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1、问答题 直肠脱垂是指什么?
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本题答案:
2、问答题 直肠肛管周围脓肿的临床表现是什么?
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本题答案:男性多见,多为20~40岁的青壮年。起病急,本题解析:试题答案男性多见,多为20~40岁的青壮年。起病急,疼痛剧烈,脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。主要表现为剧烈疼痛,常为跳动性,肿胀,局部压痛,可伴排尿困难,里急后重,肛门坠胀感,严重时可有明显全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块,脓肿形成时有波动感,穿刺抽出脓液有助于明确诊断。必要时可做直肠超声检查以协助诊断。
3、问答题 急性阑尾炎的鉴别诊断
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本题答案:1.消化性溃疡穿孔:
本题解析:试题答案1.消化性溃疡穿孔:常有消化性溃疡病史,突发上腹痛,查体肝浊音界缩小或消失,查体时除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板样强直,立位腹平片可见膈下游离气体。2.妇科急腹症:异位妊娠破裂出血有停经史,突发下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血体征,查体有宫颈举痛,附件肿块,阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体,尿HCG阳性,血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超一般不难鉴别。3.右侧输尿管结石:多为右下腹绞痛,并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞,结合B超、X线一般不难鉴别。
4、问答题 患者,男性,30岁,司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥,每3~5天1次,有时呈羊粪样,伴有便血,多为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感,有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变化。简析此病例的诊断要点及依据、治疗
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本题答案:1.初步诊断:
便血原因待查
肛门
本题解析:试题答案1.初步诊断:便血原因待查肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)?2.诊断依据(1)中年男性,慢性病程,间断发作。(2)大便干燥,间断便血1年余,伴肛门周围异物感,有时伴肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。(3)平素喜食辛辣。(4)查体暂缺。(5)辅助检查暂缺。3.鉴别诊断(1)结、直肠癌:患者间断便血,应注意考虑本病,但本病多病程较短,多表现为腹痛,腹泻,便血,可伴有腹部肿块,多为持续性病程,进行性加重,常有食欲不振,乏力,体重下降等消耗性症状,与患者不符,可完善直肠指诊,钡灌肠,结、直肠镜检查以进一步除外。(2)溃疡性结肠炎:患者间断便血1年余,应考虑本病,但本病多表现为腹痛,腹泻,粘液脓血便,一般无肛门剧痛,偶可有便秘,但疾病缓解与便秘好转无关,考虑可能性小,必要时可查结肠镜进一步除外。4.进一步检查(1)肛门视诊(2)直肠指诊(3)便常规+OB(4)直肠镜(5)难以明确时做全结肠镜5.治疗原则(1)一般治疗:忌辛辣、刺激性食物,避免大量饮酒,保持大便通畅。(2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。(3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。
5、问答题 男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP200/100mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,空腹血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。问题:1.诊断及诊断依据;鉴别诊断;2.进一步检查与治疗原则
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本题答案:诊断
1脑
本题解析:试题答案诊断1脑血栓形成2高血压病3级3糖尿病2型诊断依据1老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史2查体见BP200/100mmHg,右侧偏瘫体征3CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查1.MRI2颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。
6、问答题 肛裂的治疗原则?
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本题答案:1)非手术疗法:①保持局部清洁;②保持大便通畅;③局部
本题解析:试题答案1)非手术疗法:①保持局部清洁;②保持大便通畅;③局部麻醉下行肛管扩张疗法;2)手术疗法:如肛裂切除术,肛管内括约肌切断术。
7、问答题 胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断?
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本题答案:鉴别诊断
本题解析:试题答案鉴别诊断1.胃十二指肠穿孔:多有溃疡病史,突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹,有明显腹膜炎体征,腹肌高度紧张,可呈“板样腹”,腹平片可见膈下游离气体。2.急性胰腺炎:多于饮酒或暴饮暴食后发病,以上腹部疼痛为主,腹膜炎体征明显,血、尿淀粉酶显著升高。3.胆石症、急性胆囊炎:疼痛多位于右上腹,以发作性绞痛为主,Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。4.急性阑尾炎:多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛,如并发穿孔,会出现全腹痛和腹膜炎体征。
8、问答题 简述肺癌的诊断要点:病状体征、相关检查及表现。
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本题答案:1.40岁以上男性,长期重度吸烟史。
2.症
本题解析:试题答案1.40岁以上男性,长期重度吸烟史。2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳 嗽:多为阵发性刺激性呛咳,无痰或少许泡沫痰;肺泡癌可有大量粘液痰。咯血:以中央型多见,多为痰中带血或间断性血痰。喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。上腔静脉阻塞综合征:胸壁静脉曲张和上肢,颈面部水肿。Horner综合征:肺上沟瘤(Pancoast'stumor),癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部无汗。③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑,中枢神经系统转移,骨转移。④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。Ⅰ.异位内分泌综合征:如抗利尿激素分泌异常综合征,异位ACTH综合征,神经肌肉综合征,高钙血症,类癌综合征。Ⅱ.其他肺外表现:多发性周围神经炎,肌无力样综合征,肥大性肺性骨关节病。3.实验室和辅助检查①胸部X线检查1)中心型肺癌直接X线征象:多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现。与肺不张,阻塞性肺炎并存时,可呈现反“S”形征象,有诊断意义。间接X线征象:由于肿块在气管内生长,可使支气管完全或部分阻塞,可形成局限性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。2)周围型肺癌:多呈孤立的类球形病灶,大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影,也可呈结节状,网状阴影。肿块周边可有毛刺,切迹和分叶。如发生癌性空洞,多呈偏心性,内壁不规则,凹凸不平。可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。细支气管-肺泡癌:可表现为肺部孤立结节阴影,肺炎型或双肺弥漫性小结节型。②CT可发现更小的和一些特殊部位的病灶,能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大,有助于肺癌的临床分期。③MRI有助于明确肿瘤与大血管之间的关系,但对肺门病灶分辨率不如CT高。④痰脱落细胞学检查取材方便,方法简单,应用广泛,应多次送检提高阳性率。⑤纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变,看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查,细胞刷或生理盐水冲洗,提供细胞学、病理学检查的标本。⑥病理学检查细针穿刺肺活检,经纵隔镜或胸腔镜活检,锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织,进行病理学检查,对支气管肺癌的诊断有决定性意义。⑦肿瘤标志物检测用于NSCLC诊断的肿瘤标志物包括组织多肽抗原(TPA),癌胚抗原(CEA),鳞癌抗原(Scc-Ag)等;用于SCLC诊断的肿瘤标志物包括神经特异性烯醇化酶(NSE)等。但迄今尚无任何一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断支气管肺癌具有较高的特异性。⑧核素显像包括骨扫描,正电子发射断层显像(PET),对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。
9、问答题 女性,55岁,腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛样。以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气,恶心,呕吐,呕吐物初为胃液及部分胆汁,以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次,呕吐物约1000~2000ml,尿量每日约500ml,于当地输液,对症治疗未见明显好转。既往二便正常,3年前曾作阑尾切除术。查体:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,右下腹有手术瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢。肛门指诊:肠内空虚,未触及明确肿物,指套无血迹。辅助检查:Hb160g/L,WBC11.5×109/L,K+3.Ommol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
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本题答案:1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性肠梗阻
本题解析:试题答案1.初步诊断及诊断依据初步诊断:急性肠梗阻(机械性单纯性低位小肠完全梗阻),低钾血症诊断依据:(1)中年女性,急性病程。(2)腹痛,腹胀,呕吐,停止排便、排气2天。腹痛为阵发性,呕吐物初为胃液及胆汁,后转为粪臭味。(3)既往3年前曾作阑尾切除术。(4)查体急性病容,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,腹膨隆,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音高亢。(5)辅助检查WBC11.5×109/L,K+3.Ommol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。2.鉴别诊断(1)急性胃肠炎:可有腹痛、呕吐,但不停止排气排便,且常有腹泻。结合便常规、便培养多可明确。(2)右输尿管结石:多表现为下腹部输尿管绞痛向会阴部放射,多伴血尿,一般无腹胀,无停止排气排便。(3)消化道穿孔:多有溃疡病史,为突发上腹痛,迅速扩散至全腹,腹膜炎体征明显,X线可见膈下游离气体。3.进一步检查(1)尿便常规(2)腹部B超(3)复查腹平片(4)腹部CT(5)血型、凝血,术前免疫。4.治疗原则(1)禁食水、胃肠减压。(2)补液维持血容量和水、电解质、酸碱平衡,适当补钾。(3)抗感染。(4)保守治疗无效则手术治疗。
10、问答题
梗阻部位(低位小肠梗阻与高位小肠梗阻)的鉴别诊断?
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本题答案:具体看梗阻部位:高位小肠、低位小肠、结肠、乙状结肠扭转
本题解析:试题答案具体看梗阻部位:高位小肠、低位小肠、结肠、乙状结肠扭转的症状体征与X线所见,具体如下:
11、问答题 消化道穿孔的临床表现?
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本题答案:多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃
本题解析:试题答案多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛,呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始位于上腹部或剑突下,很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人出现面色苍白,四肢冰凉,冷汗,脉快,呼吸浅等,常伴恶心、呕吐。如未及时治疗,可出现发热,心跳加快,血压下降,白细胞增高等全身感染中毒症状。查体:全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。可有肝浊音界不清楚或消失,移动性浊音可阳性。肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
12、问答题 简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
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本题答案:鉴别诊断:
1.球形病灶与浸
本题解析:试题答案鉴别诊断:1.球形病灶与浸润阴影(1)肺结核球,需与周围型肺癌鉴别,多见于年轻人,好发于上叶尖后段、下叶背段,X线片上多表现为高密度影,可有钙化,边缘光滑,少有毛刺,壁较厚,内壁光滑,常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性,痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人,可发生于任何部位,X线片上密度比较均一,边缘毛糙,伴有短毛刺,分叶并伴有明显切迹,洞壁厚薄不一,凹凸不平,一般无卫星灶。(2)急性粟粒型肺结核:需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节,常伴有发热等全身中毒症状,而肺泡癌两肺多为大小不等,分布不均的结节状播散病灶,且有进行性呼吸困难。(3)肺炎:癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效,病灶吸收快而完全,而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。(4)慢性肺脓肿:临床中毒症状明显,有大量脓臭痰,X线胸片有空洞和液平,周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状,胸片上空洞呈偏心性,壁厚,内壁凹凸不平,纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。(5)肺转移瘤:肺内病灶常为多发,病人一般情况差,可以找到原发灶。(6)良性肿瘤:病变进展缓慢,边界清楚,病人一般情况好。2.肺门淋巴结肿大(1)肺门淋巴结结核:多见于儿童或老年,常伴有低热、盗汗等结核中毒症状,胸片可见钙化,肺部可见原发结核病灶,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核治疗有效。(2)结节病:胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,病理活检呈非干酪坏死肉芽肿,Kveim抗原试验阳性,高血钙,高尿钙,碱性磷酸酶增高,血清血管紧张素转换酶(SACE)增高,BALF中T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增高。(3)淋巴瘤:多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等,淋巴结活检可资鉴别。3.胸腔积液(1)结核性渗出性胸膜炎:有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色,ADA明显升高,抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低,肿瘤标志物升高,胸水中可找到肿瘤细胞。(2)胸膜间皮瘤:胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见间皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。进一步检查1.痰脱落细胞学检查2.肿瘤标志物3.胸部X线检查4.CT5.MRI6.纤维支气管镜检查7.病理学检查8.核素扫描治疗原则根据病人的机体状况,肿瘤的病例类型和临床分期,采用相应的综合治疗措施(包括手术、放疗、化疗、生物治疗)。
13、问答题
肛裂的定义是什么?
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本题答案:肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向
本题解析:试题答案肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青中年人。
14、问答题 消化道穿孔的定义
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本题答案:消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃
本题解析:试题答案消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致,少数病人系胃癌导致的穿孔。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧;急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁,也多偏小弯侧。
15、问答题 消化道穿孔的进一步检查有哪些?
来源:91考试网
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本题答案:1.腹部X线平片:一般采用立位,可发现膈下游离气体。<
本题解析:试题答案1.腹部X线平片:一般采用立位,可发现膈下游离气体。2.诊断性腹腔穿刺:必要时采用,可抽出含胃内容物的消化液。
16、问答题 痔的治疗原则
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本题答案:无症状的痔无需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为
本题解析:试题答案无症状的痔无需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。1.一般治疗避免刺激性饮食,避免大量饮酒;保持大便通畅;热水坐浴促进血液循环。2.注射疗法3.胶圈套扎疗法4.手术疗法
17、问答题 女性,58岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右 上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻。 辅助检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。
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本题答案:分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
本题解析:试题答案分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:急性化脓性胆管炎肝外胆管结石诊断依据:(1)老年女性,慢性病程,反复发作,急性加重。(2)患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛,逐渐加重伴寒战,发热,黄疸。突发右上腹痛,寒战,高热,黄疸1天。(3)既往胆囊切除术史。(4)查体T39℃,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛。(5)辅助检查WBC明显升高,总胆红素升高,直接胆红素为主。2.鉴别诊断(1)急性黄疸性肝炎:起病多较缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,肝功能多有明显异常,与本患者不符。可进一步完善肝脏CT,肝炎血清学检查,自身抗体检查以除外。(2)胆道下段肿瘤:多表现为进行性无痛性黄疸,而本患者间断发作腹痛,发热,黄疸,与本病不符。可完善B超、CT,必要时行MRCP以进一步除外。(3)医源性胆道损伤:胆道手术史可导致胆道损伤,但一般于术后不久即出现,患者手术后3年方出现相关表现,考虑可除外。3.进一步检查(1)血、尿常规,凝血功能,血气分析。(2)乙肝五项。(3)腹部B超(4)CT(5)MRCP4.治疗原则(1)补液抗感染,完善术前准备。(2)急诊开腹探查,胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。
18、问答题 男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。 患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。 查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。 辅助检查:Hb120g/LWBC13×109/LK+4.0mmol/LNa+135mmol/LCl-105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。
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本题答案:1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:消化性溃疡
本题解析:试题答案1.初步诊断及诊断依据初步诊断:消化性溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎诊断依据:(1)中年男性,慢性病程,急性加重。(2)反复上腹痛5年,突发上腹刀割样剧痛3小时,迅速波及全腹。(3)既往无殊。(4)查体:T38℃,急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。(5)辅助检查:立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。2.鉴别诊断(1)急性胰腺炎:发病较突然,但不如溃疡穿孔急剧,一般不会迅速波及全腹,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。(2)急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超多可明确。(3)急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。3.进一步检查(1)必要时诊断性腹腔穿刺。(2)腹部B超。4.治疗原则(1)禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。(2)维持水、电解质、酸碱平衡,静脉应用抑酸药。(3)作好术前准备,如保守治疗6-8小时无好转甚或加重,则选择手术治疗。
19、问答题 异位妊娠(急性阑尾炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、流产)的鉴别诊断?
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本题答案:1.流产
本题解析:试题答案1.流产(1)有停经史,停经后少量阴道流血。(2)腹痛为下腹正中阵发性胀痛。(3)查体子宫增大变软,宫口松弛,排出物可见绒毛。(4)后穹窿穿刺一般为阴性。(5)HCG阳性。(6)B型超声检查宫腔内有妊娠囊。2.黄体破裂(1)一般在月经后半期发病,无停经史,无阴道流血。(2)查体子宫正常大小,质地中等。(3)HCG阴性。(4)后穹隆穿刺有不凝血。3.卵巢囊肿扭转(1)常有卵巢囊肿病史,无停经史,发病急,部分患者在体位急剧变化时发病。(2)伴恶心、呕吐,无阴道流血及肛门坠胀。(3)盆检子宫正常大小,患侧附件扪及触痛明显,张力较大的包块。(4)HCG阴性。(5)B超附件包块。4.子宫内膜异位囊肿破裂(1)有子宫内膜异位症病史,一般在经前或经期发病。(2)突发下腹一侧剧痛,无阴道流血。(3)下腹压痛,反跳痛,宫骶韧带可及触痛结节,患侧附件区压痛。(4)B超可见后穹窿积液,可穿刺出巧克力液体。5.急性盆腔炎(1)无明显停经史,常有不洁性生活史。(2)发热,下腹持续疼痛,一般无阴道流血。(3)下腹压痛,宫颈举痛。(4)血WBC数明显增高,Hb含量正常。(5)尿HCG阴性。(6)后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液,有大量白细胞。6.急性阑尾炎(1)无停经史,无阴道流血,(1)转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐。(2)麦氏点压痛。(3)发热,血WBC数增高,血红蛋白量正常。(4)HCG阴性。
20、问答题 男性,33岁,转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解,约2小时前腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便有里急后重感。 既往体健。 查体:T39℃。P98次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
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本题答案:1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:
本题解析:试题答案1.初步诊断及诊断依据初步诊断:急性化脓性阑尾炎局限性腹膜炎诊断依据:(1)中年男性,急性病程。(2)上腹部阵发性隐痛8小时,伴恶心、呕吐,2小时前转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便,里急后重。(3)既往体健。(4)查体T39℃,右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱。(5)辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。2.鉴别诊断(1)消化性溃疡穿孔:本例有突然发生的腹痛,但为隐痛,而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液,未见食物残渣,X线透视未见膈下游离气体。(2)右侧输尿管结石:多为绞痛,可伴有血尿或尿中有红细胞。(3)急性胃肠炎:常有腹痛,伴有恶心、呕吐,腹泻,发热,但一般无转移性右下腹痛,无压痛,反跳痛,腹腔穿刺无脓性液体。(4)肠梗阻:本例初期有阵发性腹痛,透视有气液平面,但患者有排便,肠鸣音减弱,考虑可基本除外。3.进一步检查(1)尿、便常规。(2)腹部B超。(3)X线平片。(4)腹部CT。4.治疗方案(1)应用抗感染药物,做好术前准备;(2)手术治疗,行阑尾切除术。
21、问答题 急性盆腔炎是指?最常见的是什么?
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本题答案:盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症,最常见的
本题解析:试题答案盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症,最常见的是输卵管炎。
22、问答题
胆囊结石、急性胆囊炎的病因是什么?
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本题答案:急性结石性胆囊炎的主要致病原因为:①胆囊颈部或胆囊管梗
本题解析:试题答案急性结石性胆囊炎的主要致病原因为:①胆囊颈部或胆囊管梗阻,胆汁排出受阻。②致病菌入侵。
23、问答题 肺癌的病因是什么?
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本题答案:病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下
本题解析:试题答案病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关:吸烟;空气污染;职业致癌因子;电离辐射;饮食与营养;遗传因素以及其他,如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。
24、问答题 女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天。20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚。近几年体力减退明显,稍动即气促。一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿,尿量减少。昨天开始嗜睡,反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体:T36℃,R30次/分,BP120/70mmHg。意识模糊,球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查:血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气:PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题:1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则
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本题答案:1.诊断及诊断依据
(1)诊断:
本题解析:试题答案1.诊断及诊断依据(1)诊断:慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全(2)诊断依据:1、慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有脓痰。2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现,且不能用其他病解释。4、动脉血气提示:II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外:基础病及血气检查均不支持,且无定位体征。电解质紊乱:低钠、低氯血症3.进一步检查(1)、胸片(2)、痰培养及药敏试验(3)、血电解质(4)、心电图4.治疗原则(1)、控制感染(2)、保证呼吸道通畅:去痰、扩张支气管。必要时气管插管。(3)、氧疗(4)、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查
25、问答题 直肠脱垂的临床表现有哪些?
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本题答案:主要症状为长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出,伴有排
本题解析:试题答案主要症状为长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出,伴有排便不尽和下坠感。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁、常有粘液流出,致使肛周皮肤湿疹,瘙痒。粘膜糜烂、破溃后有血液流出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,粘膜皱襞呈“放射状”;完全性直肠脱垂,表面粘膜有“同心环”皱襞。直肠指诊感肛管括约肌收缩无力。
26、问答题 痔的诊断、鉴别诊断与检查
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本题答案:诊断
1.详询发生痔的诱因:如长期便秘、妊娠
本题解析:试题答案诊断1.详询发生痔的诱因:如长期便秘、妊娠、门静脉高压症等,以及排便习惯,大便时有无疼痛、出血及肿物脱出等。2.查体主要靠肛门直肠检查:大部分痔可通过肛门视诊见到。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变,如直肠癌,直肠息肉等。肛门镜检可确诊。痔的鉴别诊断1.直肠癌:常有便血,直肠指诊时可触及高低不平的硬块,直肠镜检查可帮助诊断。2.直肠息肉:圆形,实质性,带蒂,可活动,多见于儿童。3.直肠脱垂:直肠脱垂黏膜呈环形,表面平滑,括约肌松弛;环形痔黏膜呈梅花状,括约肌不松弛。痔的进一步检查1.肛门视诊。2.直肠指诊。3.肛门镜检查.4.直肠镜检查。
27、问答题 什么是肠梗阻?肠梗阻的分类有哪些?
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本题答案:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
本题解析:试题答案任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。分类(一)按梗阻发生的原因分类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻:分麻痹性与痉挛性两类。3.血运性肠梗阻(二)按肠壁血运有无障碍分类1.单纯性肠梗阻2.绞窄性肠梗阻(三)按梗阻部位分类1.高位小肠(空肠)梗阻2.低位小肠(回肠)梗阻3.结肠梗阻(四)按梗阻程度分类1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻
28、问答题 急性阑尾炎临床病理分型?
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本题答案:(1)急性单纯性阑尾炎;
(2)急性化脓性阑
本题解析:试题答案(1)急性单纯性阑尾炎;(2)急性化脓性阑尾炎,亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎;(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎,属重型阑尾炎;(4)阑尾周围脓肿
29、填空题 准备巷道主要包括采区上()山、()、采区车场、()等。
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本题答案:下;采区车场;区段石门
本题解析:试题答案下;采区车场;区段石门
30、问答题 消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断?
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本题答案:1.急性胰腺炎:发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧,腹
本题解析:试题答案1.急性胰腺炎:发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。2.急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超多可明确。3.急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。
31、问答题 异位妊娠的临床表现?
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本题答案:典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。
1
本题解析:试题答案典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。1.症状(1)停经:输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6-8周,但有约25%无明显停经史。(2)阴道流血:常表现为短暂停经后出现不规则流血,量少,点滴状,色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多。(3)腹痛:输卵管妊娠未破裂时,可有患侧下腹隐痛或胀痛,输卵管妊娠破裂时,患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性。(4)晕厥和休克:患者可出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏快而细弱,血压下降等。2.体征(1)腹部体征:患侧压痛,反跳痛,肌紧张,出血较多时腹膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性。(2)盆腔体征:妇科检查后穹窿饱满,触痛;宫颈举痛明显;子宫略增大、变软;子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块,边界多不清楚。3.辅助检查(1)B型超声检查:宫旁一侧见边界不清,回声不均的混合性包块。如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动,为输卵管妊娠的直接证据。(2)妊娠试验:β-HCG阳性,有提示意义。β-HCG阴性,也不能完全除外异位妊娠。(3)腹腔穿刺:经阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血支持诊断。(4)腹腔镜检查:适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。(5)子宫内膜病理检查:诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
32、问答题 患者,男性,38岁,上腹痛6小时,患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀,呕吐胆汁样液体2次,无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后,大小便无异常,精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检:T37.8℃R24次/分,P100次/分BP100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛(±),肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BIL12.3μmol/LBUN5.1mmol/LGLU4.3mmol/L血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围。 问题: 1该患者的诊断和诊断依据是什么? 2进一步做哪些检查? 3应与哪些疾病鉴别?
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本题答案:该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下:
本题解析:试题答案该患者诊断是急性胰腺炎。依据如下:①有明显诱因-饮酒;②临床表现:症状:腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻(典型胰腺炎腹痛特点),无胸痛、胸闷和便血。体征T37.8℃(低热)心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛(±),Murphy征(-),肝脾肋下未触及,,移动性浊音(-)。③实验室检查:血象及中性比例增高(WBC12×109N81%)血淀粉酶增高(1654U/L),血尿素氮(BUN)和血糖(GLU)均正常,心电图正常。进一步检查:腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别:①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失。与该病人表现不符。②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心肌梗死表现,该患者心电图正常,可排除。③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史,表现为右上腹疼痛,Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。④肠梗阻表现为阵发性腹痛,腹胀、呕吐,无排气,腹部X线平片可见液气平。
33、问答题
痔的定义概念
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本题答案:肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移
本题解析:试题答案肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔;齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔;内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。多见于成人。
34、问答题 梗阻原因是什么?
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本题答案:粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原
本题解析:试题答案粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原因。2岁以内小儿多为肠套叠。老年人以肿瘤及粪块堵塞为常见原因。
35、问答题
急性化脓性胆管炎是指什么?
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本题答案:指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重
本题解析:试题答案指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克,称为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓性感染,G-杆菌最常见。
36、问答题 轻症与重症急性胰腺炎治疗原则是什么?
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本题答案:(一)轻症急性胰腺炎
1.监护
2
本题解析:试题答案(一)轻症急性胰腺炎1.监护2.支持治疗:补液,首选晶体液,同时补充适当胶体、维生素及微量元素。3.胰腺休息短期禁食。4.腹痛剧烈者可给哌替啶。5.不推荐常规使用抗生素。(二)重症急性胰腺炎1.监护2.液体复苏:维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。3.预防感染:①口服或灌入肠道不吸收的抗生素;②静脉给予抗生素;③肠内营养。4.营养支持:先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养。5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性:H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生。生长抑素及其类似物(奥曲肽)可直接抑制胰腺外分泌。6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。7.手术治疗1)重症胰腺炎经内科治疗无效者;2)诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时;3)胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时;4)胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。8.中医中药
37、问答题 肛瘘的治疗原则是什么?
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本题答案:手术治疗,如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。
本题解析:试题答案手术治疗,如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。
38、问答题
单纯性肠梗阻与绞窄姓肠梗阻如何鉴别诊断?
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本题答案:具体鉴别诊断看发病、腹胀、肠鸣音、压痛、腹膜刺激征等的
本题解析:试题答案具体鉴别诊断看发病、腹胀、肠鸣音、压痛、腹膜刺激征等的表现,具体鉴别诊断如下:
39、问答题
异位妊娠是指?
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本题答案:异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又叫宫
本题解析:试题答案异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又叫宫外孕。宫外孕发生部位输卵管、卵巢、阔韧带、子宫颈及残角子宫等,最常见的部位为输卵管,占90%以上。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险,一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
40、问答题 急性胰腺炎的诊断依据是什么?
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本题答案:1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐,血清淀粉酶
本题解析:试题答案1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐,血清淀粉酶活性增高(≥正常值上限3倍),影像学提示胰腺炎有或无形态学改变,排除其他急腹症后可诊断。2.分型Ranson标准:入院时①年龄>55岁;②血糖>11mmol/L;③白细胞>16×109/L④AST>250U/L;⑤LDH>350U/L。入院48h后,⑥血细胞比容下降>10%;⑦尿素氮上升>1mmol/L;⑧PaO2<60mmHg;⑨血钙<2mmol/L;⑩碱缺乏>4mmol/L;⑾液体丢失>6L。CT分级:①A级:正常胰腺;②B级:胰腺肿大;③C级:B级+胰周围炎症;④D级:C级+单区液体积聚;⑤E级:多区液体积聚。MAP:具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体治疗反应良好。Rasson评分<3项,CT分级为A、B、C级。SAP:具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,具有下列之一者:局部并发症;器官衰竭;Rasson评分≥3项;CT评分D、E级。
41、问答题 异位妊娠的诊断要点?
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本题答案:1.病史
(1)有停经史。
(2)
本题解析:试题答案1.病史(1)有停经史。(2)有阴道不规则出血史。(3)突发剧烈腹痛。(4)晕厥或休克。2.体检(1)腹部压痛、反跳痛及肌紧张。(2)宫颈举痛。(3)宫旁有包块,压痛明显。3.辅助检查(1)血常规检查WBC数正常,Hb含量正常或降低。(2)妊娠试验阳性。(3)B型超声检查。(4)后穹隆穿刺有不凝血。(5)腹腔镜
42、问答题 急性胰腺炎的并发症有哪些?
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本题答案:1.局部并发症
(1)假性囊
本题解析:试题答案1.局部并发症(1)假性囊肿:多在急性胰腺炎起病2周后发生,4-6周成熟。(2)胰腺脓肿:可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退,白细胞持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,CT见脓肿边界不清,低密度影,内可见气泡。(3)胰腺坏死感染:多出现在急性胰腺炎2周后。2.全身并发症ARDS,急性肾衰竭,心律失常和心功能衰竭,消化道出血,凝血异常,中枢神经系统异常,高血糖,水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
43、问答题 痔的临床表现
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本题答案:(1)便血:无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的
本题解析:试题答案(1)便血:无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。表现为便时滴血或便纸上带血,少数呈喷射状出血,可自行停止。(2)痔块脱出。(3)疼痛:单纯性内痔无疼痛,可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时,才感到疼痛。(4)瘙痒:痔块脱出时常有黏液分泌物流出,可刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒。
44、问答题
什么是急性胰腺炎?
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本题答案:急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部
本题解析:试题答案急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。成年人居多,临床上可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性。
45、问答 题 梗阻的治疗原则与检查?
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本题答案:进一步检查
1.X线腹部平片。
2
本题解析:试题答案进一步检查1.X线腹部平片。2.血尿常规及血气分析。治疗原则1.基础治疗(1)胃肠减压(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡(3)抗感染(4)对症治疗2.手术治疗解除梗阻,如肠管已坏死失活,应作肠切除术。
46、问答题 直肠脱垂的治疗原则?
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本题答案:①一般治疗:幼儿多可自愈,注意缩短排便时间,便后立即将
本题解析:试题答案①一般治疗:幼儿多可自愈,注意缩短排便时间,便后立即将脱出直肠复位。成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素。②注射治疗③手术治疗:直肠悬吊固定术
47、问答题 急性胰腺炎与消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肠梗阻、心肌梗死等如何鉴别诊断?
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本题答案:急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别:
1.消化性溃
本题解析:试题答案急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别:1.消化性溃疡急性穿孔:多有典型的溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速扩展至全腹,表现为明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,立位腹平片可见膈下游离气体。2.急性胆囊炎:常有胆结石病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩背部;Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高,但不超过正常上限3倍。结合腹部B超,CT可明确。3.急性化脓性胆管炎:典型表现为腹痛,寒战,高热,黄疸,可为急性胆源性胰腺炎病因,需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍,结合B超、腹部CT多可鉴别。4.肠梗阻:典型表现为痛、吐、胀、闭,查体肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线可发现液气平面。5.心肌梗死:常有冠心病史,突起发病,疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。
48、问答题 男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。l周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。查体:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结,气管中位,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。辅助检查:Hb120g/L,WBC8.1×109/L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。 请简述此病例的诊断及诊断依据、鉴别诊断与诊疗原则。
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本题答案:分析步骤:
1.诊断及诊断依据
这
本题解析:试题答案分析步骤:1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例,读完后初步印象是:原发性支气管肺癌。其诊断依据是:(1)老年男性,亚急性病程。(2)刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰2个月,伴右胸背胀痛,间断小量咯血1周。(3)既往吸烟30余年,从事室内装修5年。(4)查体:右上肺可闻及干啰音,无湿啰音。(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。2.鉴别诊断(1)肺炎:多起病急骤,畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高,胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓,无畏寒,高热,血白细胞正常,胸片表现与本病不符,考虑可能性较小。(2)慢性支气管炎:患者慢性咳嗽,咳痰,应考虑该病可能。但本病多病程漫长,迁延不愈,反复发作,逐渐加重,早期胸片可无异常,随病程进展可出现肺纹理增粗,紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符,考虑本病可能性小。(3)肺结核:患者慢性咳嗽,咳痰,胸片示右上肺块状阴影,应考虑该病可能。但本病多见于年轻人,常有低热,乏力,盗汗,消瘦等结核中毒症状,胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞,病灶密度高,有时可有钙化点,边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD,痰找结核菌,痰培养等以进一步除外。3.进一步检查(1)痰脱落细胞检查(2)肿瘤标记物(3)胸部CT(4)活组织检查(5)腹部B超4.治疗原则(1)手术切除,如病人情况许可,无远处转移,应开胸手术切除病变肺叶。(2)化疗、放疗配合,根据病情及病理结果选用,并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。
49、问答题 急性胰腺炎的实验室和辅助检查有哪些?
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本题答案:(一)淀粉酶
血清淀粉酶一般
本题解析:试题答案(一)淀粉酶血清淀粉酶一般起病6-12小时开始升高,24小时内超过正常上限3倍,48小时达高峰,而后逐渐下降,持续约3-5天。尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血淀粉酶准确性高,影响因素小,尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。(二)血清脂肪酶通常于起病后24小时内升高,持续约7-10天。超过正常上限3倍有诊断意义。(三)其他标志物胰腺相关蛋白(PAP)、胰腺特异蛋白(PSP)和尿胰蛋白酶原活性肽(TAP)可升高。CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助。(四)血生化检查白细胞增加,中性粒细胞核左移;血糖升高;可有高胆红素血症,血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高。严重者可有血清白蛋白降低,尿素氮升高,血清钙下降。(五)影像学检查1.腹部平片①哨兵攀征;②结肠切割征;③麻痹性肠梗阻;④胰腺区见液气平面提示脓肿。2.胸片可发现胸前积液,肺不张,心衰等。3.超声检查可发现胰腺肿大,弥漫性胰腺低回声,胰腺钙化,胰管扩张,胆石症,腹腔积液,假性囊肿等。4.CTCT可见胰腺增大,边缘不规则,胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变,胰内及胰周液体积聚,甚至有气体出现,坏死灶在增强扫描时区增强,与周围无坏死胰腺对比鲜明,可发现胰腺脓肿,假性囊肿。
50、问答题
梗阻程度的判断:不完全梗阻与完全性梗阻的症状与X线所见有什么不同?
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本题答案:51、问答题 急性胰腺炎的临床表现症状和体征有哪些?
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本题答案:(一)症状
1.腹痛绝大多数患者有腹痛,常在
本题解析:试题答案(一)症状1.腹痛绝大多数患者有腹痛,常在胆石症发作后不久,大量饮酒或饱餐后产生。起病较急,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射,弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物为胃内容物,胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解。3.发热MAP仅有轻度发热,一般持续3-5天,SAP可呈弛张高热。4.低血压及休克SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。(二)体征MAP腹部体征较轻,仅有上腹轻压痛。SAP有腹部压痛、肌紧张,可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛,胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时,上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征,而脐周皮肤青紫称Cullen征,提示预后差。常见脉搏>100次/分,血压下降,呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。
52、问答题 急性阑尾炎的临床表现
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本题答案:1.症状
(1)转移性右下腹
本题解析:试题答案1.症状(1)转移性右下腹痛。(2)胃肠道症状:可有厌食、恶心、呕吐,但程度较轻,较少频繁出现。(3)全身症状:可有乏力、心率增快、体温增高等。2.体征(1)右下腹固定性压痛:是阑尾炎最常见和最重要的体征。(2)腹膜刺激征象:反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。(3)右下腹肿块:触及右下腹压痛性肿块,固定,边界不清,应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。(4)可作为辅助诊断的其它体征:①结肠充气试验;②腰大肌试验;③闭孔内肌试验。
53、问答题 急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则?
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本题答案:鉴别诊断
急性盆腔炎应与急性阑尾炎,异位妊娠
本题解析:试题答案鉴别诊断急性盆腔炎应与急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点,不难鉴别。进一步检查1.血常规、尿常规2.宫颈或阴道分泌物检查3.后穹窿穿刺检查4.ESR5.CRP6.B超7.子宫内膜活检8.腹腔镜检查治疗原则主要为抗生素药物治疗,必要时辅以手术治疗。
54、问答题 女性,28岁,因下腹剧痛2小时,伴头晕、恶心,于2001年12月5日急诊入院。 患者平素月经规律,4~5/35天,量多,无痛经,末次月经2001年10月17日,于11月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,4天来常感头晕、乏力及小腹痛;两天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛,肛门下坠,难以忍受,伴有大汗、头晕、乏力,休息后稍缓解。今日下午2时,又感到下腹剧痛、下坠、头晕,并曾在厕所晕倒,遂来院急诊,于12月5日下午4时收入院。 月经14岁初潮,4~5/35天,无痛经。25岁结婚,G2P1(妊2产1),末次生产3年前,带环2.5年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,可平卧。头颈心肺大致正常。 妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。 辅助检查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,BPC(血小板数)94.5×109/L,尿妊娠试验(±)。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
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本题答案:1.诊断及诊断依据初步诊断是:
异位妊娠破裂
本题解析:试题答案1.诊断及诊断依据初步诊断是:异位妊娠破裂出血失血性休克其诊断依据是:(1)育龄期女性,急性病程。(2)突发的下腹疼痛2小时,伴有头晕、乏力,昏倒。(3)伴阴道不规则流血,出血量较平时月经量少。(4)脉搏增快,血压下降,仅80/50mmHg,面色苍白。宫颈举痛,子宫左后可及包块,触痛明显。(5)Hb降低,尿HCG(±),B超可见子宫后囊性包块,后陷凹有液性暗区。2.鉴别诊断由于本例以急性腹痛为主诉,故应与有腹痛的疾患相鉴别。(1)内科腹痛急性肠炎、菌痢等,以中腹部为主,伴有腹泻或发热等症状。(2)外科急腹症如急性阑尾炎、穿孔、炎性肠病或尿路结石等。(3)妇科其他疾患如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等,虽表现相似,但症状较轻,且无停经史。3.进一步检查(1)尿、便常规及镜检用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。(2)后穹隆穿刺异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。4.治疗原则(1)输液,必要时输血,作好术前准备。(2)开腹探查清洗腹腔,左输卵管切除。
55、问答题
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断?
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本题答案:一般表现会有腹痛腹胀腹鸣音等,具体鉴别诊断如下表:本题解析:试题答案一般表现会有腹痛腹胀腹鸣音等,具体鉴别诊断如下表:
56、问答题 患者男性,53岁,公务员。因劳累后心前区闷痛1周,持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。 患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医。6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。 既往史:吸烟史20多年,每日20支。发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年。 体格检查:T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚。皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(—)。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(—),肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音(—)。双下肢无水肿,神经系统检查无异常。 辅助检查:血常规: Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常规:淡黄色、清亮,比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能:BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖:15.1mmol/L。血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U。心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。 问题: 1.诊断及诊断依据,鉴别诊断? 2.下一步还需做那些检查?治疗原则是什么,应注意那些事项?
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本题答案:1.根据患者病史特点考虑诊断为:急性冠脉综合症,急性下
本题解析:试题答案1.根据患者病史特点考虑诊断为:急性冠脉综合症,急性下壁心肌梗塞。高血压病,糖尿病。诊断依据:①53岁老年患者,有20年吸烟史,高血压及糖尿病病史,肥胖等多种冠心病易患因素;②1周来心前区疼痛病史,发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛;③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛,且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞,但疼痛部位不典型,在上腹部,且伴有呕吐,但无上腹部体征。④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平。为急性心肌梗塞的心电图表现。鉴别诊断:心绞痛、急腹症,包括消化性溃疡穿孔,急性胰腺炎,胆结石等;急性心包炎;肺梗塞;主动脉夹层动脉瘤等。2.下一步的检查:动态观察血清心肌酶谱、EKG,并加作右胸前导联和后壁导联的心电图,以观察是否有合并右室梗塞。目前需卧床休息,不易搬动。待病情稳定后再行进一步检查,如心脏彩超、胸片、长程心电图等,对心脏情况进行评价。治疗原则及注意事项:①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测,进食不宜过饱,保持大便通畅;②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射;③心肌再灌注治疗:在起病仅6小时,患者仍感胸痛,心电图还未见Q波形成,可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术;④抗凝治疗:无禁忌征时使用阿斯匹林,氯吡咯雷,肝素(除使用rt-PA需同时使用肝素外,尿激酶等宜在12小时后使用肝素)等;⑤其他治疗:对症治疗,维持水电解质平衡等。⑥患者血压较基础水平偏低,应警惕休克。下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞,应注意是否有右室梗塞的征象,如为右室梗塞应快速补充血容量;慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂。⑦溶栓过程中密切观察是否有心律失常发生。
57、问答题 胆囊结石、急性胆囊炎的鉴别诊断、进一步检查与治疗原则?
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本题答案:鉴别诊断
本题解析:试题答案鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史,表现为突发的剧烈腹痛,疼痛初起部位多位于上腹部,迅速波及全腹;查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张,可呈“木板样”强直,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音可阳性。立位腹平片可见膈下游离气体。2.急性胰腺炎:多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛,上腹正中或偏左多见,坐位前倾可略缓解。查体Murphy征阴性。血淀粉酶明显升高,CT检查可明确。3.胆总管结石:有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现,结合B超一般可明确,诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。4.其他:尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。进一步检查1.血常规,肝功能,电解质。2.B超检查。3.X线平片4.血、尿淀粉酶测定5.CT治疗原则1.非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。2.手术治疗胆囊切除术。轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术(LC),但急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术(OC)。
58、问答题 胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现和实验室检查有哪些?
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本题答案:临床表现
本题解析:试题答案临床表现1.常在进脂肪餐后或夜间发作典型的首发症状为胆绞痛,表现为持续性右上腹部的剧烈绞痛或胀痛,阵发性加剧,向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。合并感染化脓时伴高热,体温可达40℃。很少出现黄疸。2.体征早期可有右上腹压痛或叩痛。病情进展可触及肿大的胆囊,压痛明显,出现反跳痛,肌紧张,Murphy征阳性。实验室检查1.血白细胞计数增高,中性粒细胞比例上升。2.B超:首选诊断方法,可显示胆囊增大,囊壁增厚,并可探及胆囊内结石影像。3.CT4.胆道核素扫描
59、问答题
急性阑尾炎的病因
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本题答案:急性阑尾炎为外科常见病,也是最多见的急
本题解析:试题答案急性阑尾炎为外科常见病,也是最多见的急腹症。(1)阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生,管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。(2)细菌入侵。
60、问答题
直肠肛管周围脓肿是指?
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本题答案:直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生
本题解析:试题答案直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。
61、问答题 肛裂的临床表现是什么?
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本题答案:肛裂病人有典型的临床表现,即疼痛、便秘和出血。疼痛一般
本题解析:试题答案肛裂病人有典型的临床表现,即疼痛、便秘和出血。疼痛一般较剧烈,有典型的周期性。排便时常见到少量血迹,大量出血少见。肛门检查可发现肛裂三联征,即肛裂、“前哨痔”、乳头肥大。
62、问答题 急性化脓性胆管炎的鉴别诊断与治疗原则
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本题答案:鉴别诊断:1.急性黄疸性肝炎本题解析:试题答案鉴别诊断:1.急性黄疸性肝炎:表现为黄疸及明显肝功能异常,但起病相对缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,无明显感染中毒表现,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。2.壶腹周围癌:主要表现为进行性无痛性黄疸,结合MRCP多可明确。3.急性胰腺炎:胆总管结石可引发急性胰腺炎,故应鉴别是否同时发生。血淀粉酶及腹部CT有助于除外。治疗原则1.紧急手术,切开胆总管减压,取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。2.补液,抗感染,一边纠正休克,一边手术。3.有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流(ENBD)或经皮经肝胆道引流(PTBD)。
63、问答题
肛瘘是指?
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本题答案:肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、
本题解析:试题答案肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点,多见于青壮年男性。
64、问答题
急性化脓性胆管炎临床表现有哪些?
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本题答案:大部分病人有反复发作的胆道病史。因梗阻部位、程度、并发
本题解析:试题答案大部分病人有反复发作的胆道病史。因梗阻部位、程度、并发感染的严重程度不同,临床表现亦有所不同。1.肝内胆管炎腹痛轻微,一般无黄疸,以高热寒战为主要临床表现。腹部多无明显压痛及腹膜炎体征,常表现肝肿大,患侧肝区叩痛和压痛。2.肝外胆管梗阻合并感染主要表现为上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸,称Charcot三联征。当胆管梗阻和感染进一步加重时,出现感染性休克和神志改变,统称为Reynolds五联征。起病急骤,发展迅猛,如未及时治疗,病情继续恶化,将发生ARDS,急性肾衰竭,严重者MODS,短期内迅速死亡。体征:病人体温常高达40℃以上,脉率达120~140次/分,血压降低,呼吸浅快,巩膜及皮肤黄染,右上腹压痛,肌紧张,有时可触及肿大的胆囊,肝区叩痛。
65、问答题 简述肺癌的分类?
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本题答案:1、按解剖学部位分类,有中央型肺癌和周
本题解析:试题答案1、按解剖学部位分类,有中央型肺癌和周围性肺癌。(1)中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。(2)周围型肺癌:发生在段支气管以下的癌称为周围型,约占l/4,以腺癌较为多见。2、按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点,目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者包括鳞癌,腺癌,大细胞癌和鳞腺癌。
66、问答题 急性化脓性胆管炎的辅助检查有哪些?
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本题答案:1.血白细胞及中性粒细胞均明显增高。尿胆红素阳性,血清
本题解析:试题答案1.血白细胞及中性粒细胞均明显增高。尿胆红素阳性,血清总胆红素升高,直接胆红素升高明显。ALP升高,肝功能异常。寒战时作血培养,多有细菌生长。2.B超:可见肝内、外胆管不同程度的扩张,胆总管或肝内胆管结石、胆管壁增厚,胆囊增大等。3.诊断困难者,可选用CT、MRCP、ERCP、超声内镜等检查。
67、问答题 患者女,20岁,学生。因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院。 患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经。 既往史:否认有肝炎、结核病史 体检:T38.3℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 入院后检查: Blood-Rt:WBC3.5ⅹ109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120ⅹ109/L Urine-Rt:正常 Stool-Rt:大便稀、软,OB阴性 肝功能:正常 ECG:窦性心动过速 胸片:心肺正常 问题: 1、请给出诊断及鉴别诊断 2、请给出进一步检查内容 3、请给出治疗原则
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本题答案:1、诊断:甲状腺功能亢进症
白细胞减少症本题解析:试题答案1、诊断:甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断:1、心脏疾病如:心肌病,心脏瓣膜病,风心病,先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如:结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如:再障,白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2进一步检查包括:血T3、T4、TSH;甲状腺B超,ECT扫描3治疗原则包括:(1)一般治疗:休息,补充热量和营养(2)升白细胞治疗(3)抗甲状腺药物治疗:肝 功能正常,白细胞升高可在严密观察下使用。(4)β受体阻滞剂使用。
68、问答题 异位妊娠的检查与治疗原则?
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本题答案:进一步检查
1.查血HCG
2.腹
本题解析:试题答案进一步检查1.查血HCG2.腹腔镜检查3.子宫内膜病理检查治疗原则1.大量内出血时的紧急处理(1)输卵管切除术:适用于腹腔大量出血,伴有休克的急性患者。(2)保守性手术:适用于要求生育的年轻妇女。2、无或少量内出血的治疗(1)药物治疗:目前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤(MTX)为首选。(2)手术治疗:可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管保守性手术,方法同前。
69、问答题
急性盆腔炎有哪些临床表现?
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本题答案:常见症状为下腹痛,发热,阴道分泌物增多。腹痛为持续性、
本题解析:试题答案常见症状为下腹痛,发热,阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。有腹膜炎时可出现恶心,呕吐,腹胀,腹泻。脓肿形成时可出现局部压迫刺激症状,如膀胱或直肠刺激症状。轻者可仅有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。盆腔检查:阴道可见有臭味的脓性分泌物;宫颈充血水肿,脓性分泌物由宫口流出;宫颈举痛,宫体压痛,活动受限;子宫两侧可触及有明显压痛的增粗的输卵管。血白细胞明显升高,中性粒细胞比例增高,核左移。
70、问答题 肺癌是一种什么样的疾病?
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本题答案:肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺
本题解析:试题答案肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,亦称支气管肺癌,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加,发病高峰在60~79岁之间。
71、问答题
肠梗阻的临床表现是什么?有哪些症状?
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本题答案:共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止
本题解析:试题答案共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便,即痛、吐、胀、闭。(一)症状1.腹痛机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛,如腹痛发展为剧烈持续性腹痛,应警惕绞窄性肠梗阻的可能。麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛或不适。2.呕吐高位小肠梗阻呕吐出现较早,呕吐频繁,呕吐物主要为胃十二指肠内容物。低位小肠梗阻呕吐出现较晚,静止期较长,初为胃内容物,后期呕吐粪样肠内容物。结肠梗阻晚期方出现呕吐,呕吐物呈棕褐色或血性。3.腹胀高位小肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型。低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹,可见肠型。4.排气排便停止完全性肠梗阻,表现为停止排气排便。(二)体征1.全身情况单纯性:晚期可因呕吐,脱水,电解质紊乱出现唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退,脉搏细弱等。绞窄性:可出现全身中毒症状及休克。2.腹部查体视诊:腹部膨隆,可见肠型、蠕动波。触诊:单纯性肠梗阻可有轻度压痛,但无腹膜刺激征;绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊:绞窄性肠梗阻时,移动性浊音可阳性。听诊:机械性肠梗阻时,肠鸣音亢进,有气过水声或金属音;麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失。(三)辅助检查1.化验检查可出现血液浓缩表现,电解质紊乱和酸碱失衡。2.X线检查立位或侧卧位腹平片可见气胀肠袢和液平面。
72、问答题 肛瘘的临床表现有哪些?
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本题答案:瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。当外
本题解析:试题答案瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。当外口愈合,瘘管中可有脓肿形成,表现为明显疼痛,伴发热,乏力等全身症状,脓肿穿破或切开后,症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。
73、问答题 急性阑尾炎的辅助检查?
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本题答案:1.实验室检查
白细胞计数可升高到10~20
本题解析:试题答案1.实验室检查白细胞计数可升高到10~20×109/L,中性粒细胞比例升高,核左移。2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张来源:www.91exam.org积气,B超可发现肿大的阑尾或脓肿,CT可发现阑尾增粗,周围脂肪垂肿胀,可靠性高于B超。
74、问答题 直肠肛管周围脓肿的治疗原则?
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本题答案:1)非手术治疗
①抗生素治疗;
②
本题解析:试题答案1)非手术治疗①抗生素治疗;②温水坐浴;③局部理疗;④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。2)手术治疗:脓肿切开引流
75、问答题 消化道穿孔的治疗原则
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本题答案:1.非手术治疗
病情较轻,腹膜炎体征趋于局限
本题解析:试题答案1.非手术治疗病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变化。2.手术治疗(1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。(2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
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