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1、单项选择题 乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、控制用药
B、昂贵用药
C、随意用药
D、基本用药
2、单项选择题 下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是（）
A.在病历中附上材料的条型码或标签
B.在病历中准确记录相关病情
C.在病历中准确记录使用的数量
D.在病历中准确记录使用的种类
3、单项选择题 市社保中心指定（）家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构。
A、9
B、10
C、15
D、12
4、单项选择题 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上、住院1例及以上或被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的，市社会保险机构可对该医生作出（）处理。
A.通报批评
B.暂停其社会保险处方权
C.取消其社会保险处方权
D.警告
5、单项选择题 2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题： 康宁终身保险属于一种（）。
A.个人健康保险
B.团体健康保险
C.健康保险附加险
D.管理式医疗
6、单项选择题 住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。
A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构
7、单项选择题 分娩期出现生育并发症者的医疗费，符合支付范围规定的费用（）支付.
A、85%
B、90%
C、95%
D、100%
8、单项选择题 采用共济原理计算健康保险产品费率的特点是（）。
A.同一家庭的成员由于风险预期不同，适用不同的费率标准
B.同一家庭的成员由于风险现状不同，适用不同的费率标准
C.投保人缴纳的保险费与被保险人的风险水平有着密切联系
D.投保人缴纳的保险费与被保险人的风险水平没有密切联系
9、单项选择题 学生儿童在一级医疗机构发生的门（急）诊医疗费用，一个年度内起付标准和最高支付限额分别是多少？（）
A.500元；2500元。
B.600元；3000元。
C.650元；3500元。
10、单项选择题 生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（）
A.生育保险可以享受国家基本药品目录内的药品
B.生育保险可以享受深圳市地方补充药品目录内的药品
C.生育保险可以享受广东省基本药品目录内的药品
D.生育保险可以享受国家基本诊疗目录内的诊疗项目
11、单项选择题 下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是（）
A.须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B.应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C.须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码
D.按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据
12、单项选择题 以下哪项不属于糖尿病门特降糖药品范围之内。（）
A、二甲双胍
B、格列美脲
C、参芪消渴胶囊
D、硫酸氢氯吡格雷片
13、单项选择题 列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社会医疗保险药品目录中予以删除（）
A.国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的
B.在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的
C.国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的
D.国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的
E.以上选项均正确
14、单项选择题 一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）
A.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B.不能享受生育保险待遇
C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销
15、单项选择题 定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施（）
A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.追回违规金额，拒付相关费用
D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
16、多项选择题 健康保险免赔额的计算一般有（）。
A.最高责任免赔额
B.特别赔款免赔额
C.最高赔款免赔额
D.集体免赔额
E.全年免赔额
17、单项选择题 生育保险参保人因生育住院时，病历中要附的相关证明材料有（）
A.社保卡复印件、身份证复印件、计划生育证明原件
B.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件
C.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
D.结婚证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
18、单项选择题 满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
19、单项选择题 按照《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》第三条规定“属于意外伤害险给付范围的医疗费用，（）。”
A、不再纳入基本医疗保险基金支付范围；
B、按医疗保险待遇支付；
C、按照医疗保险管理规定办理住院资格登记；
D、纳入基本医疗保险基金支付。
20、单项选择题 下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权的处理（）
A.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的
C.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上
21、单项选择题 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评（）
A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B.给出院参保人超范围、超剂量带药的
C.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的
22、单项选择题 参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。
A、10日
B、15日
C、20日
D、30日
23、单项选择题 下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能（）
A.诊疗项目申请及价格管理
B.负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理
C.药品申请及药品价格管理
D.本机构各部门对社保政策的贯彻落实
24、单项选择题 门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候 报市社会保险机构？（）
A.每月上旬
B.每年7月
C.每年1月
D.每月中旬
25、单项选择题 2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题： 根据康宁终身保险条款的规定，甲可以从保险公司领取重大疾病保险金（）万元。
A.2
B.3
C.5
D.10
26、单项选择题 关于定点医疗机构执行床位费收费标准，以下正确的是（）
A.对低于最高支付标准的床位，按实际床位标准收费
B.对高于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账
C.对高于最高支付标准的床位，按实际床位 标准记账
D.对低于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账
27、单项选择题 癌症门特支付标准中，不能做哪项检查（）。
A.B超
B.CT
C.核磁
D.血常规
28、单项选择题 综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）
A.就诊医院所属社会保险机构
B.就诊的医疗机构
C.参保人所属社会保险机构
D.以上三者都可以
29、单项选择题 乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的（）。甲方为综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行。
A、60％
B、70％
C、80％
D、90％
30、单项选择题 社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是()
A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型
B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型
C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的
D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利
31、单项选择题 假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。如果被保险人在保险期间内遭受意外伤害需要住院治疗，在治疗期间连续115日不能工作。保险公司的给付额为（）
A.485
B.500
C.560
D.575
32、单项选择题 现行城乡居民医保政策中参保范围主要包括哪三类人群？（）
A.学生儿童、农村居民、市民。
B.农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员。
C.城镇居民、农村居民、学生儿童。
33、单项选择题 城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，2档额度上限是多少元？（）
A.9万元。
B.8万元。
C.7万元。
34、单项选择题 销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。
A、3—5
B、4—6
C、6—8
D、8—9
35、单项选择题 下列属于健康保险必须关注的重要风险事故的是（）。
A.生存
B.疾病
C.伤残
D.死亡
36、单项选择题 乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、（）、合 91exam .org理用药，不断提高医疗服务质量。
A、合理治疗
B、昂贵治疗
C、一般服务
D、控制治疗
37、多项选择题 健康保险适用的特殊条款包括()
A、既存状况条款
B、体检条款
C、转换条款
D、协调给付条款
E、职业变更条款
38、单项选择题 甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行（）；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。
A、监督检查
B、监管检查
C、定期检 查
D、年终检查
39、单项选择题 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按2档700元缴费的报销上限是多少？（）
A.80000元。
B.90000元。
C.100000元。
40、单项选择题 社保机构每月按核准总费用的（）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。
A、95%、5%
B、90%、10%
C、85%、15%
D、80%、20%
41、单项选择题 医院收费标准高于目录中的价格如何支付？（）
A、高出部分不予支付
B、高出部分全部支付
C、按比例支付
42、单项选择题 对于社会保险处方，以下正确的是（）。
A.由处方医师签名即可
B.书写医生工号即可
C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
D.签名后书写医生工号
43、单项选择题 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3
44、单项选择题 以下哪种费用不能由生育保险基金支付（）
A.产后访视
B.产前检查
C.计划生育手术
D.分娩住院的婴儿
45、单项选择题 协议医师实施年度总分管理，每个医保年度按（）管理。
A、3分
B、6分
C、9分
D、12分
46、单项选择题 一般在赔付率与年龄关系不大的条件下，多被采用的健康保险费率厘定的基本方法是（）。
A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法
47、单项选择题 参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定要提供？（）
A.身份证
B.入院证明书
C.结婚证
D.社会保障卡
48、多项选择题 健康保险产品定价应遵循的原则有（）。
A.保费充足原则
B.保费合理原则
C.保费竞争性原则
D.保费平等原则
E.反应灵敏原则
49、单项选择题 特殊检查治疗项目，国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品的，按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销；国内没有同类产品的，按进口产品价格的（）记帐偿付或核销。
A、80%
B、70%
C、60%
D、50%
50、单项选择题 意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为一级伤残的，一次性补助为多少元？（）
A.30000元。
B.35000元。
C.40000元。
51、单项选择题 市内三级医院的住院起付线为？（）
A.100
B.200
C.300
D.400
52、单项选择题 市级内二级医院的住院起付线为（）
A.100
B.200
C.300
D.400
53、单项选择题 生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）
A.只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇
B.只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇
C.只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇
D.只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇
54、单项选择题 结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购药，处方的用药天数应与网上申报的用药天数差（）。
A、3天
B、2天
C、1天
D、0天
55、单项选择题 参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用，综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，将如何报销先前的现金支付？（）
A.持相关资料到下次就医的医疗机构报销
B.持相关资料到原就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
C.不可以报销
D.持相关资料到社保局冲减个人医疗账户
56、单项选择题 定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。
A.5
B.10
C.15
D.20
57、单项选择题 成年居民参保待遇享受期？（）
A.参保日起至转年同月同日止。
B.转年1月1日至12月底。
C.参保日起至转年12月底。
58、单项选择题 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？（）
A.90%
B.80%
C.70%
D.60%
59、单项选择题 门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（）审核报销。
A、现金
B、记帐
C、支票
D、现金或记帐
60、单项选择题 下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是（）
A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）
C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销
61、单项选择题 参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。（）
A.40%
B.60%
C.80%
D.90%
62、单项选择题 门诊特殊病患者发生三种门特病种医疗费用的，起付标准如何执行？（）
A.执行三种起付标准
B.合并执行1个起付标准
C.执行两种起付标准
63、单项选择题 检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。
A、4
B、3
C、2
D、1
64、单项选择题 职工参 保住院患者年住院（包括门特）费用统筹支付最高支付限额为（）。
A.5.5万元
B.4.4万元
C.15万元
65、单项选择题 下列关于参保人门诊就医，错误的是（）
A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
66、单项选择题 综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（）
A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女
B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶
C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶
D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女
67、单项选择题 下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）
A.按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D.对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
68、单项选择题 因在单位工作中受伤的参保患者住院，其住院费用应向那申报？（）
A.基本医疗保险
B.意外伤害险管理部门
C.工伤保险管理部门
D.都不是
69、单项选择题 城乡居民参保一般需要哪些证明材料？（）
A.单位证明。
B.街道证明。
C.提供户口簿、居民身份证、或公安机关出具的其他有效身份证明。
70、单项选择题 实时监控是指监控人员根据网络信息记录的医保就医患者和定点医疗服务机构实时发生的医保费用，按照监控指标对参保人员和定点医疗机构职业医师的诊疗行为，特别是就诊次数、用药种类和数量、次均费用、医学检查等指标发生情况进行的网络在线监管。实时监控对象包括：全市定点服务机构及其执业医师（药师）和（）。
A.医保参保人员
B.行政干部
C.经办人员
D.以上都是
71、单项选择题 意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为四级伤残的，一次性补助为多少元？（）
A.20000元。
B.25000元。
C.30000元。
72、单项选择题 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。
A、2
B、3
C、4
D、5
73、单项选择题 门诊诊疗应遵循（）的原则。
A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目
B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目
C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗
D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目
74、单项选择题 下列关于医保费用结算，正确的是（）
A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位
D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算
75、单项选择题 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
76、单项选择题 下列关于综合医疗保险参保人个人账户用于父母、配偶及子女门诊就医服务的说法，正确的是（）
A.就诊者须在处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系
B.除了被划卡账户参保人的社保卡，就诊者还需提供其本人的社保卡，并以就诊者的名字挂号
C.电脑收费时，门诊类别选择"家庭通道"进行医保记账，医疗收据只须显示就诊者姓名
D.电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件
77、单项选择题 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
78、单项选择题 病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。
A、1—2
B、3—5
C、3—6
D、4—6
79、单项选择题 参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？（）
A.4
B.3
C.2
D.1
80、单项选择题 农村居民以什么为单位办理参保手续？（）
A.以行政村为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
B.以家庭为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
C.以个人为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
81、单项选择题 国家通过立法的形式强制实施的一种健康保险是指（）。
A.商业健康保险
B.管理式医疗
C.社会健康保险
D.有条件续保健康保险
82、单项选择题 基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。
A.10
B.15
C.20
D.25
83、单项选择题 门诊特殊病病种有几种？（）
A、7
B、9
C、10
D、13
84、单项选择题 下列关于参保人市外转诊就医，错误的是（）
A.住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
B.农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
C.综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
D.住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
85、单项选择题 住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，正确的是（）
A.以上都正确
B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次
86、单项选择题 到目前为止，以下那些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）
A.综合医保
B.农民工医保
C.少儿医保
D.住院医保
87、单项选择题 在健康保险所特有的条款中，主要适用于失能收入损失保险的是（）。
A.转换条款
B.比例给付条款
C.既存状况条款
D.体检条款
88、单项选择题 参保人员有骗取医疗保险基金行为的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险资金，并处骗取金额（）的罚款。
A、双倍；
B、二倍以上五倍以下；
C、三倍；
D、二倍以上。
89、单项选择题 在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到（）核销工伤医疗费用。
A、用人单位
B、社保机构
C、市财政部门
D、卫生部门
90、单项选择题 计算商业健康保险费率时，所需要的内部资料一般包括（）。
A.各类疾病或损伤的平均误工天数
B.各类商业健康保险险种的申请索赔人数、人均申请索赔次数
C.各类疾病或伤残的发生率
D.投保人所在地居民的平均预期寿命
91、单项选择题 （）是指在保险期间被保险人遭受意外伤害需要冶疗时，保险人按约定的保险金额给付医疗保险金，而不管被保险人实际支出的医疗费。
A.补偿给付方式
B.定额给付方式
C.协议给付方式
D.限额给付方式
92、单项选择题 关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是()
A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于健康保险的费率
B.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
C.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
D.个人健康保险只能以附加险的形式投保
93、单项选择题 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
94、单项选择题 参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，（）签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。
A、护士
B、护士长
C、主诊医生
D、科主任
95、单项选择题 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）参保人办理市外转诊就医时，以下那种说法是正确的？（）
A.所患疾病本市能治疗的，不得要求市外转诊
B.转诊证明可以多次使用
C.转出医院应为三级以上的定点医疗机构
D.市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗
96、单项选择题 2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题： 甲得到保险公司支付的重大疾病保险金后（）。
A.保险合同自行终止
B.免交以后各期保险费，保险合同继续有效直至终止
C.调高以后各期保险费，保险合同继续有效直至终止
D.调低以后各期保险费，保险合同继续有效直至终止
97、单项选择题 农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（）
A.90%，80%
B.80%，90%
C.90%，90%
D.80%，80%
98、单项选择题 对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料，应在病历中（）
A.准确记录使用数量
B.准确记录使用种类
C.并在病历中附上材料的条型码或标签
D.准确记录使用部位
99、单项选择题 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.4
B.3
C.2
D.1
100、单项选择题 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。
A.85%
B.90%
C.95%
D.100%