时间:2019-07-02 00:45:18
1、单项选择题 男，45岁，应急行胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到90/75mmHg，但术后出现少尿3天，尿量每日200ml，血压波动于80-90~50-70mmHg，血尿素氮14.3mmol/L（40mg/dl），肌酐445μmol/L（5mg/dl），血钾6mmol/L，血钠120mmol/L，血氯90mmol/L。 患者检查结果并发有呼吸窘迫综合症，最合适急性肾衰竭的治疗为（）。
A.腹膜透析
B.血液透析
C.血液滤过
D.持续肾脏替代治疗（CRRT）
E.维持水、电解质平衡，强心利尿
2、单项选择题 能作为慢性肾功能不全与急性肾衰竭鉴别的依据，下列哪一项最可取（）。
A.蛋白尿与低白蛋白血症较明显
B.血BUN／Scr>20
C.贫血严重
D.低血钙症与高磷血症严重
E.肾脏体积缩小
3、单项选择题 下列哪项不是慢性肾衰竭急性加重的危险因素。（）
A.消化道大出血
B.双侧肾动脉狭窄患者使用依那普利降压
C.慢性肾脏病患者发热使用用NSAIDs，庆大霉素药物
D.肝硬化患者大量利尿
E.使用喹诺酮类抗生素抗感染
4、单项选择题 关于慢性肾衰竭急性加重的危险因素，下列哪项说法不正确。（）
A.使用肾毒性药物
B.泌尿道梗阻
C.规律透析治疗
D.严重肝功能不全
E.严重感染
5、单项选择题 对于急性肾小管坏死少尿期尿量不减少的原因描述下列哪项不恰当。（）
A.各肾单位受损程度不一，部分肾单位的肾血流量和肾小球滤过功能存在，而相应肾小管重吸收功能显著障碍
B.肾髓质深部形成高渗状态的能力降低，致使髓襻滤液中水分重吸收减少
C.所有肾单位的受损程度虽然相同，但肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度为重
D.各肾单位受损较严重，而相应肾小管重吸收功能正常
E.在起始期及时地采取补液和（或）速尿，冲刷管型，减轻了肾小管堵塞程度
6、单项选择题 对急性肾衰竭非透析治疗的描述，下列哪项 不当。（）
A.属于自限性疾病，对症治疗即可
B.早期给予支持治疗和营养治疗
C.维持机体水、电解质和酸碱平衡
D.防治并发症，促进肾功能尽快恢复
E.针对病因制定个体化、有针对性的治疗方案
7、单项选择题 关于急性肾衰竭的伴发的酸碱平衡失调的描述，下列哪项不正确。（）
A.急性肾衰竭时由于非挥发性酸性代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠能力下降，致使血浆[HCO3]有不同程度下降
B.若代谢性酸中毒持续存在，会造成肌肉分解加快，可出现恶心呕吐、呼吸深快等
C.酸中毒可使心肌及周围血管对儿茶酚胺的反应性下降，导致低血压甚至休克
D.一旦发现有代谢性酸中毒，应立即补碱
E.高分解状态时，非挥发性酸性代谢产物可能明显增多，血浆[HCO3]降低更快
8、单项选择题 20岁女性患者，2周前咽痛而肌注青霉素，1周来出现浮肿、尿少。查血红蛋白95g/L，尿蛋白+++，红细胞10~20/HP，血肌酐480μmol/L，血尿素氮28mmol/L，B超示双肾增大，未见肾盂积水，临床诊断为急性肾衰竭。为确定病因，下列哪项检查最有意义？（）
A.尿钠含量
B.尿比重和渗透浓度
C.泌尿系X线检查
D.放射性核素肾图
E.肾活检
9、单项选择题 失血性休克、革兰阴性杆菌败血症等危重病情时，调节肾脏系统活动的病理生理下列哪项是错误的（）。
A.机体去甲肾上腺素分泌减少
B.机体交感神经张力上升
C.机体去甲肾上腺素分泌增加
D.机体血管紧张素II分泌增加
E.机体内皮素分泌增加
10、单项选择题 下述哪项不是急性肾衰竭患者的主要临床表现（）。
A．高钠血症
B．水潴留
C．高钾血症
D．氮质血症
E．代谢性酸中毒
11、单项选择题 急性肾衰竭中最常引起患者完全无尿的是（）。
A.肾后性急性肾衰竭
B.肾前性急性肾衰竭
C.急性肾小管坏死
D.大出血、休克
E.肝肾综合征
12、单项选择题 男，32岁，近2天来腹泻水样便，每天10余次，伴恶性呕吐胃内容物，口服庆大霉素治疗无效。体检：神清，脱水，血率88次/分，血压90/75mmHg，24小时尿量400ml，查血尿素氮10.3mmol/L（30mg/dl），肌酐178μmol/L（2mg/dl），尿比重1.020，尿钠130mmol/L，应诊断为（）。
A.药物引起急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.感染性休克
D.肾前性少尿
E.细菌内毒素所致急性肾衰竭
13、单项选择题 下述哪项在非少尿型急性肾衰竭时不常见。（）
A.尿量小于400ml/24h
B.低比重尿
C.尿钠含量增多
D.氮质血症
E.高钾血症
14、单项选择题 肾脏血液灌注不足引起的急性肾衰竭应切实鉴别属于肾前性阶段还是已经进入肾小管坏死，二者临床过程很相似。两者鉴别要点除外下列哪项均应考虑（）。
A.应用利尿剂之前尿钠排出指数
B.应用利尿剂之前尿渗透压值
C.尿比重
D.补液试验
E.容量丢失病史
15、单项选择题 急性肾功能衰竭恢复期，肾功能恢复最慢的是（）。
A.近曲小管对钠的重吸收
B.肾小管的浓缩功能
C.肾小管的稀释功能
D.远曲小管对钾的分泌
E.肾小管泌H+的功能
16、单项选择题 急性肾衰竭的高危人群不包括下列哪项。（）
A.高龄
B.已有肾脏血流灌注不良者如患有心衰、肾动脉狭窄等
C.伴有良性肿瘤
D.大手术或介入手术后
E.原有肾功能不全者或因复杂疾病需要使用多种药物者
17、单项选择题 56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。 对本例应尽早采用何种治疗措施？（）
A.严格限制水钠摄入
B.洋地黄
C.袢利尿剂
D.扩血管药物
E.透析疗法
18、单项选择题 据报道，在汶川地震中收治的伤员中，有1.6%的出现挤压综合征，为预防挤压综合征所致的急性肾衰竭，下列处理措施欠妥的是（）。
A.使用碱性药物
B.开放静脉通道快速静脉补液，并监测静脉压
C.对于无尿的伤员，可使用甘露醇
D.抢救过程中，为降低筋膜腔压力，必要时行切开减压术
E.对于已经无尿或少尿的ARF，应考虑体外血液净化治疗
19、单项选择题 17岁男性患者，因发热、咽痛3天，诊断为化脓性扁桃体炎。3小时前进行青霉素皮试时突然出现头晕、冷汗，血压65/45mmHg，经抢救后，目前血压100/60mmHg，脉搏100次/分，双肺无啰音，下腹部叩诊鼓音，至今仅排尿一次35ml。患者尿量减少，目前最先考虑（）。
A.链球菌感染后的急性肾小球肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降
D.急性间质性肾炎
E.尿潴留
20、单项选择题 男，54岁，因大量上消化道出血，而血压降至75/37.5mmHg，来院经输血补液后血压正常，出血停止，但出现少尿，24小时尿量200ml，拟诊急性肾衰竭，最有助于诊断的检查是（）。
A.血肌酐
B.尿常规+尿比重
C.血常规
D.血气分析
E.血电解质测定
21、单项选择题 关于急性肾损伤（AKI）的定义，下列哪项不正确。（）
A.48小时内Scr上升≥0.3mg/dL
B.48小时内Scr较原先水平增高50%
C.尿量减少至<1ml/（kg.h），并持续6小时以上，排除梗阻或脱水状态
D.血清胱抑素C升高常早于Scr
E.衰弱和老年AKI患者的Scr水平常不能完全反应其GFR损伤的严重程度
22、单项选择题 57岁男性患者，因脐周持续性痛伴频繁呕吐，停止排便、排气5天，诊断为绞窄性肠梗阻，行手术治疗。术中血压一度下降至零，经升压治疗后血压逐步回升。现少尿4天，4天来每日静脉点滴5%碳酸氢钠150ml，查二氧化碳结合力10mmol/L，血肌酐758μmol/L。应立即进行下列何种治疗？（）
A.继续静脉补碱
B.呋塞米静脉注射
C.透析疗法
D.维持体液平衡
E.补充营养
23、单项选择题 急性肾衰竭补液时遵循的原则是（）。
A.每日补液3000-5000ml
B.每日补液量相当于尿量
C.补液量为前一日的显性失水量
D.补液量为显性失液量+非显性失液量-内生水量
E.补液量为每日排出水分的1/2
24、单项选择题 关于非少尿型急性肾小管坏死的描述下列哪项不恰当。（）
A.在进行性氮质血症期每日尿量持续在400ml以上
B.每日尿量甚至可保持在1000-2500ml
C.常见病因为肾毒性药物，胸腹部大手术等
D.由于尿量不少，临床上容易延误诊断
E.非少尿型较少尿型临床表现重，并发症发生率相对较高
25、单项选择题 关于急性肾衰竭营养治疗的描述，下列哪项不当。（）
A.营养治疗的目标是减少营养不良相关的代谢并发症
B.早期给予高蛋白饮食
C.要保证能量需要，能量摄入应与实际消耗相当，注意脂肪和葡萄糖的补予
D.及时补充微量元素和维生素
E.制定个体化的营养治疗方案
26、单项选择题 对急性肾衰竭透析治疗指征的描述，下列哪项不当。（）
A.有症状的尿毒症
B.严重的代谢性酸中毒（HCO-3<15mmol/L）
C.非高分解代谢型、尿量较多的患者
D.严重高钾血症
E.容量负荷过重（如左心衰、肺水肿等）而药物治疗无效
27、单项选择题 下述哪项不是急性肾衰竭多尿期出现多尿的机制。（）
A.肾小球滤过功能逐渐恢复
B.肾小管阻塞解除
C.抗利尿激素分泌减 91Exam.org少
D.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下
E.渗透性利尿
28、单项选择题 白血病、淋巴瘤及其他肿瘤化疗后出现溶瘤综合征时出现的高尿酸血症造成肾小管液中尿酸浓度上升，在酸性环境中形成结晶、阻塞肾小管腔等引起的急性肾衰竭属于（）。
A.肾内梗阻引起的肾后性急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭
C.肾间质疾病引起的急性肾衰竭
D.肾梗死引起的急性肾衰竭
E.肾小球疾病引起的急性肾衰竭
29、单项选择题 20岁男性患者因严重创伤致横纹肌溶解，引起急性肾衰竭，已少尿4天。查血肌酐683μmol/L，血钾6.8mmol/L。此时治疗高血钾最有效的方法是（）。
A.停止使用含钾药物
B.限制饮食中钾摄入
C.清除病灶及坏死组织
D.控制感染
E.透析治疗
30、单项选择题 下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭？（）
A.急进性肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小管坏死
D.系统性血管炎
E.狼疮肾炎