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1、问答题 徐某:男,50岁。 初诊日期:1984年8月21日。平素喜食肥甘,饮酒量多,半月前,因恼怒而突然昏厥,不醒人事,手足厥冷,喉中有痰鸣音,呼吸促迫。半小后苏醒,醒后无偏瘫 、失语及口眼歪斜,惟头目昏晕,倦怠嗜卧,苔白腻,脉沉滑。 病例分析要求: ①半月前恼怒昏厥为何病何型? ②本病与中风、痫证有何不同? ③应如何立法、选方治疗?
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本题答案:分析关注点
①恼怒伤肝,气机逆上,壅塞心胸;
本题解析:试题答案分析关注点①恼怒伤肝,气机逆上,壅塞心胸;蒙闭窍隧,而发为昏厥,此病为厥证,属于气厥。②厥证与中风、痫证,均是突然昏倒,不醒人事的痫证。但中风的昏厥,醒后多有后遗症,表现有半身不隧,口眼歪斜,语 言不利等。而痫证在昏厥的当时,有牛羊似的吼叫声,并口吐涎沫,醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声,又无口吐涎沫,醒后无后遗症。③痰厥治法为行气豁痰,以导痰汤加减治疗。
2、问答题 葛某:女:22岁。 初诊日期,1984年9日20日。患眩晕一年,每以劳累即发,月经来潮加重。由于迁延未治,半年后眩晕转变为时时作眩,神疲懒动,面色(白光)白,饮食减少,大便溏薄,两脉沉细无力。就诊于某医院。医者诊为气血亏 虚之眩晕,以双补气血的归脾汤治疗,半月后眩晕好转。但月经来潮之后,淋漓不断,并有大便时脱肛。再次来诊。 病例分析要求: ①该患病变分几期?各期应诊为何病何型? ②分析来诊时病因病机。 ③来诊时以何法,何方治之为宜?
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本题答案:分析关注点
①该患的病情发展过程可分为三期,
本题解析:试题答案分析关注点①该患的病情发展过程可分为三期,早期为眩晕,属气血亏虚型。由于迁延未治,半年后病情发展为气血亏虚型兼有阳虚的眩晕。由于医者只知补气血,不知升阳,故再次来诊时,发展兼有中气下陷之症。②来诊时病因病机:气血亏虚,脑失所养,迁延失治之后,生化泛源,中气下陷,清阳不升,而有上述脉证。③来诊时以补养气血,益气升阳法治疗为宜,方剂用归脾汤加白术、升麻,陈庋、淮山为宜。
3、问答题 李某,女,二十五岁。 初诊日期:一九八五年三月十七日。半月前患半产,之后经血不断,自觉心中空虚而动,心神不安,夜寐不实,头目眩晕,倦怠乏力,做心电图和血常规检查,未发现任何病证,但自己却痛苦巳极,请中医治疗。 病例分析要求: ①该患应诊为何病何型? ②分析该患病因病机。 ③选择正确治法和方剂。
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本题答案:分析关注点
①该患应诊为:心悸:属心血不足型
本题解析:试题答案分析关注点①该患应诊为:心悸:属心血不足型。②因半产失血,之后又失于调理,导致心血亏虚,心失所养,脑失所营,神无所依,虑无所定,发为心悸。③正确治法是:补血养心,益气安神,方剂选归脾汤加减治疗
4、问答题 张某,女,三十二岁。 初诊日期:一九八二年五月七日。病者十五岁时,因上学冒雨涉水,患有两膝关节疼痛肿胀,手足麻木等症。之后每逢阴雨之时,便四肢疼痛,卧床不起,甚而浮肿尿少。本次发病较重,多方治疗无效,延贻近一个月来中医院治疗。病者临床表现主要表现为左胸闷痛,心悸怔忡,气短无力,咳嗽咯血,面唇紫暗,声音嘶哑,尿少便溏,下肢浮肿。舌淡少胎,两脉细涩数而时止。 ①该患应诊为何病? ②分析病因病机。 ③试述正确治法及方剂。
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本题答案:分析关注点
①该患诊断是:心痹。
本题解析:试题答案分析关注点①该患诊断是:心痹。②病因病机是:少年之时,外感湿邪,发为脉痹;脉痹不巳,内舍于心,心脉瘀阻,久而不愈,发为心痹。③正确治法是益气养血,宁心安神。方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减为宜。
5、问答题 白某,女,17岁。 初诊日期:1982年6月4日。一年前开始,头目不清,记忆力减退,常有发作性的精神恍惚,每次持续3---5分,状如打瞌睡一样,过后周身不适,喜卧欲睡。常手足心热,大便秘结,舌红苔少,脉细数。 病例分析要求: ①分析病因病机。 ②诊断分型。 ③证候分析。 ④选何治法、遣何方剂为佳?
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本题答案:分析关注点
①病因病机:肝肾阴虚,阴不敛阳,
本题解析:试题答案分析关注点①病因病机:肝肾阴虚,阴不敛阳,虚火内生,风阳升动,上扰清窍神明,发为本病。②诊断分型:痫证(轻证),肝肾阴虚型。③证候分析:平素肝肾阴虚,脑府失养,故头目不清,记忆力减退。肝肾阴虚,阴不敛阳,风阳升动,扰及清窍神明,则呈发作性精神恍惚。发作后,神志未复,而现周身不适,喜卧欲睡。手足心热,大便秘结,为阴虚所致,舌红苔少,脉细数系火旺之象。④以滋补肝肾、潜阳安神之法,用左归丸 加减治疗为佳。
6、问答题 吏某:男,28岁。 初诊日期:1984年8月30日。一年前患有遗精,每周遗精3至5次。失眠多梦,面色不华。近半年来,自觉腰膝酸软,眩晕嗜卧,稍劳或活动后眩晕加重,神疲健忘。两耳似有蝉鸣,两脚沉重如脱,前来诊治。 病例分析要求: ①诊断何病何型? ②分析病因病机? ③本病阳虚,阴虚还应见何证?各如何治疗?
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本题答案:分析关注点
①诊断:1:遗精,肾虚不藏 型。2
本题解析:试题答案分析关注点①诊断:1:遗精,肾虚不藏型。2:眩晕,肾精不足型。②病因病机:肾精不藏,阴虚火旺,干扰精室则遗精。遗精日久,精髓不充,不能上荣于脑,则发为眩晕。③肾精不足的遗精,眩晕,尚有偏阳虚和阴虚的见证,偏阳虚者,还应见四肢不温,腰膝冷痛,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,还应见五心烦热夜间盗汗,舌质红,脉弦细,偏阳虚,宜用补肾助阳之法,以右归丸加味治疗;偏阴虚、宜用补肾滋阴之法,以左归丸加味治疗。
7、问答题 董某,女,54岁。 初诊日期:1983年10月15日。由于操劳过度,复因情志惊恐所伤,逐渐酿成心悸胆怯,多虑善忧之病,失眠健忘,精神不易集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,请某医师诊治,查舌质淡、苔白,两脉弦细,调治三周病愈。 病例分析要求: ①分析病因病机。 ②诊为何病何型? ③证候分析。
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本题答案:分析关注点
①病因病机:操劳过度又为情志惊恐
本题解析:试题答案分析关注点①病因病机:操劳过度又为情志惊恐所伤,心脾胆气俱虚,心失所养,神不守舍,脾失健运发为上述症状。②诊断:1:心悸,心血不足型。2:郁症,心脾两虚型。3:证侯分析:由于操劳和惊恐所伤,心胆气虚,心神失养,则心悸胆怯。由于操劳和情志所伤,心脾两虚,心脑失养而有失眠健忘,思想不易集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,此为脾虚所致。舌质淡,苔薄白,脉弦细,为心、胆、脾、俱虚之象。
8、问答题 纪来源:91考试网 91eXAm.org某,男,18岁。 初诊日期:1983年7月29日。一周前,外感风热,开始恶寒发热,全身不适;后转为咳嗽,胸痛,咳吐黄痰。由于失治,来诊前发展为发热胸闷,肌肤灼人,牙关紧闭,项背强直,角弓反张,两手挛急遂前来诊治。 病例分析要求: ①病者先后均患何病何型? ②试述病情演变分几个阶段?各阶段病因病机如何? ③来诊时应以何法、何方治疗?
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本题答案:①病者初犯风热感冒,后患风热咳嗽,来诊前所患为热甚至痉
本题解析:试题答案①病者初犯风热感冒,后患风热咳嗽,来诊前所患为热甚至痉。②该患的病情演变共分三个阶段,最初阶段的病因病机为:外感风热,侵犯肺卫,气机郁滞,肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是:邪入中阳明气分,热伤津液,筋脉失养。③来诊时病属热甚发痉,治以泄热存阴,用增液承气汤治疗
9、问答题 谢某,男,28岁.初诊日期:1984年9月10日。一年前患病虚劳,后发生遗精,自觉心中悸动不宁,头晕目眩,心烦少寐。至来诊前二个月,发展为心烦不寐,腰酸梦遗,五心烦热,健忘耳鸣,舌红,脉细数。医者通过望闻问切,认为病者患有多种病,给以恰当治疗。 病例分析要求: ①医者认为病者患多种病,应为哪些病? ②分析病因病机 ③如何治疗为宜?
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本题答案:分析关注点
①根据病者病情,病者患有虚劳、遗
本题解析:试题答案分析关注点①根据病者病情,病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。②病因病机:始患虚劳,进而遗精频繁,伤及肾阴,不能上奉于心;水不济火,心阳独亢。心火不能下交于肾,心肾不交,神不守舍,故心悸,不寐。③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病,但其总病因病机是肾阴不足,心火偏亢,心肾不交所致,故在治疗上,要滋补肾阴,交通心肾,以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜.
10、问答题 黄某,女,32岁。 初诊日期:1985年12月6日。长期心情抑郁,自觉心悸头眩,夜间少寐,心烦易怒。一年前有月经不调,五心烦热,潮热盗汗,饮食减少,近期诸症加重,前来诊治。 病例分析要求: ①病者患有几种病症?应诊为何病何型? ②选择何法,何方治疗?
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本题答案:分析关注点
①病者从临床表现上,患有五种病症
本题解析:试题答案分析关注点①病者从临床表现上,患有五种病症,即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但在诊断上,应该根据病因病机来诊断,因长期心情抑郁,故诊为郁证,阴虚火旺型。病者虽然临床症状表现很多,有的表现可独成一病,如心悸、头眩等,但到底诊为何病,应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑郁,先郁而后生他病,故诊断该是郁证为妥。正如<<丹溪心法>>所说:"气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。"②治法为滋阴清热,镇心安神解郁;方用滋水清肝饮治疗为妥。
11、问答题 于某:女,58岁。 初诊日期:1984年7月18日。平素形体肥胖,口渴多饮。常有头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,食纳欠可。来诊时,头痛伴有眩晕,四肢沉重倦怠,麻木。医者视舌质较淡,苔白腻,诊其脉濡滑,从痰论治,药后获效。 病例分析要求: ①诊断分型? ②分析病因病机? ③分析用何治法,方药?
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本题答案:分析关注点
①诊断:1:痰浊头痛。2:痰浊中
本题解析:试题答案分析关注点①诊断:1:痰浊头痛。2:痰浊中阻眩晕。②病因病机:素体肥胖且又多饮,湿浊中阻,脾失健运,聚湿生痰,蒙敝清窍,故发为头痛眩晕。③治法:化痰降逆,健脾和胃。方剂为:半夏白术天麻汤加减治疗。
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