时间:2017-10-01 11:57:55
1、多项选择题
维生素B12缺乏的临床表现有（）
A.可以造成包括血液系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统等多个系统的损害
B.均伴有贫血表现
C.对中枢神经系统可造成脑血管病、脊髓亚急性联合变性、痴呆、帕金森综合征
D.对新生儿会造成神经管畸形
E.对神经系统只会造成脊髓亚急性联合变性
2、单项选择题
患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×19/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。
对诊断该疾病帮助最大的是（）
A.血毒物检测
B.血叶酸和维生素B12检测
C.脊髓血管造影
D.腰椎穿刺，脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫相关检查
E.颅脑MRI（增强）
3、多项选择题 关于胼胝体变性，叙述正确的有（）
A.急性期可以表现为智力减退或昏迷
B.常见于胃肠道手术后
C.脑电图可以表现为周期性三相波
D.死亡原因通常为其并发症
E.病理改变 主要为胼胝体脱髓鞘及坏死
4、单项选择题 患者男，30岁，因“进行性右下肢跛行3年，右手运动性震颤7个月”来诊。既往有大量饮酒史（白酒250~500ml/次，4次/周）。神经系统查体：上下视复视，掌颌反射（＋），双下肢肌力Ⅴ-级，双下肢腱反射活跃，双侧踝、髌阵挛，双侧查多克征（＋）。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查正常，MBP（－），OB（－）。颅脑MRI：双侧脑室旁、胼胝体多处异常信号；颈椎MRI：未见异常。 上述检查结果均为阴性，经大量B族维生素治疗，病情有所好转。该患者最可能的诊断是（）
A.CADACIL
B.宾斯旺格病（Binswanger 91ExAM.orgdiseasE.
C.胼胝体梗死
D.慢性乙醇中毒性脑病
E.脊髓亚急性联合变性
5、多项选择题 关于横纹肌溶解症，叙述正确的是（）
A.药物引起的横纹肌溶解症主要包括药物的直接和非直接毒性作用
B.他汀类降脂药可引起横纹肌溶解症
C.脂肪代谢异常和糖原累积病均可以导致横纹肌溶解症
D.确定诊断主要依靠临床表现和肌电图
E.治疗上主要是病因治疗和对症治疗
6、单项选择题 医源性疾病的发病因素不包括（）
A.生物因素
B.物理因素
C.化学因素
D.医疗服务因素
E.患者家属因素
7、单项选择题 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。
对明确诊断最有帮助的检查是（）
A.血乳酸
B.尿筛查
C.血清维生素B12、叶酸
D.复查脑电图
E.胸段脊髓MRI
8、多项选择题 患者男，55岁，因“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。 需要考虑的诊断和鉴别诊断主要包括（）
A.酒精性小脑变性
B.亚急性小脑变性
C.CO中毒
D.多系统变性
E.小脑梗死
F.脊髓亚急性联合变性
9、多项选择题 患者男，55岁，因“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠 清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。 应当考虑的诊断和正确的治疗方法是（提示颅脑MRI：小脑萎 缩。其余的神经系统查体及辅助检查结果均为阴性。）（）
A.酒精性小脑变性
B.多系统变性
C.戒酒
D.B族维生素治疗
E.改善微循环治疗
F.加强体育锻炼
10、单项选择题 患者男，30岁，因“进行性右下肢跛行3年，右手运动性震颤7个月”来诊。既往有大量饮酒史（白酒250~500ml/次，4次/周）。神经系统查体：上下视复视，掌颌反射（＋），双下肢肌力Ⅴ-级，双下肢腱反射活跃，双侧踝、髌阵挛，双侧查多克征（＋）。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查正常，MBP（－），OB（－）。颅脑MRI：双侧脑室旁、胼胝体多处异常信号；颈椎MRI：未见异常。 无须进行的检查是（）
A.血、尿筛查及毒物筛查
B.心肌酶谱
C.Notch3基因
D.脑代谢
E.皮肤活检（嗜锇颗粒）
11、单项选择题
关于维生素B12缺乏的原因，叙述错误的是（）
A.食物中维生素B12吸收不良，常见于萎缩性胃炎
B.食物中维生素B12不足，多见于长期素食，并伴有吸收不良（如酗酒）者
C.肠道吸收障碍
D.恶性贫血
E.遗传性维生素B12代谢障碍
12、单项选择题 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。 最可能的临床诊断是（）
A.遗传代谢性疾病
B.痉挛性截瘫
C.癔症
D.脑脊髓病变
E.脑发育不全
13、多项选择题 患者男，55岁，因 www.91exAm.org“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。 为明确诊断，应进行的检查有（）
A.血常规
B.血清维生素B、叶酸水平
C.肿瘤标志物
D.脑干听觉诱发电位（BAEP）
E.肌电图
F.颅脑MRI
14、单项选择题 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反 射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。
根据尿筛查结果，明确诊断为甲基丙二酸血症。药物治疗首选（）
A.左卡尼丁
B.复合辅酶
C.丁苯酞
D.维生素B1
E.叶酸、维生素B12、甜菜碱
15、单项选择题
患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×19/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。
最可能的诊断是（）A.中毒
B.多发性硬化
C.脊髓肿瘤
D.脊髓亚急性联合变性
E.脊髓血管病
16、多项选择题 长期饮酒易引起的疾病包括（）
A.Wernicke脑病
B.Marchiafava-Bignami病
C.营养性球后视神经病
D.脊髓亚急性联合变性
E.脑桥中央髓鞘溶解
17、单项选择题 下列疾病中，不属于医源性疾病的是（）
A.抗生素滥用引发的耐药菌感染
B.胃肠道术后维生素缺乏性疾病
C.慢性乙醇中毒性脑病
D.透析后脑病
E.过快纠正低钠血症引起的脑桥中央髓鞘溶解