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1、单项选择题  女性，22岁，头晕、乏力伴皮肤黄染2周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检验：血红蛋白65g/L，网织红细胞11%，拟诊溶血。下列哪项检查是诊断溶血的直接证据（）

A.血清间接胆红素升高
B.网织红细胞升高常>5%
C.骨髓红系明显增生常>50%
D.红细胞寿命缩短
E.尿胆原强阳性，尿胆红素阴性

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本题答案：D
本题解析：红细胞的半寿期为25~32天，溶血性贫血时，红细胞的寿命缩短，约为14天。

2、单项选择题  贫血伴轻、中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断为是（）

A.晚期肝来源:91题库网 91Exam.net硬化
B.脾功能亢进
C.溶血性贫血
D.ITP
E.急性白血病

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本题答案：C
本题解析：脾功能亢进、ITP、急性白血病的患者一般不伴有轻度和中度黄疸，晚期肝硬化患者肝功能试验异常。贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，符合溶血性贫血。

3、单项选择题  红细胞渗透脆性增加见于（）

A.球形红细胞增多症
B.靶形红细胞增多症
C.口形红细胞增多症
D.镰状红细胞增多症
E.珠蛋白生成障碍性贫血

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本题答案：A
本题解析：红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等；降低见于阻塞性黄疸、珠蛋白生成障碍性 贫血、缺铁性贫血等。

4、单项选择题  男性，40岁，既往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。体检：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白58g/L，白细胞3.0×109/L，血小板计数正常，网织红细胞12%；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg/L。诊断为血管内溶血。除下列哪种疾病外，其余均可引起血管内溶血（）

A.G-6-PD缺乏症
B.巨幼细胞贫血
C.PNH
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性冷性血红蛋白尿

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本题答案：B
本题解析：巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

5、单项选择题  下列属于血管内溶血的疾病是（）

A.β珠蛋白生成障碍性贫血
B.PNH
C.α珠蛋白生成障碍性贫血
D.再生障碍性贫血
E.巨幼细胞贫血

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本题答案：B
本题解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。临床表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿为主要特征，多为慢性血管内溶血，可伴有全血细胞减少和反复血栓形成。

6、单项选择题  多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的（）

A.Coomb试验--自身免疫性溶血性贫血
B.Ham试验--PNH
C.红细胞渗透脆性增高--遗传性球形细胞增多症
D.外周血中出现大量靶形红细胞--珠蛋白生成障碍性贫血
E.蚕豆病--机体对蚕豆的变态反应

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本题答案：E
本题解析：蚕豆病是指G-6-PD缺乏的患者食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫血。目前已明确蚕豆中含有蚕豆嘧啶核苷和异戊氨基巴比妥酸葡糖苷，在β-糖苷酶作用下分别生成蚕豆嘧啶和异戊巴比妥酸，二者是导致G-6-PD缺乏红细胞溶血的主要物质。

7、单项选择题  女性，26岁，2年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。近因症状加重而就诊。体检：中度贫血貌，肝、脾均肋下2cm。检验：血红蛋白85g/L，网织红细胞5%；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常。B超显示胆石症。最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血
B.铁幼粒细胞贫血
C.溶血性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.慢性炎症性贫血

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本题答案：C
本题解析：粪便镜检找到钩虫卵，钩虫引起的贫血多为缺铁性贫血，但经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善，可以排除缺铁性贫血。网织红细胞5%；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+++)，内铁正常，这些符合溶血性贫血的特征。

8、单项选择题  阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者血清中的冷反应抗体在多少摄氏度时与红细胞结合（）

A.0～4℃
B.20～30℃
C.30～40℃
D.37℃以下
E.37℃

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本题答案：A
本题解析：阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者血清中有一种特殊的冷反应抗体，在20℃以下(常为0～4℃)时与红细胞结合，同时吸附补体，但不溶血。当温度升至20～25℃时，补体激活，红细胞膜破坏而发生急性血管内溶血。

9、单项选择题  下列疾病在蔗糖溶血试验时可以出现假阳性的是（）

A.巨幼细胞性贫血
B.多发性骨髓瘤
C.白血病
D.自身免疫性溶贫
E.巨球蛋白血症

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本题答案：C
本题解析：自身免疫性溶血性贫血有的可为阳性，白血病、骨髓硬化时可出现假阳性。

10、单项选择题  诊断温抗体型溶血性贫血的最重要的实验室检查是（）

A.Ham试验
B.Donath-landsteiner试验
C.Coombs试验
D.免疫球蛋白测定
E.血红蛋白电泳

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本题答案：C
本题解析：温抗体型溶血性贫血主要是由于机体免疫调节功能紊 乱，产生自身抗体结合于红细胞的表面，红细胞被单核吞噬细胞破坏所引起的，Coomb试验阳性。

11、单项选择题  患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。血常规显示WBC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞30%。拟诊"溶血性贫血"入院。 患者，女，36岁，因乙肝肝硬化1年余，皮肤黏膜黄染加重15天入院。查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下未及，脾肋下4cm可及。血常规WBC4.8×109/L，Hb85g/L，RBC2.92×1012/L，Plt258×109/L，MCV84.5fl，MCHC344.0g/L，MCH29.1pg，Ret0.8；外周血涂片红细胞大小不一，易见椭圆形红细胞。为进一步明确诊断，应首选哪一方面的实验室检查（）

A.红细胞沉降率测定
B.肝功能测定
C.骨髓检查、Coomb试验
D.补体测定
E.红细胞脆性试验

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  下述哪项不是血管外溶血（）

A.丙酮酸激酶缺陷症
B.先天性球形红细胞增多症
C.微血管病性溶血性贫血
D.不稳定血红蛋白病
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

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本题答案：E
本题解析：血管外溶血的疾病包括：丙酮酸激酶缺陷症，先天性球形红细胞增多症，G-6-PD缺乏症，珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白病，遗传性口形红细胞增多症等。阵发性睡眠性血红蛋白尿症是血管内溶血性疾病。

13、单项选择题  急性溶血时，下列哪项是少见的（）

A.尿胆红素增多
B.头痛、腰痛、背痛、四肢酸痛
C.尿胆原增多
D.寒战、高热
E.急性肾衰竭

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本题答案：E
本题解析：当血中结合胆红素增高超过肾阈值，尿胆红素试验可呈阳性。急性溶血时，未结合胆红素增高。

14、单项选择题  不符合铁粒幼细胞性贫血的是（）

A.血清总铁结合力增高
B.血清铁增高
C.转铁蛋白饱和度增高
D.血浆铁转换率增高
E.铁蛋白增高

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本题答案：A
本题解析：铁粒幼细胞性贫血铁代谢的各项指标与缺铁性贫血明显不同，血清总铁结合力正常或减低。

15、单项选择题  在pH6.5TEB缓冲液醋酸纤维素膜电泳中，泳向阳极的血红蛋白为（）

A.HbJ
B.HbH
C.HbG
D.HbBart
E.HbF

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本题答案：B
本题解析：pH6.5TEB缓冲液醋酸纤维膜电泳，主要用于HbH和HbBarts的检出。HbH等电点为5.6，在pH6.5TEB缓冲液中电泳时泳向阳极，HbBarts则在点样点不动，而其余的血红蛋白都向阴极移动。

16、单项选择题  关于溶血性贫血下列哪项说法是错误的（）

A.红细胞膜缺陷
B.酶缺陷
C.红细胞DNA合成障碍
D.珠蛋白合成障碍
E.膜缺陷

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本题答案：C
本题解析：红细胞DNA合成障碍并非溶血性贫血的发病机制，与溶血性贫血的红细胞破坏及代偿增强无相关性联系。

17、单项选择题  患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。血常规显示WBC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞30%。拟诊"溶血性贫血"入院。 为了明确上题患者溶血的原因，应首选下列哪些实验室检查（）

来源:91题库网 91exam.netA.血浆游离血红蛋白测定和红细胞寿命测定
B.体液免疫和细胞免疫
C.骨髓检查
D.肝功能和肾功能检测
E.Coomb试验、酸溶血试验及寻找原发病存在的试验

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  下列属于获得性溶血性贫血的疾病是（）

A.冷凝集素综合征
B.珠蛋白生成障碍性贫血
C.葡萄糖磷酸异构酶缺陷症
D.遗传性椭圆形红细胞增多症
E.遗传性口形红细胞增多症

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本题答案：A
本题解析：冷凝集素综合征是免疫因素所致的获得性溶血性贫血。

19、单项选择题  患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。血常规显示WBC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞30%。拟诊"溶血性贫血"入院。 为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的实验室检查（）

A.肾功能测定
B.肝功能测定
C.LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定
D.补体测定
E.红细胞沉降率测定

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  不符合溶血性贫血骨髓象特征的是（）

A.小细胞低色素性贫血
B.粒/红比值减低
C.红细胞系统增生显著
D.可见H-J小体和卡-波环等红细胞
E.骨髓增生明显活跃

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本题答案：A
本题解析：溶血性贫血骨髓象特征是：骨髓增生明显活跃，红细胞系统增生显著，粒/红比值减低，可见H-J小体和卡-波环等红细胞。红细胞大小不等。

21、单项选择题  下列哪种疾病血浆高铁血红素白蛋白试验阴性（）

A.肝外梗阻性黄疸
B.肿瘤
C.蚕豆病
D.感染
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

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本题答案：B
本题解析：血浆高铁血红素白蛋白试验阳性提示严重血管内溶血。肿瘤时不出现血管内溶血。

22、单项选择题  男 性，30岁，黄疸，贫血4年，偶见酱油色尿。检验：红细胞2.15×1012/L，血红蛋白68g/L，白细胞2.3×109/L，血小板63×109 /L，网织红细胞计数6.7%；总胆红素44.46μmol/L（2.6mg/Dl），直接胆红素3.42μmol/L（0.2mg/Dl），ALT正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为1：1.92。要正确诊断最需要做下列哪项检查（）

A.Coomb试验
B.血清免疫球蛋白测定
C.Ham试验
D.尿隐血试验
E.HBsAg

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本题答案：C
本题解析：此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)，PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中，经37℃孵育，易溶血。酸化血清溶血试验(Ham试验)的特异性高，是诊断的重要依据。

23、单项选择题  关于血管内溶血下列哪项是错误的（）

A.急性发作
B.血红蛋白血症和血红蛋白尿
C.红细胞形态学改变少见
D.多为获得性
E.肝脾肿大

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本题答案：E
本题解析：肝脾肿大在血管外溶血中常见。

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