时间:2017-06-30 09:33:14
意见接收部门
（盖章） 年 月 日
2.福建医科大学附属漳州市医院国家卫计 委临床药师培训基地招生学员登记表
国家卫计委临床药师培训基地学员招生登记表
基地名称：福建医科大学附属漳州市医院 招生日期：201 年 月 日
|
姓 名 |
|
性别 |
|
出生年月 |
|
职称 |
|
2寸彩照 |
|
选送医院 |
|
申报专业 |
|
|||||
|
通讯地址 |
|
邮 编 |
|
|||||
|
电子邮箱 |
|
手机电话 |
|
|||||
|
第一学历、毕业学校 |
|
|||||||
|
主要学历（起至年月） |
本科： 研究生： |
|||||||
|
工作简历（起至年月） |
|
|||||||
|
从事全职临床药师工作实践情况 |
|
|||||||
|
近五年发表论文、著作(卷名、期刊号、页码) |
|
|||||||
|
选送医院意见： 公 章 年 月 日 |
接收培训基地意见： 公 章 年 月 日 |
|||||||
漳州市医院
2017年6月29日