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1、单项选择题  女，26岁。近1个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差，体重减轻2kg。自觉无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在的突出症状是（）。

A.三自症状
B.思维迟缓
C.睡眠障碍
D.消极观念
E.三无症状

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本题答案：E
本题解析：此试题是简单应用题，考查考生对抑郁发作核心症状的理解、记忆和分析应用能力。三无症状即无望、无助和无价值。无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。三自症状即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚；自杀是指患者主动采取以结束自己生命为目的的行动。题干提示该年轻女性患者存在睡眠障碍、食欲差、体重减轻、孤独无助、对未来不抱有希望、自觉无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在有1个月，其可能的诊断是抑郁发作。抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有可能出现。但在题干的问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的三自症状，因此，患者目前突出表现为三无症状。正确答案是E。

2、单项选择题  男，48岁。既往无肝炎病史。1周来出现乏力、食欲缺乏，2日来出现黄疸、神志不清。查体：神志不清，查体不合作，中度黄疸、肝掌及蜘蛛痣（-）、腹胀、腹水征（+）。实验室检查：ALT500IU/L，TBIL120μmol/L，PTA23%，HBsAg（+）。最可能的诊断是（）。

A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.慢性重型肝炎

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本题答案：C
本题解析：患者既往无肝炎病史，1周来出现乏力、食欲缺乏，有 黄疸、腹水及意识障碍，实验室检查ALT500IU/L、TBIL120μmol/L、PTA23%。故急性重型肝炎诊断成立。

3、单项选择题  乙肝（）。

A.传播途径主要为血液、母婴等途径传播
B.传播途径主要为经呼吸道传播
C.传播途径主要为消化道传播
D.传播途径主要为性传播
E.传播途径主要为虫媒传播

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本题答案：A
本题解析：考生对某些传染病传播途径的掌握情况。乙型肝炎主要经血液、母婴等途径传播。

4、单项选择题  对肝硬化诊断最有价值的病理改变是（）。

A.肝细胞变性和坏死
B.肝内纤维组织增生
C.肝细胞结节性再生
D.胆管非化脓性炎症
E.肝内假小叶形成

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本题答案：E
本题解析：为记忆性试题，考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

5、单项选择题  脑血栓形成症状在2周后仍进展，此型称为（）。

A.完全型
B.腔隙性
C.进展型
D.可逆性缺血性神经功能缺损
E.缓慢进展型

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本题答案：E
本题解析：脑血栓的临床类型：①完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷。②进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损。③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。④可逆性缺血性神经功能缺损，缺血出现的神经症状一般在持续24～72小时以上，但可在3周内恢复。

6、单项选择题  男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是（）。

A.立即转院
B.维持原治疗方案
C.三腔管压迫止血
D.加大升压药剂量
E.开腹探查

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

7、单项选择题  甲肝（）。

A.传播途径主要为血液、母婴等途径传播
B.传播途径主要为经呼吸道传播
C.传播途径主要为消化道传播
D.传播途径主要为性传播
E.传播途径主要为虫媒传播

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本题答案：C
本题解析：甲型肝炎的主要传播途径是消化道。

8、单项选择题  男，36岁。进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（）。

A.胃溃疡穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性大叶性肺炎

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本题答案：A
本题解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定的临床经验以及对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。

9、单项选择题  男，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体格检查：T38.9℃，颈部、腋下可及直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎。血WBC4.0×10/L。多次血、痰培养无细菌生长。最可能的诊断是（）。

A.耐药链球菌性肺炎
B.肺炎衣原体肺炎
C.严重急性呼吸综合征（SARS）
D.艾滋病并发卡氏肺孢菌肺炎
E.支气管结核

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  男，55岁。腹胀、少 尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志 清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。应首先采取的措施是（）。

A.急诊手术治疗
B.注射垂体后叶素
C.急诊胃镜检查
D.口服普萘洛尔
E.补液、扩容、输血

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  以下肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿的是（）。

A.IgA肾病
B.系统性红斑狼疮肾炎
C.膜性肾病
D.过敏性紫癜性肾炎
E.微小病变

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本题答案：B
本题解析：考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有系统性红斑狼疮肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是系统性红斑狼疮肾炎的活动性指标之一。

12、单项选择题  

男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。

该患者的临床诊断是（）。

A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾炎综合征
E.隐匿性肾小球肾炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

13、单项选择题   ;有关支气管哮喘临床表现的描述不正确的是（）。

A.发作性胸闷和咳嗽是哮喘的主要症状
B.症状常在夜间及凌晨发作和加重
C.只有用支气管舒张药后症状方可缓解
D.运动性哮喘多在运动时发作
E.重度哮喘患者可出现奇脉

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本题答案：C
本题解析：本题属临床思维判断题，为中等难度，考查考生对支气管哮喘临床表现的理解。①哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，可造成可逆的气流受限，因此其临床表现可呈发作性改变，多于夜间及凌晨发作及加重，而运动性哮喘则多在运动时发作，故A、B、D均为正确答案，可排除；②重度哮喘患者由于严重缺氧，可出现奇脉，因此E选项亦可排除；③由于哮喘是一种可逆的气流受限疾病，用支气管舒张药后可缓解，但仍有部1分患者可自行缓解，如脱离过敏源等，因此C选项不能完全表达哮喘症状的特点，故C选项为正确答案。

14、单项选择题  急性炎性脱髓性多发性神经病不常见的表现为（）。

A.视盘水肿
B.双侧面神经麻痹
C.舌咽神经麻痹
D.脑脊液蛋白细胞分离现象
E.周围神经传导异常

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本题答案：A
本题解析：本题是以记忆理解为主的试题。考核对急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）中常见的重要临床表现的熟悉程度。本病的重要临床症状且有诊断价值的表现是急性或亚急性起病、四肢对称性弛缓性瘫痪；有脑神经损害，其中以双侧面神经麻痹和舌咽、迷走神经麻痹为常见；常有脑脊液蛋白细胞分离现象以及运动神经传导速度减慢等电生理异常。这些常见临床表现就是本题迷惑性的答案B、C、D、E选项。本病中存在视盘水肿，但属于不常见的表现，也即答案A。避免考生认为视盘水肿为颅内压增高和颅内占位病变专有的偏见。

15、单项选择题  

在第二代抗精神病药物中最易出现锥体外系副作用的药物是（）。
 

A.舒必利
B.氯氮平
C.利培酮
D.奥氮平
E.喹硫平

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本题答案：C
本题解析：第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物而言，该类药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体外，还同时拮抗中枢5-羟色胺 2（5-HT2）受体而发挥药理作用。该类药物的主要特点是能够有效地改善精神分裂症的阳性、阴性症状。该类药物中绝大多数药物副作用相对较少，特别是所产生的锥体外系副作用、过度的镇静作用等均明显轻于第一代抗精神病药物。但在第二代抗精神病药物中，利培酮仍然表现出相对比较常见的轻中度锥体外系副作用，而且这种副作用具有剂量关联性，在高剂量时表现尤为明显。奥氮平、喹硫平、氯氮平在引起锥体外系副作用方面很少见。正确答案应为C。

16、单项选 择题  

男，60岁。早晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯子。有糖尿病和高血压病史，无心脏病史。半天后到急诊就诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示：患者可能的诊断为（）。

A.脑转移癌
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.脑血栓形成
E.高血压性脑出血

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本题答案：D
本题解析：本题考查的目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。从上题的脑缺血性卒中与出血性卒中的鉴别要点表中很容易得出答案为D。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见，CT上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显的大脑症状，大多数患者有心房颤动等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故为缺血性卒中，以脑血栓形成为正确答案。

17、单项选择题  

女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。

该患者最可能的诊断是（）。

A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺腺瘤
C.甲状腺未分化癌
D.桥本甲状腺炎
E.结节性甲状腺肿

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  促进胰岛素分泌的药物是（）。

A.二甲双胍
B.罗格列酮
C.格列齐特
D.吡格列酮
E.阿卡波糖

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本题答案：C
本题解析：此题考查考生对2型糖尿病常用药物作用机制的了解。格列齐特为磺脲类药物，主要机制是促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍有改善胰岛功能的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。

19、单项选择题  调整胰岛素剂量最简便的检查是（）。

A.空腹静脉血糖
B.空腹指尖血血糖
C.糖化血红蛋白
D.葡萄糖耐量试验
E.胰岛素释放试验

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本题答案：B
本题解析：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血血糖可快速得出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定 ，调整胰岛素剂量。

20、单项选择题  

男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480μmol/L，HBV-DNA7.6×107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。

最可能的诊断是（）。

A.慢性乙型肝炎（中度）
B.慢性乙型肝炎（重度）
C.慢性乙型肝炎（重型）
D.急性黄疸型肝炎
E.乙肝肝硬化（代偿期）

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

21、单项选择题  

提示血容量不足的是（）。
 

A.中心静脉压很高，尿量少
B.中心静脉压稍高，尿量多
C.中心静脉压很低，尿量少
D.中心静脉压稍低，尿量多
E.中心静脉压正常，尿量稍少

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本题答案：C
本题解析：中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉压力，反映血容量与心功能，正常值为5～10cmH2O，当低于5cmH2O时表示血容量不足，当高于10cmH2O时表示心功能不全。尿量多少与血容量多少也有一定关系，可作为判断血容量的参考，血容量不足则尿量也会减少，起代偿作用。故答案为C。

22、单项选择题  慢性粒细胞性白血病可见（）。

A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制

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本题答案：C
本题解析：这两题是测试考生对慢性粒细胞性白血病和类白血病样反应等的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞性白血病可见Ph染色体阳性；类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酯积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞性白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞性白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞性白血病。

23、单项选择题  口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病的标准为（）。

A.葡萄糖负荷后1h血糖≥7.8mmol/L
B.葡萄糖负荷后1h血糖≥11.1mmol/L
C.葡萄糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L
D.葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L
E.葡萄糖负荷后3h血糖≥7.8mmol/L

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本题答案：D
本题解析：此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照中国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准，目前采用的口服糖耐量试验诊断糖尿病的标准是2h≥11.1mmol/L。

24、单项选择题  女，58岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，胸痛缓解后，ST段恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为（）。

A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛

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本题答案：D
本题解析：本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛的诊断。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常呈阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

25、单项选择题  能扩容与纠正低渗性缺水的是（）。

A.5%碳酸氢钠
B.50%葡萄糖
C.10%葡萄糖酸钙
D.7%氯化钠
E.0.9%氯化钠

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本题答案：D
本题解析：7%氯化钠溶液是高渗液，钠离子浓度高，可提高渗透压，故既可较迅速地扩充血容量、抗休克，又可迅速地提高血钠浓度，用来纠正低渗透性缺水。

26、单项选择题  男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，该患者最需要进行的检查是（）。

A.生化全项
B.血ANCA、抗GBM抗体
C.血免疫球蛋白、补体
D.肾活检
E.血清免疫固定电泳

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  男，36岁。被火焰烧伤2小时，估计深Ⅱ度面积15%，Ⅲ度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。在焦痂处理过程中，患者突发寒战、体温39.8℃，高热不退3天，伴谵妄，尿少色清，白细胞计数升高，其并发症是（）。

A.补液反应
B.药物过敏反应
C.输血反应
D.脓毒症
E.毒血症

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

28、单项选择题  提示心功能不全的是（）。

A.中心静脉压很高，尿量少
B.中心静脉压稍高，尿量多
C.中心静脉压很低，尿量少
D.中心静脉压稍低，尿量多
E.中心静脉压正常，尿量稍少

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本题答案：A
本题解析：心功能不全，心脏收缩力不足则中心静脉压必会增高，尿量偏少，故答案为A。

29、单项选择题  

男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480&mu；mol/L，HBV-DNA7.6×；107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是（）。

A.PTA
B.抗HAV-IgM
C.血常规
D.B超
E.人血白蛋白

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  不属于第二代抗精神病药物的是（）。

A.舒必利
B.氯氮平
C.利培酮
D.奥氮平
E.喹硫平

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本题答案：A
本题解析：是标准的配伍题，考查考生对抗精神病药物知识的记忆。目前常用抗精神病药物分为传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。分别又称第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物根据其化学结构的不同可分为吩噻嗪类（如氯丙嗪、奋乃静等）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）、苯甲酰胺类（如舒必利）和硫杂蒽类（如氯普噻吨等）。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。正确答案应为A。

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