时间:2019-06-13 01:44:33
1、单项选择题 诊断低血糖症，除外（）。
A.出汗、紧张、饥饿
B.口服糖水或进餐无效
C.发作时血糖低于3.0mmol／L，伴有血浆胰岛素值≥36pmol／L
D.48小时饥饿试验可诱发
E.严重者静脉输葡萄糖液可缓解
2、单项选择题 纠正低血糖后，脑功能恢复的顺序是()
A．延脑-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-大脑皮质
B．延脑-自主神经中枢-下丘脑-皮质下中枢-大脑皮质
C．大脑皮质-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-延脑
D．大脑皮质-皮质下中枢-延脑-下丘脑-自主神经中枢
E．下丘脑-皮质下中枢-延脑-自主神经中枢-大脑皮质
3、单项选择题 下列检查能排除胰岛素瘤的是()
A．禁食24小时不出现低血糖
B．禁食36小时不出现低血糖
C．禁食48小时不出现低血糖
D．禁食60小时不出现低血糖
E．禁食72小时不出现低血糖
4、单项选择题 低血糖一般是指（）。
A.全血的血糖降低
B.血浆的血糖降低
C.动脉血的血糖降低
D.细胞内的血糖降低
E.静脉血的血糖降低
5、单项选择题 女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。 初步诊断（）。
A.肝硬化
B.胰岛素瘤
C.糖原累积病
D.腺垂体功能减退症
E.早期2型糖尿病
6、问答题
男，24岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每1～2月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。
查体：T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。血FT6mmol/L，FT15mmol/L，TSH4.6mIU/L。延时糖耐量试验结果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小时9.2、2小时8.1、3小时6.3、4小时5.6、5小时4.1。
延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(μU/L)空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。住院期间发作一次，表现同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRI示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。
请分析：
(1)写出初步诊断及诊断依据。
(2)应该与哪些疾病鉴别?
(3)还需要进行哪些进一步检查?
(4)写出初步处理原则。
7、单项选择题 Whipple三联征，包括（）。
A.出汗、心悸、软弱无力
B.血糖低于3.9mmol／L
C.舌下含服硝酸甘油有效
D.嗜睡伴呕吐
E.给予呋塞米后症状缓解
8、多项选择题 下列关于胰岛素瘤的说法中正确的是()
A．99%发生在胰腺
B．大多为单腺瘤
C．可与甲状旁腺瘤和垂体瘤并存
D．肿瘤多数较小，直径平均为1.5cm，X线和血管造影难于发现
E．手术成功率可达90%
9、名词解释 反应性低血糖症
10、判断题 低血糖症可依据Whipp1e三联征确定。
11、单项选择题 女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。 下述不是正常人对血糖下降反应的是（）。
A.升糖激素分泌增加
B.糖原合成增加
C.胰岛素分泌减少或完全抑制
D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应
E.认知障碍
12、问答题 试述低血糖症的诊断标准。
13、单项选择题 不属于低血糖症状的是（）。
A.便频
B.皮肤多汗
C.饥饿感
D.手颤
E.心率加快
14、单项选择题
男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是()
A．胰腺癌
B．胰岛细胞瘤
C．胰腺转移瘤
D．胃泌素瘤
E．舒血管活性肽瘤
15、单项选择题 男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。 患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。脉搏120次／分，律齐。综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是（）。
A.低血糖
B.脑血管意外
C.胰岛细胞瘤可能
D.心肌梗死
E.心律失常、心衰
16、多项选择题 Whipp1e三联征包括() 91exam.org
A．低血糖症状
B．发作时血糖低于3.0mmol/L
C．供糖后低血糖症状可迅速缓解
D．发作时胰岛素>40pmol/L
E．胰升糖素兴奋试验血浆胰岛素水平>800pmol/L
17、单项选择题 男性，35岁，反复出现清晨不易唤醒3年，饮糖水后可缓解。 鉴别特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤的是（）。
A.胰岛素释放指数升高
B.饥饿试验（-）
C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降
D.空腹低血糖伴肝功异常
E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟
18、单项选择题
患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。
为进一步明确诊断，最需做什么检查()
A．腹部CT
B．肾上腺CT
C．胸片
D．生化检查
E．垂体MRI
19、多项选择题 胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天 ，其原因是()
A．胰腺炎症水肿
B．抗胰岛素的调节激素增多
C．高胰岛素血症致胰岛素受体下调
D．B细胞功能受抑制
E．胰腺破坏过多
20、单项选择题
貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是()
A．药源性低血糖症
B．胰岛素瘤
C．反应性低血糖
D．胰岛素自身免疫综合征
E．伴瘤的低血糖
21、单项选择题 男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考虑及处理（）。
A.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症
B.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤
C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征
D.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症
E.低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症
22、单项选择题 属于糖异生底物缺乏性低血糖症的是（）。
A.以上都正确
B.Addison病引起的低血糖症
C.胃肠术后出现低血糖症
D.服用奎宁出现低血糖症
E.剧烈运动引起的低血糖症
23、单项选择题 评价低血糖症时，常用的诱发试验是()
A．C肽释放试验
B．葡萄糖耐量试验
C．胰岛素释 放指数
D．C肽抑制试验
E．饥饿试验
24、单项选择题 男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。 胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据（）。
A.空腹T3、T4水平
B.糖耐量试验
C.胰岛素释放指数
D.血浆胰岛素水平
E.胰岛素释放试验
25、问答题 简述低血糖症概念及其临床表现。
26、判断题 如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者称为未察觉的低血糖症。
27、单项选择题 低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位()
A．大脑皮质
B．皮层下中枢
C．延脑
D．自主神经中枢
E．下丘脑
28、多项选择题 引起低血糖症的常见原因是()
A．肝源性低血糖症
B．特发性功能性低血糖症
C．胰岛素瘤
D．胰岛素自身免疫综合征
E．药源性低血糖症
29、单项选择题 一般认为血糖低于何值可以诊断为低血糖()
A．<3.5mmol/L
B．<2.5mmol/L
C．<3.0mmol/L
D．<3.3mmol/L
E．<2.0mmol/L
30、多项选择题 反应性低血糖症包括()
A．胃切除后食饵性低血糖症
B．功能性食饵性低血糖症
C．胰岛增生伴低血糖症
D．进餐后期低血糖症
E．伴瘤的低血糖症