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1、单项选择题  社区获得性肺炎（CAP）（）

A.抗生素治疗
B.低流量吸氧
C.无创机械通气
D.解痉平喘
E.有创机械通气

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本题答案：A
本题解析：有创机械通气是ARDS的治疗核心；COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸驱动主要依靠低的氧分压，给氧时既要保证组织不缺氧，又要避免氧分压过高出现呼吸抑制，一般维持在55～60mmHg水平，所以应采用低流量吸氧；解痉平喘是支气管哮喘急性发作治疗的关键；选择合适的抗生素是CAP的主要治疗；给予急性左心衰竭患者行无创机械通气可快速而有效地缓解严重呼吸困难症状。

2、单项选择题  男性，76岁。反复咳嗽、咳痰21年，活动性气急8年；发热并咳、痰、喘加重3天，查体：神清，气促（RR31bpm）、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率108/分钟；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO252mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的处理是（）

A.高流量吸氧
B.无创机械通气
C.气管内插管引流
D.有创机械通气
E.吸入解痉平喘药物

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本题答案：B
本题解析：该患者不存在有创机械通气的指征，如神志不清、呼吸抑制或停止、重度呼吸衰 竭（PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25）、循环不稳定、严重胃肠胀气等，应首选无创机械通气，故答案应为B。

3、单项选择题  以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是（）

A.呼吸衰竭
B.急性肺栓塞
C.右心衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.上消化道出血

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本题答案：B
本题解析：COPD急性加重导致通气功能进一步恶化，引起呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；同时，严重低氧可使COPD低氧性肺动脉高压、肺源性心脏病进一步加重而引起右心功能衰竭：此外，COPD急性加重的感染、低氧血症易于产生应激性溃疡，而出现上消化道出血。急性肺栓塞主要与下肢深静脉血栓相关，而与COPD急性加重无直接相关，故答案应为B。

4、单项选择题  男性，72岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加3天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染
B.COPD急性加重
C.社区获得性肺炎
D.急性支气管哮喘
E.肺纤维化

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本题答案：B
本题解析：老年男性并长期吸烟患者，反复咳嗽、咳痰15年，提示存在COPD；而该患者具备了COPD急性加重的临床表现：气促加重、痰量增加、痰变脓性，并常伴有发热；上述症状持续2天以上，并排除引起其他具有类似临床表现的疾病。而病历中没有提供与选项A、C、D、E相关的临床表现，故答案为B。

5、单项选择题  ARDS（）

A.抗生素治疗
B.低流量吸氧
C.无创机械通气
D.解痉平喘
E.有创机械通气

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本题答案：E
本题解析：有创机械通气是ARDS的治疗核心；COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸驱动主要依靠低的氧分压，给氧时既要保证组织不缺氧，又要避免氧分压过高出现呼吸抑制，一般维持在55～60mmHg水平，所以应采用低流量吸氧；解痉平喘是支气管哮喘急性发作治疗的关键；选 择合适的抗生素是CAP的主要治疗；给予急性左心衰竭患者行无创机械通气可快速而有效地缓解严重呼吸困难症状。

6、单项选择题  COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是（）

A.止咳
B.祛痰
C.解痉平喘
D.体位引流
E.呼吸锻炼

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本题答案：C
本题解析：COPD急性加重时最主要的治疗包括：使用支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼，故答案应为C。

7、单项选择题  COPD并Ⅱ型呼吸衰竭（）

A.抗生素治疗
B.低流量吸氧
C.无创机械通气
D.解痉平喘
E.有创机械通气

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本题答案：B
本题解析：有创机械通气是ARDS的治疗核心；COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸驱动主要依靠低的氧分压，给氧时既要保证组织不缺氧，又要避免氧分压过高出现呼吸抑制，一般维持在55～60mmHg水平，所以应采用低流量吸氧；解痉平喘是支气管哮喘急性发作治疗的关键；选择合适的抗生素是CAP的主要治疗；给予急性左心衰竭患者行无创机械通气可快速而有效地缓解严重呼吸困难症状。

8、单项选择题  以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是（）

A.哮喘急性发作
B.干性胸膜炎
C.急性肺栓塞
D.充血性心力衰竭
E.肺炎

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本题答案：B
本题解析：哮喘急性发作、充血性心力衰竭、急性肺栓塞都存在程度不一的呼吸困难，必须与COPD急性加重时的气促加重相鉴别；而肺炎需要与COPD急性加重时的痰量增加、痰变脓性，以及有发热相鉴别；干性胸膜炎主要表现为与呼吸相关的胸痛，与COPD急性加重的临床表现无重叠，故答案为B。

9、单项选择题  男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。 有助于该患者明确诊断的检查中，除外的是（）

A.X线胸片
B.心电图
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.肝肾功能

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。 在以下血气分析指标中，不符合该患者结果的是（）

A.呼吸性酸中毒
B.低氧血症
C.代谢性碱中毒
D.高碳酸血症
E.呼吸性碱中毒+低氧血症

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是（）

A.抗生素
B.糖皮质激素
C.支气管扩张药
D.镇静药
E.止咳、祛痰药

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本题答案：D
本题解析：COPD急性加重时最主要治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；而镇静药不是COPD急性加重期间需要使用的主要药物，故答案应为D。

12、单项选择题  男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。 在COPD患者肺功能检查指标中，不符合的是（）

A.肺总量减少
B.残气量增加
C.第一秒用力肺活量降低
D.残气量，肺总量大于40%
E .第一秒用力肺活量／肺活量<70%

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。 该患者目前考虑的诊断是（）

A.COPD
B.COPD急性加重
C.急性支气管哮喘
D.急性支气管炎
E.急性上呼吸道感染

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外（）

A.严重胃肠胀气
B.中至重度呼吸衰竭（PaCO245～60mmHg、pH≥7.30）
C.神志清楚
D.能有效咳痰
E.中至重度呼吸困难

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本题答案：A
本题解析：在一定条件下，无创机械通气是COPD急性加重并呼吸衰竭的首选呼吸支持手段。选项B、C、D、E都是COPD急性加重并呼吸衰竭实施无创机械通气的指征或依据，但严重胃肠胀气不能采用无创机械通气，故答案应为A。

15、单项选择题  急性左心衰竭（）

A.抗生素治疗
B.低流量吸氧
C.无创机械通气
D.解痉平喘
E.有创机械通气

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本题答案：C
本题解析：有创机械通气是ARDS的治疗核心；COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸驱动主要依靠低的氧分压，给氧时既要保证组织不缺氧，又要避免氧分压过高出现呼吸抑制，一般维持在55～60mmHg水平，所以应采用低流量吸氧；解痉平喘是支气管哮喘急性发作治疗的关键；选择合适的抗生素是CAP的主要治疗；给予急性左心衰竭患者行无创机械通气可快速而有效地缓解严重呼吸困难症状。

16、单项选择题  男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。 不符合该患者诊断的胸片检查表现是（）

A.肋间隙增宽
B.膈肌位置降低、膈穹窿变平坦
C.肺野透亮度降低
D.肺纹理粗乱
E.肺野透亮度增高

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  下列症状中，不属于COPD急性加重表现的是（）

A.气促加重
B.痰量增加
C.痰变脓性
D.晕厥
E.发热

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本题答案：D
本题解析：COPD急性加重表现包括气促加重、痰量增加、痰变脓性，并常伴有发热；上述症状持续2天以上，并排除引起其他具有类似临床表现的疾病。晕厥与COPD急性加重无关，故答案为D。【考点】：COPD急性加重的症状

18、单项选择题  女性，63岁。反复咳嗽、咳痰10年，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH7.39、PaCO42mmHg、PaO68mmHg。下列治疗措施中，最重要的处理是（）

A.持续低流量吸氧
B.氨茶碱等平喘
C.氨溴索等祛痰
D.超声雾化吸入解痉平喘药物
E.选用有效抗菌药

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本题答案：E
本题解析：感染是COPD急性加重最重要的诱发因素，最主要治疗包括：应用有效抗生素、支气管扩张药和糖皮质激素使用；在本病例中，尚无存在呼吸衰竭，控制感染是该患者的治疗关键，因此，选项A、B、C、D、E都是COPD急性加重的处理内容，但选用有效抗菌药控制感染是该患者最重要的处理，故答案应为E。

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