时间:2019-08-24 02:19:04
1、单项选择题 患者男，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。 首先考虑诊断为（）。
A.肝癌伴液化坏死
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.急性化脓性胆管炎
E.肝包虫病合并感染
2、单项选择题 患者，女，38岁，小肝癌切除后10年，近来发现甲胎蛋白浓度升高，B超示肝内2cm可疑占位灶，最可能的诊断是（）.
A.肝血管瘤
B.肝腺瘤
C.肝硬化结节
D.局部脂肪浸润
E.肝癌复发
3、单项选择题 有关原发性肝癌的叙述，不恰当的是（）.
A.在我国肝癌伴肝硬化者占大多数
B.肝癌分为巨块型、结节型和弥散型
C.黄曲霉素与肝癌发病有关
D.乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高
E.所有肝癌患者AFP均增高
4、单项选择题 原发性肝癌中最少见类型为（）.
A.结节型
B.混合型
C.弥漫型
D.巨块型
E.卫星型
5、单项选择题 Couinaud分段法将肝分为8段，其中尾状叶在（）.
A.Ⅲ段
B.Ⅴ段
C.Ⅷ段
D.Ⅰ段
E.Ⅱ段
6、单项选择题 男性，63岁，大便习惯改变半年伴消瘦，肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查()
A．纤维结肠镜
B．胃镜
C．肝脏核素扫描
D．肝动脉造影
E．上消化道造影
7、单项选择题 提示：血常规：RBC4.5×1012／L，Hb120g／L，WBC5.6×109／L；AFP1000ng／ml；乙肝两对半：HbsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBe（+），Anti-HBc（+）；肝功能：ALB35.5g／L，ALT84IU／L，AST78IU／L，TBIL30μmol／L，DBIL10μmol／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。 目前已明确的诊断是（）。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
8、单项选择题 肝棘球蚴病（原称包虫病）在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的（）.
A.注入适量高渗盐水
B.注入大量10%甲醛
C.先注入少量的10%甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出
D.吸净囊液和内囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁
E.注入适量3%双氧水
9、单项选择题 阿米巴肝脓肿主要感染途径是阿米巴原虫（）.
A.从结肠经门静脉入肝
B.经腔静脉入肝
C.经肠系膜动脉入肝
D.经肠道、胆管入肝
E.经淋巴管入肝
10、单项选择题 女性，39岁。慢性肝病10年，肝区持续性钝痛3月，突发右上腹剧痛4小时，查体：心率100次/分，血压160/80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下1cm，右中上腹压痛，伴轻度肌紧张，腹穿抽出血性液体，最可能的诊断是（）.
A.脾破裂
B.十二指肠溃疡穿孔
C.肝癌破裂出血
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.肠系膜上动脉栓塞
11、单项选择题 肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管（）。
A.肝静脉
B.门静脉右支
C.腔静脉
D.门静脉左支
E.脾静脉
12、单项选择题 关于肝囊肿的叙述，不恰当的是（）.
A.分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿
B.临床上多见的是先天性肝囊肿
C.B超是诊断肝囊肿的首选方法
D.小的肝囊肿又无症状，不需特殊处理
E.多发性肝囊肿一般主张手术治疗
13、单项选择题 原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（）.
A.1cm
B.2cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
14、单项选择题 肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为()
A．早期高热，呈弛张热
B．超声波检查出现液平段
C．白细胞升高，核左移
D．肝脏肿大，压痛明显
E．同位素扫描有占位性病变
15、填空题 肝癌破溃出血后，常需紧急手术止血，常用的手术方法是_________、_________、_________或_________。
16、单项选择题 下列静脉血管，经过肝正中裂内的是（）.
A.肝中静脉
B.腔静脉
C.肝右门静脉
D.肝右静脉
E.肝左静脉
17、单项选择题 患者男，60岁，既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-）。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μml/L，ALB32g/L。 根据第6版AJCC肝癌分期，该患者属于（）。
A.临床Ⅰ期
B.临床Ⅱ期
C.临床Ⅲa期
D.临床Ⅲb期
E.临床Ⅳ期
18、单项选择题 下列静脉血管，经过肝脏右叶间裂平面内的是（）.
A.肝右门静脉
B.腔静脉
C.肝中静脉
D.肝右静脉
E.肝左静脉
19、单项选择题 诊断原发性肝癌的各项检查中哪项检查具有较高特异性()
A．放射性核素肝扫描
B．血清甲胎蛋白测定
C．选择性肝动脉造影术
D．血清甲胎蛋白异质体
E．超声检查
20、单项选择题 行肝癌手术时至少要保留()
A．正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
B．正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的60%
C．正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
D．正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的50%
E．正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的60%
21、单项选择题 患者女，51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。 考虑诊断为（）。
A.肝囊肿
B.肝包虫病
C.局灶性结节性增生
D.原发性肝癌
E.肝海绵状血管瘤
22、单项选择题 男性，32岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行（）.
A.小肠破裂修补
B.胃破裂修补
C.横结肠造瘘
D.膀胱破裂修补
E.肝破裂修补术
23、单项选择题 女性，76岁。上腹部胀痛不适2月余，突发上腹痛2小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查体：头出冷汗，面色苍白。P96次/分，BP100/70mmHg，R20/分，T35.8℃。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC9.5×109/L，中性粒80%，Hb90g/L。 为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查（）。
A.内镜检查
B.同位素肝、胆、胰扫描
C.选择性血管造影术
D.X线钡餐检查
E.诊断性腹腔穿刺
24、单项选择题 有关肝棘球蚴病的特点，下列不恰当的是（）.
A.绝大多数由细粒棘球绦虫的蚴所致
B.细粒棘球绦虫终宿主为人
C.主要流行于牧区，与饮食不洁有关
D.囊肿破裂可引起过敏性休克
E.可触及上腹肿块
25、单项选择题 肝癌术前护理哪项是错误的（）.
A.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
B.适量输血浆或白蛋白
C.术前2天口服肠道不吸收抗生素
D.术前晚、术晨清洁灌肠
E.配血宜鲜血与库血各半
26、多项选择题
男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。
根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是（）。
A.肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.胆管结石
27、单项选择题 患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。） 该患者的治疗方案为（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。）（）
A.肝动脉栓塞术
B.血管瘤捆扎术
C.暂不处理，定期复查
D.冷冻治疗
E.微波固化治疗
28、单项选择题 下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证（）.
A.Ⅱ段的单发小肝癌
B.Ⅷ段的单发大肝癌
C.多发性肿瘤，结节少于3个，位于Ⅵ段内
D.Ⅲ段的单发大肝癌
E.Ⅴ段的单发小肝癌
29、单项选择题 男性，34岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10/8.0kPa，心率110次/分，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当（）.
A.应用抗生素治疗
B.输血、输液并观察
C.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查
D.输血的同时，考虑立即剖腹探查
E.以上都不正确
30、单项选择题
男，45岁，肝病10余年，近半年肝区不适，在医院行影像学检查，发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变，疑为肝癌。
经各项检查确定为原发肝癌，最佳治疗方法是()
A．局部切除
B．左外叶切除
C．左半肝切除
D．左三叶切除
E．次肝段切除