时间:2019-09-26 22:48:14
1、单项选择题 患者男，66岁，左侧人工股骨头置换术后第4天，排便后突然昏厥并跌倒。患者面色苍白，大汗淋漓。查体：血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率80次/分，心肺听诊未闻及异常杂音。实验室检查：血糖10.1mmol/L，心肌酶正常。血氧分压33.2mmHg，血氧饱和度63.8%，肺泡-动脉氧分压差33.10mmHg，血浆D-二聚体0.6mg/L，发病第3天增高达1.7mg/L。心电图SⅠQⅢTⅢ改变，胸部X线片显示肺纹理增粗、肺动脉高压。 此时应该立即采取的药物治疗策略是（）。
A.扩张冠状动脉治疗
B.溶栓治疗
C.抗凝治疗
D.抗血小板治疗
E.营养心肌治疗
2、多项选择题 肺栓塞的胸部X线片表现可能有（）。
A.肺纹理稀疏
B.肺动脉异常
C.楔形影
D.心影增大
E.胸腔积液
3、单项选择题 创伤性凝血病的发生基础为（）。
A.大量失血
B.休克
C.组织创伤
D.严重低蛋白血症
E.酸中毒
4、多项选择题 急性肺动脉栓塞的临床分型是（）。
A.急性大面积肺栓塞
B.急性次大面积肺栓塞
C.低风险性肺栓塞
D.中风险性肺栓塞
E.高风险性肺栓塞
5、单项选择题 患者女，67岁，因“高热、咳嗽、咳痰2周”来诊。治疗期间出现针眼处皮肤淤斑，咯血，呼吸困难，意识障碍，肢端湿冷，少尿，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血小板70×109/L。凝血酶原时间（PT）17.8秒，活化部分凝血酶时间（APTT）82.6秒，纤维蛋白原2.56g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）56.3μg/ml。 应用升压药效果不佳，原因可能是（）。
A.高龄，血管张力下降
B.广泛微血管血栓形成
C.出血
D.感染细菌入血
E.支原体感染
6、单项选择题 患者女，67岁，因“高热、咳嗽、咳痰2周”来诊。治疗期间出现针眼处皮肤淤斑，咯血，呼吸困难，意识障碍，肢端湿冷，少尿，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血小板70×109/L。凝血酶原时间（PT）17.8秒，活化部分凝血酶时间（APTT）82.6秒，纤维蛋白原2.56g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）56.3μg/ml。 改善凝血状态的措施是（）。
A.给予低分子右旋糖酐
B.静脉滴注血小板
C.给予肝素
D.静脉滴注新鲜冷冻血浆
E.溶栓治疗
7、单项选择题 患者女，41岁。因“下腹部隐痛12天”来诊。门诊B型超声检查发现子宫肌瘤，收入院。既往体健，有双下肢静脉曲张史10余年。查体：心肺无异常，双下肢浅静脉曲张。入院初步诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎，行腹腔镜筋膜内子宫切除术。术后第6天患者出现右小腿疼痛、肿胀、浅表静脉曲张。 治疗下肢深静脉血栓的方法不必要的是（）。
A.初始抗凝治疗
B.长期抗凝治疗
C.在严重下肢水肿早期，建议应用齐膝弹力袜，并序贯充气加压治疗
D.导管介导的溶栓术
E.绝对卧床休息
8、单项选择题 弥散性血管内凝血（DIC）发生过程中的关键因素是（）。
A.凝血酶和纤溶酶的形成
B.高凝状态
C.纤溶系统活性降低
D.炎症因子活化
E.缺氧
9、单项选择题 关于次大面积肺栓塞，叙述正确的是（）。
A.以休克和低血压为主要表现
B.体循环收缩压＜90mmHg（1mmHg=0.133kPA.，或较基础值下降幅度≥40mmHg
C.急性肺栓塞不伴有全身性低血压，而合并右心室功能障碍或心肌损伤
D.排除大面积肺栓塞，无临床预后不良指征
E.晕厥、心绞痛样疼痛
10、单项选择题 患者男，47岁，因“被重物砸伤致右侧肢体疼痛、畸形30分钟”来诊。查体：血压测不出，意识清，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹平，剑突下压痛（+），无肌紧张、反跳痛。骨盆挤压痛（+）。四肢皮温低，右上、下肢畸形，右足背动脉未触及搏动。实验室检查：血红蛋白（Hb）79g/L，血细胞比容（HCT）23.4%，血小板（Plt）18×109/L，凝血酶原时间（PT）27.3秒，活化部分凝血酶时间（APTT）>120秒，纤维蛋白原（Fib）1.83g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）20μg/ml，血钙1.35mmol/L。 最可能存在的是（）。
A.严重感染
B.心包积液
C.脾破裂
D.创伤性凝血病
E.溶血性贫血
11、单项选择题 患者女，67岁，因“高热、咳嗽、咳痰2周”来诊。治疗期间出现针眼处皮肤淤斑，咯血，呼吸困难，意识障碍，肢端湿冷，少尿，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血小板70×109/L。凝血酶原时间（PT）17.8秒，活化部分凝血酶时间（APTT）82.6秒，纤维蛋白原2.56g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）56.3μg/ml。 最可能的诊断是（）。
A.急性肺水肿
B.弥散性血管内凝血（DIC.
C.血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.肝损害凝血障碍
12、单项选择题 患者男，66岁，左侧人工股骨头置换术后第4天，排便后突然昏厥并跌倒。患者面色苍白，大汗淋漓。查体：血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率80次/分，心肺听诊未闻及异常杂音。实验室检查：血糖10.1mmol/L，心肌酶正常。血氧分压33.2mmHg，血氧饱和度63.8%，肺泡-动脉氧分压差33.10mmHg，血浆D-二聚体0.6mg/L，发病第3天增高达1.7mg/L。心电图SⅠQⅢTⅢ改变，胸部X线片显示肺纹理增粗、肺动脉高压。 为明确患者的发病原因，首选的检查是（）。
A.血清肌钙蛋白
B.血清钾、钠、氯离子浓度
C.痰细菌培养
D.下肢深静脉超声
E.纤维支气管镜
13、单项选择题 肺栓塞的栓子大多数来源于（）。
A.右心室
B.右心房
C.下肢浅静脉
D.下肢深静脉
E.上肢深静脉
14、多项选择题 患者女，21岁。因“颈部淋巴结大、触痛13天，发热畏寒11天”来诊。2小时前突然呕血，量约200ml，鲜血性，粪为黑色。既往史无特殊。查体：体温36.7℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇无发绀，心率130次/分，律齐，腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，肠鸣音消失。经皮脉搏血氧饱和度95%。 此时应立即进行的治疗是（提示患者自觉呼吸费力，面罩吸氧8L/min，血氧饱和度91%，血气分析：pH7.39，氧分压（PO2）59mmHg，二氧化碳分压（PCO2）29mmHg，碱剩余（BE）-5.6mmol/L。血压无升高。末梢发绀。）（）。
A.呼吸机辅助通气
B.静脉滴注新鲜冷冻血浆
C.加用升压药
D.应用肝素
E.静脉滴注血小板
F.应用广谱抗生素
15、单项选择题 患者女，41岁。因“下腹部隐痛12天”来诊。门诊B型超声检查发现子宫肌瘤，收入院。既往体健，有双下肢静脉曲张史10余年。查体：心肺无异常，双下肢浅静脉曲张。入院初步诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎，行腹腔镜筋膜内子宫切除术。术后第6天患者出现右小腿疼痛、肿胀、浅表静脉曲张。 为明确诊断首选的检查是（）。
A.盆腔超声
B.盆腔CT
C.血常规
D.下肢深静脉超声
E.肿瘤系列
16、单项选择题 患者男，47岁，因“被重物砸伤致右侧肢体疼痛、畸形30分钟”来诊。查体：血压测不出，意识清，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹平，剑突下压痛（+），无肌紧张、反跳痛。骨盆挤压痛（+）。四肢皮温低，右上、下肢畸形，右足背动脉未触及搏动。实验室检查：血红蛋白（Hb）79g/L，血细胞比容（HCT）23.4%，血小板（Plt）18×109/L，凝血酶原时间（PT）27.3秒，活化部分凝血酶时间（APTT）>120秒，纤维蛋白原（Fib）1.83g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）20μg/ml，血钙1.35mmol/L。 针对该患者，处理错误的是（）。
A.积极处理原发创伤，控制活动性出血
B.积极纠正休克
C.静脉滴注首剂红细胞的同时就开始静脉滴注新鲜冷冻血浆
D.积极进行物理降温，维持低体温状态
E.适当补充氯化钙
17、多项选择题 患者女，21岁。因“颈部淋巴结大、触痛13天，发热畏寒11天”来诊。2小时前突然呕血，量约200ml，鲜血性，粪为黑色。既往史无特殊。查体：体温36.7℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇无发绀，心率130次/分，律齐，腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，肠鸣音消失。经皮脉搏血氧饱和度95%。 该患者可以诊断为（提示实验室检查：血白细胞6.14×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白61g/L，血细胞比容16%，血小板64×109/L，凝血酶原时间（PT）26.5秒，活化部分凝血酶时间（APTT）95秒，纤维蛋白原0.6g/L，D-二聚体（D-D）12.46μg/ml，纤维蛋白降解产物（FDP）87.5μg/ml。再次呕血200ml，血压降至78/56mmHg，复查血乳酸4.7mmol/L。）（）。
A.上消化道出血
B.贫血
C.休克
D.重症感染
E.弥散性血管内凝血（DIC.
F.下消化道出血
18、多项选择题 弥散性血管内凝血（DIC）患者实验室检查结果可出现（）。
A.凝血酶原时间（PT）缩短
B.PT延长
C.活化部分凝血酶时间（APTT）缩短
D.血小板计数升高
E.纤维蛋白原正常
19、多项选择题 患者女，21岁。因“颈部淋巴结大、触痛13天，发热畏寒11天”来诊。2小时前突然呕血，量约200ml，鲜血性，粪为黑色。既往史无特殊。查体：体温36.7℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇无发绀，心率130次/分，律齐，腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，肠鸣音消失。经皮脉搏血氧饱和度95%。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A.血常规
B.凝血时间
C.D-二聚体（D-D.及纤维蛋白降解产物（FDP）
D.心电图
E.血生化检查
F.动脉血气分析
20、多项选择题 关于创伤后凝血病的临床表现，叙述正确的是（）。
A.血小板计数减少
B.凝血酶原时间（PT）延长
C.活化部分凝血酶时间（APTT）延长
D.C反应蛋白降低
E.纤维蛋白原降低
21、多项选择题 脓毒症患者下肢深静脉血栓的预防方法是（）。
A.除非有禁忌证，推荐应用小剂量普通肝素或低分子肝素
B.肝素禁忌证的脓毒症患者推荐使用机械性预防措施
C.对极高危患者，如严重脓毒症、有深静脉血栓（DVT）病史、创伤或矫形外科手术，建议联合使用药物和机械性措施
D.机械性预防措施有逐级加压长筒袜或间断加压装置
E.对极高危患者建议选用肝素
22、多项选择题 急性肺动脉栓塞溶栓的绝对禁忌证包括（）。
A.有活动性内出血
B.近2个月自发性颅内出血
C.近期曾行心肺复苏
D.15天内的严重创伤
E.血小板计数<100×109L
23、单项选择题 考虑存在创伤性凝血病的患者出现明显出血，血浆纤维蛋白原1.0g/L，应考虑静脉滴注（）。
A.滤白红细胞
B.纤维蛋白原
C.人血白蛋白
D.凝血酶原复合物
E.血小板
24、单项选择题 急性弥散性血管内凝血（DIC）高凝期患者的首选治疗是（）。
A.应用抗血小板药物
B.积极抗纤溶治疗
C.及早应用肝素
D.消除病因、治疗原发病
E.补充水和电解质
25、单项选择题 患者女，41岁。因“下腹部隐痛12天”来诊。门诊B型超声检查发现子宫肌瘤，收入院。既往体健，有双下肢静脉曲张史10余年。查体：心肺无异常，双下肢浅静脉曲张。入院初步诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎，行腹腔镜筋膜内子宫切除术。术后第6天患者出现右小腿疼痛、肿胀、浅表静脉曲张。 下肢深静脉超声：右下肢深静脉血栓形成。此时最应该警惕的并发症是（）。
A.盆腔炎
B.急性心肌梗死
C.肺炎
D.静脉炎
E.急性肺栓塞
26、单项选择题 患者男，47岁，因“被重物砸伤致右侧肢体疼痛、畸形30分钟”来诊。查体：血压测不出，意识清，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹平，剑突下压痛（+），无肌紧张、反跳痛。骨盆挤压痛（+）。四肢皮温低，右上、下肢畸形，右足背动脉未触及搏动。实验室检查：血红蛋白（Hb）79g/L，血细胞比容（HCT）23.4%，血小板（Plt）18×109/L，凝血酶原时间（PT）27.3秒，活化部分凝血酶时间（APTT）>120秒，纤维蛋白原（Fib）1.83g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）20μg/ml，血钙1.35mmol/L。 指导止血治疗最理想的检查是（）。
A.血小板计数
B.活化部分凝血酶时间（APTT）
C.凝血酶原时间（PT）
D.纤维蛋白降解产物（FDP）
E.血栓弹力图（TEG）
27、单项选择题 患者男，66岁，左侧人工股骨头置换术后第4天，排便后突然昏厥并跌倒。患者面色苍白，大汗淋漓。查体：血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率80次/分，心肺听诊未闻及异常杂音。实验室检查：血糖10.1mmol/L，心肌酶正常。血氧分压33.2mmHg，血氧饱和度63.8%，肺泡-动脉氧分压差33.10mmHg，血浆D-二聚体0.6mg/L，发病第3天增高达1.7mg/L。心电图SⅠQⅢTⅢ改变，胸部X线片显示肺纹理增粗、肺动脉高压。 该患者最可能的诊断为（）。
A.肺炎
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.急性肺动脉栓塞
E.气胸
28、多项选择题 关于弥散性血管内凝血的治疗，正确的是（）。
A.应用抗凝药物
B.补充凝血因子
C.补充血小板
D.应用抗纤溶制剂
E.禁用抗血小板药物