时间:2019-09-26 22:36:29
1、问答题
女性，35岁，已婚，G2P1，因剖宫产术后23天、阴道大流血4次入院。
病人家属代述23天前，因阴道流水3天入当地县医院，后因难产行剖宫产分娩一活婴，手术情况不详，术后前3天阴道出血多于月经量，经治疗后第4天减少，但医师以子宫复旧不良给予益母草等治疗，第5天拆线后出院。出院后恶露一直较多，术后9天突感流血增加，鲜红色伴凝血块，持续2个多小时后好转，分别于术后16天、22天又出现类似流血，且较上次增多，急诊到当地县医院住院治疗，经抗炎、输血及止血等治疗1天，出血无明显减少，建议行剖腹探查，必要时行子宫切除术，因家属拒绝切除子宫，转来我院。病人产后一直感头晕、乏力，未予重视，食欲尚可，大小便正常。
既往体质尚可。无“肝炎”、“结核”等病史。
体格检查：T37.3℃，R23次/分，P100次/分。BP100/60mmHg。神清，面色稍苍白，尚能与医师合作。头颅、五官正常，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清。心率100次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平坦，肝、脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。肾区无叩痛。脊柱正常，双下肢无水肿。
产科情况：双乳无淤乳。子宫底耻骨联合上可扪及，腹部无明显痛。外阴可见暗红色血迹，无明显臭味。阴道内有凝血块。子宫颈光滑，宫口活动性出血，量不多；子宫体前位，如妊娠3个月大小，轻压痛。双侧附件无增厚及压痛。
实验室检查：Hb8.0g/L，WBC14.9×109/L，N0.90，L0.10，PLT195×109/L.C02CP20.2mmol/L。
2、单项选择题 关于产褥感染的定义，下列哪项说法是正确的()
A．产褥期细菌侵入生殖道创面所致的炎性反应
B．产褥期发热、尿痛及尿潴留
C．产后3天咽痛、发热
D．产后3天发热，乳房胀疼，乳汁少
E．分娩与产褥期生殖道创面受致病菌感染引起局部及全身的炎症变化
3、单项选择题
初产妇，足月临产3天，胎动停止24小时，查体T38.9℃，P120次/分，BP70/40mmHg；子宫膨隆，头先露，胎头s，未听到胎心音，宫缩弱，血WBC24×10/L，NO.9，L0.1
下列哪项诊断是错误的()
A．子宫收缩乏力
B．产时感染
C．滞产
D．死胎
E．先兆子宫破裂
4、配伍题 产褥感染指()产褥病率是指()
A．分娩后3天内体温超过38.5℃，但在24小时内降至正常
B．分娩后产褥期因生殖道感染，所引起的局部或全身疾患
C．分娩24小时以后的10天内用口表每日测体温4次，体温有2次达到或超过38℃
D．分娩24小时以后的30天内体温连续2次在38℃以上
E．分娩后至子宫内膜至全修复期间内所发生的感染
5、填空题 产褥中暑治疗原则是________、________及时纠正酸中毒，补充水及________。
6、单项选择题
初产妇，足月临产3天，胎动停止24小时，查体T38.9℃，P120次/分，BP70/40mmHg；子宫膨隆，头先露，胎头s，未听到胎心音，宫缩弱，血WBC24×10/L，NO.9，L0.1
其处理哪项不正确()
A．静滴抗生素
B．输液，纠酸
C．检查软产道
D．穿颅术
E．剖宫产
7、填空题 _____、_____、_____、____是孕产妇死亡的四大原因。
8、名词解释 产褥病率(puerperal morbidity)
9、单项选择题 在产褥感染处理中错误的是()
A．选用有效的抗生素
B．禁用肾上腺皮质激素，避免感染扩散
C．半卧位
D．纠正全身一般情况
E．胎盘残留者，应控制感染后清宫
10、单项选择题 经过输血、输液、抗生素、宫缩剂保守治疗后，仍有反复多量阴道流血，遂行剖腹探查术，术中见子宫下段切口裂开，有活动性出血，切口边缘组织坏死。下列哪项处理最恰当()
A．将原切口再次缝合
B．髂内动脉结扎，再行原切口缝合
C．行子宫次切术
D．子宫全切术
E．以上均不恰当
11、配伍题 致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症()产生内毒素易发生菌血症而致感染性休克()
A．大肠杆菌
B．厌氧性链球菌
C．葡萄球菌
D．溶血性链球菌
E．淋球菌
12、问答题 简述晚期产后出血的常见原因。
13、单项选择题 预防产褥感染的措施哪项不正确()
A．加强孕期宣教
B．破膜6小时仍不能分娩应使用抗生素
C．防止产道损伤及产后出血
D．孕晚期避免盆浴与性交
E．减少不必要的阴道检查及肛查
14、单项选择题
顺产后10天，血性恶露持续不断，入院前4小时突然阴道流血多，约200ml。查：子宫底耻上3横指，轻压痛，宫口容2指，有血块堵塞。
此病人最可能的诊断是()
A．子宫内膜炎
B．蜕膜残留
C．胎盘、胎膜残留
D．子宫粘膜下肌瘤
E．子宫复旧不良
15、单项选择题 导致产褥病率的主要原因有()
A．手术切口感染
B．乳腺炎
C．上呼吸道感染
D．泌尿系统感染
E．产褥感染
16、多项选择题 常见的产褥感染致病菌为()
A．大肠杆菌属
B．葡萄球菌
C．需氧性链球菌
D．厌氧性链球菌
E．厌氧类杆菌属
17、填空题 胎盘胎膜残留多发生于产后____天左右，子宫胎盘附着面感染或复旧不全所致晚期产后出血多发生于产后____左右。
18、名词解释 晚期产后出血(1ate puerperal hemorrhage)
19、配伍题 产褥感染中，最常见的病原菌是()致病性最强的病原菌是()
A．溶血性链球菌
B．大肠杆菌
C．厌氧性链球菌及大肠杆菌
D．葡萄球菌
E．产气荚膜杆菌及肺炎球菌
20、多项选择题 与产褥感染发病有关的因素()
A．产程延长
B．患者贫血，营养不良等一般情况差
C．人工剥离胎盘
D．妊娠期滴虫性阴道炎
E．破膜时间延长
21、判断题 晚期产后出血是指分娩12小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。()
22、配伍题 产后1～2周，寒战高热，下肢肿胀，疼痛皮肤发白()“冰冻骨盆”系指()产后3天，体温37.8℃，子宫体轻压疼，恶露量多，且有臭味，首先考虑()
G、粘膜下子宫肌瘤
A．产后下肢血栓性静脉炎
B．急性盆腔结缔组织炎
C．子宫内膜炎
D．子宫肌炎
E．急性盆腔腹膜炎
F．产后子宫滋养细胞肿瘤
23、问答题 对于剖宫产术后子宫切口裂开所致晚期产后出血应如何处理?
24、名词解释 产褥期抑郁症(Postpartum depression)
25、单项选择题
足月自然分娩后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，宫底脐上一指，宫体软。
其处理措施哪项是错误的()
A．支持疗法
B．应用宫缩剂
C．宫腔分泌物培养+药敏
D．在药敏结果回报之前，首先应用广谱抗生素
E．阴道冲洗
26、填空题 晚期产后出血多于产后_________周发病，但也可迟至________发病。
27、名词解释 产褥感染(puerperal infection)
28、单项选择题 下列哪种情况不能说明患者有产褥感染()
A．产后10天红恶露多且臭味
B．产后宫缩痛
C．产后10天宫底脐下四指
D．子宫压痛
E．产后10天阴道排出小块肉样物，臭味
29、问答题 试述产褥期抑郁症诊断标准。
30、单项选择题 足月自然分娩后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，宫底脐上1指，宫体压痛，首先考虑的诊断为()
A．结缔组织炎
B．子宫肌炎
C．子宫内膜炎
D．急性输卵管炎
E．腹膜炎
31、单项选择题
此图中患者为产后半个月，表现为焦虑、沮丧、对自己和婴儿健康过度担心，一般可能为()
A．产褥感染
B．晚期产后出血
C．产褥期抑郁症
D．产褥中暑
E．其他
32、单项选择题 病原体鉴定方法应除外()
A．病原体培养
B．病原体特异性抗体检测
C．病原体抗原
D．血清C反应蛋白测定
E．分泌物涂片检查
33、配伍题 胎盘滞留病人，行人工剥离胎盘术。产后4天，体温38℃，子宫轻压痛，恶露量多、臭。最可能的诊断为()产后2～3周，寒战、发热，下肢出现肿胀、疼痛、皮肤紧张、发白。最可能的诊断为()产后寒战、高热39℃以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能的诊断为()
A．产褥病率
B．盆腔内血栓性静脉炎
C．产后下肢血栓性静脉炎
D．轻型子宫内膜炎、子宫肌炎
E．急性盆腔结缔组织炎
34、单项选择题 产后轻型子宫内膜炎之常见的临床表现，下列哪项是错误的()
A．下腹隐痛
B．子宫轻压痛
C．子宫复旧延迟
D．恶露量多，混浊有臭味
E．高热39℃
35、单项选择题 （）是成功的关键。
A、准确定位角色
B、冒险
C、创新
D、实验
36、填空题 严重产褥感染可形成“冰冻骨盆”的是____。
37、问答题 30岁初产妇，足月妊娠，临产16小时，肛查宫口开大6cm，先露头s，羊膜囊突。宫缩30秒/4～5分钟。行人工破膜，羊水清。因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后，产程进展良好，宫口开全1小时，发现胎心110次/分。阴道检查羊水Ⅱ，胎头s、LOP，即给予吸氧并行阴道助产，会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。新生儿4000克，Apgar9分，胎盘胎膜完整娩出。检查宫颈裂伤2cm。会阴伤口向上延伸1cm。及时缝合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血500ml。产后给予广谱抗生素治疗。产后3天体温37.6～37.8℃，产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立。检查在；宫体脐下3指无压痛，恶露暗红不多，稍有异味会阴伤口硬结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗?出院诊断是什么?
38、单项选择题
如图所示为产褥感染中习称的“股白肿”，其属于哪种病理及临床表现()
A．急性外阴、阴道、宫颈炎
B．急性子宫内膜炎
C．急性盆腔结缔组织炎
D．血栓静脉炎
E．子宫肌炎
39、填空题 产褥期抑郁症通常在产后________出现症状。其治疗包括_______和_______。
40、单项选择题
足月自然分娩后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，宫底脐上一指，宫体软。
首先应考虑的诊断为()
A．盆腔结缔组织炎
B．子宫肌炎
C．子宫内膜炎
D．急性输卵管炎
E．腹膜炎
41、单项选择题 发生晚期产后出血最多的时间为()
A．产后24小时
B．产后1～2周
C．产后1周
D．产后1～3天
E．产后6周
42、问答题 简述产褥期感染的诊断及处理原则。
43、问答题
女性，27岁，已婚，G1P1，因产后3天，发热伴腹痛1天急诊入院。病人述3天前自然临产，在家平产分娩一活婴，产时顺利，产后出血不多，旧法接生。今日感全身发热，下腹痛，伴阴道恶露有异味，未予重视，经进食、休息无好转，今晚较前加剧，随即急诊入院。起病以来，食欲不佳，大小便正常。感头痛不适。
既往体质弱，常“感冒”。无“肝炎”、“结核”等病史。
体格检查：T39.3℃，P100次/分，R23次/分，BP100/60mmHg。神清，面色稍苍白，痛苦貌，尚能与医师合作。头颅、五官正常，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清。心率100次/分，律齐，可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹平坦，肝、脾扪诊不满意，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以下腹部明显。肾区无叩痛。脊柱正常，双下肢水肿(++)。
产科情况：双乳无淤乳。子宫底平脐，腹部压痛明显。外阴恶露呈暗红色，明显臭味。
实验室检查：Hb6.3g/L，WBC17.2×109/L，N0.90，L0.10，PLT171×109/L，C02CP23.4mmol/L。
44、单项选择题 冰冻骨盆系指()
A．急性子宫内膜炎
B．急性盆腔结缔组织炎
C．急性输卵管炎
D．急性子宫肌炎
E．急性盆腔腹膜炎
45、单项选择题 产后8天，系急产，一直为血性恶露，间断性阴道流血，多时达100ml左右，宫体3个半月妊娠大小，软，宫口松弛，最可能的原因是()
A．胎盘面感染
B．蜕膜残留
C．胎盘、胎膜残留
D．子宫复旧不良
E．子宫粘膜下肌瘤
46、填空题 产后血栓性静脉炎的病变多为_____侧性，多于产后_______周发病，表现为寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。
47、单项选择题
剖宫产术后17天，突然出现大量阴道流血约400ml，查体T38.9℃，P100次/分，BP90/60mmHg，心肺听诊无杂音，子宫体3个月妊娠大小，压痛，软，宫口容指WBC30×109/L，N0.95，L0.05。
下列哪处理不恰当()
A．输血，输液
B．立即剖腹探查
C．应用宫缩剂
D．抗感染
E．刮宫
48、单项选择题 产褥期感染中，哪种细菌的感染易发生感染性休克()
A．肺炎球菌
B．溶血性链球菌
C．葡萄球菌
D．大肠杆菌
E．厌氧性链球菌
49、问答题
女性，35岁，已婚，G2P1，因剖宫产术后23天、阴道大流血4次入院。
病人家属代述23天前，因阴道流水3天入当地县医院，后因难产行剖宫产分娩一活婴，手术情况不详，术后前3天阴道出血多于月经量，经治疗后第4天减少，但医师以子宫复旧不良给予益母草等治疗，第5天拆线后出院。出院后恶露一直较多，术后9天突感流血增加，鲜红色伴凝血块，持续2个多小时后好转，分别于术后16天、22天又出现类似流血，且较上次增多，急诊到当地县医院住院治疗，经抗炎、输血及止血等治疗1天，出血无明显减少，建议行剖腹探查，必要时行子宫切除术，因家属拒绝切除子宫，转来我院。病人产后一直感头晕、乏力，未予重视，食欲尚可，大小便正常。
既往体质尚可。无“肝炎”、“结核”等病史。
体格检查：T37.3℃，R23次/分，P100次/分。BP100/60mmHg。神清，面色稍苍白，尚能与医师合作。头颅、五官正常，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清。心率100次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平坦，肝、脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。肾区无叩痛。脊柱正常，双下肢无水肿。
产科情况：双乳无淤乳。子宫底耻骨联合上可扪及，腹部无明显痛。外阴可见暗红色血迹，无明显臭味。阴道内有凝血块。子宫颈光滑，宫口活动性出血，量不多；子宫体前位，如妊娠3个月大小，轻压痛。双侧附件无增厚及压痛。
实验室检查：Hb8.0g/L，WBC14.9×109/L，N0.90，L0.10，PLT195×109/L.C02CP20.2mmol/L。
50、填空题 外源性产褥感染的主要致病菌是____。
51、多项选择题 能引起晚期产后出血的是()
A．子宫胎盘附着面感染
B．子宫复旧不全
C．胎盘胎膜残留
D．蜕膜残留
E．剖宫产术后子宫切口裂开
52、单项选择题 急性盆腔结缔组织炎可导致()
A．急性子宫肌炎
B．急性子宫内膜炎
C．急性输卵管炎
D．急性宫颈炎
E．弥漫性腹膜炎
53、名词解释 股白肿
54、问答题 简述产褥感染的预防要点。
55、填空题 产褥感染来源分_____、_____。
56、判断题 产褥期抑郁症预后良好，再次妊娠约有20%复发率。()
57、问答题
女性，27岁，已婚，G1P1，因产后3天，发热伴腹痛1天急诊入院。病人述3天前自然临产，在家平产分娩一活婴，产时顺利，产后出血不多，旧法接生。今日感全身发热，下腹痛，伴阴道恶露有异味，未予重视，经进食、休息无好转，今晚较前加剧，随即急诊入院。起病以来，食欲不佳，大小便正常。感头痛不适。
既往体质弱，常“感冒”。无“肝炎”、“结核”等病史。
体格检查：T39.3℃，P100次/分，R23次/分，BP100/60mmHg。神清，面色稍苍白，痛苦貌，尚能与医师合作。头颅、五官正常，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清。心率100次/分，律齐，可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹平坦，肝、脾扪诊不满意，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以下腹部明显。肾区无叩痛。脊柱正常，双下肢水肿(++)。
产科情况：双乳无淤乳。子宫底平脐，腹部压痛明显。外阴恶露呈暗红色，明显臭味。
实验室检查：Hb6.3g/L，WBC17.2×109/L，N0.90，L0.10，PLT171×109/L，C02CP23.4mmol/L。
58、单项选择题 产褥病率的定义是()
A．产后24小时应每4小时测体温一次，体温两次达到或超过38℃者
B．产后10天每4小时测体温一次，体温两次达到或超过38℃者
C．产后每4小时测体温一次，体温两次达到38℃者
D．产后24小时至10天内，用口表每日测量体温4次，有两次≥38℃者
E．产褥期内两次体温达到或超过38℃者
59、单项选择题 关于产褥感染的细菌致病情况，下列哪项是正确的()
A．厌氧链球菌不是产褥感染常见致病菌
B．葡萄球菌感染宫腔引起产后出血
C．大肠杆菌产生内毒素引起出血性休克
D．β-溶血性链球菌致病力最强，可致败血症
E．淋菌不会引起产褥感染
60、单项选择题
剖宫产术后17天，突然出现大量阴道流血约400ml，查体T38.9℃，P100次/分，BP90/60mmHg，心肺听诊无杂音，子宫体3个月妊娠大小，压痛，软，宫口容指WBC30×109/L，N0.95，L0.05。
最可能的诊断是()
A．胎盘残留
B．蜕膜残留
C．子宫切口裂开
D．子宫复旧不全
E．粘膜下子宫肌瘤
61、单项选择题 产褥病率主要原因是()
A．泌尿系感染
B．上呼吸道感染
C．产褥感染
D．风湿热
E．乳腺炎
62、单项选择题 足月自然分娩后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，宫底脐上1指，宫体压痛，首先考虑的诊断为()
A．结缔组织炎
B．子宫肌炎
C．子宫内膜炎
D．急性输卵管炎
E．腹膜炎
63、单项选择题
顺产后10天，血性恶露持续不断，入院前4小时突然阴道流血多，约200ml。查：子宫底耻上3横指，轻压痛，宫口容2指，有血块堵塞。
不正确的处理措施是()
A．加用宫缩剂
B．抗感染
C．B超检查
D．抗生素应用并清宫
E．子宫切除
64、填空题 造成产褥病率的原因以__________为主，但也包括生殖道以外的_____、_____、______和血栓性静脉炎。
65、判断题 产褥中暑是指在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。()
66、单项选择题 下列哪项一般不会导致晚期产后出血()
A．胎盘、胎膜残留
B．蜕膜残留
C．子宫胎盘附着面感染
D．子宫粘膜下肌瘤
E．胎膜早破
67、填空题 外源性产褥感染中导致菌血症和感染性休克最常见的病原菌是____。