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1、单项选择题
女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。
诊断首先考虑()
A.食管癌
B.胃食管反流病
C.食管贲门失弛缓症
D.食管裂孔疝
E.硬皮病
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 不是引起1ES压下降的是()
A.缩胆囊素
B.生长抑素
C.胰升糖素
D.钙拮抗剂
E.血管活性肠肽
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
3、单项选择题 反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为()
A.胆汁
B.胃酸、胃蛋白酶
C.结合胆盐
D.胰蛋白酶
E.胰液
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
4、多项选择题 引起1ES压降低的激素()
A.缩胆囊素
B.胰岛素
C.血管活性肠肽
D.胃泌素
E.胰升糖素
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本题答案:A, C, E
本题解析:暂无解析
5、单项选择题 下列哪项是用于诊断食管炎最重要的手段()
A.食管吞钡X线检查
B.食管滴酸试验
C.食管下段pH测定
D.食管镜+活检
E.食管测压检查
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
6、单项选择题
男性,30岁,经常发生周期性上腹部疼痛,服用制酸剂不能缓解,采用左侧卧位症状可缓解。
反流性食管炎的最典型症状是()
A.上腹痛
B.咽下困难
C.进食后胸骨后烧灼痛
D.进食后呕吐
E.反酸,嗳气
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
7、配伍题 对确诊反流性食管炎最有意义的()对诊断 食管贲门失弛缓最有意义的()对诊断无疾病复发征像(NERD)有帮助的()对发现早期食管癌有帮助的()
A.24小时食管pH监测
B.X线食管吞钡检查
C.胃镜检查
D.食管粘膜脱落细胞检查
E.食管动力测定
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本题答案:C,B,A,D
本题解析:试题答案C,B,A,D
8、填空题 胃食管反流病主要并发症为__________________________、______________________、________________________。
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本题答案:上消化道出血 、食管狭窄、 Barrett食管
本题解析:试题答案上消化道出血 、食管狭窄、 Barrett食管
9、单项选择题 有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确()
A.pH<4的总百分时间
B.直立及仰卧位pH<4的百分时间
C.反流次数
D.长于10min的反流次数
E.持续最长的反流时间
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 对反流性食管炎患者的生活指导不正确的是()
A.应睡前少量进食,以中和胃酸,减少夜间酸反流
B.应避免进食高脂、咖啡、浓茶等降低1ES的食物
C.为减少卧位及夜间反流,睡眠时可将床头抬高15~20cm
D.应戒烟、禁酒
E.避免服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂
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本题答案:A
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11、名词解释 烧心
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本题答案:是指胸骨后或剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,常在
本题解析:试题答案是指胸骨后或剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,常在餐后l小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心伴反酸是胃食管反流病的典型症状。
12、单项选择题 有关胃食管反流病,错误的是()
A.上消化道动力障碍性疾病
B.常有BAO和MAO增加
C.由过多的胃十二指肠内容物入食管所致
D.夜间或饱餐后症状明显
E.可表现为哮喘
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
13、判断题 食管的抗反流屏障中起主要作用的是食管与胃底间的锐角
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本题答案:错
本题解析:暂无解析
14、多项选择题 女性,36岁。近3月胸骨后烧灼样不适与反酸,伴有吞咽困难。临床考虑为胃食管反流病,下列哪些辅助检查最具有诊断价值()
A.胃镜检查
B.食管吞钡X线检查
C.24小时食管pH监测
D.超声内镜
E.食管测压
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本题答案:A, C
本题解析:暂无解析
15、判断题 胃食管反流病多有食管下段括约肌功能减弱
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本题答案:对
本题解析:暂无解析
16、填空题 酸反流中损伤食管粘膜的主要成分是______________________________,碱反流(胆汁反流)中损伤食管粘膜的主要成分是____________________________。
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本题答案:胃酸和胃蛋白酶、 非结合胆盐和胰酶
本题解析:试题答案胃酸和胃蛋白酶、 非结合胆盐和胰酶
17、单项选择题 有关一过性1ES松弛哪种说法不对()
A.仅见于胃食管反流病患者
B.是影响胃食管反流的重要因素
C.是非吞咽情况下1ES自发性松弛
D.持续时间长于吞咽时1ES松弛
E.是1ES静息压正常的胃食管反流病(GERD)患者的主要发病机制
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
18、配伍题
下列药物属于哪类?
Omeprazole(奥美拉唑,洛赛克)()多潘立酮(吗丁啉)()
A.抗胆碱能药物
B.H受体拮抗剂
C.促胃动力药物(提高幽门张力,加速胃窦收缩)
D.制酸剂
E.质子泵(H-K-ATP酶)抑制剂
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本题答案:E,C
本题解析:试题答案E,C
19、单项选择题 24小时食管pH监测的常用观察指标,错误的是()
A.24小时内pH小于4的总百分比
B.夜间pH小于4的次数
C.pH小于4的次数
D.持续5min以上的反流次数
E.最长反流时间
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
20、单项选择题
女,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,服胃舒平能缓解症状,多次心电图检查正常。
关于反流性食管炎的治疗,不正确的是()
A.减少胃食管反流
B.避免反流物刺激
C.改善LES功能状态
D.用抗胆碱药物解除疼痛
E.重症病人经内科治疗无效者,可考虑手术治疗
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
21、多项选择题 关于一过性1ES松弛的描述正确的是()
A.指非吞咽时1ES的自发松弛
B.松弛时间长于吞咽时的1ES松弛时间
C.指正常吞咽时,1ES松弛,食物得以进入胃内
D.是正常人生理性胃食管反流的主要原因
E.是1ES压正常的胃食管反流的主要发病机制
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本题答案:A, B, D, E
本题解析:暂无解析
22、问答题 GERD的诊断措施及治疗对策?
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本题答案:诊断措施
1.内镜检查:诊断反流性食管炎最准
本题解析:试题答案诊断措施
1.内镜检查:诊断反流性食管炎最准确的方法。
2.24小时食管pH监测:目前公认的诊断酸反流的金标准。
3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验):对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
4.食管测压:LES静息压为10~30mmHg,如LES压小于6mmHg易导致反流。
5.食管滴酸实验:在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。
6.食管吞钡X线检查:优点:简便、痛苦小;排除食管癌等病变有帮助。有典型症状,内镜检查有反流性食管炎的证据,可确诊;有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊,不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断;对症状不典型者,需上述措施综合判断。
治疗对策:
1.一般治疗:抬高床头;避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶;戒烟、禁酒;
2.药物治疗:抑酸剂:H受体阻滞剂,适用于轻、中度患者,疗程8~12周;质子泵抑制剂,适用于症状重、有严重反流性食管炎者,疗程4~8周;抗酸剂,铝碳酸镁促动力药,吗叮啉、西沙比利
维持治疗指征:停药后很快复发且症状持续者,有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗:指征:①严格内科治疗无效;②内科治疗有效,但病人不能忍受长期服药;③合并食管狭窄或发现Barrett食管;④反流引起和严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄:内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管:PPI治疗和长疗程维持治疗。手术,射频治疗。受体阻滞剂,适用于轻、中度患者,疗程8~12周;质子泵抑制剂,适用于症状重、有严重反流性食管炎者,疗程4~8周;抗酸剂,铝碳酸镁促动力药,吗叮啉、西沙比利
维持治疗指征:停药后很快复发且症状持续者,有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗:指征:①严格内科治疗无效;②内科治疗有效,但病人不能忍受长期服药;③合并食管狭窄或发现Barrett食管;④反流引起和 严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄:内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管:PPI治疗和长疗程维持治疗。手术,射频治疗。
23、问答题 男,51岁,反复胸骨后闷痛11年,有时有烧灼感,饱餐后和平卧时易发,无心悸、气促、吞咽困难、消瘦等。体检:血压160/70mmHg,无明显阳性体征。(1)诊断?(2)可以考虑的试验性治疗药物?
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本题答案:诊断:胃食管反流病
治疗:PPI试验(奥美拉
本题解析:试题答案诊断:胃食管反流病
治疗:PPI试验(奥美拉唑0meprazole试验):对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
24、名词解释 食管下括约肌(1ES)
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本题答案:食管下括约肌,指食管末端约3~4cm长的环形肌束,为一
本题解析:试题答案食管下括约肌,指食管末端约3~4cm长的环形肌束,为一高压带,防止胃内容物反流人食管,是食管最主要的抗反流屏障。正常人静息时LES压为10~30mmHg,LES压小于6mmHg易导致反流。
25、名词解释 PPI试验
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本题答案:对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,
本题解析:试题答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
26、配伍题 吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可()硫糖铝可()
A.促进胃排空
B.增加食管收缩与胃排空功能
C.抑制胃窦部胃泌素释放
D.强固胃粘膜屏障
E.附着于胃粘膜上保护胃粘膜
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本题答案:B,E
本题解析:试题答案B,E
27、问答题 什么是反流性食管炎?简述其发病机制的要点和主要的临床表现。
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本题答案:反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎
本题解析:试题答案反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛,可并发食管消化性溃疡或狭窄。
食管炎可由不同病因引起,包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因,系是在40年代被发现,当时指和食管裂孔疝有关,认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素,导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并 不伴有胃食管反流,而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束,成为食管下端括约肌(LES),其长度约2~4cm,正常基础压一般为2.0~3.3kPa(15~25mmHg),平均2.6kPa(20mmHg),在正常人的形成超过胃内压的高压带,足以防止胃内容物反流进入食管,只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时,LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。
反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处于松弛状态,并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。
临床表现:
(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”,是反流性食管炎的典型症状,有位于胸骨后的烧灼样不适感,多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃,反流物呈酸味或带苦味,偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位,可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。
(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛,多在摄入酸性或过烫食物后发生,疼痛涉及剑突下、肩胛区,或达颈、耳部,有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难,每发生在开始进餐时,呈胸骨后梗塞感,系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性,对干食尤为明显。有进行性咽下困难者,应警惕食管下段癌变。
(3)其他因影响患者进食,体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血,溃疡可致大出血,由于反流物吸入,可致慢性喉炎,声带炎,哮喘发作,吸入性肺炎。
28、填空题 目前预防Barreett食管癌变的方法是______________________________。
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本题答案:加强随访
本题解析:试题答案加强随访
29、单项选择题 正常1ES的静息压是()
A.10~20mmHg
B.20~30mmHg
C.10~30mmHg
D.20~40mmHg
E.10~40mmHg
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本 题答案:C
本题解析:暂无解析
30、判断题 反流性食管炎的最典型症状是咽下困难
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本题答案:错
本题解析:暂无解析
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