时间:2019-05-04 04:27:36
1、单项选择题 男性，62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度紫绀，眼硷水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2．5cm，质尚软，肝颈回流试验（±），下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）：PH7．45，PaCO10．6kPa（80mmHg），HCO50mmol／L：PaO6．7kPa（50mmHg）。查房对医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际（）
A.右心衰竭
B.不足以证明右心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭合并右心衰竭
E.需要作心电图加以证明
2、多项选择题 患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。 提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是（）
A.海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压
B.运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压
C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHg
E.肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础
3、单项选择题 男性，38岁。间隙性上腹部隐痛伴吐酸水4年，今晨突发上腹剧痛，呈刀割样。查体：上腹及右下腹压痛、反跳痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。 该患者最可能的诊断是（）
A.急性单纯性胰腺炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
4、多项选择题 慢性肺心病缓解期临床表现可有（）
A.呼吸衰竭表现
B.肺动脉高压表现
C.右心衰竭表现
D.右心室肥厚
E.慢性阻塞性肺部疾病
5、单项选择题 患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10/L，N0.78。 发生机制是（）
A.水钠潴留
B.淋巴回流障碍
C.体循环淤血
D.毛细血管通透性增加
E.继发性醛固酮增多
6、单项选择题 下列哪种药在肺心病时禁忌的（）
A.洋地黄
B.吗啡
C.利尿剂
D.安定
E.巴比妥类
7、单项选择题 &nb sp;下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是（）
A.原发性肺纤维化
B.慢性充血性心力衰竭
C.特发性肺动脉高压
D.急性肺血栓栓塞症
E.慢性阻塞性肺疾病
8、多项选择题 患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。 提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（）
A.阵发性室性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.心房纤颤、心房扑动
D.房性早搏
E.房室传导阻滞
F.病态窦房结综合征
9、单项选择题 我国继发性肺动脉高压最常见的原因是（）
A.胸廓畸形
B.弥漫性肺纤维化
C.肺结核
D.慢性肺血栓栓塞症
E.慢性阻塞性肺疾病
10、单项选择题 能够对急性加重期慢性肺心病抗生素的选用，有指导意义的检查是（）
A.血液检查
B.肺功能检查
C.痰细菌学检查
D.血气分析发现PaO<60mmH 91eXaM.orgg，PaCO>50mmHg
E.X线检查
11、单项选择题 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（）
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E.肝大，触痛阳性
12、多项选择题 下列哪些是引起慢性肺心病患者控制心力衰竭与处理一般心力衰竭不同的原因（）
A.慢性肺心病患者易发生心律失常
B.慢性肺心病患者躯体情况差
C.慢性肺心病患者的心力衰竭不易控制
D.慢性肺心病患者对洋地黄类药物的耐受性很低
E.洋地黄类药物对慢性肺心病患者疗效较差
13、单项选择题 慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（）
A.感染已控制，利尿剂无效
B.心率大于120次／分
C.明显气急紫绀
D.两肺底湿性啰音
E.肺动脉高压
14、单项选择题 患者，女，71岁，反复咳嗽、咳痰30年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（）
A.控制肺部感染
B.给予解痉平喘药
C.给予止咳祛痰药
D.低浓度持续吸氧
E.应用利尿剂消肿
15、多项选择题 患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。 提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择（）
A.非洋地黄中毒可选择西地兰Ⅳ
B.β受体阻滞剂
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.利多卡因
F.美西律
16、多项选择题 慢性肺心病并发休克的原因有（）
A.严重感染
B.酸碱失衡
C.失血
D.心律失常
E.严重心力衰竭
17、单项选择题 肺心病右心衰的表现（）
A.胸片上可见Ke rley-B线
B.P>A
C.肝肿大及双下肢水肿
D.胸片上可见肺动脉段突出
E.心浊音界左侧扩大
18、单项选择题 慢性肺心病缓解其不具有的体征是（）
A.肺气肿体征
B.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进
C.三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音
D.剑突下心脏收缩期搏动
E.右心衰体征
19、单项选择题 属于肺泡疾病的是（）
A.肺血栓栓塞症
B.左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.多因性肺动脉高压
E.肺间质疾病
20、单项选择题 该患最可能的诊断是（）
A.肥厚型心肌病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠心病
D.慢性肺源性心脏病
E.急性心肌炎
21、多项选择题 患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。 提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括（）
A.纠正酸碱失衡
B.应用正性肌力药
C.应用小剂量利尿剂
D.控制心律失常
E.控制肺部感染
F.氧疗
G.通畅呼吸道
22、单项选择题 男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次／分，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。痰涂片找见多形性细小革兰氏阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7．30，PaCO6．7kPa（50mmHg），PaO60kPa（45mmHg）。 关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（）
A.补充碱性药物
B.治疗基础疾病，改善通气
C.机械通气治疗
D.应用碳酸酐酶抑制剂
E.静脉滴注尼可刹米
23、单项选择题 慢心肺心病急性发作期最常见的诱因是（）
A.过度劳累
B.大量利尿剂
C.应用镇静剂
D.呼吸系统感染
E.停用支气管扩张剂
24、单项选择题 下列哪项不符合慢性肺心病X线表现（）
A.心衰好转后增大的心脏不能缩小
B.右心室增大征
C.中央动脉扩大，外周血管纤细，形成"残根"征
D.右下肺动脉干扩张，其横径）≥15mm
E. 91ExAm.org肺、胸基础疾病的表现
25、单项选择题 常导致被动性肺动脉高压的疾病是（）
A.肺血栓栓塞症
B.左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.多因性肺动脉高压
E.肺间质疾病
26、单项选择题 在肺心功能代偿期，肝界下移的原因是（）
A.左心室扩大
B.右心室肥厚
C.横膈下降
D.肝脏肿大
E.胸腔积液
27、单项选择题 在肺心功能失代偿期，出现皮肤潮红、多汗等表现的病理基础是（）
A.高碳酸血症
B.呼吸性酸中毒
C.肝脏肿大
D.醛固酮增加
E.缺氧
28、单项选择题 判断慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代谢性碱中毒的原因常检测（）
A.血K、NA、Cl、Mg
B.血BUN
C.尿常规及pH
D.阴离子间隙（AG）
E.血CO结合力
29、单项选择题 关于慢性肺心病的肺、心功能失代偿期的体征叙述不正确的是（）
A.严重时有规网膜血管扩张、视乳头水肿
B.腱反射亢进；出现病理 反射
C.血管扩张的表现
D.明显发绀
E.球结膜充血、水肿
30、单项选择题 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是（）
A.抗菌药物
B.解痉、平喘药
C.化痰药
D.利尿剂
E.呼吸中枢兴奋剂