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1、单项选择题  

女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

患着不宜行下列哪项检查()

A．腹部B超
B．X线钡剂灌肠
C．腹腔穿刺
D．腹腔镜检查
E．结肠镜检查

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是()

A．偶见乳糜样腹水
B．比重一般超过1.018，蛋白含量在30g/L以上
C．合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液。
D．白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主
E．腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

3、配伍题  腹穿液最多系血性，且有臭味的是()
腹穿液最多系稀薄脓性略有臭味的是()

A．结核性腹膜炎
B．急性化脓性阑尾炎穿孔
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．绞窄性肠梗阻
E．出血性坏死性胰腺炎

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本题答案：D,B
本题解析：试题答案D,B

4、单项选择题  

女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×106/L。

若出现四肢湿冷，血压80/50mmHg，应考虑并发()

A．肾功能衰竭
B．麻痹性肠梗阻
C．感染性休克
D．肠系膜血栓形成
E．腹腔脓肿

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

5、配伍题  溃疡病急性穿孔的典型体征是()
老年人腹膜炎的重要体征是()

A．腹式呼吸基本消失
B．腹部广泛压痛
C．腹肌板状强直
D．腹胀，肠鸣音消失
E．腹壁充血，皮温升高

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本题答案：C,D
本题解析：试题答案C,D

6、单项选择题  急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是()

A．大肠杆菌
B．链球菌
C．葡萄球菌
D．肺炎球菌
E．混合细菌感染

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

7、问答题  

45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。

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本题答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感
本题解析：试题答案(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。

8、单项选择题  有关急性化脓性腹膜炎，哪项正确()

A．最常见的病源菌是金黄色葡萄球菌
B．原发性腹膜炎多见
C．继发性腹膜炎以肝、脾破裂多见
D．阑尾穿孔所致的腹膜炎多为局限性的
E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下均有游离气体

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

9、单项选择题  急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪一项是不正确的()

A．弥漫性腹膜炎
B．严重水及电解质紊乱
C．中毒性休克
D．局限性腹膜炎
E．麻痹性肠梗阻

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

10、判断题  根据并理解剖特点，可将结核性腹膜炎分为渗出、粘连、干酪三型

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本题答案 ：对
本题解析：暂无解析

11、配伍题&nb sp; 结肠穿孔引起的继发性腹膜炎，患者为老年人，全腹压痛反跳痛明显，未能及时治疗，最终最可能出现()
胃十二指肠穿孔引起的继发性腹膜炎，患者为青年人，压痛反跳痛局限于上腹部和右下腹，经及时胃肠减压和抗生素应用，其转归最可能是()

A．麻痹性肠梗阻
B．膈下脓肿
C．肠粘连
D．中毒性休克
E．局限性腹膜炎

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本题答案：D,E
本题解析：试题答案D,E

12、单项选择题  下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点()

A．疼痛多位于脐周和下腹
B．早期腹痛不明显或可始终无腹痛
C．并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛
D．出现肌紧张和板状腹
E．腹部压痛一般轻微

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

13、填空题  结核性腹膜炎的主要感染途径是__________________________。根据病理解剖特点可分为________________________和______________________型。

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本题答案：腹腔结核病灶直接蔓延、渗出、粘连和干酪型
本题解析：试题答案腹腔结核病灶直接蔓延、渗出、粘连和干酪型

14、单项选择题  对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是()

A．多见于粘连型或干酪型
B．多在脐周或右下腹
C．肿块多由大网膜、肠系 www.91eXam.org膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性 物积聚而成
D．肿块大多可推动，随呼吸移动
E．肿块大小不一，边缘不整，表面不平

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  急性腹膜炎原因不明时，应避免使用()

A．激素
B．抗生素
C．血制品
D．镇痛剂
E．质子泵抑制剂

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  男性，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。如上述检查结果均为正常时，以下哪项处理是不恰当的()

A．抗生素应用
B．胃肠减压
C．补液支持
D．解质止痛药物
E．留院观察

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()

A．早期腹痛明显
B．腹痛多在脐周、下腹
C．多为持续性的隐痛或钝痛
D．可有阵发性绞痛
E．偶可表现为急腹症

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

18、名词解释  化学性腹膜炎

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本题答案：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液
本题解析：试题答案见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。

19、问答题  简述急性腹膜炎非手术治疗原则。

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本题答案：(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗
本题解析：试题答案(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。
(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
(5)补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000kcal。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
(6)抗生素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗生素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
(7)镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。

20、判断题  弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失

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本题答案：对
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21、单项选择题  确诊结核性腹膜炎的证据是()

A．中青年患者，有结核病史，PPD强阳性
B．发热4周以上，伴腹胀、腹痛、腹部包块或腹壁柔韧感
C．腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性
D．X线钡餐检查发现肠粘连等征像
E．以上都不是

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本题答案：E
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22、单项选择题  下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现()

A．剧烈腹痛
B．恶心、呕吐
C．肠鸣音活跃或亢进
D．腹部压痛反跳痛
E．白细胞计数增高

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本题答案：C
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23、判断题  严重弥漫性腹膜炎患者，大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞计数可能不高，但中性粒细胞比例仍高

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本题答案：对
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24、单项选择题  正常情况下腹腔内起润滑作用的液体量是()

A．25～50ml
B．50～75ml
C．75～100ml
D．100～150ml
E．150～170ml

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

25、单项选择题  女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查()

A．胸部X线检查
B．胃肠钡餐检查
C．胃镜检查
D．纤维结肠镜检查
E．B超定 位下抽腹水送检查

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

26、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()

A．腹部B超
B．心电图
C．腹部CT
D．诊断性穿刺
E．钡餐

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本题答案：D
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27、多项选择题  结核性腹膜炎引起腹泻的原因是()

A．肠功能紊乱
B．伴有溃疡性肠结核
C．干酪样坏死病变引起肠管内瘘
D．伴有消化不良
E．伴有肠系膜淋巴结结核

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本题答案：A, B, C
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28、多项选择题  下列关于急性腹膜炎叙述，正确的有()

A．腹膜炎经治疗后，炎症可以逐步吸收，所以不会有腹膜、网膜粘连而致机械性肠梗阻
B．腹膜炎初期，肠蠕动增加，不久减弱，发展为肠麻痹
C．本病多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前常有原发病的症状
D．恶心和呕吐是本病最主要症状
E．腹部检查常有：腹部压痛、腹肌痉挛、反跳痛

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本题答案：B, C, E
本题解析：暂无解析

29、判断题  结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的局限性腹膜感染

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本题答案：错
本题解析：暂无解析

30、问答题  结核性腹膜炎的治疗原则。

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本题答案：本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核
本题解析：试题答案本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核化学药物治疗。
(1)抗结核化学药物治疗必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，应加强抗结核化疗药物的联合应用，并适当延长抗结核化疗的疗程。
(2)如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
(3)有血行播散或严重结核毒性症状者，抗结核药物化疗同时，可加肾上腺糖皮质激素短期治疗。
(4)手术治疗

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