时间:2019-06-21 00:44:21
1、单项选择题 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH2O，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。 首选药物是（）
A.伊曲康唑
B.二性霉素B
C.氟康唑
D.5-氟胞嘧啶
E.伏立康唑
2、单项选择题 曲霉病实验室检查描述正确的是（）
A.病原培养对确诊有重要价值，曲霉菌培养阳性率通常在30%～50%
B.以耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物、皮损破溃处分泌物、脓液、支气管灌洗液等进行直接镜检时，可用5%氢氧化钠溶液做直接涂片检查
C.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症
D.鼻窦或皮肤的标本霉菌培养阳性可以明确诊断
E.β-1，3-D-葡聚糖试验（β-1，3-D-glucantest，G试验）仅可检测念珠菌及曲霉菌
3、单项选择题 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。 你认为最可能的诊断是（）
A.巨细胞病毒感染
B.肺孢子菌病
C.衣原体肺炎
D.支原体性肺炎
E.哮喘持续状态
4、单项选择题 怀疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意，除外（）
A.脑脊液压力明显升高先静滴甘露醇
B.患者取侧卧抱膝位
C.取第一管脑脊液送检脑脊液常规
D.穿刺成功时应缓慢拨出针芯
E.常选取腰3、4椎间隙为穿刺点
5、单项选择题 隐球菌的致病成分主要是（）
A.荚膜脂多糖
B.黑色素
C.甘露醇
D.蛋白酶
E.磷脂酶
6、单项选择题 以下关于新型隐球菌的描述正确的是（）
A.隐球菌在特殊情况下可形成假菌丝
B.生殖方式为出芽生殖
C.菌体的侵袭力主要依赖其分泌的酶
D.五种血清型中以D型最常见
E.盖特变种生长较快
7、单项选择题
女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。
治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确（）
A.静脉滴注两性霉素B
B.以口服抗真菌药物为主
C.检测患者的肝肾功能
D.两性霉素B脂质剂可减少肝损害
E.两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用
8、单项选择题 关于两性霉素B的不良反应不包括（）
A.寒战、发热、头痛
B.关节痛
C.顽固性低钾血症
D.血栓性静脉炎
E.肾功能损害
9、单项选择题 患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6℃，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70×109/L，N0.80，L0.15，PLT109×109/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。 欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）（）
A.经皮肺穿刺活检
B.支气管肺泡灌洗
C.开胸肺活检
D.胸部CT
E.血培养
F.咽拭子培养
10、单项选择题 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。 结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是（）
A.单用氟康唑
B.二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C.单用二性霉素B
D.伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E.二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F.氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
11、单项选择题 引起曲霉病最常见的曲霉是（）
A.黄曲霉
B.土曲霉
C.变色曲霉
D.烟曲霉
E.黑曲霉
12、多项选择题 以下关于隐球菌病的说法正确的是（）
A.临床表现缺乏特异性
B.肺隐球菌病无需作腰穿检查
C.脑脊液隐球菌转阴时即停止治疗
D.脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗
E.使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾
13、单项选择题
男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4×109/L，给予退热、抗炎、持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。
该患可能患有（）
A.巨细胞病毒感染
B.肺孢子菌病
C.大叶性肺炎
D.支原体性肺炎
E.硅肺
14、单项选择题 肺曲霉病的临床表现不包括（）
A.侵袭性肺曲霉病
B.曲霉球
C.哮喘
D.曲霉血管瘤
E.过敏性支气管肺泡曲霉病
15、多项选择题 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣 91EXAM.org，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。 初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g/L，RBC2.16×1012/L，WBC4.7×109/L，N0.70，L0.29，PLT45×109/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）（）
A.利尿
B.退黄
C.抗一般细菌感染
D.抗结核治疗
E.护肝
F.退热
16、单项选择题 有关念珠菌性阴道炎，说法错误的是（）
A.孕妇好发
B.形成白色假膜黏附在阴道黏膜
C.阴道分泌物增多、稀薄
D.有豆腐渣样白色小块，伴恶臭
E.病灶比较局限，很少扩展到周围组织器官
17、多项选择题 关于曲霉病，叙述正确的有（）
A.包括过敏、慢性或腐生性、侵袭性感染3种类型
B.肺部曲霉感染多来自吸入环境中的曲霉孢子
C.正常人不会发生曲霉感染
D.曲霉感染常常需要联合多种抗真菌药物治疗
E.曲霉菌丝是其主要感染形式
18、单项选择题 新型隐球菌主要的毒力因子是（）
A.黑色素
B.荚膜甘露糖蛋白
C.荚膜多糖
D.甘露醇
E.外毒素
19、单项选择题 以下哪项不是肺孢子菌病的发病机理（）
A.破坏Ⅰ型肺泡上皮细胞
B.肺泡表面活性物质减少
C.肺泡Ⅱ型上皮细胞代偿性增生
D.间质内巨噬细胞和浆细胞增生
E.间质纤维化
20、单项选择题 颅内真菌感染最常见的病原体是（）
A.曲霉菌
B.白色念珠菌
C.隐球菌
D.组织胞浆菌
E.毛霉菌
21、单项选择题 下列有关念珠菌的特征，哪一项是错误的（）
A.念珠菌为条件致病菌
B.为革兰阳性菌
C.菌体均能发育成假菌丝
D.以白念珠菌最常见
E.适宜生长温度为25～37℃
22、单项选择题 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。 出现上题情况时最有效的抢救治疗措施是（） www.91exAm.org
A.使用20%甘露醇快速滴注
B.地塞米松静脉推注
C.加大两性霉素B用量
D.停用两性霉素B
E.加用氟康唑
23、单项选择题 下列为条件致病性真菌的是（）
A.白色粘丝酵母菌
B.曲霉菌
C.毛霉菌
D.卡氏肺孢菌
E.酵母菌
24、多项选择题 骨骼、关节新型隐球菌病可表现为（）
A.骨痛
B.关节肿胀
C.溶骨性改变
D.冷脓肿形成
E.痤疮样皮损
25、单项选择题 侵袭性曲霉病发病潜伏期为（）
A.2天～1个月
B.2天～3个月
C.10天～3个月
D.10天～2个月
E.2天～2个月
26、单项选择题 关于新型隐球菌病感染的预防，说法正确的是（）
A.消灭土壤中的隐球菌
B.控制养鸽、避免接触鸽粪
C.使用氟康唑常规药物预防
D.使用荚膜多糖疫苗主动免疫
E.丙种球蛋白被动免疫
27、单项选择题 侵袭性曲霉病典型影像学改变是（）
A.渗出-实变-牛眼征
B.渗出-实变-新月征
C.坏死-新月征-牛眼征
D.渗出-新月征
E.渗出-牛眼征-新月征
28、单项选择题 女，45岁，因胸骨后烧灼样疼痛半月，伴恶心，时有呕吐，半月前曾有胃癌术后化疗，患者最可能的诊断是（）
A.反流性食管炎
B.胃癌转移
C.食道癌
D.念珠菌食管炎
E.冠心病
29、单项选择题 以下形容曲霉菌正确的是（）
A.曲菌是一种条件致病菌
B.侵袭性曲霉病的特点是整个组织的弥漫性浸润
C.β-1，3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁
D.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症
E.以上都是
30、多项选择题 念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括（）
A.肿瘤长期化疗
B.肾移植术后
C.长期应用肾上腺皮质激素
D.长期应用广谱抗生素
E.长期留置导尿管