姓    名

性  别

民  族

贴

相

片

籍    贯

政治面貌

婚姻状况

出生年月

生源地

健康状况

身份证号码

毕业院校

毕业时间

所学专业

学历及学位

通讯地址

联系电话

是否免费师范生

普通话水平

是否服从分配

大学期间任何职务

（从中学开始，按时间先后顺序填写）

主要学习、工作经历

家庭主要成员及社会关系

姓  名

与本人关系

工作单位及职务

户籍所在地

有何特长及突出业绩

主要奖惩情况

报考声明

本人郑重申明：本人符合报名条件并自愿报名，且本人提供的资料均为真实及有效，如有虚假，责任自负。                            

                                       签名：                                                        

                                                 年     月    日

报名资格审核意见

审核人（签名）：                                  年      月     日

备  注