发性脑病
181、单项选择题
患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。
该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是（）
A.肠黏膜水肿
B.菌群紊乱
C.肠黏膜缺血、缺氧
D.消化酶活力下降
E.以上都是
182、单项选择题 患者男性，40岁，送至医院时昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于（）
A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态
B.脑干功能不可逆丧失的状态
C.大脑皮层功能不可逆丧失的状态
D.小脑功能不可逆丧失的状态
E.全脑功能不可逆丧失的状态
183、单项选择题 患者女性，70岁，原有高血压病史5年，不规则服药。突发胸痛5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压190／120mmHg，右侧140／90mmHg，主动脉瓣区可闻及3／6舒张期杂音，心电图提示左室高电压，未见ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.张力性气胸
D.肺栓塞
E.主动脉夹层
184、单项选择题 患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。 除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是（）
A.传统的监测指标如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧
B.在正常情况下，随着DO发生下降时，VO随之下降
C.当DO不能满足组织氧需时可出现SvO或ScvO下降，可作为早期反映组织缺氧的指标
D.在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧
E.碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高
185、单项选择题 关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）认识错误的是（）
A.强调早期动态监测
B.包括6个器官，每项0～4分
C.每日记录最高评分
D.目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义
E.也被称为序贯器官功能衰竭评分
186、单项选择题 血源性感染的治疗原则为下述各项，除了（）
A.积极通畅引流，处理感染源
B.合理的抗生素应用，早期，足量，足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗
C.尽可能恢复机体正常的防御系统
D.注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用
E.轮换应用抗生素，联合应用抗生素
187、单项选择题 颅脑损伤系头部受到外界暴力所造成，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤（）
A.加速损伤
B.减速损伤
C.活动的头部被运动着的物体所打击造成的脑损伤
D.挤压伤
E.挥鞭样损伤
188、单项选择题 患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是（）
A.气胸
B.低血糖反应
C.大咯血窒息
D.心肌梗死
E.高血压脑病
189、单项选择题 为根治折返性室上性心动过速，应首选（）
A.自动心脏复律除颤器（ICD.
B.外科迷路手术
C.心脏再同步化治疗（CRT）
D.射频消融（RFCA.
E.服用胺碘酮
190、单项选择题 失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）
A.10％
B.20％
C.30％
D.40％
E.50％
191、单项选择题 大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80／50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第四天又出现发热38.5℃，血压降至75／50mmHg，心率120次／分，降钙素原测定阳性，考虑发生了（）
A.细菌感染导致感染性休克
B.真菌感染导致感染性休克
C.低血容量性休克后未复苏
D.病毒感染导致休克
E.发生了败血症
192、单项选择题 患者女性，42岁，因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神软，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。
血常规检查发现患者血小板计数为12×109／L，你认为（）
A.不管是否有出血，都输注血小板
B.有明显出血危险时，可以考虑输注血小板
C.外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板
D.以治疗感染为主，不输血小板
E.应结合血小板的功能决定是否输血小板
193、单项选择题 中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法（）
A.吸氧
B.硫酸钠导泻
C.硫酸镁导泻
D.输液
E.洗胃
194、单项选择题
患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力不能行走。查体：神志清，血压120／60mmHg，心率90次／分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol／L，Na+140mmol／L，最可能诊断是（）
A.脑梗死
B.脑出血
C.脑炎
D.吉兰-巴雷综合征
E.周期性瘫痪
195、单项选择题 患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是出现（）
A.急性心功能不全
B.急性呼吸窘迫综合征
C.急性肾衰竭
D.急性肝功能不全
E.弥散性血管内凝血
196、单项选择题 以下是慢性阻塞性肺病的诊断依据，除外（）
A.咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月
B.连续2年或以上发病
C.支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化
D.肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺
E.慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加
197、单项选择题 下列哪种昏迷患者出现深大呼吸（）
A.脑出血
B.肺性脑病
C.中暑
D.糖尿病酮症酸中毒
E.镇静药中毒
198、单项选择题
患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109／L，其出现出血点和紫癜主要是由于（）
A.不易形成血栓
B.血管不易收缩
C.不能维持血管内皮的完整性
D.血凝块回缩障碍
E.血液凝固障碍
199、单项选择题 呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个因素无关（）
A.VT
B.Pplat
C.PEEP
D.Ppeak
E.Pmean
200、单项选择题
患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×109／L，中性粒细胞90％。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选（）
A.调整抗生素
B.剖腹探查
C.B超定位下穿刺引流
D.口服去甲万古霉素
E.腹腔置管冲洗
201、单项选择题 患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150／60mmHg，建议患者的体位为（）
A.平卧位
B.侧卧位
C.头低脚高位
D.头高脚低位
E.30°～45°半卧位
202、单项选择题 患者男性，60岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。 对上消化道出血量的估计，正确的是（）
A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B.每日出血量200ml以上才会出现黑便
C.胃内积血500ml才会发生呕血
D.一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现
E.面色苍白，脉搏＞110次／分，收缩压＜80mmHg，估计出血量占总血量的10％以下
203、单项选择题 患者女性，18岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次／分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。 最可能的诊断是（）
A.慢性风湿性心瓣膜病
B.急性风湿性心脏病
C.亚急性心内膜炎
D.急性肺炎
E.二尖瓣腱索断裂
204、单项选择题 下列不是引起急性心肌梗死的原因有（）
A.休克
B.脱水
C.冠脉血栓形成
D.妊娠
E.严重心律失常
205、单项选择题 患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。
若胸片示双肺斑片状渗出，FiO240％时PaO260mmHg，PaCO235mmHg，其氧合指数为（）
A.150
B.0.67
C.112.5
D.0.85
E.以上都不对
206、单项选择题 胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的（）
A.严格无菌操作
B.抽液不宜过多过快
C.穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管
D.穿刺发生"胸膜反应"应立即停止抽液
E.抽液后胸腔内可以不用药
207、单项选择题
患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。
患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法（）
A.口服胺碘酮
B.静滴利多卡因
C.静滴异丙肾上腺素
D.静滴普罗帕酮
E.立即行ICD植入术
208、单项选择题 妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误（）
A.血容量至妊娠末期增加40％～45％
B.心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次
C.心搏出量至妊娠32～34周达高峰
D.妊娠后期心脏向左、向上、向前移位
E.第二产程期间，心搏出量略减少
209、单项选择题 患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg／d，现心室率突然转为规律，52次／分，最可能提示是（）
A.已转为窦性心动过缓
B.已达到洋地黄化
C.仍应用洋地黄，给予维持量
D.可能为洋地黄中毒
E.以上答案均错误
210、单项选择题
患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由1O2mmHg降至45mmHg。
为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数（）
A.吸气压尤其气道平台值
B.呼吸频率
C.内源性呼气末正压
D.吸／呼比
E.吸入氧浓度
211、单项选择题 患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20’余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而人外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行（）
A.连续测血压
B.血氧饱和度监测
C.心电示波监测
D.中心静脉压监测
E.肢体活动功能监测
212、单项选择题
患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。
下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（）
A.肠系膜血流减少
B.肠道菌群失调
C.肠内营养
D.电解质紊乱
E.使用镇静剂
213、多项选择题 患者男性，52岁，于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（ImmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。
住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×109／1），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mg／L（正常值0～0.3mg／L），纤维蛋白原1.1g／L（正常值2.0～4.0g／L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP》50g／L（正常值5～10mg／L）。根据上述表述，患者合并有（）
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.骨髓异常增生综合征
D.自身免疫性溶血性贫血
E.微血管损伤
F.肝硬化脾功能亢进加重
214、单项选择题 患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，体温一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确（）
A.导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测
B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗
C.若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致
D.补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率
E.两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者
215、单项选择题 休克液体复苏的评估以下哪项指标最好（）
A.血压的回升
B.尿量增多
C.氧输送
D.血乳酸清除率
E.皮肤温度
216、单项选择题 患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状（）
A.多汗
B.肌纤维束颤动
C.瞳孔缩小
D.流涎
E.肺水肿
217、单项选择题 关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的（）
A.压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
B.压力触发常为-1～-2cmH2O，流速触发常为1～5L／min
C.压力触发常为-1～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
D.压力触发常为-2～-3cmH2O，流速触发常为1～5L／min
E.压力触发常为-0.5～-3cmH2O，流速触发常为1～5L／min
218、单项选择题
患者男性，65岁，肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计数3.1×109／L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择（）
A.支气管肺泡灌洗
B.经皮针刺肺活检
C.痰培养
D.诊断性胸腔穿刺抽液
E.开胸肺活检
219、单项选择题
鼻咽癌放疗后，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO285％～90％（）
A.经口气管插管
B.口咽通气管
C.纤维支气管镜引导鼻插管
D.气管切开
E.环甲膜穿刺
220、单项选择题 患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为（）
A.心房颤动
B.心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房扑动
E.窦性静止
221、单项选择题 急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用（）
A.主动脉内球囊反搏
B.利多卡因
C.同步电复律
D.冠状动脉旁路移植术
E.非同步电复律
222、单项选择题 患者男性，35岁，因情绪问题自服"泰诺感冒片"30片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是（）
A.乙酰胺
B.维生素B12
C.阿托品
D.乙酰半胱氨酸
E.二巯基丙磺酸钠
223、单项选择题
患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×106／L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑），你认为流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（）
A.是否高热
B.脑脊液白细胞数
C.意识障碍的程度
D.皮肤瘀点、瘀斑
E.外周血白细胞数值
224、单项选择题
提示失代偿性代谢性酸中毒（）
A.pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO275mmHg，BE-3.0mmol／L
B.pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO245mmHg，BE-2．0mmol／L
C.pH7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE-5.5mmol／L
D.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE1mmol／L
E.pH7.38，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE2.3mmol／L
225、单项选择题
患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。化验：pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol／L，BE-20mmol／L，K6.5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮体（++++），患者还应有以下临床表现，哪项除外（）
A.呼吸深快
B.呼吸浅慢
C.面色潮红
D.心率加快
E.血压偏低
226、单项选择题 细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（）
A.血道播散
B.上行性感染
C.直接扩散
D.透壁性感染
E.以上都是
227、单项选择题
患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-24mmol／L，BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
228、单项选择题 俯卧位通气主要用于难以纠正的（）
A.FiCh>60％时氧合指数<200mmHg，持续>24小时
B.Pplat>30cmH2O
C.PEEP<15cmH2O
D.A+B
E.A+C
229、单项选择题 患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用（）
A.β受体阻滞剂
B.硝酸甘油
C.吗啡
D.托拉塞米
E.硝普钠
230、多项选择题
患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μm01（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／d1（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1％（80％～150％）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左房增大，二尖瓣反流。
下列哪些情况可以延缓或防止血液标本凝固（）
A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵
231、单项选择题 患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，血肌酐89μmol／L，Na123mmol／L，K3.3mmol／L，最可能病因是（）
A.抗利尿激素分泌失调综合征
B.肾脏水排泄障碍
C.盐皮质激素和糖皮质激素不足
D.体内内生水过多
E.摄入过少
232、多项选择题 患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）
A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫卓
F.维拉帕米
233、多项选择题 患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛苦貌，精神软，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 在积极检查的同时应该做如下的工作（）
A.先选去甲万古霉素针抗感染
B.予以5％的葡萄糖液快速输注
C.予以碳氢酶烯类针抗感染
D.积极做好外科剖腹探查的术前准备
E.输入血浆
F.利尿治疗以防止心力衰竭
G.快速输入生理盐水和代血浆
H.向家属交代病情发展及可能的预后
234、多项选择题
患者男性，65，岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。
患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创性正压通气的条件是（）
A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B.患者痰液黏稠并且量多
C.中至重度酸中毒（pH7．30～7．40）和高碳酸血症（PaCO245～60mmHg）
D.呼吸频率>25次／分
E.意识模糊
F.发绀
235、单项选择题 患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。 下列指标中哪项与进行性出血最有关（）
A.CVP
B.PAWP
C.碱缺失
D.血乳酸
E.SVO2
236、单项选择题 患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，你预计最先受累的器官是（）
A.肺
B.脑
C.肾
D.肝
E.胃肠
237、单项选择题 患者男性，48岁，因"活动后胸闷、气促2年，加重2个月"来院。既往否认高血压病史。入院血压110／70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑（）
A.慢性肺源性心脏病
B.冠心病
C.肺栓塞
D.高血压性心脏病
E.原发性肺动脉高压
238、单项选择题 在胸外按压周期中，左心室仅是从肺内血液被挤出而进入主动脉的"过道"，并无泵血作用（）
A.心泵机制
B.胸泵机制
C.电除颤
D.脑复苏
E.心肺复苏
239、单项选择题
患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，Pa0265mmHg，SaO291％，SvO215％Hb8.2g／dl。
混合静脉血氧饱和度（SvO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）
A.0.51～0.62
B.0.63～0.74
C.0.73～0.85
D.0.81～0.90
E.0.65～0.75
240、单项选择题 化学性食物中毒的最常见致病因素是（）
A.有机磷农药
B.有机氯农药
C.铅中毒
D.汞中毒
E.N-亚硝基化合物中毒
241、单项选择题 患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP116／72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未及，双下肢中度水肿，脉率92次／分。对该患者的心律失常治疗应首选（）
A.普罗帕酮
B.毛花苷丙
C.利多卡因
D.胺碘酮
E.奎尼丁
242、单项选择题
患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol／L。
该患者的处理下列哪项不正确（）
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.静滴碳酸氢钠
243、单项选择题
患者女性，68岁，原有冠心病，支架植入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70／50mmHg，氧饱和度低至89％，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2．0×109／L，中性粒细胞百分比为88％。尿常规：白细胞（++++），见脓球。
上述指标符合SIRS中的几条（）
A.三条
B.两条
C.一条
D.四条
E.五条
244、单项选择题
患者男性，65岁，既往有高血压、心脏病病史，因上消化道大出血入院，经输血、输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。
患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查并测定心排出量降低，一般认为，心排出量增加的休克为（）
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.肺栓塞引起的梗阻性休克
E.心包填塞引起的梗阻性休克
245、单项选择题 患者女性，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变（）
A.QRS波群前出现倒置P波
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波＞0.12秒
D.室性融合波
E.伴完全代偿间歇
246、单项选择题 患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原（+）。 患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（-），脑电图示极慢δ波，则属于（）
A.无肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性脑病四期
247、单项选择题
患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100／60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg，PaCO272mmHg。最适当的诊断为（）
A.呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
B.慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
C.呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
D.慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿
E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张
248、单项选择题 急性肺栓塞时可能会出现（）
A.血压升高
B.心电图异常
C.PCWP升高
D.心脏增大
E.肺部啰音
249、单项选择题 患者男性，48岁，因"多发伤1天"入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是（）
A.10～20kcal／kg
B.20～30kcal／kg
C.30～40kcal／kg
D.40～50kcal／kg
E.＞50kcal／kg
250、单项选择题 内生肌酐清除率正常值是（）
A.50～90ml／min
B.60～100ml／min
C.70～110ml／min
D.80～120ml／min
E.90～130ml／min
251、单项选择题 下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因（）
A.失血
B.恶性高血压
C.过度利尿
D.严重腹泻
E.心包填塞
252、单项选择题 血浆皮质醇是肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是（）
A.应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg／dl
B.非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg／dl
C.ACTH刺激实验后血清皮质醇浓度＜50μg／dl
D.随机血清皮质醇浓度＞34μg／dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小
E.有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg／dl
253、单项选择题
患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×109／L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用（）
A.痰结核菌培养
B.痰脱落细胞学检查
C.纤维支气管镜
D.胸部CT
E.痰一般细菌培养
254、单项选择题 患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，一周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外（）
A.迅速止血
B.通畅气道，防止窒息
C.为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块
D.大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E.尽快明确病因，及时正确处理原发病
255、单项选择题 患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是（）
A.同步直流电复律
B.去除诱因
C.肾上腺皮质激素
D.多巴胺
E.起搏器治疗
256、单项选择题 患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是（）
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心搏骤停
E.急性右心衰竭
257、单项选择题 患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是（）
A.牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术
B.右手握住心脏，拇指和大鱼际在前.另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔
C.注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤
D.待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流
E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压
258、单项选择题 急性吗啡重度中毒的特征表现是（）
A.昏迷、针尖样瞳孔和低血压
B.昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制
C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制
D.精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制
E.昏迷、心律失常和高血压
259、单项选择题 患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白（+++），血压130／80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是（）
A.代谢陛碱中毒
B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
260、单项选择题 下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现（）
A.血压160／110mmHg
B.尿蛋白≥0.3g／24h
C.双下肢凹陷性水肿
D.视物模糊
E.头痛、眩晕
261、多项选择题
患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。
该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括（）
A.体温＜36℃
B.呼吸急促＞30次／分
C.意识障碍
D.高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）
E.明显水肿或液体正平衡
F.心率＞90次／分
262、单项选择题
胎儿382+周，因被发现"胎动消失半天"急诊剖宫产出生，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次／分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。
复苏后首先要做的辅助检查为（）
A.急诊血液生化检查
B.血常规
C.心电图
D.胸片
E.血气分析
263、多项选择题
患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，纵隔阴影左移，结合病史，其诊断不考虑（）
A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞
264、单项选择题 患者女性，35岁，考虑"重症哮喘"收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是（）
A.流速-时间曲线和流速-容积环
B.压力-容积曲线和压力-容积环
C.容积-时间曲线和流速-容积环
D.流速-时间曲线和压力-容积环
E.容积-时间曲线和压力-容积环
265、单项选择题 患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（）
A.肺栓塞
B.肺水肿
C.并发肺气压伤
D.急性左心衰竭
E.呼吸道分泌物引流不畅
266、单项选择题
患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol／L。
该患者不存在下列哪项并发症（）
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
267、单项选择题
患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上．腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90／75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109／L，中性粒细胞89％。为确定诊断，最有价值的检查是（）
A.测定血淀粉酶
B.测定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D.腹部超声检查
E.腹部X线检查
268、单项选择题 主动脉夹层动脉瘤未破裂如引起的休克是（）
A.心源性休克
B.梗阻性休克
C.低血容量性休克
D.感染性休克
E.分布性休克
269、单项选择题 患者男性，62岁，因"酒后腹痛伴呕吐1天"住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U／L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是（）
A.继发腹膜炎
B.胰腺脓肿
C.肠穿孔
D.胃肠功能衰竭
E.电解质紊乱
270、单项选择题 下列除哪项外均是高钾血症的表现（）
A.心电图早期T波高尖
B.心电图QRS波群增宽
C.四肢麻木软瘫
D.心电图出现u波
E.代谢性酸中毒
271、多项选择题
患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。
患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（）
A.右侧卧位
B.安静休息
C.抗感染
D.止血
E.输血
F.吸氧
272、单项选择题 下述关于脑栓塞的临床表现中，哪项是不正确的（）
A.年龄多较轻
B.起病多急骤
C.多有心房纤颤
D.多有脑膜刺激征
E.常见偏瘫、失语
273、多项选择题
患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
该病例的诊断下列哪项不可能（）
A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死
274、多项选择题 患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。 如病程中该患者出现尿量减少、肾功能不全，下列各种变化描述错误的有（）
A.自发性少尿或无尿
B.氮质血症
C.稀释性低钠血症
D.肾小球滤过率正常
E.肾脏缺乏重要的病理改变
F.尿蛋白＞500mg／d
275、单项选择题 高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了（）
A.小脑扁桃体疝
B.颞叶钩回疝
C.脑室出血
D.脑肿瘤出血
E.蛛网膜下腔出血
276、单项选择题 ICU医师和护士人数配备要求（）
A.医师人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为3：1以上
B.医师人数与床位数之比应为0.7：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1以上
C.医师人数与床位数之比应为0.6：1以上，护士人数与床位数之比应为2：1以上
D.医师人数与床位数之比应为0.9：1以上，护士人数与床位数之比应为3.5：1以上
E.医师人数与床位数之比应为0.5：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1以上
277、单项选择题 ARDS时氧合指数为（）
A.200以下
B.200以上
C.300以下
D.300以上
E.200～300
278、单项选择题 患者女性，55岁，胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能病因是（）
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钙血症
D.低钠血症
E.高钠血症
279、单项选择题 患儿女，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。 治疗后病情好转，随访内容为（）
A.1周后查脑脊液，除外颅内感染
B.热退2周后查脑电图，除外癫痫
C.1周后做头颅CT除外脑损伤
D.复查血生化除外低钙
E.以上都不需要
280、单项选择题 患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，一般认为MODS最先受累的器官是（）
A.肺和消化器官
B.肺和肾
C.肾和消化器官
D.循环和肝
E.肝和肾
281、单项选择题 患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择（）
A.手术治疗
B.内科保守治疗
C.血管内介入治疗
D.内科治疗+手术治疗
E.内科治疗+血管内介入治疗
F.尚不能确定如何治疗
282、单项选择题 患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次／分，双肺底可闻及湿啰音。 对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃（）
A.灭鼠剂口服中毒
B.误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）
C.吞服有机磷农药
D.误服过量安眠药
E.发病初曾有惊厥
283、单项选择题
患者男性，68岁，喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH7.12，PaO248mmHg，PaCO280mmHg，HCO3-32mmol／L。符合下列哪一项酸碱平衡失常（）
A.代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
D.失代偿性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
E.代谢性酸中毒，失代偿
284、单项选择题 为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要（）
A.预防性使用抗生素
B.患者放置层流室中
C.高剂量丙种球蛋白
D.避免使用H2受体阻滞剂
E.吸痰规范操作
285、单项选择题 患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为（）
A.急性肝功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
286、单项选择题 枕大孔疝疝出的组织是（）
A.小脑蚓部
B.小脑扁桃体
C.颞叶钩回
D.额极
E.大脑扣带回
287、单项选择题
患者男性，72岁，因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87％。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他丁钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。
对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）
A.腹部CT
B.腹部B超
C.粪便常规及病原学检查
D.腹部X线片
E.结肠镜
288、单项选择题 患者女性，40岁，因"活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天"来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是（）
A.心肌缺血
B.肺实质损伤
C.心力衰竭
D.肺血栓形成
E.肺动脉高压
289、单项选择题 患者女性，45岁，既往哮喘病史20年，近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘，伴呼吸困难来院。查体：神志清，呼吸急促，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。心率130次／分，律齐。 如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）
A.不予处理，先观察
B.适当应用镇静药，抑制过度通气
C.增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO排出过多
D.治疗基础疾病，舒张支气管
E.无创面罩辅助通气
290、单项选择题 重症患者胃肠功能障碍临床表现（）
A.腹泻
B.腹胀
C.肠道细菌、内毒素易位
D.消化道出血
E.以上都是
291、单项选择题 在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做（）
A.在水中给小孩做2分钟心肺复苏
B.你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120
C.先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸
D.应尽快将患者移到岸上进行心肺复苏
E.在水中给小孩做30次胸外按压
292、单项选择题 患者男性，55岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。 患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是（）
A.应持续降温使核心温度降到35℃以下
B.体外降温最有效的是蒸发散热
C.体内降温的速度比体外降温慢
D.药物降温效果良好
E.体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战
293、单项选择题 患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是（）
A.肺癌晚期恶病质
B.低血容量
C.心包积液
D.肺部感染导致休克
E.胸腔积液
294、单项选择题 患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。
关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的（）
A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌
B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
295、单项选择题 老年男性，76岁，因"发热、咳嗽、咳痰1个月"入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的（）
A.试验性抗菌联合抗结核治疗
B.痰细菌学和病理学检查
C.纤维支气管镜检查
D.体层摄片了解有无支气管阻塞
E.积极的经验性抗菌治疗
296、单项选择题 患儿女，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。 排除颅内感染最有价值的检查是（）
A.头颅CT
B.血常规
C.脑电图
D.脑脊液培养+常规
E.血生化
297、多项选择题
患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。
针对患者，以下哪些处理不正确（）
A.快速建立输液通道
B.备血，输血
C.马上剖腹探查
D.腹腔穿刺
E.多巴胺针升压
F.BIPAP呼吸机辅助通气
G.预防应用抗生素
298、单项选择题 患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次／分，未闻及杂音，四肢冷。 第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是（）
A.尽快使用肝素
B.尽快补充血浆
C.尽快补液
D.尽早使用抗纤溶药物
E.尽快输入血小板
299、多项选择题 患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 该患者需进一步立即检查是（）
A.主动脉CTA
B.心肌酶学
C.动态心电图（Holter）
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图
300、多项选择题 患者女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，突发意识丧失3小时"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来如何处理（）
A.继续心肺复苏
B.考虑溶栓治疗
C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D.静脉注射硫酸镁
E.使用多巴胺升压药物
F.静脉注射肾上腺素