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1、多项选择题  结核性腹膜炎的手术指征是()

A．并发肠梗阻者
B．急性肠穿孔
C．腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者
D．肠瘘经内科治疗不能闭合者
E．诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时 

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本题答案：B, C, D, E
本题解析：暂无解析

2、问答题  原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有哪些?

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本题答案：(1)血行播散：呼吸道或泌尿系感染灶，血行播散致腹膜。
本题解析：试题答案(1)血行播散：呼吸道或泌尿系感染灶，血行播散致腹膜。婴儿、儿童常见；
(2)上行感染：来自女性生殖道的细菌，如淋病性腹膜炎；
(3)直接扩散：如泌尿感染细菌通过腹膜直接至腹腔；
(4)透壁性感染：如肝硬化腹水，肾病，猩红热或营养不良。

3、填空题  结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。

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本题答案：腹壁柔韧感
本题解析：试题答案腹壁柔韧感

4、单项选择题  下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点()

A．疼痛多位于脐周和下腹
B．早期腹痛不明显或可始终无腹痛
C．并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛
D．出现肌紧张和板状腹
E．腹部压痛一般轻微

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

5、判断题  结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的局限性腹膜感染

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本题答案：错
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()

A．早期腹痛明显
B．腹痛多在脐周、下腹
C．多为持续性的隐痛或钝痛
D．可有阵发性绞痛
E．偶可表现为急腹症

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

7、单项选择题  对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是()

A．多见于粘连型或干酪型
B．多在脐周或右下腹
C．肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成
D．肿块大多可推动，随呼吸移动
E．肿块大小不一，边缘不整，表面不平

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

8、单项选择题  结核性腹膜炎最常见的并发症是()

A．腹腔脓肿
B．肠出血
C．肠穿孔
D．肠梗阻
E．肠结核

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

9、配伍题  腹穿液最多系血性，且有臭味的是()
腹穿液最多系稀薄脓性略有臭味的是()

A．结核性腹膜炎
B．急性化脓性阑尾炎穿孔
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．绞窄性肠梗阻
E．出血性坏死性胰腺炎

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本题答案：D,B
本题解析：试题答案D,B

10、单项选择题  女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查()

A．胸部X线检查
B．胃肠钡餐检查
C．胃镜检查
D．纤维结肠镜检查
E．B超定位下抽腹水送检查

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  有关急性化脓性腹膜炎，哪项正确()

A．最常见的病源菌是金黄色葡萄球菌
B．原发性腹膜炎多见
C．继发性腹膜炎以肝、脾破裂多见
D．阑尾穿孔所致的腹膜炎多为局限性的
E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下均有游离气体

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

12、问答题  

45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分 类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。

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本题答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感
本题解析：试题答案(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。

13、单项选择题  下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()

A．白细胞以中性粒细胞为主
B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性
C．李凡他试验阳性
D．比重＞1.018
E．草黄色

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  

女，36岁，低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像检查，应考虑为()

A．肝硬化腹水
B．结核性腹膜炎
C．腹腔转移瘤
D．心源性腹腔积液
E．急性化脓性腹膜炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

该病人放置胃管的目的()

A．吸出胃内容物和气体
B．吸出胃内出血
C．吸出肠内容物
D．注入药物
E．注入造影剂

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

16、判断题  弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失

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本题答案：对
本题解析：暂无解析

17、多项选择题  结核性腹膜炎引起腹泻的原因是()

A．肠功能紊乱
B．伴有溃疡性肠结核
C．干酪样坏死病变引起肠管内瘘
D．伴有消化不良
E．伴有肠系膜淋巴结结核

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本题答案：A, B, C
本题解析：暂无解析

18、问答题  简述急性腹膜炎非手术治疗原则。

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本题答案：(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗
本题解析：试题答案(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。
(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一 定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
(5)补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000kcal。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
(6)抗生素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗生素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
(7)镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。

19、填空题  根据腹膜炎的发病机制可将急性腹膜炎分为____________________________、__________________________________。

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本题答案：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎
本题解析：试题答案原发性腹膜炎、继发性腹膜炎

20、判断题  治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其扩散，以及纠正腹膜炎引起的病理生理方面紊乱

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本题答案：对
本题解析：暂无解析

21、问答题  结核性腹膜炎的治疗原则。

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本题答案：本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核
本题解析：试题答案本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全 程抗结核化学药物治疗。
(1)抗结核化学药物治疗必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，应加强抗结核化疗药物的联合应用，并适当延长抗结核化疗的疗程。
(2)如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
(3)有血行播散或严重结核毒性症状者，抗结核药物化疗同时，可加肾上腺糖皮质激素短期治疗。
(4)手术治疗

22、多项选择题  关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有()

A．原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人
B．发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显
C．X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据
D．继发性腹膜炎多为单一菌感染
E．腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键

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本题答案：A, B, C, E
本题解析：暂无解析

23、填空题  急性腹膜炎是由_________ _________，______________________或________________________所引起的常见的一种严重疾病。

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本题答案：细菌感染、化学刺激、损伤
本题解析：试题答案细菌感染、化学刺激、损伤

24、单项选择题  男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。初步考虑()

A．急性阑尾炎
B．急性胃十二指肠溃疡穿孔
C．急性肺囊炎
D．急性肠炎
E．急性胰腺炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

25、填空题  腹膜的生理功能有______________________、________________________、__________________________、______________________________。

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本题答案：滑润作用、防御作用、吸收作用、渗出与修复作用
本题解析：试题答案滑润作用、防御作用、吸收作用、渗出与修复作用

26、单项选择题  原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是()

A．发病年龄不同
B．腹痛剧烈程度不同
C．腹腔内有无原发病
D．腹膜刺激征的轻重
E．致病细菌种类不同

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现()

A．剧烈腹痛
B．恶心、呕吐
C．肠鸣音活跃或亢进
D．腹部压痛反跳痛
E．白细胞计数增高

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

28、单项选择题  结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是()

A．偶见乳糜样腹水
B．比重一般超过1.018，蛋白含量在30g/L以上
C．合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液。
D．白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主
E．腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

29、配伍题  溃疡病急性穿孔的典型体征是 ()
老年人腹膜炎的重要体征是()

A．腹式呼吸基本消失
B．腹部广泛压痛
C．腹肌板状强直
D．腹胀，肠鸣音消失
E．腹壁充血，皮温升高

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本题答案：C,D
本题解析：试题答案C,D

30、多项选 91Exam.org择题  结核性腹膜炎病人的发热特点是()

A．少数可呈稽留热
B．高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型
C．一半有弛张热
D．高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者
E．高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者

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本题答案：A, B, D, E
本题解析：暂无解析

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