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1、单项选择题  早期蛔虫堵塞性肠梗阻（）

A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻

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本题答案：B
本题解析：麻痹性肠梗阻常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿。痉挛性肠梗阻见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒等。按发病急缓可分为急性或慢性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分：①绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等，故8题选A。②单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，如早期蛔虫堵塞性肠梗阻，故9题应选B。

2、单项选择题  患者男，23岁。上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是（）

A.急性肠梗阻
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.十二指肠溃疡穿孔
E.胃溃疡穿孔

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本题答案：D
本题解析：患者出现饥饿痛，夜间痛，进食后缓解是典型的十二指肠溃疡症状。进食后突发疼痛提示穿孔。虽然急性肠梗阻，胆囊炎，胰腺炎均可出现腹痛，但只有空腔脏器穿孔膈下出现游离气体才可以使肝浊音界消失，故选择D。

3、单项选择题  患者男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为（）

A.空洞
B.溃疡
C.蜂窝织炎
D.窦道
E.瘘管

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本题答案：E
本题解析：瘘管是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，不断有脓、粪液流出，长年不愈，故选E项。

4、单项选择题  患者女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）

A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐检查
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析

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本题答案：D
本题解析：该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕咖啡样胃内容物（可能系呕血），且既往无胃病史，考虑系解热镇痛药引起的急性胃炎，此时应行急诊胃镜检查，不仅能迅速明确诊断，还能镜下止血，故本题选D。

5、单项选择题  Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于（）

A.病程的长短
B.有无肠外结核
C.OT试验是否阳性
D.病理检查有无干酪样坏死
E.有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力

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本题答案：D
本题解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。

6、单项选择题  慢性胃炎最主要的致病因素是（）

A.对胃黏膜有损伤的药物
B.幽门螺杆菌感染
C.自身免疫因 素
D.十二指肠液反流
E.粗糙食等物理因素

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本题答案：B
本题解析：幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎的主要病因（80%～95%），幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以自行将其清除而造成慢性感染，据估计人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎的患病率，故本题选B。

7、单项选择题  

患者男，55岁。反复不规律上腹部胀痛、早饱、嗳气3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）

A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

8、单项选择题  肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）

A.水肿
B.脾大
C.黄疸
D.牙龈出血
E.肝掌

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本题答案：B
本题解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等。②消化道症状：黄疸。③出血倾向和贫血。④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌等。故不选A、C、D、E。脾大是门静脉高压的表现。故选B。

9、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）

A.纠正水、电解质紊乱
B.使用足量有效的广谱抗生素
C.恢复血容量
D.改善和维持主要脏器功能
E.紧急手术

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本题答案：E
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围术期处理应用。

10、单项选择题  患者男。乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是（）

A.急性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.大结节性肝硬化
D.原发性肝癌
E.肝脓肿

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本题答案：D
本题解析：原发性肝癌的主要特征有：①肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；②肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐；③晚期可有黄疸、肝硬化征象。此患者为肝癌高危人群（乙肝表面抗原阳性多年）且有肝癌典型临床表现，故选D。

11、单项选择题  腹外疝的疝囊是（）

A.壁层腹膜
B.脏层腹膜
C.腹横筋膜
D.精索内筋膜
E.腹内斜肌筋膜

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本题答案：A
本题解析：腹外疝的疝囊是壁层腹膜。

12、单项选择题   急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的（）

A.去甲肾上腺素，糖皮质激素分泌增多
B.胃黏膜缺血和胃酸分泌
C.黏液分泌减少
D.前列腺素合成减少
E.血栓素、白三烯合成增多

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本题答案：B
本题解析：此病常由各种外源性或内源性致病因素发生黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用而成。故选B。

13、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因（）

A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫

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本题答案：B
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤如胆囊癌、炎性狭窄和胆道蛔虫等，故选B。

14、单项选择题  壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（）

A.肿瘤的恶性程度低
B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯
C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗
D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
E.不易向淋巴结及肝脏转移

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本题答案：C
本题解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与5年生存率均比胰头癌为 91exam.org高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。

15、单项选择题  对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是（）

A.直肠指检
B.乙状结肠镜检
C.纤维结肠镜检
D.钡剂灌肠透视
E.超声波检查

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本题答案：A
本题解析：有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。

16、单项选择题  结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（）

A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
E.70%

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本题答案：D
本题解析：血清癌胚抗原（CEA）约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发有一定帮助。故选D。

17、单项选择题  溃疡性结肠炎最多见的临床类型是（）

A.初发型
B.慢性复发型
C.慢性持续型
D.急性暴发型
E.临床终末型

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本题答案：B
本题解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围及病期进行综合分型，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型，其中以慢性复发型最多见。

18、单项选择题  下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是（） www.91exAm.org

A.奥美拉唑
B.阿托品
C.硫糖铝
D.西咪替丁
E.枸橼酸铋钾

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本题答案：A
本题解析：质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H受体拮抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故选A。

19、单项选择题  肝癌与肝脓肿最容易混淆的是（）

A.右上腹肿块
B.发热
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  患者男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是（）

A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃

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本题答案：D
本题解析：该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大 出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的药物。故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不能控制出血时暂时止血。故不选A。B、C、E亦不符。

21、单项选择题  患者男，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。 该患者最可能的基本诊断是（）

A.原发性肝癌
B.乙肝肝硬化
C.慢性乙型肝炎
D.原发性肾病综合征
E.结核性腹膜炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  确诊慢性胃炎的主要依据是（）

A.胃液分析
B.X线钡餐检查
C.粪便潜血试验
D.病史和临床表现
E.胃镜及胃黏膜活检

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本题答案：E
本题解析：慢性胃炎是以胃黏膜炎性细胞浸润为特征的胃黏膜慢性炎症，其诊断必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规做幽门螺杆菌检查，故本题选E。胃液分析可能发现胃酸水平偏高或偏低，对胃炎的诊断和分型有一定提示意义，但不足以确诊，故不选A；X线钡餐对于胃炎的诊断意义不大，一般没有阳性发现，故不选B；粪便潜血阳性只能说明存在消化道出血，具体部位和原因还是要靠胃镜等检查，故不选C；胃炎的病史和临床表现有时难以与胃溃疡鉴别，关键是依靠胃镜和病理检查，故不选D。

23、单项选择题  患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。 如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）

A.腹膜转移癌
B.粘连肠梗阻
C.胰腺假性囊肿
D.胰腺癌
E.结肠癌

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  不支持肠易激综合征诊断的临床表现是（）

A.每天排便多于3次
B.每周排便少于3次
C.块状硬粪便
D.稀水样便
E.粪便排出顺利，无不尽感

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本题答案：E
本题解析：以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

25、单项选择题  诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）

A.突发上腹部剧痛
B.腹式呼吸消失
C.上腹部压痛明显
D.上腹部有反跳痛
E.肝浊音界消失

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本题答案：E
本题解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，查体有腹膜刺激征，腹部压痛及反跳痛。由于胃肠内气体进入腹腔，导致肝浊音界缩小及膈下游离气体，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，病人由于疼痛可有腹式呼吸减弱或消失。本题各选项均可见于消化性溃疡穿孔，但只有肝浊音区消失说明腹腔内可能存在游离气体，高度提示穿孔，故选E。

26、单项选择题  处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误（）

A.以非手术治疗为主
B.妊娠后期应及早手术
C.周末期加用黄体酮
D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激
E.术后使用广谱抗生素

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本题答案：A
本题解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。

27、单项选择题  急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应（）

A.立即手术，切除阑尾
B.立即手术，切除肿块
C.立即手术，腹腔引流
D.暂不手术，用广谱抗生素治疗
E.用广谱抗生素治疗，不需手术

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本题答案：D
本题解析：该题中阑尾炎病人已发病4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

28、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑

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本题答案：D
本题解析：出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤暗灰蓝色称Grey-Turner征。

29、单项选择题  关于胆石症，哪项是正确的（）

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石
C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石
E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

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本题答案：B
本题解析：关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。

30、单项选择题  患者女，35岁。右上腹痛2天，伴恶心呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热，体检，T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（）

A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡
E.胆总管结石，胆管炎

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本题答案：B
本题解析：急性胆囊炎患者右上腹或剑下发作性疼痛，阵发性加剧。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛。急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，腹膜炎体征较为明显。胃十二指肠溃疡多有周期性、季节性、节律性上腹部疼痛。胆总管结石、胆管炎则多有巩膜及皮肤黄染，综上所述，本例患者应首先考虑急性胆囊炎，故应选B。

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