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1、单项选择题  患者女，18岁。双手关节疼痛6个月，面部红斑1周，不规律低热。血白细胞2.8×10/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。最可能的诊断是（）

A.急性白血病
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.甲状腺功能亢进症
E.急性中毒

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本题答案：C
本题解析：系统性红斑狼疮好发于年轻女性，80%出现皮损，以面部多见。通常伴有肾脏损害，实验室检查可出现白细胞降低，血沉加快。因此选C。

2、单项选择题  患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型51个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。 诊断首先考虑（）

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.干燥综合征

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  患者女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（）

A.非甾体抗炎药
B.抗生素
C.免疫抑制剂
D.糖皮质激素
E.柳氮磺胺吡啶

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本题答案：D
本题解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，而糖皮质激素能够抑制免疫反应和炎症反应，因此出现内脏受累时以全身应用糖皮质激素为主。因此选D。

4、单项选择题  关于系统性红斑狼疮的叙述，不正确的是（）

A.青年女性多见
B.属于自身免疫性疾病
C.抗Sm抗体是其标记性抗体
D.所有患者抗核抗体均为阳性
E.主要的治疗手段是糖皮质激素

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本题答案：D
本题解析：系统性红斑狼疮患者抗核抗体的阳性率很高，可达到99%，但不是所有患者均为阳性。因此选D。

5、单项选择题  有利于诊断风湿热的主要表现是（）

A.发热
B.关节痛
C.皮下结节
D.ASO增高
E.血沉增快

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本题答案：C
本题解析：风湿热的主要表现为：心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结

6、单项选择题  使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是（）

A.口腔溃疡
B.关节炎
C.肾炎
D.浆膜炎
E.蝶形红斑

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本题答案：C
本题解析：环磷酰胺属于免疫抑制剂，主要用于重症系统性红斑狼疮内脏损害明显或激素治疗效果不佳的患者。而狼疮肾炎则属于内脏损害，应使用免疫抑制剂进行治疗。因此选C。

7、单项选择题  患者女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断（）

A.肾小球肾炎急性发作
B.恶性肿瘤颅内转移
C.系统性红斑狼疮
D.结核性胸膜炎和心包炎
E.再生障碍性贫血

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本题答案：C
本题解析：系统性红斑狼来源:91考试网 91eXAm.org疮临床症状多样。①全身症状：各种热型的发热；②皮肤黏膜改变；③浆膜炎：胸腔积液、心包积液；④肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节；⑤肾：蛋白尿、血尿；⑥心血管；⑦肺；⑧神经系统：头痛、偏瘫、癫痫；⑨消化系统；⑩血液系统。故选C。

8、单项选择题  系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（）

A.环形红斑
B.结节性红斑
C.面部蝶形红斑
D.多形性红斑
E.网状青斑

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本题答案：C
本题解析：系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为颊部红斑，分布在两颧突出部位，形似蝶形，又称蝶形红斑。因此选C。

9、单项选择题  患者女，20岁。系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周无效，进一步治疗应（）

A.加大激素用量
B.加用免疫抑制剂
C.加抗疟药
D.加用雷公藤总苷
E.加利尿剂

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本题答案：B
本题解析：重症红斑狼疮首选糖皮质激素治疗，当内脏 损害明显或激素疗效不佳时应及早给予免疫抑制剂，可以减少激素用量，显著改善预后。因此选B。

10、单项选择题  患者女，26岁。双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液.X线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，诊断应考虑（）

A.结核菌感染
B.肾小球肾炎急性发作
C.系统性红斑狼疮
D.再生障碍性贫血
E.恶性肿瘤

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本题答案：C
本题解析：系统性红斑狼疮好发于年轻女性，多系统受累，常见有皮肤损害（面部红斑）、光过敏、关节炎、浆膜炎（心包积液、胸腔积液）、肾炎、血液受累（三系减低）、消化道症状、精神神经症状等。因此选C。

11、单项选择题  风湿热链球菌感染的证据是（）

A.发热
B.关节痛
C.皮下结节
D.ASO增高
E.血沉增快

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本题答案：D
本题解析：风湿热的主要表现为：心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结

12、单项选择题  患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型51个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。 首选治疗药物的最佳组合为（）

A.抗疟药+双氯酚酸
B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺吡啶
E.糖皮质激素+环磷酰胺

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  患者女，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.反应性关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.急性白血病

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本题答案：D
本题解析：该患者为青年女性，表现为发热、关节炎、血WBC降低、蛋白尿、血沉加快，有关节、血液、肾等多个系统受累，符合系统性红斑狼疮的典型表现，因此选D。风湿性关节炎表现为游走性多发性大关节炎，且多有心脏受累，故A错误。类风湿关节炎易累及近端指间关节，但多有关节肿胀、晨僵现象，活动期WBC多升高，故B错误。反应性关节炎多见于青年男性，起病急，起病前多有感染史，以外周大关节非对称性受累为主，故C错误。急性白血病表现为发热、出血、贫血、肝脾肿大和骨关节疼痛，一般无尿蛋白，故E错误。

14、单项选择题  患者女，40岁。双手关节疼痛半年，偶有肿胀，晨僵约30分钟，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红蛋白102gL，WBC2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是（）

A.抗核抗体谱
B.双手X线检查
C.肾脏穿刺
D.骨髓涂片
E.急性期反应物

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本题答案：A
本题解析：分析题干：女性、有非畸形性关节炎或多关节痛症状、蛋白尿（尿蛋白1.0g/L）、有 白细胞少于4×109/L或血小板少于100×109/L或溶血性贫血。符合系统性红斑狼疮的诊断。抗核抗体谱是系统性红斑狼疮的标准筛选试验，它能反映抗各种核成分的抗体。故要明确诊断，首要的检查项目应为抗核抗体谱，故选A。

15、单项选择题  免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是（）

A.心脏
B.肾
C.肺
D.肝
E.胰腺

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  系统性红斑狼疮的心血管损害中，最多见的是（）

A.心肌炎
B.心内膜炎
C.心包炎
D.心功能不全
E.心律失常

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本题答案：C
本题解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，常有多个器官系统受累，累及心脏时最常见的心血管损害是心包炎（发生率约30%，常有心包积液），其次为心肌炎、心内膜炎。因此选C。

17、单项选择题  患者男，27岁。日晒后暴露的皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是（）

A.日光性皮炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.免疫性血小板下降
E.急性肾小球肾炎

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本题答案：C
本题解析：抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛选检查，对系统性红斑狼疮的敏感性为95%，且该患者有光过敏现象，出现关节、血液系统受累和肾脏等多系统受累，考虑系统性红斑狼疮的可能性大。因此选C。

18、单项选择题  患者女，30岁。近2个月出现颊部蝶形红斑，中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+），蛋白（++）。 免疫学检查最可能出现的抗体是（）

A.抗核抗体
B.抗JO-1抗体
C.抗Scl-70抗体
D.类风湿因子
E.抗中性粒细胞胞质抗体

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

19、单项选择题  患者女，30岁。近2个月出现颊部蝶形红斑，中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+），蛋白（++）。 为缓解病情，首选的药物是（）

A.抗生素
B.糖皮质激素
C.非甾体抗炎药
D.镇痛药
E.抗疟药

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  患者女，22岁。不规则发热伴关节痛1个月，3天来尿少水肿，皮肤瘀斑，尿蛋白(+++)，尿红细胞10个/HP，ESR40mm/h，ANA1/160(+)，首先考虑（）

A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.急性肾小球肾炎
D.关节型过敏性紫癜
E.原发性肾病综合征

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本题答案：B
本题解析：系统性红斑狼疮（SLE）好发于年轻女性，常表现为发热、关节痛、出血、尿少水 91exam.org肿、显著尿蛋白、轻度血尿，以及有关节、肾、血液等多个系统受累；实验室检查可出现血沉（ESR）增快和抗核抗体（ANA）滴度升高。因此选B。

21、单项选择题  患者女，18岁。发热1个月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，实验室检查：血红蛋白90g/L.白细胞3.0×109g/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断（）

A.缺铁性贫血
B.慢性肾炎
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.风湿热

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本题答案：D
本题解析：该患者为年轻女性，出现发热、面部红斑、关节病变、血液系统受累（血红蛋白及白细胞两系减低）及肾脏等多个系统受累，且抗ds-DNA抗体阳性更加支持系统性红斑狼疮的诊断。因此选D。

22、单项选择题  系统性红斑狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为（）

A.环磷酰胺
B.甲氨蝶呤
C.长春新碱
D.硫唑嘌呤
E.雷公藤

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本题答案：A
本题解析：系统性红斑狼疮肾炎分为6型，其中Ⅳ型为弥漫增殖型，短期内易发生急性肾衰竭，应及早使用甲泼尼龙进行冲击治疗，之后常规使用激素，并同时给予环磷酰胺冲击疗法。

23、单项选择题  一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是（）

A.抗核抗体
B.抗双链DNA抗体
C.抗Sm抗体
D.抗SSA抗体
E.抗中性粒细胞胞质抗体

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本题答案：B
本题解析：系统性红斑狼疮的免疫学检测：①抗核抗体谱：包括抗核抗体，抗双链DNA抗体（多出现在SLE的活动期，抗双链DNA抗体的量与活动性密切相关），抗ENA抗体（包括抗Sm抗体，不代表疾病活动性；抗SSA抗体；抗SSB抗体等）。②抗磷脂抗体，包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物。③抗组织细胞抗体。④少数患者有抗中性粒细胞胞质抗体。A、C、D、E尽管都是SLE的抗体，但不反映活动性，故选B。

24、单项选择题  患者女，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.反应性关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.急性白血病

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本题答案：D
本题解析：该患者为青年女性，表现为发热、关节炎、血WBC降低、蛋白尿、血沉加快，有关节、血液、肾等多个系统受累，符合系统性红斑狼疮的典型表现，因此选D。风湿性关节炎表现为游走性多发性大关节炎，且多有心脏受累，故A错误。类风湿关节炎易累及近端指间关节，但多有关节肿胀、晨僵现象，活动期WBC多升高，故B错误。反应性关节炎多见于青年男性，起病急，起病前多有感染史，以外周大关节非对称性受累为主，故C错误。急性白血病表现为发热、出血、贫血、肝脾肿大和骨关节疼痛，一般无尿蛋白，故E错误。

25、单项选择题  应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是（）

A.减轻心肌损害
B.防止肾纤维化与肾功能恶化
C.减轻血管炎性损害
D.防止中枢神经系统损害
E.增加血小板，防止溶血

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本题答案：B
本题解析：活动程度较重的系统性红斑狼疮（SLE），加用环磷酰胺间歇静脉冲击治疗可防止肾纤维化与肾功能恶化，显著减少肾衰竭的发生，有利于更好地控制系统性红斑狼疮活动，减少复发以及激素的用量。因此选B。

26、单项选择题  目前治疗系统性红斑狼疮的主药为（）

A.非甾体抗炎药
B.磷酸氯喹
C.雷公藤多苷
D.环磷酰胺
E.泼尼松

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本题答案：E
本题解析：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，为目前治疗系统性红斑狼疮的主药，病情稳定后缓慢减量。因此选E。

27、单项选择题  风湿热诊断指标的主要表现（）

A.发热
B.关节酸痛
C.肝大
D.皮下结节
E.手足震颤

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本题答案：D
本题解析：风湿热的诊断标准分为主要表现和次要表现，主要表现包括：①心脏炎；②多发性游走性关节炎；③舞蹈症；④环形红斑；⑤皮下结节。次要表现包括：①临床表现：关节痛、发热；②实验室检查：急性期反应物质增加：ESR、CRP；③P-R间期延长。综上所述，因此选D。

28、单项选择题  患者女，38岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹2个月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是（）

A.多发性肌炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.系统性红斑狼疮
E.过敏性紫癜

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本题答案：D
本题解析：系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性；关节痛是常见症状之一；几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等；ANA是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者。故选D。

29、单项选择题  患者女，30岁。近2个月出现颊部蝶形红斑，中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+），蛋白（++）。 最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎
B.败血症
C.皮肌炎
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小球肾炎

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

30、单项 选择题  SLE病人典型的面部表现为（）

A.痤疮
B.湿疹
C.蝶形红斑
D.色素沉着
E.紫癜

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

31、单项选择题  诊断系统性红斑狼疮最有价值的实验室检查是（）

A.抗核抗体
B.类风湿因子
C.狼疮细胞
D.抗Sm抗体
E.C3补体

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本题答案：D
本题解析：系统性红斑狼疮（SLE）的实验室检查中，诊断意义较大的有抗核抗体（ANA），抗Sm抗体和抗双链DNA抗体（ds-DNA），其中抗核抗体是SLE的筛选检查，对SLE的敏感性为95%，特异性较低，为65%；抗双链DNA抗体的敏感性为70%，特异性为95%，它与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的敏感性仅25%，但特异性高达99%，因此抗Sm抗体阳性诊断SLE的特异性最高。因此选D。

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