时间:2017-10-01 22:49:23
1、多项选择题 患者女，25岁，因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成，面积约35％。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗，创面加深。伤后21天，患者出现高热，渐进性呼吸困难，创面化脓，有异味。查体：体温38.9℃，脉搏162次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹胀，无压痛、反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂，形成硬痂，创面渗出多，有大量黄色脓性分泌物，去除表面药物硬痂，创面污秽，脂肪组织外露，布满黄绿色脓苔，异味重。 此时患者的主要治疗包括（）。
A.抗感染
B. 气管插管，机械通气
C.外科手术清创，切除坏死组织
D.输血
E.阿司匹林（APC.
F.抗休克
2、单项选择题 不属于多器官功能障碍综合征（MODS）病因的是（）。
A.大手术
B.恶性肿瘤
C.严重创伤
D.休克
E.严重感染
3、单项选择题 患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。 患者目前的治疗不需要（）。
A.肾替代治疗（CRRT）
B.肠内营养
C.保肝治疗
D.补液
E.预防感染
4、多项选择题 患者女，25岁，因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成，面积约35％。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗，创面加深。伤后21天，患者出现高热，渐进性呼吸困难，创面化脓，有异味。查体：体温38.9℃，脉搏162次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹胀，无压痛、反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂，形成硬痂，创面渗出多，有大量黄色脓性分泌物，去除表面药物硬痂，创面污秽，脂肪组织外露，布满黄绿色脓苔，异味重。 患者的诊断可考虑为（提示血常规：血红蛋白94g/L，白细胞14×109/L，血小板64×109/L，中性粒细胞0.81；血生化：血钾5.4mmol/L，血钠127mmol/L；总蛋白41g/L，白蛋白16g/L，血尿素12.07mmol/L，血肌酐116μmol/L。血气分析：面罩吸氧10L/min，氧分压65mmHg，动脉血氧饱和度92%。胸部X线片：双肺可见弥漫性分布的小片状模糊影；心电图： 心率150次/分，频发室性期前收缩（呈三、四联律），T波改变，肢体导联低电压。）（）。
A.脓毒症
B.躯干、右大腿烫伤（35%）
C.感染性休克
D.心力衰竭
E.低蛋白血症
F.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
5、单项选择题 ;&n bsp;患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。 5天后患者出现呼吸困难，肺部CT示双肺间质性改变，面罩吸氧15L/min时，动脉血氧分压60mmHg（1mmHg=0.133kPa），立即行气管插管，机械通气。以下治疗错误的是（）。
A.小潮气量通气“允许性高碳酸血症”
B.早期肺复张治疗
C.大潮气量支持，平台压可超过40cmHO2（1cmHO2=0.098kPA.
D.俯卧位通气
E.吸入纯氧
6、多项选择题 可诱发或促进多器官功能障碍综合征（MODS）的因素有（）。
A.大量输血
B.不恰当的机械通气
C.机体抵抗力明显低下
D.感染性休克
E.严重创伤
7、单项选择题 关于多器官功能障碍综合征（MODS），叙述错误的是（）。
A.腹腔内感染是引起MODS的主要原因
B.约70％的MODS可由感染引起
C.MODS发生后，血细菌培养一定呈阳性
D.MODS常最先累及肺
E.急性坏死性胰腺炎也是引起MODS的一个重要原因
8、多项选择题 患者女，25岁，因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成，面积约35％。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗，创面加深。伤后21天，患者出现高热，渐进性呼吸困难，创面化脓，有异味。查体：体温38.9℃，脉搏162次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹胀，无压痛、反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂，形成硬痂，创面渗出多，有大量黄色脓性分泌物，去除表面药物硬痂，创面污秽，脂肪组织外露，布满黄绿色脓苔，异味重。 患者入院后应完善的检查有（）。
A.血常规
B.胸部X线片
C.血培养及创面分泌物培养
D.血生化检查
E.心电图
F.血气分析
9、单项选择题 多器官功能障碍综合征（MODS）患者可无明显的感染病灶，但血培养中见到肠道细菌，称为（）。
A.肠源性感染
B.细菌移位
C.继发性感染
D.内毒素感染
E.隐性感染
10、单项选择题 患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。 患者的诊断考虑为（）。
A.应激性溃疡
B.急性肝衰竭
C.急性肾衰竭
D.肝硬化失代偿
E.多脏器功能障碍综合征