时间:2017-10-03 00:08:30
1、单项选择题 患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。 最有价值的诊断方法是（）
A.胸部X线片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
2、单项选择题 患者女，40岁，因“发热、心悸、气促2周”来诊。静脉滴注抗生素效果不好。7个月前曾因风湿性二尖瓣病变行二尖瓣机械瓣置换术，术后多次复查正常。 该患者首先应怀疑的诊断为（）
A.感冒发热
B.人工瓣膜性心内膜炎
C.风湿活跃
D.药物热
E.肺炎
3、单项选择题 患者女，40岁，因“发热、心悸、气促2周”来诊。静脉滴注抗生素效果不好。7个月前曾因风湿性二尖瓣病变行二尖瓣机械瓣置换术，术后多次复查正常。 该患者首选的检查项目是（）
A.血常规
B.血生化
C.超声心动图
D.心电图
E.胸部X线片
4、单项选择题 患者男，72岁，因“劳累时心悸，胸骨后疼痛1年”来诊。查体：可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查：左心室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是（）
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压心脏病
5、单项选择题 在国内，感染性心内膜炎最易发生在（）
A.先天性心脏病基础上
B.风湿性心瓣膜病基 础上
C.人工心脏瓣膜基础上
D.退行性瓣膜病基础上
E.无基础心脏病上
6、单项选择题 患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。 首先应想到的疾病为（）
A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
7、多项选择题 缺血性二尖瓣关闭不全的X线检查可能出现的表现有（）
A.左心房扩大
B.左心室增大
C.肺纹理增多
D.右心室显著增大
E.出现Kerley线
8、多项选择题 患者男，42岁，诊断为急性前壁心肌梗死，缺血性二尖瓣关闭不全，心脏听诊可能出现的体征有（）
A.心尖部第一心音亢进
B.心尖部第三心音
C.心尖部短促的舒张中期杂音
D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导
E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导
9、单项选择题 患者男，34岁，因“劳力性心悸、气促5年”来诊。患者从未接受过治疗。查体：心尖搏动增强，左下移位，心尖可闻及全收缩期和舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双下肢轻度水肿。 最可能的诊断是（提示患者10d前淋雨后高热不退，体温39.6℃，伴寒战，当地医院予青霉素钠800万U，静脉滴注，连续10d，症状无改善。查体：BP150/50mmHg，心尖部可闻及全收缩期和舒张中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期杂音，双肺可闻及啰音，手掌、足底可见出血点。）（）
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.急性感染性心内膜炎
D.亚急性感染性心内膜炎
E.急性白血病
F.再生障碍性贫血
10、多项选择题 二尖瓣狭窄患者的临床并发症表现有（）
二尖瓣狭窄患者的临床并发症表现有
A.心律失常
B.肺部感染
C.肺水肿
D.栓塞
E.亚急性感染性心内膜炎
11、单项选择题 患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂 无须尽快完成的检查是（）
A.胸部X线片
B.心电图
C.超声心动图
D.血清心肌酶
E.心肌核素扫描
12、单项选择题 患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖 www.91exAm.org瓣后叶中部部分腱索断裂 并中大量反流，左心室舒张末内径55mm，LVEF50%，左心室下后壁节段性运动异常。若考虑外科治疗，最佳选择是（）
A.单纯二尖瓣置换
B.单纯二尖瓣成形
C.CABG＋二尖瓣成形
D.CABG＋左心室成形
E.单纯CABG
13、单项选择题 患者男，34岁，因“劳力性心悸、气促5年”来诊。患者从未接受过治疗。查体：心尖搏动增强，左下移位，心尖可闻及全收缩期和舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双下肢轻度水肿。 下一步应该采取的措施是（提示患者血 培养结果为金黄色葡萄球菌生长，泰能和万古霉素抗感染治疗7d后，体温38.5～40.0℃，左侧肢体不能活动，BP85/40mmHg，血红蛋白尿。超声：二尖瓣赘生物由5mm增至12mm。颅脑MRI：2个直径1.5cm的梗死灶。）（）
A.尽快手术
B.更换抗生素
C.血培养阴性后手术
D.尿常规正常后手术
E.肺部感染控制后手术
F.偏瘫症状改善后手术
14、多项选择题 有反复心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄的高龄患者应及时选择的治疗方法有（）
A.静脉滴注硝酸甘油
B.冠状动脉旁路移植术
C.ACEI
D.主动脉瓣瓣膜置换术
E.经皮主动脉瓣球囊成形术或置换术
15、单项选择题 患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂 应首选的治疗方案是（）
A.β-受体阻滞药预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物治疗
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.吗啡和利尿剂治疗
16、单项选择题 在国内，引起感染性心内膜炎最常见的细菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.溶血性链球菌
D.革兰阴性杆菌
E.真菌
17、单项选择题 患者女，40岁，因“发热、心悸、气促2周”来诊。静脉滴注抗生素效果不好。7个月前曾因风湿性二尖瓣病变行二尖瓣机械瓣置换术，术后多次复查正常。 当心脏彩色超声、血常规及心电图、胸部X线检查均无明显异常时，下列叙述正确的是（）
A.可以排除人工瓣膜性心内膜炎
B.不能排除人工瓣膜性心内膜炎，应使用强效抗生素，做血培养，并可多次复查心脏彩色超声
C.继续给予抗生素治疗
D.给予抗风湿治疗
E.停用抗生素，给予改善心功能及对症治疗
18、单项选择题 患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平 卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂 根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是（）
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并缺血性二尖瓣关闭不全，左侧心力衰竭
19、多项选择题 关于感染性心内膜炎的手术，叙述正确的是（）
A.手术方式可以为病灶清除＋瓣膜置换术
B.手术方式可以为病灶清除＋瓣膜成形术
C.当患者病情危重，血流动力学不稳定时，多数学者主张进行瓣膜置换
D.应尽量应用生物瓣
E.感染性三尖瓣病变需要手术时，应尽量争取修复瓣叶
20、单项选择题 患者女，25岁，因“乏力不适2周”来诊。患者原有风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄。查体：T36.8℃，皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。Hb80g/L。患者的诊断最符合（）
A.风湿性心脏病心力衰竭
B.贫血性心脏病
C.风湿性心肌炎
D.先天性心脏病主动脉瓣病变
E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎
21、单项选择题 患者男，34岁，因“劳力性心悸、气促5年”来诊。患者从未接受过治疗。查体：心尖搏动增强，左下移位，心尖可闻及全收缩期和舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双下肢轻度水肿。 患者可能存在的病变是（）
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
22、单项选择题 在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是（）
A.风湿性心脏病
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.二尖瓣黏液样变性
D.感染性心内膜炎
E.二尖瓣先天异常
23、多项选择题 患者男，34岁，因“劳力性心悸、气促5年”来诊。患者从未接受过治疗。查体：心尖搏动增强，左下移位，心尖可闻及全收缩期和舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双下肢轻度水肿。 首先应采取的检查手段是（）
A.心电图
B.胸部X线片
C.超声心动图
D.血培养
E.骨髓穿刺
F.免疫学检查
24、单项选择题 患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。 该患者晕厥的原因是（）
A.癫痫发作
B.心排血量减少
C.冠状动脉痉挛
D.低血糖
E.植物神经功能紊乱