时间:2019-07-02 22:17:16
1、多项选择题 患者男，55岁，因“黑粪1周，意识障碍3天”来诊。15天前曾服用抗抑郁药，1周前出现黑粪，在外院诊断为上消化道出血，3天前出现意识障碍。查体：意识障碍，呼之不应，皮肤巩膜重度黄染，心律规整，腹胀明显，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。 为明确诊断应做的检查是（）。
A.肝功能
B.凝血功能
C.肝炎病毒标志物
D.肝穿刺
E.脑电图
F.脑部CT
2、单项选择题 关于重症急性胰腺炎的治疗原则，叙述错误的是（）。
A.早期积极的液体复苏
B.保证组织及脏器灌注
C.尽快明确病因，进行针对性治疗
D.胰腺休息疗法
E.立即进行手术治疗
3、多项选择题 患者女，64岁，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，拟行原位肝移植手术”来诊。3个月前2次行食管静脉曲张静脉套扎术，2个月前曾发生呼吸道、尿路感染，1个月前痰培养提示白色念珠菌（+），并给予正规的抗感染治疗。术前曾有大量腹腔积液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔积液并同时给予利尿、补充白蛋白等处理。手术时间10小时，术中出血量为4000ml，术后转入外科重症监护病房（SICU），给予常规肝移植术后处理。 为明确诊断应进行的检查是（）。
A.胸部X线片
B.血培养
C.他克莫司（FK506）血药浓度
D.腹部CT
E.降钙素原检测
F.血常规
4、单项选择题 可以使肠内酸化，减少氨吸收的药物是（）。
A.乳果糖
B.左旋多巴
C.肾上腺皮质激素
D.溴隐亭
E.新霉素
5、多项选择题 患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。 进一步处理是（）。
A.严密监测膀胱压
B.机械通气
C.上消化道内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
D.液体复苏
E.必要时腹腔穿刺引流
F.开腹减压
6、单项选择题 重症急性胰腺炎的发病机制不包括（）。
A.肠道细菌易位学说
B.胰腺自身消化学说
C.炎症反应学说
D.细胞凋亡学说
E.胰腺腺泡内钙超载学说
7、多项选择题 可以反映肝功能的血清指标有（）。
A.白蛋白
B.甲胎球蛋白（AFP）
C.凝血酶原时间（PT）
D.吲哚氰绿（ICG）试验
E.胆红素
8、单项选择题 患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×109/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。 应考虑合并的情况是（提示治疗2天，患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复，胆红素、血肌酐逐渐下降，但转氨酶持续升高。）（）。
A.胰腺炎反复发作
B.心功能不全
C.肝脓肿
D.病毒性肝炎
E.门脉血栓形成
F.长期禁食导致淤胆
9、多项选择题
患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。
可能的病因有（提示实验室检查：血清胆红素432.3μmol/L，凝血酶原活动度33.7%，血钾3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血肌酐182μmol/L。颅脑CT未见异常。诊断为急性肝衰竭，肝性脑病。）（）。
A.病毒性肝炎
B.酒精性肝病
C.自身免疫性肝病
D.药物性肝病
E.Reye综合征
F.恶性淋巴瘤
10、单项选择题 患者女，65岁，因“巨大肝癌”来诊。行原位肝移植术，手术时间为10小时，术中出血4000ml，既往史无特殊。 围术期使用抗感染药物的方法是（）。
A.术前使用1次抗感染药物，术中每3～4小时加用1次，术后使用1周
B.手术开始后使用1次抗感染药物，术中每1～2小时加用1次，术后使用3～5天
C.术前使用1次抗感染药物，术中每3～4小时加用1次，术后使用3～5天
D.手术开始后使用1次抗感染药物，术中每1～2小时加用1次，术后使用1周
E.术前使用1次抗感染药物，术中每1~2小时加用1次，术后使用1周
11、单项选择题 肝移植术后早期，若无临床感染证据与感染危险因素存在，预防性使用抗感染药的时间是（）。
A.术后6~8小时
B.术后12~24小时
C.术后1~2天
D.术后3~5天
E.术后1周
12、多项选择题 患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×109/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。 应尽快做的处理包括（提示实验室检查：血胆红素、淀粉酶较前相比无明显 升高，血肌酐280μmol/L，血白细胞30×10/L，血红蛋白140g/L。血培养：革兰阴性杆菌；胆管-十二指肠引流管引流液培养：革兰阴性杆菌。血气分析：动脉血氧分压（PaO）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）22mmHg，pH7.25。患者胸部X线片未见渗出，肝、胆、胰、脾超声：胆管-十二指肠引流管未移位。）（）。
A.吸氧
B.静脉应用生长抑素
C.快速大量补液
D.静脉应用呋塞米
E.胆管-十二指肠引流管接负压
F.肾替代治疗（CRRT）
13、单项选择题 患者男，47岁。因“急性昏迷”来诊。轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。 不适合的治疗是（）。
A.酸性溶液灌肠
B.乳果糖灌肠
C.应用保肝药
D.肥皂水导泻
E.静脉滴注支链氨基酸
14、单项选择题 肠坏死切除术后，溶栓治疗适合于（）。
A.绞窄性肠梗阻引起的肠坏死
B.门静脉血栓引起的肠坏死
C.人工血管覆盖肠系膜动脉开口引起的肠坏死
D.大量使用血管活性药引起的肠坏死
E.肠坏死合并消化道出血
15、多项选择题 美国感染性疾病协会推荐肝移植术后预防性使用抗真菌药的适应证有（）。
A.再移植
B.血肌酐＞176.8μmol/L
C.胆空肠吻合术
D.血制品用量＞40U
E.肺动脉漂浮导管和（或）中心静脉置管时间＞7天
16、单项选择题 关于胃肠道黏膜，叙述错误的是（）。
A.机体组织缺血、缺氧时，胃肠道黏膜屏障功能容易受到损伤
B.张力测定法是监测黏膜内pH（pHi）的方法之一
C.pHi仅反映胃肠道黏膜氧合状态，不能反映全身缺氧情况
D.联合应用pHi与血流动力学监测可以起到监测互补作用
E.动态观察pHi的变化趋势及其与治疗的关系对治疗有更强的指导意义
17、多项选择题 肝合成功能监测的指标有（）。
A.血清白蛋白
B.凝血酶原时间
C.血清胆固醇
D.血清胆碱酯酶
E.碱性磷酸酶
18、单项选择题 患者女，65岁，因“巨大肝癌”来诊。行原位肝移植术，手术时间为10小时，术中出血4000ml，既往史无特殊。 术后感染发生率最高的时间一般为（）。
A.术后1周
B.术后1个月
C.术后3个月
D.术后6个月
E.术后1年
19、单项选择题 具备急性胰腺炎的诊断标准并伴有4项临床表现之一可诊断为重症胰腺炎。不 属于4项临床表现的是（）。
A.伴有1个或1个以上器官功能障碍
B.伴有胰腺坏死，假性囊肿或胰腺脓肿等局部并发症
C.Ranson评分≥3
D.血细胞比容（HCT）>40%
E.急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）≥8
20、多项选择题 患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×109/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和 度92%。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A.血培养
B.血胆红素
C.血常规
D.血淀粉酶
E.肝、胆、胰、脾超声
F.超声心动图
21、单项选择题 患者男，70岁，因“早餐后右上腹痛3小时”来诊。既往史无特殊。查体：心率120次/分，律齐，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸35次/分。实验室检查：血钾5.0mmol/L，血肌酐（Cr）200μmol/L，总胆红素130μmol/L，直接胆红素100μmol/L，血淀粉酶50U/ml，HCO-316mmol/L，动脉血氧分压（PaO2）80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）28mmHg，pH7.20。 可作为确诊依据的检查是（）。
A.腹部立、卧位X线片
B.心电图
C.胸部X线片
D.双肾输尿管超声
E.肝胆超声
22、单项选择题 评估胃排空的金标准是（）。
A.测定胃残留量
B.放射性 核素成像
C.扑热息痛吸收试验
D.乳果糖氢呼吸试验
E.彩色多普勒超声
23、多项选择题 肝移植术后最为常见的血流动力学特征是（）。
A.高排低阻
B.低排高阻
C.高氧输送
D.高排高阻
E .低排低阻
24、单项选择题 患者女，20岁，因“饱食后腹痛腹胀2天，加重伴呕吐1天”来诊。查体：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明显压痛和反跳痛，尤以左上腹明显，移动性浊音（+）。 如患者出现明显呼吸窘迫、发绀伴有休克，下列处理错误的是（）。
A.积极液体复苏
B.使用升压药
C.立即行气管插管机械通气
D.急救后送往普通病房
E.急救后待生命体征平稳转诊重症监护病房（ICU）
25、多项选择题
患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。
为明确诊断需要做的检查是（）。
A.颅脑CT
B.心电图
C.肝功能
D.肺功能
E.血气分析
F.血糖、肾功能
26、多项选择题 监测胃肠动力的方法是（）。
A.肠鸣音
B.放射性核素成像
C.扑热息痛吸收试验
D.呼吸试验
E.彩色多普勒超声
27、单项选择题 患者女，65岁，因“巨大肝癌”来诊。行原位肝移植术，手术时间为10小时，术中出血4000ml，既往史无特殊。 巨细胞病毒（CMV）感染发生率达到高峰的时间是（）。
A.术后1～4周
B.术后1～2个月
C.术后3～6个月
D.术后1～6个月
E.术后6个月以上
28、单项选择题 患者女，65岁，因“巨大肝癌”来诊。行原位肝移植术，手术时间为10小时，术中出血4000ml，既往史无特殊。 该患者若发生真菌感染，其菌种最可能为（）。
A.白色念珠菌
B.曲霉菌
C.毛霉菌
D.酵母菌
E.新生隐球菌
29、单项选择题 患者女，20岁，因“饱食后腹痛腹胀2天，加重伴呕吐1天”来诊。查体：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明显压痛和反跳痛，尤以左上腹明显，移动性浊音（+）。 最不可能的诊断是（）。
A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗死
30、多项选择题
患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。
考虑诊断的疾病有（）。 www.91eXam.org
A.低血糖昏迷
B.脑栓塞
C.肝昏迷
D.肺性脑病
E.肺栓塞
F.尿毒症脑病